СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С ИГРОВОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ Российский патент 2006 года по МПК A61H39/08 A61M21/00 A61K31/00 

Предлагаемое изобретение относится к психотерапевтическим методам контраддиктивной стимуляции (КАС) и может найти свое применение как при любой зависимости, так и, в частности, при лечении и реабилитации лиц с психологической зависимостью от азартных игр.

Использование известных методов лечения, применяемых в данном способе воздействия, направленное на выздоровление, не всегда дает ожидаемый эффект.

В настоящее время широко распространено использование при лечении алкогольной, наркотической зависимости сочетание различных методов психотерапии с физикальными и химическими воздействиями [1, 2].

Недостатки этих известных способов лечения лиц с той или иной зависимостью заключаются в том, что они оказываются малоэффективными.

Известен способ профилактики ингаляционной токсикомании, включающий выявление групп риска, проведение психотерапии и введение медикаментозных средств [3].

Известны способы лечения алкоголизма, включающие психосуггестивное воздействие и введение лекарственных средств [4, 5].

Известен способ лечения алкоголизма, наркомании, табакокурения, ожирения, игромании и сексуальной неадекватности [6].

В этом способе используется, в основном, сочетание клинических параметров с проведением косвенной суггестии с погружением пациентов в гипнотическое состояние с последующим внушением путем демонстрации видеоизображений с применением методики 25-го кадра.

Словесную информацию в 25-м кадре дополняли зрительными образами, имеющими характер запрета на конкретный вид зависимости.

К недостаткам этого способа лечения различных видов зависимости можно отнести многократную (1-2 тысячи) бомбардировку только подсознания непрерывными зрительными изображениями, что сродни зомбированию человека.

Кроме того, этот способ относится к пассивным методам воздействия на пациента и - что самое главное - полностью исключает роль его личности в процессе выздоровления.

Наиболее близким способом лечения и реабилитации лиц с игровой зависимостью является способ, в котором сочетается проведение психотерапии с воздействием на биологически активные точки ушной раковины и медикаментозным лечением [7].

Он применяется при любой зависимости. Этот способ (применительно к игровой зависимости) основан на понимании феномена болезненного пристрастия к игре как патологической поведенческой модели аддиктивной реализации принципа гедонизма. В процессе формирования игровой зависимости азартный игрок-аддикт (шире - любой зависимый человек) в силу ряда причин гипертрофирует субъективную значимость, роль удовольствия от игры. В дальнейшем для него игра все больше становится самоцелью, а не способом получения удовольствия (игра ради самого процесса игры).

Недостатком известного способа является то, что лечение путем проведения в основном чистой психотерапии, приема лекарств, и других физических воздействий, в том числе и физических нагрузок, не дает ожидаемых результатов, т.к. многие пациенты относительно не готовы к ним.

Основной задачей, на решение которой направлено изобретение, является повышение эффективности психотерапевтического лечения и увеличение стойкости ремиссии и продолжительности ее сроков.

Для решения поставленной задачи предлагается способ лечения и реабилитации лиц с игровой зависимостью, который так же, как и прототип, заключается в сочетании проведения психотерапии с воздействием на биологически активные точки ушной раковины и медикаментозным лечением.

В отличие от прототипа в предлагаемом способе психотерапию проводят в течение 6-8 сеансов по методу контраддиктивной стимуляции (КАС), включающему совместно с пациентом поиск и замену азартной игры на вовлечение в игровой процесс с использованием спортивной игры с мячом - питербаскет, а воздействие на биологически активные точки ушной раковины осуществляют путем постановки 6-7 микроигл на выявленные болезненные биологически активные точки ушной раковины на 7-10 дней с последующим их снятием и постановкой на точки другого уха, а в качестве медикаментозного лечения назначают малые нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты.

Сущность предлагаемого способа лечения и реабилитации лиц с игровой зависимостью заключается в полной психологической переориентации личности пациента с вытеснением (и подавлением) из поля его сознания и подсознания иллюзорно-мифических, суррогатных влечений и желаний (физический и психический компоненты зависимости) и заменой патологических ритуальных, навязчивых стереотипов, трафаретов поведения, двигательных навыков (поведенческая, моторная зависимость от ритуальных цепочек) на новые, здоровые алгоритмы поведения. При этом ведется активный поиск других источников жизненных радостей и удовольствий.

Лечение, проводимое по предлагаемому способу, позволяет достичь подавления патологического возбуждения в психике и головном мозгу путем его расфокусировки.

Оно основано на активном побуждении психотерапевтом пациента к деятельности в направлениях, противоположных его аддикции, выбранным им болезненным способам психического функционирования, суррогатно-аддиктивной самореализации, самовыражения, разрушающим его.

