СПОСОБ ФИКСАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ С АМПУТИРОВАННОЙ ГАПТИКОЙ К РАДУЖКЕ Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения глазных болезней.

Стандартизированная технология факоэмульсификации катаракты, после удаления хрусталиковых масс, включает этап имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок в большинстве случаев. При нестандартном течении операции (разрыв капсульного мешка, вывих хрусталика в стекловидное тело, переднюю камеру или при отсутствии (недостаточности) связочного аппарата и капсульной поддержки - приходится прибегать к иной тактике имплантации ИОЛ.

На сегодняшний день востребованы и используются микрохирургические технологии фиксации ИОЛ к склере и радужке. Наиболее распространенным видом шовной фиксации признано транссклеральное подшивание ИОЛ в различных модификациях [3,6,7,8,]. Недостатком данного вида фиксации ИОЛ является дополнительное и обязательное проведение сквозных разрезов или проколов склеры в области иридоцилиарной борозды или плоской части цилиарного тела с наложением швов. Кроме того, при шовной фиксации ИОЛ к склере, имеется вероятность таких осложнений как прорезывания швов через склеру, неправильное расположение гаптических элементов, гемофтальм, отслойка сетчатки, эндофтальмит [3,5 ]. Для минимизации ряда осложнений, при шовной фиксации ИОЛ к склере, некоторые офтальмологи используют эндоскопическое оборудование, либо ультразвуковую биомикроскопию, что повышает себестоимость данной технологии [2].

По мнению большинства офтальмохирургов ни один из предложенных способов трансклерального подшивания ИОЛ не обеспечивает ее гарантированного, безопасного и стабильного положения.

Другим способом фиксации ИОЛ является крепление ее швами к радужной оболочке. Он более простой в техническом исполнении, поскольку при помещении ИОЛ в заднюю камеру гаптические элементы хорошо контурируются под радужкой, прижимаясь к ней без необходимости (надобности) аппаратного мониторинга. Предложен способ Жабоедова фиксации ИОЛ SL-907 CENTRIX DZ к радужке швами[4]. Недостатком данного метода является необходимость проведения иглы Mani под ИОЛ для ее фиксации и захвата гаптических элементов в полости глаза. Предложен другой способ фиксации к радужке комплекса «ИОЛ- фиброзированный капсульный мешок» [1]. Недостатком данного способа является прокол оболочек глаза иглой 30G в проекции плоской части цилиарного тела, размещая иглу в задней камере для фиксации и визуализации ИОЛ и ее гаптических элементов. Способы шовной фиксации ИОЛ к радужке имеют недостатки: возникновение во время операции при манипуляции с радужкой ее надрыва или отрыва. В послеоперационном периоде возможно возникновение таких осложнений как раздражение радужки и ее воспаление, атрофия пигментного листка радужки, ослабление зрачковой реакции [1].

Однако, большинство интра- и-послеоперационных осложнений, обусловлены наличием гаптических элементов под радужкой, их фиксацией, визуализацией под радужкой и тесным контактом с задней поверхностью радужки. Для устранения данных нежелательных осложнений предложен способ шовной фиксации ИОЛ к радужке с ампутированными гаптическими элементами.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение травматизации при лечении катаракты и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ).

Предлагается способ фиксации интраокулярной линзы с ампутированной гаптикой к радужке включающий микроинвазивную факоэмульсификацию (или криоэкстракцию) катаракты с имплантацией эластичной зрачковой интраокулярной линзы в заднюю камеру.

Отличием является то, что 3/4 гаптики предварительно ампутируют, ампутированные остатки гаптики интраокулярной линзы прошивают до помещения ее в полость глаза и фиксируют к радужной оболочке в 3-4 мм от зрачкового края на 6 и 12 часах 2-мя узловыми швами.

