Способ относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использован при оперативном лечении ран и перфораций кишечника.
Известен способ лечения повреждений кишечника, включающий их ушивание (Иоскевич Н.Н. Практическое руководство по клинической хирургии: Болезни пищеварительного тракта, брюшной стенки и брюшины. / под ред. П.В. Гарелика. - Минск, Вышэйшая школа. - С.434). В этом способе при небольших ранениях и перфорациях кишечника выполняют ушивание раны двухрядным швом в поперечном направлении по отношению к продольной оси кишки с оставлением кишки в свободной брюшной полости. Недостатком способа является то, что при выраженных явлениях перитонита, при измененной кишечной стенке возникает высокий риск несостоятельности кишечных швов, а так как кишка находится в свободной брюшной полости, то кишечное содержимое будет поступать в брюшную полость, что привет к развитию распространенного перитонита.
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения повреждений кишечника, включающий ушивание дефекта и фиксацию к париетальной брюшине стенки кишки с линией кишечного шва (И.Д. Косачев, Б.П. Кудрявцев. "Экстраперитонизация в хирургическом лечении повреждений толстой кишки" //Военно-медицинский журнал. - 1989. - №2. - С.24-25 - прототип). В этом способе после ушивания дефекта кишечную стенку с линией швов фиксируют в окне париетальной брюшины. Для этого в проекции оперированного участка кишки выполняют дополнительный разрез передней брюшной стенки, включая париетальную брюшину, через который выводят наружу ушитый участок кишечной стенки и фиксируют его к краям раны брюшины вокруг линии кишечных швов. При этом линия швов находится вне брюшной полости. Рану передней брюшной стенки над выведенным участком кишки ушивают только через несколько дней.
Недостатки способа:
- незащищенность кишечного шва в ране брюшной стенки, что повышает риск формирования кишечного свища при несостоятельности ушитого дефекта;
- высокая травматичность способа за счет создания дополнительной раны передней брюшной стенки и необходимость последующего ее ушивания, усложняющего способ;
- риск развития перитонита вследствие прорезывания фиксирующих швов с отхождением кишки в свободную брюшную полость, что может возникнуть при перемене положения тела больного и связано с жесткой фиксацией кишки к брюшине.
Задача заявляемого изобретения - снижение риска формирования кишечного свища, развития перитонита; уменьшение травматичности способа.
Технический результат - защита кишечного шва; снижение риска прорезывания фиксирующих швов; исключение дополнительной раны передней брюшной стенки; упрощение способа.
Этот результат достигается тем, что в способе лечения повреждений кишечника, включающем ушивание дефекта и фиксацию стенки кишки с линией кишечного шва к париетальной брюшине, авторы предлагают после ушивания дефекта на стенку кишки на линии кишечного шва наложить по одной серозно-мышечной лигатуре с каждого края кишечного шва на расстоянии 0,5-1 см от него и 1-3 серозно-мышечных лигатуры, проходящих через кишечный шов, все лигатуры через брюшную стенку вывести на кожу и фиксировать к ней с помощью упругих прокладок-амортизаторов.
Две лигатуры, наложенные за пределами кишечного шва (на расстоянии 0,5-1 см от него), и 1-3 лигатуры, проходящие через него, обеспечивают плотное прилегание всей линии кишечного шва к париетальной брюшине, что приводит к образованию сращений серозной оболочки кишки с париетальной брюшиной в этом месте и дополнительной перитонизации кишечного шва. Такая защита кишечного шва обеспечивает высокую вероятность его состоятельности, исключает возникновение перитонита и формирование кишечного свища. Использование прокладок-амортизаторов способствует, независимо от положения тела больного, плотному сопоставлению кишечной стенки с париетальной брюшиной с минимальным риском прорезывания фиксирующих кишку лигатур.
На чертеже показана перитонизация линии кишечного шва брюшиной, где 1 - кишечная петля; 2 - кишечный шов; 3 - лигатуры на линии кишечного шва; 4 - лигатура, проходящая через кишечный шов; 5 - передняя брюшная стенка; 6 - прокладки-амортизаторы.
Способ осуществляют следующим образом. После иссечения краев дефекта его ушивают в поперечном направлении к оси кишечной петли 1. На стенку кишки на линии кишечного шва 2 накладывают по одной серозно-мышечной лигатуре 3 с каждого края кишечного шва 2 на расстоянии 0,5-1 см от него и 1-3 серозно-мышечных лигатуры 4 (в зависимости от длины шва), проходящих через кишечный шов 2 и отстоящих друг от друга на 1-1,5 см. Серозно-мышечные лигатуры 3 и 4 не завязывают и с помощью хирургической иглы большого размера выводят на кожу через все слои передней брюшной стенки 5 в заранее выбранной зоне. Участок кишки с кишечным швом 2 подтягивают за серозно-мышечные лигатуры 3 и 4 к париетальной брюшине. Лигатуры 3 и 4 завязывают на прикрепленных снаружи к коже брюшной стенки 5 силиконовых прокладках-амортизаторах 6 (например, дренажных трубках диаметром 0,7-1 см и длиной 5-8 см). В результате кишечная стенка с ушитым повреждением оказывается фиксированной к париетальной брюшине и дополнительно перитонизированной ею. Швы снимают на 4-5 сутки, после сращения серозной оболочки кишки с париетальной брюшиной.
