СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ Российский патент 2005 года по МПК A61M21/00 A61N1/32 

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, и может быть использовано при лечении больных алкоголизмом.

Наркозависимость это такое состояние, при котором человек физически или психологически зависим от какой-либо деятельности, людей или веществ. К таким зависимостям могут относиться алкоголь, наркотики, физические упражнения, азартные игры, люди, переедание, трата денег, работа и т.д. Наркозависимость от алкоголя и наркотиков подразумевает повышение уровня переносимости подобных веществ; физическую и психологическую зависимость. (Стив Менсинг, (Эмоклир) Советы по проработке наркозависимостей, 16.11.2001).

Г.В.Морозов и Н.Н.Иванец (1983) определяют алкоголизм как проградиентное заболевание, сопровождающееся патологическим влечением к спиртным напиткам (психическая и физическая зависимость), развитием дисфункционального состояния, абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях - стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией. Как правило алкогольная или наркотическая зависимость требует детоксикации с применением медицины.

Хорошо известно, что в понятие ″алкоголизм″ вкладывается не только медико-биологическое, но и социальное содержание. Влияние острой и хронической алкогольной интоксикации на здоровье человека является одной из актуальных и до конца не решенных задач современной медицины. Поражая все органы и системы организма, алкоголь приводит к ранней инвалидизации молодого и наиболее трудоспособного населения. В нашей стране у лиц, злоупотребляющих алкоголем, показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности и показатель смертности в 2-3 раза выше общей заболеваемости и смертности среди населения. Низкая эффективность лечения больных алкоголизмом и высокая смертность объясняются несвоевременным обращением за медицинской помощью. Алкоголь, обладая анальгезирующим свойством, маскирует заболевания внутренних органов, кроме того, анозогнозия - важный симптом хронического алкоголизма. В этой связи актуально своевременное и активное привлечение к терапии больных алкоголизмом, устранение рецидивов заболевания.

Сложившаяся схема лечения больных алкоголизмом включает три этапа, на каждом из которых цели фармакологического вмешательства различны. Основная задача I этапа - устранение последствий массивной интоксикации алкоголем и купирование острых психологических расстройств, возникших у больных алкоголизмом вследствие его лишения. На II этапе первостепенными задачами лечения являются подавление патологического влечения к алкоголю и коррекция психологических и соматических нарушений. III этап - профилактическая терапия в период ремиссии. Это и антидеприсантная терапия, и особые виды психотерапевтических методик, и применение сенсибилизирующих средств и гомеопатических препаратов. Для купирования абстинентного синдрома предложено более 150 медикаментов, и их число неуклонно растет. Сюда можно отнести психотропные препараты - нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, холинолитические средства - амизил, метамизил. На фоне массивной дезинтоксикации (гипертонические, изотонические, плазмозаменяющие растворы, тиоловые производные) широко применяется набор витаминов, главным образом группы В, а также витамины С, РР и Е, унитиол, сернокислая магнезия. Основная часть используемых фармпрепаратов регламентируется руководящими документами.

Для продления ремиссии при алкоголизме сохраняют свою актуальность методики, основанные на назначении или имплантации препаратов типа французского препарата «Эспераль» (дисульфирам-депо), который обладает пролонгированным действием. Он назначается для лечения больных алкоголизмом, резистентным к другим методам лечения. Применение дисульфирам-депо (Эспераль) допускается в тех случаях, когда больные верят в лечебные действия этого препарата и приняли твердое решение полностью воздерживаться от употребления алкогольных напитков в течение относительно длительного времени (6 месяцев - 2 года). Дисульфирам при наличии в организме алкоголя блокирует распад ацетальдегида, вызывая тем самым токсико-аллергическую реакцию. Этот препарат имплантируется внутримышечно в дозе 8-10 таблеток по 0,1 грамма после тщательного обледования больного. Имплантация дисульфирама (Эспераля) может быть произведена только с согласия больного и его родственников. Назначению должна предшествовать аверсивная психотерапия. Суть аверсивных методов заключается во введении в организм одновременно с алкоголем средств, вызывающих бурную вегетативную реакцию (например, рвоту). С этой целью используется апоморфин (0,2-0,5 мл 1% раствора). Антидотом при тяжелой реакции служат нейролептики - фенотиазины (аминазин, этаперазин). Менее выраженную реакцию вызывают магния сульфат и никотиновая кислота. (Гурвич И.Н. - Экзогенные психические расстройства. - 1999).

Необходимо отметить, что дисульфирам-алкогольные пробы являются одним из наиболее сложных методов лечения алкоголизма. Во время проб могут возникнуть такие опасные расстройства, как нарушение кровообращения, гипертонические кризы, обмороки. В связи с чем использование активных методов лечения дисульфирамом требует осторожности и тщательного обследования больных. Проведение проб может быть назначено не ранее двух недель после последнего употребления алкогольных напитков. Опыт многих исследователей убедительно указывает на возможное возникновение дисульфирам-алкогольных реакций на спиртные напитки у лиц, длительное время не употребляющих дисульфирам. Этот факт свидетельствует о сенсибилизирующем действии этого препарата, а также о том, что нужно быть осторожным при его назначении, так как возникновение не планируемых реакций может оказаться для здоровья и жизни больного пагубным, также описаны случаи летальных исходов.