Предлагаемый способ направлен на создание системы контрастной замены наркотика (игры) на многие другие занятия и удовольствия (точнее, занятия, приносящие удовольствия) с расфокусировкой (рассредоточением) поля сознания на множество внешних объектов - источников реальных, жизненных удовольствий. Это, с одной стороны, избавляет от аддиктивного погружения в одно занятие (удовольствие), с другой, позволяет постоянно осознанно контролировать свое поведение и источники, способы получения удовольствия.

Кроме того, осуществление реабилитации заменой патологической азартной игры на другой вид деятельности путем вовлечения в игровой процесс с использованием спортивной игры с мячом питербаскет, позволяет увеличить стойкость ремиссии.

Предлагаемый способ лечения и реабилитации лиц с игровой зависимостью осуществляют следующим образом.

Лечение и реабилитацию лиц с игровой зависимостью осуществляют в сочетании проведения психотерапии с воздействием на биологически активные точки ушной раковины и медикаментозным лечением.

При этом психотерапию проводят в течение 6-8 сеансов по методу контраддиктивной стимуляции (КАС), включающему совместно с пациентом поиск и замену азартной игры на вовлечение в игровой процесс с использованием спортивной игры с мячом - питербаскет, а воздействие на биологически активные точки ушной раковины осуществляют путем постановки 6-7 микроигл на выявленные болезненные биологически активные точки ушной раковины на 7-10 дней с последующим их снятием и постановкой на точки другого уха, а в качестве медикаментозного лечения назначают малые нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты.

Метод контраддиктивной стимуляции (КАС) реализуется в тренинговом моделировании игровых ситуаций в целях переструктурирования личности, т.е. формирования более реальных, здоровых жизненных мотивов, установок, ценностей и целей при изменении всего образа жизни. Игрок играет в азартные игры, а психотерапевт "играет" с ним, проигрывая с пациентом модельные игровые ситуации.

Игровая зависимость относится к информационным, социально-психологическим, т.е. нехимическим, наркоманиям. Ведущим компонентом в структуре игровой зависимости выступает психическая зависимость.

Однако постоянная бомбардировка психики игрой (стимуляция от азарта, частые колебания настроения от выигрышей-проигрышей) приводят игрока в такое возбужденное психоэмоциональное состояние, при котором в организме в колоссальных количествах вырабатываются собственные внутренние наркотики (эндорфины), стрессовые гормоны, витамины, ферменты, энзимы, с большим напряжением работают сердечно-сосудистая, дыхательная и мышечная системы, которые быстро истощаются, как и психика. При этом в головном мозгу игрока формируются очаги сильного возбуждения по типу нейрофизиологических доминант, которое постоянно подпитывается новыми сеансами игры и новыми порциями внутренних допингов, стимуляторов.

Поэтому задача первых этапов лечения - подавить эти очаги игрового возбуждения, затормозив его. Это достигается, во-первых, сеансами психотерапии, которую проводят в течение 6-8 сеансов по методу контраддиктивной стимуляции (КАС), включающему совместно с пациентом поиск и замену азартной игры на вовлечение в игровой процесс с использованием спортивной игры с мячом - питербаскет.

Во-вторых, воздействием на биологически активные точки ушной раковины путем постановки 6-7 микроигл на выявленные болезненные биологически активные точки ушной раковины на 7-10 дней с последующим их снятием и постановкой на точки другого уха.

А также назначением в качестве медикаментозного лечения малых нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов.

Микроиглы прикрепляются и закрепляются на ушной раковине в индивидуально выявленных болезненных биологически активных точках. Ставится от 3 до 6 микроигл на одно ухо на 7-10 дней, после чего микроиглы снимаются с этого уха и ставятся на другое. Таких сеансов проводят минимум три.

В результате два основных действия способа приводят к торможению, возбужденных нервных клеток, образующих «центр удовольствия» [содружественная работа группы мозговых клеток (нейронов)].

Но на всех этапах лечения ведущим методом остается психотерапия.

В процессе психотерапевтического лечения для изменения внутреннего состояния азартного игрока ему назначают малые нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты и создают новую систему ценностей, выдвигают другие цели, формируют иное отношение к себе, окружающим, всей жизни. В результате изменяется образ жизни, вырабатывается целая система замены на другие способы получения удовольствия. Один из общих видов заменяющей деятельности при игровой зависимости - другая игровая деятельность, азартную игру на деньги заменяют другой игрой (театр, спортивные игры).

Человек вновь учится наслаждаться всей полнотой бытия.

