СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАНИЙ К ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ В ПЕРЕДНЮЮ КАМЕРУ, ЗРАЧКОВУЮ ОБЛАСТЬ ИЛИ ЗАДНЮЮ КАМЕРУ ФАКИЧНОГО ГЛАЗА ПРИ АМЕТРОПИИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ Российский патент 2005 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при определении дифференциальных показаний к имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) в переднюю камеру, зрачковую область или заднюю камеру факичного глаза при аметропии высокой степени.

Одним из перспективных направлений в рефракционной хирургии аметропии высокой степени является интраокулярная коррекция зрения методом имплантации интраокулярной линзы в факичный глаз. В настоящее время одной из нерешенных проблем данного вида коррекции является проблема индивидуального подбора факичных линз: переднекамерных, зрачковых или заднекамерных. Следствием неправильного подбора могут быть следующие осложнения имплантации факичных ИОЛ, приводящие к снижению зрения: дислокация ИОЛ, вялотекущие увеиты, гипертензии, гифемы. Для максимального снижения риска операционных и послеоперационных осложнений и повышения эффективности данных вмешательств нужен индивидуальный подход к подбору моделей факичных ИОЛ. Чтобы избежать вышеперечисленные осложнения, необходимо определение расположения пилиарного тела и его отростков, с чем связаны большинство операционных и послеоперационных осложнений.

Технической задачей изобретения является создание эффективного способа определения дифференциальных показаний к имплантации ИОЛ в переднюю камеру, зрачковую область или заднюю камеру факичного глаза при аметропии высокой степени с целью достижения высоких зрительных функций и уменьшения послеоперационных осложнений, таких как: дислокация ИОЛ, вялотекущие увеиты, гипертензии, гифемы.

Технический результат достигается тем, что в способе, согласно изобретению, определяют с помощью проведения ультразвуковой биомикроскопии расположение цилиарного тела и его отростков относительно линии, проходящей через лимб и угол передней камеры и перпендикулярной к плоскости радужки, и, если цилиарное тело и его отростки расположены кпереди относительно этой линии, то показана имплантация ИОЛ в переднюю камеру и, если цилиарное тело и его отростки расположены на этой линии, то показана имплантация ИОЛ с фиксацией опорных элементов в зрачковой области, и если цилиарное тело и его отростки имеют заднее расположение относительно этой линии, то показана имплантация ИОЛ в заднюю камеру факичвого глаза.

Авторами были обследованы 100 пациентов 110 глаз в раннем послеоперационном периоде после имплантации ИОЛ в факичный глаз при аметропии высокой степени.

У 10 пациентов (12 глаз) ИОЛ были имплантированы в заднюю камеру факичного глаза при переднем расположении цилиарного тела и его отростков относительно линии, проходящей через лимб и угол передней камеры и перпендикулярной к плоскости радужки. У 3 пациентов (4 глаза) при обследовании было выявлено гипертензия, а у 2 пациентов (2 глаза) развился вялотекущий увеит. При этом у 20 пациентов (21 глаз), которым ИОЛ были имплантированы в переднюю камеру факичного глаза, при переднем расположении цилиарного тела и его отростков послеоперационных осложнений в раннем периоде и при осмотре через полгода не наблюдалось.

При обследовании 40 пациентов 45 глаз, которым ИОЛ были имплантированы в зрачковую область факичного глаза, при среднем расположении цилиарного тела и его отростков осложнений в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось. А у 3 пациентов 4 глаза при имплантации ИОЛ в заднюю камеру при среднем расположении цилиарного тела и его отростков отмечалось раздражение цилиарных отростков, что могло привести к развитию вялотекущего увеита.

При обследовании 27 пациентов 28 глаз, которым были имплантированы ИОЛ в заднюю камеру факичного глаза, при заднем расположении цилиарного тела и его отростков послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту в положении лежа с предварительным закапыванием 1% дикаина проводили ультразвуковую биомикроскопию одного или обоих глаз.

Ультразвуковую биомикроскопию проводили на аппарате "Ophtalmoscan-200" ("Sonometris System Inc.", США), который позволяет определить расположение цилиарного тела и его отростков относительно линии, проходящей через лимб и угол передней камеры и перпендикулярной к плоскости радужки. В зависимости от этого цилиарного тело и его отростки могут иметь переднее, среднее и заднее расположение относительно этой линии. При переднем расположение цилиарного тела и его отростков относительно линии, проходящей через лимб и угол передней камеры и перпендикулярной к плоскости радужки, показана имплантация ИОЛ в переднюю камеру факичного глаза, а при расположении цилиарного тела и его отростков на этой линии показана имплантация ИОЛ с фиксацией опорных элементов в зрачковой области. В случае заднего расположения цилиарного тела и его отростков ИОЛ имплантируется в заднюю камеру глаза. При этом резко снижается риск операционных и послеоперационных осложнений в виде гифемы, гипертензии, вялотекущего увеита, дислокации ИОЛ.

Пример 1. Пациент К. 28 лет.