Известно лечение алкоголизма с помощью гипносуггестивного сна, направленное на подавление патологического влечения к алкоголю. В процессе этого воздействия вырабатывается отрицательная эмоциональная и рвотная реакция на запах и вкус спиртных напитков, приводящая к непереносимости алкоголя (Энтин Г.М., 1990, с.156-157).

Известно лечение алкоголизма с помощью химиопрепаратов, таких как тетурам и циамид, которые вызывают достаточно выраженную сенсибилизацию к алкоголю. Перед началом лечения этими препаратами необходимо тщательное обследование больного с проведением дополнительных исследований состояния внутренних органов. Наиболее действенно сенсибилизирует к алкоголю тетурам (средняя суточная доза этого препарата не должна превышать 0,5 г). При обеспечении контроля со стороны родственников используют тетурам (антабус) по 0,5 г 2 раза в день в течение 3 дней, затем по 0,25 г 2 раза в день. Недостатком использования этих средств является и то, что они имеют большое количество противопоказаний для их применения: заболевания сердечно-сосудистой системы, выраженные формы эндокринных болезней, туберкулез легких и т.д. Кроме того, при длительном их применении могут возникнуть серьезные осложнения: нарушается функция кишечника, снижается работоспособность, ухудшается самочувствие, возникает тошнота, рвота, часто аллергические реакции (зуд, сыпь) и т.д. (Фармакология и токсикология. М. - М., 1987. №3, с.97-99).

Ряд авторов рекомендуют применение сульпирида с целью лечения алкоголизма и наркомании (Иванец Н.Н., Стрелец Н.В. и др. Опыт применения атипичного нейролептика эглонила при лечении героиновой наркомании. Вопросы наркологии, 2001. - №1. - С.1-4). Препарат показан для применения в период алкогольной абстиненции в дозировках, достигающих 150-200 мг в сутки, он с успехом используется и в процессе алкогольной детоксикации (С.А.Овсянников // Психиатрия и психофармакотерапия. - Том 05. - №2. - 2003). Однако применение вышеназванных средств может повлечь за собой аллергические осложнения, особенно при лечении тиоловыми соединениями и витаминами. Вместе с тем не достигается желаемого эффекта на пограничные психопатологические расстройства. Лечение транквилизаторами нужно проводить с большой осторожностью, поскольку может развиваться перекрестная толерантность и зависимость от этих препаратов. Терапия нейролептиками также может иметь ряд недостатков: часто отмечается угнетение центральной нервной системы, возникают экстрапирамидные расстройства и, наконец, они являются достаточно токсичными, что является чрезвычайно опасным при лечении больных алкоголизмом, поскольку у них часто имеет место нарушение функции печени.

При острой алкогольной интоксикации (алкоголь и его суррогаты) рекомендовано также использование «Литовита-М». Рекомендовано применение через каждые 2 часа одной упаковки (30 г) по 2,5 г (1 чайная ложка без горки) с достаточной водной нагрузкой (150-200 мл), что также способствует детоксикации организма. (Опыт применения продукции "Литовит" в наркологии. - Невмывако А.Г., // Вестник ONLINE. - №11, - сентябрь 2001 г.).

Известен способ лечения алкоголизма (Уваров И.А., Поздеев А.Р., Лекомцев В.Т. // "Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя". - 2000). Купирование явлений острой алкогольной интоксикации и абстиненции, нормализация сна, устранение аффективных и других расстройств проводятся в отделениях детоксикации, в токсикологических центрах, отделениях скорой помощи. Сначала промывают желудок: больному предлагают выпить 1,5 л теплой воды или слабого раствора перманганата калия. Затем вводят 2 мл кордиамина подкожно для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы. Для успокоения больного вводят 2-4 мл 0,5% раствора седуксена. Кордиамин и седуксен можно вводить в одном шприце внутримышечно. Дезинтоксикация проводится внутривенным капельным введением гемодеза, реополиглюкина, 5% раствора глюкозы или 400 мл физиологического раствора с добавлением 8-10 ЕД инсулина, 2-3 мл кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При судорожных состояниях целесообразно давать больному оксибутират натрия, седуксен. При возбуждении врач назначает нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол) в связи с потенцированием угнетающего сердечно-сосудистую систему эффекта, параллельно вводят кордиамин. Широко используются тиоловые препараты: унитиол, тиосульфат магния, витамины группы В, аскорбиновая кислота, аминокислоты. Через 10 дней можно назначать биогенные стимуляторы, производные железа, фосфора, кальция, желчегонные и гепатотропные препараты.

После купирования абстинентных явлений необходимо перейти ко 2-му этапу - активным методикам лечения зависимости от алкоголя. Здесь находят применение и условнорефлекторная (апоморфин, эметин (алкалоид корня ипекакуаны), 5% отвар баранца, отвар чабреца в сочетании с трихополом или тинидазолом, тиосульфатом натрия, пирогенал, 1% раствор медного купороса) терапия.

После ликвидации явлений алкогольной интоксикации и нормализации сердечно-сосудистой деятельности, а при относительно благополучном общем состоянии больного - через 2-3 дня переходят к купированию болезненного влечения. Для этого больному назначают метронидазол (флагил, трихопол) - 4-8 таблеток по 0,25 или 0,1-0,2 г никотиновой кислоты. При обеспечении контроля со стороны родственников используют тетурам (антабус) по 0,5 г 2 раза в день в течение 3 дней, затем по 0,25 г 2 раза в день. Широко применяют физиотерапевтические процедуры, гипербарическая оксигенация, краниоцеребральная гипотермия, акупунктура, лечебное голодание.

