СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИШЕЧНИКА Российский патент 2006 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2276581C1

Способ относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использован при оперативном лечении ран и перфораций кишечника.

Известен способ лечения повреждений кишечника, включающий их ушивание (Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины. / под ред. П.В. Гарелика. - Минск, Вышэйшая школа. - С.434). В этом способе при небольших ранениях и перфорациях кишечника выполняют ушивание раны двухрядным швом в поперечном направлении по отношению к продольной оси кишки с оставлением кишки в свободной брюшной полости. Недостатком способа является то, что при выраженных явлениях перитонита, при измененной кишечной стенке возникает высокий риск несостоятельности кишечных швов, а так как кишка находится в свободной брюшной полости, то кишечное содержимое будет поступать в брюшную полость, что привет к развитию распространенного перитонита.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения повреждений кишечника, включающий ушивание дефекта и фиксацию к париетальной брюшине стенки кишки с линией кишечного шва (И.Д. Косачев, Б.П. Кудрявцев. "Экстраперитонизация в хирургическом лечении повреждений толстой кишки" //Военно-медицинский журнал. - 1989. - №2. - С.24-25 - прототип). В этом способе после ушивания дефекта кишечную стенку с линией швов фиксируют в окне париетальной брюшины. Для этого в проекции оперированного участка кишки выполняют дополнительный разрез передней брюшной стенки, включая париетальную брюшину, через который выводят наружу ушитый участок кишечной стенки и фиксируют его к краям раны брюшины вокруг линии кишечных швов. При этом линия швов находится вне брюшной полости. Рану передней брюшной стенки над выведенным участком кишки ушивают только через несколько дней.

Недостатки способа:

- незащищенность кишечного шва в ране брюшной стенки, что повышает риск формирования кишечного свища при несостоятельности ушитого дефекта;

- высокая травматичность способа за счет создания дополнительной раны передней брюшной стенки и необходимость последующего ее ушивания, усложняющего способ;

- риск развития перитонита вследствие прорезывания фиксирующих швов с отхождением кишки в свободную брюшную полость, что может возникнуть при перемене положения тела больного и связано с жесткой фиксацией кишки к брюшине.

Задача заявляемого изобретения - снижение риска формирования кишечного свища, развития перитонита; уменьшение травматичности способа.

Технический результат - защита кишечного шва; снижение риска прорезывания фиксирующих швов; исключение дополнительной раны передней брюшной стенки; упрощение способа.

Этот результат достигается тем, что в способе лечения повреждений кишечника, включающем ушивание дефекта и фиксацию стенки кишки с линией кишечного шва к париетальной брюшине, авторы предлагают после ушивания дефекта на стенку кишки на линии кишечного шва наложить по одной серозно-мышечной лигатуре с каждого края кишечного шва на расстоянии 0,5-1 см от него и 1-3 серозно-мышечных лигатуры, проходящих через кишечный шов, все лигатуры через брюшную стенку вывести на кожу и фиксировать к ней с помощью упругих прокладок-амортизаторов.

Две лигатуры, наложенные за пределами кишечного шва (на расстоянии 0,5-1 см от него), и 1-3 лигатуры, проходящие через него, обеспечивают плотное прилегание всей линии кишечного шва к париетальной брюшине, что приводит к образованию сращений серозной оболочки кишки с париетальной брюшиной в этом месте и дополнительной перитонизации кишечного шва. Такая защита кишечного шва обеспечивает высокую вероятность его состоятельности, исключает возникновение перитонита и формирование кишечного свища. Использование прокладок-амортизаторов способствует, независимо от положения тела больного, плотному сопоставлению кишечной стенки с париетальной брюшиной с минимальным риском прорезывания фиксирующих кишку лигатур.

На чертеже показана перитонизация линии кишечного шва брюшиной, где 1 - кишечная петля; 2 - кишечный шов; 3 - лигатуры на линии кишечного шва; 4 - лигатура, проходящая через кишечный шов; 5 - передняя брюшная стенка; 6 - прокладки-амортизаторы.

Способ осуществляют следующим образом. После иссечения краев дефекта его ушивают в поперечном направлении к оси кишечной петли 1. На стенку кишки на линии кишечного шва 2 накладывают по одной серозно-мышечной лигатуре 3 с каждого края кишечного шва 2 на расстоянии 0,5-1 см от него и 1-3 серозно-мышечных лигатуры 4 (в зависимости от длины шва), проходящих через кишечный шов 2 и отстоящих друг от друга на 1-1,5 см. Серозно-мышечные лигатуры 3 и 4 не завязывают и с помощью хирургической иглы большого размера выводят на кожу через все слои передней брюшной стенки 5 в заранее выбранной зоне. Участок кишки с кишечным швом 2 подтягивают за серозно-мышечные лигатуры 3 и 4 к париетальной брюшине. Лигатуры 3 и 4 завязывают на прикрепленных снаружи к коже брюшной стенки 5 силиконовых прокладках-амортизаторах 6 (например, дренажных трубках диаметром 0,7-1 см и длиной 5-8 см). В результате кишечная стенка с ушитым повреждением оказывается фиксированной к париетальной брюшине и дополнительно перитонизированной ею. Швы снимают на 4-5 сутки, после сращения серозной оболочки кишки с париетальной брюшиной.

ПРИМЕР. Больной Н., 44 лет, поступил в клинику с диагнозом: Перфоративный аппендицит, периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит, токсическая фаза.