Отсечение (ампутация) гаптики дает: во-первых отсутствие травмирующего момента при заведении, расположении, центрации гаптических элементов ИОЛ в задней камере, во-вторых, значительно уменьшить вертикальный размер ИОЛ и избежать травматизаацию отростков ресничного тела, иридоцилиарной борозды, радужки при ее нахождении в задней камере, в-третьих, избежать скольжения фиксирующей нити по гаптике, за счет прошивания ампутированного остатка; в-четвертых, придать устойчивое положение ИОЛ в проекции зрачка при фиксации 2-мя швами. Аналогичная технология – наложение швов на радужку применяется при ее пластике.

Термины на 6 и на 12 часов это местоположение равное положению часовой стрелки.

Сущность предлагаемого изобретения показана на фиг.1, фиг.2, фиг.3, где на фиг.1 показана интраокулярной линзы (ИОЛ) до момента ампутации гаптики, на фиг.2 показана интраокулярная линза с ампутированной гаптикой, на фиг.3 схема расположения ИОЛ в задней камере при фиксации за тело.

По технологии проведения оперативного вмешательства выполняются два – три прокола роговицы для удаления мутного хрусталика, через передний капсулорексис осуществляют эвакуацию хрусталиковых масс. Производят отсечение (ампутацию) опорных элементов от тела ИОЛ с сохранением 3-4 мм основания гаптики («ушки» от гаптики). На фиг.1 показана интраокулярной линзы (ИОЛ) до момента ампутации гаптики, схематично показаны основные этапы действия с ИОЛ. Оптическая часть ИОЛ показана 1, стрелками показаны линии ампутации гаптики. На фиг.2 показана интраокулярная линза с ампутированной гаптикой. Нити с иглой показаны 2. Прошивают «ушки» гаптики линзы двумя иглами на расстоянии 2-3 мм от края оптики. На фиг.1 швы показаны пунктиром, прерывистыми черными линиями. В противоположном конце гаптики линзы прошивают и завязывают нити узловым швом и одним свободным концом с иглой. Затем через основной роговичный доступ 2,2-2,5 мм выполняется имплантация ампутированной и прошитой ИОЛ путем картриджной доставки, в область зрачка. дистальный гаптический элемент заправляют под радужку и подшивают нейлоном 10-00, а проксимальный лежит на передней поверхности радужки. Дистальный конец ИОЛ подшивают на 6 часах (имеется ввиду положение часовой стрелки) к радужке сквозными проколами через радужку и роговицу и выведение нитей с двумя иглами наружу в 3-4 мм от зрачкового края. Одна игла отсекается и конец нити выводится через переднюю камеру наружу. Другой конец нити выводится петлей также через переднюю камеру наружу. Размещают в переднюю камеру, затем швами подтягивают и заправляют ИОЛ в заднюю камеру. Между петлей и свободным концом завязывается узловой шов на радужке, при этом регулируется степень натяжения на радужке (для исключения деформации зрачка), узел используют двойной. Верхнюю часть заводим за радужку и прошиваем на 12 часов (имеется ввиду положение часовой стрелки) насквозь через радужку в 3-4 мм от зрачкового края и свободный конец с иглой выводим в тоннель. Прошивание повторяют еще раз и оставляют конец с петлей для завязывания узлового шва двойного. Узловой шов

Опорные элементы гаптики отсечены и укорочены, следовательно, не травмируют отростки ресничного тела, иридоцилиарную борозду, радужку при нахождении ИОЛ в задней камере. Место прошивания на 6 часов показано 3, место прошивания на 12 часов показано 4, места ампутации ИОЛ показаны 5. Место, где исключается травматизация отростков ресничного тела показана 6.

Как показывает практика имплантация ИОЛ с ампутированной гаптикой позволяет значительно расширить показания (перечень патологических состояний) при котором можно имплантировать ИОЛ.

В данном случае показания для фиксации ИОЛ за тело могут быть:

Реконструктивные операции на переднем отрезке глаза с наличием рубцовых изменений в тканях

1. Имплантация ИОЛ у детей

2. Имплантация ИОЛ у взрослых с гиперметропической рефракцией в сочетании с малыми аксиальными размерами глазного яблока.