Н.Н.Иванец подчеркивает (1985), что применяемые лекарственные средства не должны вызывать фармакологической зависимости и у принимающих их больных не должна появляться перекрестная толерантность к алкоголю. Однако это условие не всегда соблюдается.

Известен способ лечения наркотической и алкогольной зависимости по патенту РФ №2205665 (2003), согласно которому воздействие на пациента осуществляют одновременно: импульсным током напряжением от 0,1 до 204 В, длительностью импульса 0,15-0,75 мс, частотой их следования от 15030 до 2000400 Гц с электродов, расположенных в области лба, световыми импульсами длительностью 8-12 мс, лежащими в диапазоне волн видимой части спектра; звуковыми сигналами от инфразвука до 15 кГц интенсивностью от порога слышимости до 80 дБ. Суггестивное воздействие проводят в конце сеанса на фоне релаксирующей мелодии. При этом осуществляют внушение с установкой на отказ от алкоголя и наркотических веществ, вызывающих психическую зависимость. Продолжительность сеанса 40 мин, количество сеансов от 1 до 10.

Известен способ лечения алкогольной зависимости по патенту РФ №2197284 (2003), сущность которого состоит в том, что перед сеансом больному дают таблетку феназепама, проводят гипнотический сеанс и после введения больного в ресурсное комфортное состояние программируют его на трезвую жизнь. После сеанса в течение 4-10 дней однократно больной принимает по 20-40 капель разведенного 1:10 этанола и таблетку карбамазепина. При этом таблетку феназепама 0,001 г дают больному сосать под язык. Гипнотический сеанс проводят в течение 45 мин на фоне запахов хвои, сирени, морской воды. Этанол - 96-градусный спирт - разводят как 1:10 в настое травы "зверобой". Разведенный этанол и таблетку карбамазепина больной употребляет перед ужином за 30 мин до еды.

Известен способ лечения алкогольной, никотиновой, наркотической и пищевой зависимости по патенту РФ №2193900 (2002). Пациента помещают в светозвукоизолированное помещение, вводят в состояние гипнотического сна и на экран видемонитора или на видеоочки шлема VFX-1 проецируют видеоряд негативных картин. Фиксируют внимание пациента на неприятных гротескно подчеркнутых моментах, связанных с употреблением алкоголя, табака, наркотиков или злоупотребления пищей. Осуществляют впрыскивание в помещение запахов, сопровождающих злоупотребление, и на кожные и слизистые покровы пациента воздействуют воздушными и водяными потоками. На фоне психоэмоционального перенапряжения осуществляют суггестивное воздействие через аудиальный канал шлема VFX-1 или акустическую систему и вербально формируют установку на отказ от алкоголя, табака, наркотика и злоупотребления пищей. Процедуру проводят в течение 30-60 мин однократно либо ежедневно в течение 5-12 дней. Создание положительных эмоций осуществляют путем проецирования на экран смыслового видеоряда в виде позитивных картин формирования идеальных образов развития личности, свободной от различных зависимостей. При возникновении тяги к употреблению алкоголя, табака, наркотиков или к злоупотреблению пищей процедуру повторяют через 4-6 месяцев.

Известен способ реабилитации пациентов с синдромом алкогольной зависимости по патенту РФ №2165774 (2001). Осуществляют комплексную антиалкогольную терапевтическую программу, которая включает воздействие на рефлексорные зоны, лечение медикаментозными препаратами и психотерапией. В программу вводят лечение гомеопатическими средствами, заключающееся в назначении приема ряда гомеопатических препаратов. Проводят курс фитотерапии, заключающийся в приеме внутрь отваров, для приготовления которых используют корень копытника, баранец, тальян, толокнянку обыкновенную, полынь, чабрец, душицу, омелу, пустырник, валериану, ромашку, страстоцвет. В течение 40-50 дней принимают ванны с добавлением настоев зверобоя, женьшеня, календулы, мяты перечной. Проводят курс психомышечной тренировки, заключающейся в мышечной и психической релаксации с применением поз и дыхательных упражнений, входящих в индийскую систему йога и китайский цигун - "дерево", "шавасана", "анулома вилома", "оживление организма", "медитация". В курс психотерапии вводят упражнения на осуществление и вербализацию самоанализа под контролем врача. Длительность этапов реабилитации составляет не менее 60 дней. При этом соблюдают последовательность, а именно настрой на реабилитацию - первые 2 дня, рефлексотерапия - со 2-го по 8-й день, гомеопатия - со 2-го по 60-й день; общая терапия с элементами фитотерапии - с 8-го по 59-й день, психомышечная тренировка - с 39-го по 59-й день, дыхательная гимнастика - с 39-го по 59 день, психотерапия - с 55-го по 59-й день, установка на трезвый образ жизни - 60-й день. Однако способ длительный, сложный и многие авторы отмечают нестойкость лечебного эффекта при использовании гомеопатических средств.

Известен способ лечения алкогольной зависимости по патенту РФ №2067878 (1996). Способ основан на комплексном подходе. Проводят предварительную психологическую подготовку. В начале сеанса пациент принимает в стакане воды лекарственную композицию, содержащую кетамин, тегретол, анальгин, пирацетам, реланиум, никотиновую кислоту. Проводят сначала стрессогенную психотерапию, затем фототерапию с последовательным воздействием красным цветом 40-50 сек при частоте 30-35 Гц, желтым или оранжевым - 60 сек при 8-12 Гц, зеленым - 120 сек при 4-8 Гц и синим цветом - 180 сек при 1-2 Гц. После фотовоздействия проводят гипнотическое воздействие с погружением пациента в сон. Суггестивное воздействие проводят на всех этапах сеанса.