Выраженные степени аддикции и психологической зависимости - патологические процессы, нередко они носят труднообратимый, навязчиво-компульсивный (неодолимый) характер. Самому игроку справиться с ними очень трудно (но в принципе можно). Поэтому метод КАС включает ряд этапов и реализуется в процессе как индивидуальной, так и групповой психотерапии. Предлагаемый метод КАС завершается игровой же реабилитацией лиц с игровой зависимостью от азартных игр.

Суть способа игровой реабилитации прост и особенно эффективен на примере вовлечения азартных, зависимых игроков в игровой спортивный процесс с использованием новой спортивной игры с мячом - питербаскет и его многочисленных разновидностей. Привлекает новизна решений при их очевидной простоте и усвояемости.

Питербаскет - командная игра, напоминающая современный баскетбол, но в ней участвуют по три игрока каждой команды. Играют на площадке в виде круга, размеченного тремя концентрическими окружностями. В центре расположена стойка; на ней закреплены три стандартных прозрачных щита с кольцами, установленными в виде равностороннего треугольника. В закрытых помещениях (например, в спортивных залах) крепеж щитов к потолочным перекрытиям осуществляют специальным устройством.

Суть игры в том, что игроки двух соревнующихся команд, ведя мяч правой и левой руками попеременно и отдавая пасы друг другу, стремятся забросить мяч в одну из трех корзин - металлические кольца с сеткой, зафиксированные на трех щитах на определенной высоте. При этом игроки не должны совершать "пробежек" (то есть делать более двух шагов без ведения мяча) и не могут брать мяч двумя руками более двух раз подряд, не должны применять жесткие физические приемы (подталкивания, удары по корпусу и рукам). Однако при использовании питербаскета в качестве метода игровой реабилитации многие правила упрощают. Например, не наказывают за двойное ведение или пробежку. Строгость судейства формируется по мере освоения основных приемов игры, принципиально не отличающихся от правил традиционного современного баскетбола. В конечном итоге в результате игровой реабилитации возможно появление нового высококлассного баскетболиста. Это подтверждает значимость питербаскета в развитии и совершенствовании отечественного баскетбола.

Таким образом, сочетание питербаскета как способа игровой реабилитации у лиц с игровой зависимостью с психотерапевтическим методом контраддиктивной стимуляции дает возможность ожидать не только выздоровления, но и становления игрока, преданного баскетболу.

Патологический азарт - это концентрическое сужение круга интересов вокруг предмета игры, как правило, вокруг выигрыша, то есть вокруг денег, хотя в процессе формирования зависимости происходит сдвиг мотива не на цель (выигрыш 0 - как в норме, а на средства, и объектом зависимости становится сам игровой процесс.

В развернутой стадии болезни, а формирование патологического азарта знаменует ее, игрока интересуют окружающие и окружающее только как источник получения денег для игры. Окружающий мир перестает для него существовать. При невозможности реализовать страсть больной испытывает сильнейшую психологическую абстиненцию, "ломку", напоминающую наркотическую или алкогольную. Зачастую именно наркотиками и алкоголем эта "ломка" заглушается, в результате чего формируется сочетанная зависимость (коморбидность), которая неизбежно приводит пациента к социальной, а затем к физической гибели.

Патологический азарт, наркомания и алкоголизм имеют очень много общего - их роднит аддиктивное, или зависимое, саморазрушительное поведение. Корнями своими они уходят в мозг, в "центры удовольствия", причину тоже имеют общую: недостаток эндорфинов (внутренних, мозговых наркотиков), или гормонов счастья. Клинические проявления их весьма похожи: патологическая лживость, изворотливость, снижение памяти и интеллекта, депрессия, иногда доводящая до самоубийства, упадок сил и разнообразные телесные недуги (часто в зал игровых автоматов приезжает "скорая помощь", так как игроки забывают о еде, питье и падают в обмороки, из носа у них течет кровь).

При своевременном обращении к врачу полностью избавляются от порока 90 процентов пациентов.

Патологический азарт столь же опасен, как и более жесткие формы зависимого поведения. Но! Одно "но" - лечится он более успешно, так как информационный наркотик, игровые автоматы или казино не включаются напрямую в обмен веществ и не вызывают непосредственной физической зависимости.

Именно поэтому всякая другая развлекательная (спортивная, театральная) игра оказывает комплексное воздействие на восстановление утраченных ранее качеств или способностей. Высокая игровая активность обеспечивается личностной заинтересованностью каждого участника. Непринудительный характер такого упражнения разительно отличает его эффект от упражнений, выполненных без удовольствия и желания.