3. Имплантация ИОЛ при псевдоэксфолиативном синдроме

4. Имплантация ИОЛ при патологии связочного аппарат (цинновых связок) врожденного (синдром Марфана, Марчезани) или приобретенного ( травма глаза) характера.

5. Имплантация ИОЛ при анатомических изменениях зрачкового края радужки различного генеза.

6. Имплантация ИОЛ при вывихах хрусталика

Клинический пример:

Б-й Ш.63 года. Находился в стационаре с диагнозом «Афакия слева» в Кузбасской клинической больнице им. С.В.Беляева с 16.02.2015 г.по 24.02.2015 г.. В возрасте 18 лет перенес травму левого глаза (проникающее роговичное ранение с внутриглазным инородным телом). В возрасте 25 лет проведена операция экстракция травматической катаракты левого глаза. Status localis левого глаза при поступлении в стационар. Острота зрения левого глаза 0,03 с sph(+)10,0D =0,5 не корригирует. На роговице парацентрально на 1 часу линейный рубец роговицы. Передняя камера глубокая, зрачок 3 мм, реакция живая, положение центральное. Сумка хрусталика отсутствует. Стекловидное тело прозрачное. Глазное дно без патологии. Выполнена операция имплантация интраокулярной линзы В3АW00(+)18,0 D в левый глаз по протоколу: отсечение опорных элементов от тела ИОЛ с сохранением 3-4 мм основания гаптики; затем прошивается интраокулярная линза за остатки гаптики нитью 10.00 с двумя иглами; прошитая ИОЛ вместе с нитями помещается в инжектор с вискоэластиком и через парацентез роговицы линза имплантируется в переднюю камеру . Предварительно её заводят (помещают) в переднюю камеру, и потом затаскивают в заднюю камеру.

Ее дистальный гаптический элемент заправляют под радужку и подшивают нейлоном 10-00, а проксимальный лежит на передней поверхности радужки. Внизу на 6 часах в 2-3 мм от края зрачка нити выводят на переднюю поверхность радужки и узловым швом фиксируют ИОЛ к радужке; затем заводят верхнюю часть интраокулярной линзы за заднюю поверхность радужки; нити с иглой выводят на переднюю поверхность радужки и фиксируют узловым швом на радужке; парацентез роговицы гидратируют. Под конъюнктиву дексазон с гентамицином. Асептическая повязка. В послеоперационном периоде осложнений нет. При выписке острота зрения левого глаза (НКОЗ) 0,4.

Б-й К.65 лет. Находился в стационаре с диагнозом «Старческая незрелая катаракта справа с подвывихом хрусталика II степени. Начальная катаракта слева» в Кузбасской клинической больнице им. С.В.Беляева с 16.02.2015 г.по 24.02.2015 г..Снижение зрения на правый глаз отмечает в течение года. Травмы правого глаза отрицает. Status localis правого глаза: Острота зрения 0,08 не корригирует. Роговица прозрачная. Зрачок 3 мм, реакция живая. Хрусталик диффузно мутный во всех слоях, выраженный иридофакодонез. Офтальмоскопия невозможна. Выполнена операция криоэкстракция катаракты справа с имплантацией интраокулярной линзы В3АW00(+)18,5 D в правый глаз. Протокол имплантации ИОЛ аналогичный выше описанному. В послеоперационном периоде осложнений нет. При выписке острота зрения правого глаза (НКОЗ) 0,4-0,5.