Непереносимость спиртных напитков можно вызвать путем условнорефлекторной терапии, на которую, как и на другие виды и формы лечения, следует получить согласие больного. В последние годы широко используются методы опосредованной психотерапии. К ним относятся "кодирование" по А.Р.Довженко (патент РФ №2006220, 1994 г.), которое заключается в том, что после психотерапевтического сеанса продолжительностью 2,5 часа создают отрицательную установку на алкоголь. Однако эффект, получаемый в результате данного лечения, зачастую кратковременный из-за того, что установка дается на устрашение и отвращение к алкоголю, а оказываемое для закрепления установки воздействие на точки Валле является болевым, т.е. используется негативное психоэмоциональное воздействие. Таким образом, методы лечения алкогольной зависимости постоянно совершенствуются, медикаментозная терапия сочетается с массивной суггестией (внушением).

Описан способ лечения алкоголизма с использованием препарата Лидевин (Дудко Т.Н. // Применение лидевина для лечения больных алкоголизмом. - Пособие для врачей. - М. - 2001). Лидевин производится во Франции, в отличие от антабуса, тетурама, эспераля и других аналогичных лекарственных средств он содержит кроме дисульфирама важнейшие лекарственные добавки. Лидевин выпускается в таблетках (по 0,5 в упаковке 20 делимых таблеток) и состоит из дисульфирама - 0,5; никотинамида (вит. В₃) - 0,0003; аденина (вит. В₄) - 0,0005. Лидевин назначается по 1,0 в сутки в течение 5 дней, а после этого проводятся лидевин-алкогольные пробы с целью выработки отрицательного рефлекса на алкоголь. Благодаря лекарственным добавкам Лидевин менее токсичен, чем аналоги сенсибилизирующего действия. Однако непереносимость к нему встречается и проявляется крапивницей, раздражением слизистой желудка, общей слабостью, головной болью. Существует также особая опасность для больных в случаях употребления алкогольных напитков.

Прототипом изобретения нами выбран способ лечения алкоголизма по патенту РФ №2049488 (1995), включающий психотерапевтическое воздействие, направленное на выработку установки на трезвую жизнь, с последующим сочетанием проговаривания принятого психологического решения с воздействием разряда импульсного электрического тока с напряжением 50-60 В при длительности 0,1-0,2 с электродов, расположенных битемпорально, после чего осуществляют дополнительное психологическое воздействие, в котором пациенту в утвердительной форме сообщают, что он излечен и о недопустимости приема алкоголя. Недостатком известных способов является нестойкость ремиссии и возможность рецидива.

Задача заявляемого изобретения - разработка способа лечения алкогольной зависимости который бы при достижении стойких положительных результатов лечения значительно уменьшал риск развития побочных осложнений.

Поставленная задача решается тем, что после уточнения стадии заболевания, определения степени внушаемости пациента программируют на воздержание от приема алкоголя на определенный, добровольно выбранный пациентом срок от 6 до 12 мес., после чего в условиях реанимационного зала на фоне релаксирующей мелодии одновременно осуществляют стимуляцию выработки эндорфинов импульсами биполярного электрического тока 3-5 мА с электродов, расположенных битемпорально, импульсы тока имеют асимметричную форму, при этом действующий импульс имеет длительность импульса 3,5-4 мс, а компенсирующий - 9-9,5 мс, причем амплитуды импульсов обратно пропорциональны длительности, внутривенно-капельно вводят плацебо 1 (200 мл 0,9% физраствора с 2 мл 1% метиленовой синьки), имитирующего ″кодирующий препарат″ - блокатор алкогольных рецепторов, осуществляют суггестивную акцентуацию на возможных осложнениях после введения препарата, если будет употреблен алкоголь, после чего без ведома пациента вместо плацебо 1 начинают завуалированно внутривенно вводить лекарственную смесь, содержащую миорелаксант короткого действия (дитилин 2% - 0,8-1 мл, магний сульфат 25% - 3 мл, атропин сульфат 0,1% - 0,5 мл) в течение нескольких (12-15) минут, вызывающую негативную физиологическую реакцию на прием алкоголя (алкогольная проба), программируя пациента на причинно-следственную связь: ″алкоголь - плохое самочувствие!″ и закрепляя установку на трезвость введением внутримышечно плацебо 2 (дистиллированная вода) имитирующего ″масляный кодирующий препарат″ - блокатор алкогольных рецепторов, после окончания сеанса и дополнительного психотерапевтического воздействия назначают антидепрессанты и сенсибилизирующие к алкоголю препараты, такие как Колме, Лидевин, Тетлонг, а также озонотерапию - 1 сеанс в неделю.

Анализ доступной медицинской и патентной литературы не выявил способов лечения алкогольной зависимости, содержащих заявляемую совокупность существенных признаков.

Техническим результатом, от осуществления данного способа лечения алкогольной зависимости является повышение эффективности и сокращение сроков лечения, а также устранение возможных рецидивов за счет формирования отрицательных эмоций к употреблению алкоголя и создания положительной установки на отказ от приема алкоголя, а также отсутствие осложнений. Заявляемый способ абсолютно безопасен для больного, не имеет, в отличие от известных, основанных на приеме фармакологических препаратов никаких побочных осложнений.