ПРИМЕР. Больной Н., 44 лет, поступил в клинику с диагнозом: Перфоративный аппендицит, периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит, токсическая фаза.
Пациенту в экстренном порядке выполнены лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. На 5 сутки после операции при неотложной релапаротомии выявлена перфорация купола слепой кишки в месте выполнения аппендэктомии. Дефект купола слепой кишки размером 0,5 см ушит и фиксирован к париетальной брюшине тремя серозно-мышечными лигатурами (двумя - по краям шва и одной - посередине кишечного шва) по заявляемому способу. Лигатуры сняты на пятые сутки после операции. Послеоперационное течение гладкое. Пациент на 20-е сутки после операции выписан из стационара, за время наблюдения повторной перфорации купола слепой кишки не было. Осложнений не было.
Таким образом, заявляемый способ прост в использовании, малотравматичен и имеет низкую вероятность развития осложнений.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ УКРЕПЛЕНИЯ КИШЕЧНЫХ ШВОВ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ И СПОСОБ КОНСЕРВИРОВАНИЯ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ | 1990 |
|
RU2027407C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ | 2018 |
|
RU2696656C1 |
СПОСОБ ДВУХЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ | 2009 |
|
RU2477081C2 |
СПОСОБ УШИВАНИЯ АПОНЕВРОЗА ЛАПАРОТОМНОЙ РАНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЭВЕНТРАЦИЙ И ГРЫЖ | 2009 |
|
RU2430684C2 |
СПОСОБ ГАСТРОСТОМИИ | 2009 |
|
RU2417764C1 |
СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПЕРИТОНИТА ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ КОНЦЕВОЙ КОЛОСТОМЫ | 1999 |
|
RU2163468C2 |
СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ | 2012 |
|
RU2522967C2 |
СПОСОБ ВНЕБРЮШИННОГО ЗАКРЫТИЯ СФОРМИРОВАННЫХ КИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ | 1999 |
|
RU2180529C2 |
Способ формирования временной стомы полого органа | 1985 |
|
SU1273073A1 |
КАРКАСНЫЙ СПОСОБ УШИВАНИЯ ЛАПАРОТОМНОЙ РАНЫ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ | 2020 |
|
RU2743411C1 |
Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано при оперативном лечении ран и перфораций кишечника. Ушивают дефект. Фиксируют к париетальной брюшине стенку кишки с линией кишечного шва. При этом после ушивания дефекта на стенку кишки накладывают по одной серозно-мышечной лигатуре с каждого края кишечного шва на расстоянии 0,5-1,0 см от него. Накладывают 1-3 серозно-мышечных лигатуры, проходящих через кишечный шов. Все лигатуры выводят через переднюю брюшную стенку на кожу. Лигатуры фиксируют к коже, завязывая на упругих прокладках-амортизаторах. Способ позволяет снизить риск прорезывания фиксирующих швов. 1 ил.
Способ лечения повреждений кишечника, включающий ушивание дефекта и фиксацию к париетальной брюшине стенки кишки с линией кишечного шва, отличающийся тем, что после ушивания дефекта на стенку кишки накладывают по одной серозно-мышечной лигатуре с каждого края кишечного шва на расстоянии 0,5-1,0 см от него и 1-3 серозно-мышечных лигатур, проходящих через кишечный шов, все лигатуры выводят через переднюю брюшную стенку на кожу и фиксируют к ней, завязывая их на упругих прокладках-амортизаторах.
КОСАЧЕВ И.Д | |||
и др | |||
Экстраперитонизация в хирургическом лечении повреждений толстой кишки | |||
Военно-медицинский журнал, 1989, 2, 24-25 | |||
Способ оперативного лечения повреждений толстой кишки | 1978 |
|
SU706072A1 |
Способ ушивания ран ободочной кишки | 1989 |
|
SU1683695A1 |
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕСЕРОЗИРОВАННЫХ УЧАСТКОВ КИШКИ | 1999 |
|
RU2180528C2 |
HOFERICHTER J | |||
Injuries of the colon and rectum, 1999, 342. |
Авторы
Даты
2006-05-20—Публикация
2005-01-21—Подача