Б-я Ш.75 лет. Находилась в стационаре с диагнозом «Дислокация ИОЛ, артифакия слева, вторичная глаукома I в/без лечения/ слева. Начальная катаракта справа» в Кузбасской клинической больнице им. С.В.Беляева с 09.01.2023 г. по 12.01.2023 г. В 2014 году произведена экстракция старческой катаракты слева с имплантацией ИОЛ. В 2022 году после ношения тяжестей (при переезде в другое место жительство) отметила медленное ухудшение зрение на левый глаз. Status localis левого глаза:. острота зрения 0,04 с sph(+)12,0 D=0,1, внутриглазное давление 27 мм.рт ст. Роговица прозрачная. На с 5 до 7 часах отсутствует пигментный листок радужки, субатрофия стромы радужки. Зрачок в центре подтянут к 2 часам тонкими волокнами стекловидного тела, которые фиксированы к эндотелию роговицы. Реакция зрачка на свет снижена. Искусственный хрусталик (ИОЛ) смещен книзу, на 6 часах у края зрачка визуализируется верхняя часть гаптики 6 часах. Выполнена операция репозиция ИОЛ слева с подшиванием ИОЛ к радужке по описанному выше протоколу. В послеоперационном периоде осложнений нет. При выписке острота зрения левого глаза (НКОЗ) 0,9-1,0.

Литература

1. Никитин В.Н., Иванов Д.И. Хирургические технологии шовной фиксации к радужке комплекса «ИОЛ-фиброзированный капсульный мешок» при его дислокации. Росс.офтальмол.журнал 2022.;15(2):104-114.

2. Мамедова Д.Ш., Терехова И.В., Астахов Ю.С. Значение ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) при увеит-глаукома-гифема (УГГ) синдроме (синдром Эллингсона). OFTALMOLOGIYA/ Elmi-praktik jurnal/ 2017;1(23) :119-124

3. Кожухов А.А., Капранов Д.О. Современные методы фиксации заднекамерных интраокулярных линз после факоэмульсификации катаракты, осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика/Клиническая практика .2018, №1, С.139-143.

4. Жабоедов Д.Г. Шовная фиксаци ИОЛ SL-907 CENTRIX DZ к радужке при несостоятельности капсульной поддержки. /Проблеми екологiчноi та медичной генетики i клiнiчноi iмунологii. 2014;3:210-215.

5. Батьков Е.Н., Паштаев Н.П. Тактические подходы к лечению подвывиха хрусталика. Офтальмохирургия.2018, №3, С.80-87.

6. Файзрахманов Р.Р., М. М. Шишкин М.М., Коновалова К.И., Карпов Г.О. Транссклеральная фиксация ИОЛ от сложного к простому. Уфа. 2020. 104с.

7. Патент RU 2746909 C1. Файзрахманов Р.Р, Коновалова К.И., Карпов Г.О. 22.04.2021г.

8. Патент RU 2446777 C1. Кожухов А.А., Горбункова М.В. 10.04.2012.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для фиксации интраокулярной линзы с ампутированной гаптикой к радужной оболочке. Для этого выполняют микроинвазивную факоэмульсификацию катаракты, имплантируют эластичную интраокулярную линзу (ИОЛ) в заднюю камеру глаза. Перед имплантацией ИОЛ ампутируют ³/₄ гаптики. Оставшуюся ¹/₄ часть опорных элементов интраокулярной линзы прошивают и фиксируют к радужной оболочке в 3-4 мм от зрачкового края на 6 и 12 часах 2-мя узловыми швами. Изобретение позволяет избежать травматизацию отростков ресничного тела, иридоцилиарной борозды, радужки при нахождении ИОЛ в задней камере за счет отсутствия травмирующего момента при заведении, расположении и центрации гаптических элементов ИОЛ в задней камере, уменьшении вертикального размера ИОЛ, устойчивого положения ИОЛ в проекции зрачка при фиксации 2-мя швами, а также позволяет избежать скольжения фиксирующей нити по гаптике, за счет прошивания оставшейся ¹/₄ части опорных элементов линзы. 3 пр., 3 ил.

Способ фиксации интраокулярной линзы с ампутированной гаптикой к радужке, включающий микроинвазивную факоэмульсификацию катаракты с имплантацией эластичной зрачковой интраокулярной линзы в заднюю камеру, отличающийся тем, что предварительно ампутируют ³/₄ гаптики, оставшуюся ¹/₄ часть опорных элементов интраокулярной линзы прошивают до помещения ее в полость глаза и фиксируют к радужной оболочке в 3-4 мм от зрачкового края на 6 и 12 часах 2-мя узловыми швами.