Проведение процедуры лечения в реанимационном зале, оснащенном необходимым оборудованием, позволяет, используя плацебо и снижая медикаментозную нагрузку на организм, в то же время кратковременно безопасно для больного использовать миорелаксанты короткого действия для достижения четкого понимания пациентом причинно-следственной связи: «кодирующий препарат» - алкоголь - плохое самочувствие (вплоть до удушья и парализации).

Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) как физиотерапевтический метод используется в наркологии при алкогольной и наркотической зависимости для стимуляции выработки эндорфинов (гормонов удовольствия) в ЦНС на этапе психокоррекции во время нахождения в стационаре. Это достигается воздействием на кожные покровы головы слабых электрических импульсов специальных характеристик с использованием специальной аппаратуры, например аппарата «Трансаир-01C», который предназначен для транскраниальной электростимуляции и обеспечивает импульсный биполярный ток до 5 мА. ТЭС-терапия является немедикаментозным методом и позволяет от 2 до 5 раз сократить количество используемых медикаментозных препаратов, включая анальгетики, инфузионные жидкости, антибиотики, иммуномодуляторы, антидепрессанты, некоторые гормональные средства и нередко полностью от них отказаться. Это значительно сокращает использование медикаментов. Эффекты ТЭС-терапии обладают следующими отличительными особенностями:

1. Проявляются комплексно и одновременно.

2. Имеют гомеостатическую направленность.

3. Носят многокомпонентный системный характер.

Используемый нами аппарат «Трансаир-01C» имеет расширенный набор сервисных функций, в частности, режим автопроверки, индикатор времени сеанса (с обратным отсчетом), контроль частоты. В схему аппарата включена электронная система защиты пациента (автоматическое отключение при нарушении работы). Значительное уменьшение местного действия тока стимуляции достигнуто путем использования биполярных импульсов, которые имеют асимметричную форму. Действующий импульс имеет длительность импульса 3,5-4 мс, компенсирующий - 9-9,5 мс, причем амплитуды импульсов обратно пропорциональны длительности. При этом средний ток за период становится равным нулю. Таким образом, обеспечивается возможность получения устойчивой и воспроизводимой избирательной активации защитных (эндорфинных) механизмов мозга с помощью неинвазивных электрических воздействий. Аппарат «Трансаир-01C» особо рекомендован к применению в медицинских учреждениях при сильных болях, лечении алкоголизма, наркомании.

Воздействие импульсным током с использованием аппарата «Трансаир-01C» позволяет нам создать положительный эмоциональный фон с помощью выработки эндорфинов, тем самым показывая пациенту, что удовольствие можно получить не только с помощью алкоголя, одновременно используя этот фон для директивного гипноза и внушения установок на положительный результат. Все мероприятия проводятся в реанимационном зале с соответствующим оснащением (тем самым обеспечивается безопасность больного) и психологическое воздействие обстановки на психику пациента.

Системная озонотерапия (озонирование крови больного, внутривенное введение озонированных растворов) оказывает выраженный дезинтоксикационный эффект. Механизм действия медицинского озона следующий: улучшение активности ферментных детоксикационных систем печени и почек, улучшение кровообращения, повышение фагоцитарной активности клеток (связывание, переработка и удаление токсинов, чужеродных антигенов и т.д.). Нашими исследованиями также установлено, что озонотерапия оказывает значительное иммуннокоррегирующее воздействие на организм больного и способствует улучшению общего самочувствия. Озонотерапия в сочетании с антидепресантами (например, феварином), различными психотерапевтическими методиками, процедурой АКАТ (аффективная контратрибуция) позволяет качественно корригировать желание употреблять алкоголь, делать это желание управляемым - сохранять комфортную трезвость на протяжении года наблюдения.

Способ лечения алкогольной зависимости осуществляется следующим образом.

Перед началом лечения проводят с пациентом беседу, в ходе которой уточняется стадия заболевания, определяется степень внушаемости. Уточняют у пациента желание и необходимость полной трезвости, избранной самим пациентом сроком от 6 до 12 месяцев путем «подсадки сторожа» в виде введенного в последующем специального «кодирующего препарата», который при приеме алкоголя будет вызывать разнообразные неприятные реакции (от легкой аллергической - покраснение лица, тошнота, рвота, вплоть до отека языка и ощущения удушья).

Процедуру проводят в реанимационном зале, оснащенном аппаратурой для ИВЛ и централизованной подачи кислорода, монитором для контроля жизненно-важных функций (ЖВФ) организма, аппаратом «Трансаир-01C» наркологической градации, музыкальным центром, шкафом с препаратами неотложной помощи, озонатором - аппарат УОТА-60-01 «Медозон», электрическим отсосом, дефибриллятором, монитором с экраном для слежения за ЭКГ, функциональной кроватью. Во всех случаях использования данной методики необходимо осуществлять систематический контроль за физическим и психическим состоянием больных алкоголизмом.