Диагноз левого глаза: миопия высокой степени, амблиопия слабой степени.

До операции: Vis = 0,01 sph-12,0 D = 0,8 н/к.

Офтальмометрия 44,00 Д - ax 35.

43,75 Д - ax 125.

А-метод - передняя камера 3,66 мм.

Толщина хрусталика 4,21 мм.

Длина глаза 27,57 мм.

ВГД = 15 мм рт.ст.

В данном случае для коррекции высокой степени миопии показана имплантация факичной ИОЛ. Для определения положения цилиарного тела и его отростков относительно линии, проведенной через лимб и угол передней камеры, перпендикулярной к плоскости радужки, проведена ультразвуковая биомикроскопия (аппарат "Ophtalmoscan-200" "Sonometris System Inc.", США).

Обследование показало переднее расположение цилиарного тела и его отростков относительно линии, проведенной через лимб и угол передней камеры, перпендикулярной к плоскости радужки, поэтому произведена имплантация переднекамерной модели факичной ИОЛ.

После операции: Vis OS = 0,8 н/к.

ВГД = 19 мм рт.ст.

Послеоперационное течение и обследование через полгода не выявило осложнений.

Пример 2. Пациент Ф. 30 лет.

Диагноз: Гиперметропия высокой степени правого глаза, амблиопия средней степени.

До операции:

Vis OD = 0,08 sph + 130=0,6 н/к.

Офтальмометрия 42,00 Д - ах 3.

41,50 Д - ах 93.

А-метод - передняя камера 3,67 мм.

Толщина хрусталика 5,10 мм.

Длина глаза 19,17 мм.

ВГД = 18 мм рт.ст.

Для достижения эмметропии показана имплантация факичной ИОЛ (13Д).

Ультразвуковая биомикроскопия на аппарате "Ophtalmoscan-200" показало расположение цилиарного тела и его отростков на линии, проходящей через лимб и угол передней камеры и перпендикулярно к плоскости радужки. В глаз была имплантирована зрачковая модель факичной ИОЛ с фиксацией опорных элементов в задней камере.

После операции: Vis OD = 0,7 н/к.

ВГД = 18 мм рт.ст.

В отдаленном сроке наблюдения глаз без признаков воспаления.

Пример 3. Пациет Т. 25 лет.

Диагноз правого глаза: миопия высокой степени, анизометропия.

До операции: VIS ОД = 0,02 sph - 16D cyl - 1,0 ax 95=0,7 н/к.

Офтальмометрия: ОД 43, 75Д - ax 95.

42, 50Д - ax 5.

A - метод:

Передняя камера 3,45 мм.

Толщина хрусталика 4,08 мм.

Длина глаза 29, 54 мм.

ВГД = 17 мм рт.ст.

Так как ультразвуковая биомикроскопия на аппарате "Ophtaimoscan-200" показала заднее расположение цилиарного тела и его отростков относительно к линии, проходящей через лимб и угол передней камеры" перпендикулярно к плоскости радужки, в глаз была имплантирована заднекамерная модель факичной ИОЛ (16Д). Послеоперационное течение без осложнений.

После операции: VIS OD = 0,8 н/к.

ВГД = 18 мм рт.ст.

Изобретение относится к офтальмологии, к способам определения дифференциальных показаний к имплантации интраокулярной линзы в переднюю камеру, зрачковую область или заднюю камеру при аметропии высокой степени. Проводят ультразвуковую биомикроскопию и выясняют расположение цилиарного тела и его отростков относительно линии, проходящей через лимб и угол передней камеры и перпендикулярной к плоскости радужки. Если цилиарное тело и его отростки расположены кпереди относительно этой линии, то показана имплантация интраокулярной линзы в переднюю камеру глаза. Если цилиарное тело и его отростки расположены на этой линии, то показана имплантация интраокулярной линзы с фиксацией опорных элементов в зрачковой области глаза. Если цилиарное тело и его отростки имеют заднее расположение относительно той же линии, то интраокулярную линзу имплантируют в заднюю камеру глаза. Способ позволяет эффективно определить показания к имплантации ИОЛ в переднюю или заднюю камеру глаза или в область зрачка с целью достижения высоких зрительных функций и уменьшения таких осложнений, как дислокация ИОЛ, вялотекущие увеиты, гипертензии, гифемы.

Способ определения показаний к имплантации интраокулярной линзы в переднюю камеру, зрачковую область или заднюю камеру при аметропии высокой степени, включающий проведение ультразвуковой биомикроскопии расположения цилиарного тела и его отростков относительно линии, проходящей через лимб и угол передней камеры и перпендикулярной плоскости радужки, и если цилиарное тело и его отростки расположены кпереди относительно этой линии, то показана имплантация интраокулярной линзы в переднюю камеру глаза, если цилиарное тело и его отростки расположены на этой линии, то показана имплантация интраокулярной линзы с фиксацией опорных элементов в зрачковой области, и если цилиарное тело и его отростки имеют заднее расположение относительно той же линии, то интраокулярную линзу имплантируют в заднюю камеру глаза.