Пациенту в экстренном порядке выполнены лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. На 5 сутки после операции при неотложной релапаротомии выявлена перфорация купола слепой кишки в месте выполнения аппендэктомии. Дефект купола слепой кишки размером 0,5 см ушит и фиксирован к париетальной брюшине тремя серозно-мышечными лигатурами (двумя - по краям шва и одной - посередине кишечного шва) по заявляемому способу. Лигатуры сняты на пятые сутки после операции. Послеоперационное течение гладкое. Пациент на 20-е сутки после операции выписан из стационара, за время наблюдения повторной перфорации купола слепой кишки не было. Осложнений не было.

Таким образом, заявляемый способ прост в использовании, малотравматичен и имеет низкую вероятность развития осложнений.

Похожие патенты RU2276581C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ УКРЕПЛЕНИЯ КИШЕЧНЫХ ШВОВ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ И СПОСОБ КОНСЕРВИРОВАНИЯ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ 1990
  • Полянский И.Ю.
  • Мильков Б.О.
  • Козак В.П.
RU2027407C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2018
  • Богомолов Николай Иванович
RU2696656C1
СПОСОБ ДВУХЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ 2009
  • Бондарь Григорий Васильевич
  • Псарас Геннадий Геннадиевич
  • Бондаренко Николай Васильевич
  • Башеев Владимир Харитонович
  • Золотухин Станислав Эдуардович
  • Ефимочкин Олег Евгеньевич
  • Заика Александр Николаевич
  • Альфредо Освальдо Понсе Прадо
RU2477081C2
СПОСОБ УШИВАНИЯ АПОНЕВРОЗА ЛАПАРОТОМНОЙ РАНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЭВЕНТРАЦИЙ И ГРЫЖ 2009
  • Гуменюк Сергей Евгениевич
  • Гладкий Евгений Юрьевич
  • Губиш Алексей Владимирович
RU2430684C2
СПОСОБ ГАСТРОСТОМИИ 2009
  • Павелец Константин Вадимович
  • Савушкин Юрий Николаевич
  • Павелец Михаил Константинович
RU2417764C1
СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПЕРИТОНИТА ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ КОНЦЕВОЙ КОЛОСТОМЫ 1999
  • Таранов И.И.
  • Тенчурин Р.Ш.
RU2163468C2
СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2012
  • Цыльков Лев Викторович
  • Катанов Евгений Степанович
RU2522967C2
СПОСОБ ВНЕБРЮШИННОГО ЗАКРЫТИЯ СФОРМИРОВАННЫХ КИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ 1999
  • Левчик Е.Ю.
  • Воробьев С.А.
  • Климушев В.Н.
RU2180529C2
Способ формирования временной стомы полого органа 1985
  • Покидько Иван Арсентьевич
  • Бондарчук Олег Иванович
  • Загниборода Петр Кузьмич
  • Покидько Мария Ивановна
SU1273073A1
КАРКАСНЫЙ СПОСОБ УШИВАНИЯ ЛАПАРОТОМНОЙ РАНЫ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ 2020
  • Федосеев Андрей Владимирович
  • Лебедев Сергей Николаевич
  • Инютин Александр Сергееевич
  • Курчаткин Максим Васильевич
RU2743411C1

Реферат патента 2006 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ КИШЕЧНИКА

Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано при оперативном лечении ран и перфораций кишечника. Ушивают дефект. Фиксируют к париетальной брюшине стенку кишки с линией кишечного шва. При этом после ушивания дефекта на стенку кишки накладывают по одной серозно-мышечной лигатуре с каждого края кишечного шва на расстоянии 0,5-1,0 см от него. Накладывают 1-3 серозно-мышечных лигатуры, проходящих через кишечный шов. Все лигатуры выводят через переднюю брюшную стенку на кожу. Лигатуры фиксируют к коже, завязывая на упругих прокладках-амортизаторах. Способ позволяет снизить риск прорезывания фиксирующих швов. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 276 581 C1

Способ лечения повреждений кишечника, включающий ушивание дефекта и фиксацию к париетальной брюшине стенки кишки с линией кишечного шва, отличающийся тем, что после ушивания дефекта на стенку кишки накладывают по одной серозно-мышечной лигатуре с каждого края кишечного шва на расстоянии 0,5-1,0 см от него и 1-3 серозно-мышечных лигатур, проходящих через кишечный шов, все лигатуры выводят через переднюю брюшную стенку на кожу и фиксируют к ней, завязывая их на упругих прокладках-амортизаторах.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2006 года RU2276581C1

КОСАЧЕВ И.Д
и др
Экстраперитонизация в хирургическом лечении повреждений толстой кишки
Военно-медицинский журнал, 1989, 2, 24-25
Способ оперативного лечения повреждений толстой кишки 1978
  • Буценко Валентин Николаевич
  • Камеристый Геннадий Анатольевич
SU706072A1
Способ ушивания ран ободочной кишки 1989
  • Лохвицкий Сергей Викторович
  • Афендулов Сергей Алексеевич
  • Дарвин Владимир Васильевич
SU1683695A1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕСЕРОЗИРОВАННЫХ УЧАСТКОВ КИШКИ 1999
  • Киршина О.В.
  • Макарова Н.П.
  • Мальгин Б.Д.
  • Левчик Е.Ю.
RU2180528C2
HOFERICHTER J
Injuries of the colon and rectum, 1999, 342.

RU 2 276 581 C1

Авторы

Левчик Евгений Юрьевич

Городецкий Евгений Борисович

Даты

2006-05-20Публикация

2005-01-21Подача