Пациента укладывают на функциональную кровать и на фоне релаксирующей мелодии подключают аппарат «Трансаир-01C», электроды располагают битемпорально. Аппарат обеспечивает импульсы биполярного тока 3-5 мА, которые имеют асимметричную форму. Действующий импульс имеет длительность импульса 3,5-4 мс, компенсирующий - 9-9,5 мс, причем амплитуды импульсов обратно пропорциональны длительности. При этом средний ток за период становится равным нулю. На фоне воздействия импульсным током методом директивного гипноза пациенту внушают чувство самодостаточности, уверенности в преодолении жизненных трудностей, стрессов и возможность быть свободным от алкогольной зависимости. Внутривенно-капельно начинают введение препарата плацебо 1 (200 мл 0,9% физраствора с 2 мл 1% метиленовой синьки), имитирующего «кодирующий препарат» - блокатор алкогольных рецепторов, и одновременно осуществляют суггестивную акцентуацию на возможных достижениях в социуме при сохранении трезвости, а также осуществляют суггестивную акцентуацию на возможных осложнениях после введения препарата, если будет употреблен алкоголь. Процедура сопровождается мягким тихим музыкальным фоном с неярко выраженными тревожащими акцентами. Осуществляют аверсию на введение алкоголя. Для этого после окончания введения части «кодирующего препарата» пациенту объясняют, что эта часть препарата вводится достаточно быстро (действует в организме до 36 часов), для того чтобы выявить не будет ли у пациента аллергии на данный препарат, а также какова его чувствительность к данному препарату, т.е. будет ли «реакция отрицания» со стороны организма на алкоголь на фоне уже введенного препарата. Больному предлагают проверить будет ли действовать этот препарат, для чего ему наливают алкоголь, приобретенный и принесенный его спутником или женой (чтобы исключить подозрения о подмене алкоголя). Пациент слегка присаживается в кровати, так чтобы сохранить на всякий случай в вене капельницу для оказания экстренной помощи и делает 2-3 глотка алкоголя. Завуалированно от пациента к не извлеченной капельнице подключают шприц с лекарственной смесью, содержащей миорелаксант короткого действия (2% дитилин - 0,8-1 мл, 25% магний сульфат - 3 мл, 0,1% атропин сульфат - 0,5 мл). Для этого отвлекают его внимание на измерение артериального давления и уточнение сатурации кислорода, т.е. отвлекается взгляд на монитор. Т.к. вентиль не закрыт полностью на капельнице, то лекарство медленно поднимается в трубку и затем попадает в вену, что дает возможность тому, кто вводил, отойти на расстояние (демонстрируя непричастность к процессу) и спросить у пациента об его ощущениях при приеме алкоголя. В связи с тем, что лекарственная смесь (из трех препаратов) попадает в вену не струйно, а капельно, пациент в течение нескольких (12-15) минут последовательно (за счет магнезии) вначале ощущает жар в лице и признаки начальной стадии опьянения. Пациенту предлагают сделать еще один глоток алкоголя и в этот момент начинает действовать дитилин (опускаются веки, поддергиваются мышцы лица, шеи, грудной клетки, конечностей). Пациент говорит, что «деревенеет» язык, закрываются глаза, отнимаются руки и ноги, он испытывает страх и все четко связывает в единую цепь: ввел лекарство - попробовал алкоголь - получил массу тяжелых осложнений, для ликвидации которых нужна помощь нарколога и анестезиолога-реаниматолога. Одновременно проводят разъяснительную, рациональную психотерапию с интерпретацией и элементами директивного гипноза на тему: «кодирующий препарат» плюс алкоголь - аллергическая реакция опасная для здоровья.

Таким образом, четко просматривается причинно-следственная связь: алкоголь - плохое самочувствие! Затем мы эту реакцию закрепляем внутримышечным введением препарата плацебо 2 (2 мл дистиллированной воды), имитирующего «маслянный кодирующий препарат» - блокатор алкогольных рецепторов из расчета массы тела пациента/на 1 год воздержания. Пациента предупреждают, что при малейшей пробе-попытке употребления алкоголя в течение года разовьется подобная же реакция, опасная для жизни. Пока все эти манипуляции проводятся пациенту, другой врач беседует с женой и настоятельно рекомендует давать пациенту скрыто блокировку, т.е. средства, сенсибилизирующие к алкоголю так, что если бы возник алкогольный эксцесс, больной тут же был наказан за это подобием алкогольно-тетурамной реакции. В нашей клинике используются самые современные средства сенсибилизирующие к алкоголю: Колме, Лидевин, Тетлонг. Пациенты, прошедшие кодировку, приглашаются к психотерапевту и обязательно каждому из них назначается антидепрессант (например, феварин) длительно до 12 мес. Кроме того, каждому больному проводят 1 раз в месяц сеансы озонотерапии с использованием аппарата УОТА-60-01 «Медозон» по общепринятой методике (Основные принципы и тактика озонотерапии. // Пособие для врачей. - М. - 2000).

Эффективность применения данной методики подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Радионов А.В., 38 лет, история болезни №36. Обратился в ЛРЦ «Исцеление» 26.09.02 года. В процессе беседы, осмотра, тестирования установлен диагноз: синдром зависимости от алкоголя, вторая (средняя) стадия зависимости. Из анамнеза установлено, что страдает данным заболеванием около 10 лет. В настоящее время отмечает периодические состояния запоев по (5-7 дней) из которых выходит самостоятельно через невыраженные симптомы абстиненции сомато-вегетативного характера. Иногда в процессе опьянения отмечает «провалы памяти», страдает бессонницей, отмечает раздражительность, иногда агрессивное поведение. Дважды лечился по поводу данного заболевания в наркологических учреждениях: по методу Довженко (ремиссия 8 месяцев), НЛП (ремиссия 3 месяца), «торпедо» (ремиссия несколько недель). При объективном осмотре и дополнительных обследованиях, по согласованию с пациентом было решено для достижения полной комфортной управляемой трезвости применить метод ультрабыстрого кодирования, суть которого была объяснена пациенту в предварительной беседе. После чего пациента в назначенный день и час (утренние часы, натощак) пригласили на процедуру в реанимационный зал оснащенным всем необходимым оборудованием (ИВЛ, «Трансаир-01C», музыкальный центр, дефибриллятор, монитор слежения за ЖВФ, электроотсос). Кодирование проводят два врача - нарколог и анестезиолог-реаниматолог. Больного уложили на функциональную кровать в удобном положении, подсоединили к монитору слежения за ЖВФ. На фоне релаксирующей мелодии подключили к аппарату «Трансаир-01C» импульсного биполярного тока 3-5 мА/с электродами, расположенными битемпорально, импульсы которого имеют асимметричную форму, при этом действующий импульс имеет длительность 3,5-4 мс, компенсирующий импульс - 9-9,5 мс, причем амплитуды импульсов обратно пропорциональны длительности. При этом средний ток за период становится равным нулю. Начали в/в капельное введение препарата плацебо 1, имитирующего «кодирующий препарат» - блокатор алкогольных рецепторов (0,9% физраствор - 200 мл с 2 мл 1% метиленовой синьки). Одновременно во время капельного введения раствора «кодирующего препарата» с больным проводят индивидуальную рациональную психотерапию (суггестивное воздействие с акцентуацией и визуализацией на возможных достижениях в ближайшее время при условии соблюдения трезвости на фоне введенного препарата - «контролирующего сторожа». Объясняют пациенту принцип и длительность работы «кодирующего препарата» в организме пациента в качестве «контролирующего сторожа». Предупреждают, что любая проба алкоголя после ультрабыстрого кодирования даст массу неприятных ощущений, вплоть до удушья и парализации. Для того чтобы у пациента утвердились мнение, что «кодирующий препарат» работает в его организме и его организм чувствителен к нему, через 12-15 минут введения, проводят аверсию на введение алкоголя (алкогольную пробу): дают пациенту выпить 1-2 глотка желаемого спиртного напитка, который он (или его жена) принес с собой и уверен, что в нем ничего не подмешано медиками (то есть сам вскрывает бутылку). Затем врач просит пациента описать все ощущения, которые возникают после употребления алкоголя на фоне уже введенной части «кодирующего препарата». Музыку выключают. Измеряют артериальное давление, одновременно задают вопросы о самочувствии после каждого глотка спиртного и тут же завуалированно (без ведома пациента) в резинку не перекрытой той же капельницы из заранее приготовленного шприца вводят лекарственную смесь, содержащую миорелаксант короткого действия (дитилин 2% - 0,8-1 мл, магний сульфат 25% - 3 мл, атропин сульфат 0,1% - 0,5 мл). Так как капельница не перекрыта, указанная смесь поступает больному не струйно, а капельно-внутривенно, давая следующие ощущения: чувство прилива жара к лицу, головокружение (что напоминает первую фазу опьянения при употреблении алкоголя), а затем начинается подергивание мышц лица, онемение языка, чувство общей парализации, затруднение дыхания, вплоть до удушья. Пациент испытывает страх. Для ликвидации указанных последствий осуществляют оказание неотложной помощи и «спасение пациента». Наркологом проводится разъяснительная, рациональная психотерапия с интерпретацией и элементами директивного гипноза на тему: «кодирующий препарат» плюс алкоголь - аллергическая реакция опасная для здоровья, необходимость скорой помощи, в тяжелых случаях - смерть. Затем мы эту реакцию закрепляем внутримышечным введением «маслянного кодирующего препарата» из расчета массы тела пациента / на 1 год воздержания (а на самом деле - плацебо 2, в качестве которого используется дистиллированная вода - 2 мл). Внутримышечное введение дистиллированной воды дает ощущение сильной боли - таким образом происходит акцентуация кодирования. После кодирования пациенту рекомендуют длительно применять антидепрессанты (до 8 месяцев), а родственников информируют о необходимости давать сенсибилизирующие препараты по индивидуально разработанной схеме (Лидевин по 1,0 в сутки). Больной посещал стационар для закрепления трезвости и психотерапии первые полгода - 1 раз в 3 недели, вторые полгода - 1 раз в 4 недели. Во время этих посещений пациенту дополнительно проводили сеансы озонотерапии, позволяющие повысить иммунитет и улучшить соматическое состояние. Лечение алкогольной зависимости по заявляемому методу позволило Родионову А.В. сохранить трезвость по настоящее время. Значительно улучшился социальный статус пациента.

Пример 2. Свиридова В.И., 39 лет, история болезни №13 от 25.07.02 года, страдала алкогольной зависимостью второй стадии 6 лет, с элементами запоя. Осознавая свою ущербность в связи с заболеванием, больная считала, что в ней в виде алкоголя работает программа самоуничтожения. Больная пролечена методом ультрабыстрого кодирования по заявляемой методике. Сохраняет трезвый образ жизни по настоящее время. Наблюдается в стационаре ежемесячно. Является свободным консультантом по алкогольной зависимости, считает, по сей день, трезвость комфортной, позволяющей подниматься по социальным ступеням.

По заявляемому способу было пролечено 900 больных алкоголизмом, наблюдение за больными в течение 18-24 мес. выявило улучшение соматического состояния, улучшение социально-психологического статуса. У 874 пациентов наблюдалась стойкая ремиссия и отсутствие рецидивов, ни у одного больного не наблюдалось каких-либо осложнений обусловленных проведенным лечением. Таким образом, эффективность данного способа высока и устойчива.

Преимущества заявляемого метода лечения алкогольной зависимости заключаются в том, что:

1. Объединена работа нарколога и анестезиолога-реаниматолога, что позволяет безопасно для больного использовать миорелаксанты короткого действия для достижения четкого понимания пациентом причинно-следственной связи: «кодирующий препарат» - алкоголь - плохое самочувствие (вплоть до удушья и парализации).

2. Длительная сенсибилизация и антидепрессантная терапия помогает сохранить комфортную, управляемую трезвость, предупредить депрессию. Так, выявлено, что при длительном (6-12 мес) употреблении Лидевина в дозах 0,5-1,0 в сутки практически не отмечалось стойких побочных явлений.

3. Проведение алкогольных проб с одновременным введением лекарственной смеси, содержащей миорелаксант короткого действия дитилин, приводит к выработке отрицательного рефлекса на спиртные напитки и уверенно подавляет патологическое влечение к алкоголю.

4. Продолжительность ремиссии исследуемых больных, пролеченных заявляемым способом, была выше, чем у контрольной группы больных, которые получали лечение в соответствии с прототипом. А рецидивы практически отсутствовали.

Заявляемый способ лечения алкогольной зависимости успешно апробирован и может широко применяться в клинической практике.

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии. Предварительно уточняют стадию заболевания, определяют степень внушаемости, программируют на воздержание от приема алкоголя на срок, который пациент определяет добровольно от 6 до 12 месяцев. После этого в условиях реанимационного зала на фоне релаксирующей мелодии осуществляют воздействие импульсами биполярного электрического тока 3-5 мА, имеющими асимметричную форму. На этом фоне методом директивного гипноза внушают уверенность в преодолении жизненных трудностей и свободу от алкогольной зависимости; одновременно внутривенно капельно вводят препарат плацебо, имитирующий кодирующий препарат - блокатор алкогольных рецепторов. Осуществляют суггестивную акцентуацию на возможных осложнениях после введения препарата в случаях употребления алкоголя. Затем вызывают аверсию на алкоголь, для этого без ведома пациента внутривенно капельно вводят лекарственную смесь, вызывающую ощущение жара и миорелаксацию, при этом пациент делает 2-3 глотка алкоголя, а вызванные реакции связывают причинно-следственной связью: - "алкоголь - плохое самочувствие" и закрепляют внутримышечным введением препарата плацебо, имитирующим "масляный кодирующий препарат". Способ позволяет увеличить продолжительность ремиссии. 5 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения алкогольной зависимости, включающий психотерапевтическое воздействие, направленное на выработку установки на трезвую жизнь и воздействие импульсным электрическим током, отличающийся тем, что предварительно уточняют стадию заболевания, определяют степень внушаемости, программируют на воздержание от приема алкоголя на срок, который пациент определяет добровольно от 6 до 12 месяцев, после чего в условиях реанимационного зала на фоне релаксирующей мелодии осуществляют воздействие импульсами биполярного электрического тока 3-5 мА, имеющих асимметричную форму; на этом фоне методом директивного гипноза внушают уверенность в преодолении жизненных трудностей и в свободе от алкогольной зависимости; одновременно внутривенно капельно вводят препарат плацебо, имитирующий кодирующий препарат - блокатор алкогольных рецепторов, осуществляют суггестивную акцентуацию на возможных осложнениях после введения препарата в случаях употребления алкоголя; затем вызывают аверсию на алкоголь, для этого без ведома пациента внутривенно капельно вводят лекарственную смесь, вызывающую ощущение жара и миорелаксацию, при этом пациент делает 2-3 глотка алкоголя, а вызванные реакции связывают причинно-следственной связью: алкоголь - плохое самочувствие и закрепляют внутримышечным введением препарата плацебо, имитирующим "масляный кодирующий препарат".2. Способ по п.1, отличающийся тем, что плацебо, имитирующий "кодирующий препарат" для внутривенно-капельного введения, содержит 200 мл 0,9%-го физраствора и 2 мл 1%-ой метиленовой синьки.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что лекарственная смесь для проведения аверсии на введение алкоголя содержит 0,8-1 мл 2% дитилина, 3 мл 25% магния сульфата, 0,5 мл 0,1% атропина сульфата.4. Способ по п.1, отличающийся тем, что плацебо, имитирующий "масляный кодирующий препарат" для внутримышечного введения, содержит 2 мл дистиллированной воды.5. Способ по п.1, отличающийся тем, что действующий импульс тока имеет длительность 3,5-4 мс, компенсирующий импульс 9-9,5 мс, амплитуды импульсов обратно пропорциональны длительности.6. Способ по п.1, отличающийся тем, что после окончания сеанса и психотерапевтического воздействия назначают антидепрессанты и сенсибилизирующие к алкоголю препараты: Колме, Лидевин, Тетлонг в течение 6-12 месяцев, а также озонотерапию - 1 сеанс в месяц, курс лечения 6-10 сеансов.