В то же время в необходимых случаях имеется возможность с помощью игр локализовать воздействие, избираемое в строгом соответствии с локализацией повреждений и реальными возможностями больного. Тем самым игры могут быть средством общего и локального воздействия, положительный эффект использования их в любом случае apriori запрограммирован. Неслучайно использование игрового метода в сфере реабилитации дает положительные результаты при лечении различных контингентов больных. Однако достижение такого эффекта обусловлено рядом существенных обстоятельств. Первое из них заключено в необходимости сочетания медицинских и педагогических знаний. Только в этом случае можно надеяться на точный подбор игр или - еще важнее - создание новых игровых вариантов, которые бы в наилучшей мере отвечали избранной стратегии лечения. Вторым обстоятельством является умение организовать и вести игру, достигая планируемого результата. Поэтому еще одним обязательным условием, имеющим первостепенное значение, будет способность руководителя заряжать своим энтузиазмом играющих и постоянно поддерживать атмосферу радости в игре. Само собой разумеется, что все эти качества могут появиться не вдруг и не сами по себе, а лишь в результате специального обучения. Поэтому в качестве актуальной задачи подготовки специалистов-реабилитологов можно считать задачу разработки и внедрения в практику медицинских и педагогических вузов различных способов игровой реабилитации. Особенно велика роль игры в процессе двигательной реабилитации. Свойственная всякой игре эмоциональная форма выполнения двигательных заданий оказывается исключительно доступным способом восстановления двигательной активности. При этом в первую очередь совершенствуются координационные механизмы наиболее привычных и естественных движений - ходьбы, бега, прыжков и метаний. Свободный выбор и произвольная регуляция действий позволяют точнейшим образом индивидуализировать направленность и эффект предлагаемых двигательных программ. Этому помогает исключительное разнообразие игр, позволяющее задействовать весь арсенал имеющихся игр - от простейших подвижных до сложнейших. Особенно широки возможности применения так называемых игр спортивных. Однако на практике в процессе реабилитации эти игры почти не используются, хотя их содержание, а главное - характер соревнования могут видоизменяться и регулироваться в самом широком диапазоне.

Спортивные игры, в частности питербаскет, через стимуляцию и нормализацию двигательной сферы позволяют корригировать и нарушенные психические функции.

Конкретные примеры.

Пример 1. Больной С., 49 лет.

Играет в казино с 1993 года с частотой 3-4 раза в месяц, проигрывал до 800 долларов за одну игру.

Предварительно перед началом лечения прошел лечение алкогольной зависимости и через 6 месяцев начал курс лечения по поводу игровой зависимости.

На приеме у врача после проведенного психотерапевтического воздействия было установлено, что в качестве замены игрок выбрал усиление трудовой деятельности.

Диагноз: игровая, алкогольная и никотиновая зависимости, переход от I к II стадии игровой зависимости, зависимость средней степени.

Полностью от иллюзий игрока не избавился, но в мотивации доминирует сам процесс игры, а не иллюзии.

После 1-го сеанса психотерапии по методу контраддиктивной стимуляции было назначено 3 сеанса постановки 6-7 микроигл на выявленные болезненные биологически активные точки ушной раковины на 7-10 дней с последующим их снятием и постановкой на другое ухо, и начались поиски замены на другие виды деятельности.

В связи с большим объемом работы, усталостью и нарушением сна было рекомендовано увеличить физическую нагрузку и обращено внимание на необходимость взять отпуск (8 лет не был в отпуске). Стал активно заниматься спортом, в частности стал играть в спортивную игру с мячом питербаскет.

После 6-и сеансов психотерапии и 3-х сеансов постановки микроигл на биологически активные точки ушных раковин был отмечено улучшение состояния пациента.

Отдаленные результаты по настоящее время - благоприятны, в казино не играет.

Пример 2. Больной К., 38 лет.

Стаж игровой зависимости 3 года. Играет в автоматы 2-3 раза в месяц, когда есть деньги. Максимальная длительность одного игрового сеанса 8-10 часов подряд.

Диагноз: игровая и табакозависимости, I стадия игровой зависимости, степень выраженности зависимости - средняя.

Максимальный выигрыш за один раз за три года - 30000 рублей, проигрыш за одну игру 10000 рублей. Подсчитал, что за годы игры проиграл две машины.

После первого сеанса был назначен сонапакс.

В качестве замены на другой вид деятельности остановились на решении проблем со здоровьем (варикозное расширение вен нижних конечностей, был прооперирован за время психотерапевтического лечения), стал больше уделять внимания воспитанию пятилетней дочери, стал чаще выезжать на зимнюю рыбалку (любимый вид спорта).

Всего получил 5 сеансов постановки микроигл на биологически активные точки ушных раковин ия и 12 сеансов психотерапии с перерывом в 1,5 года.

При контрольных явках на сеансы психотерапии подтвердилось, что в автоматы не играет, желания играть нет.

Пример 3. Больной Б., 30 лет.

Стаж игровой зависимости 2 года, максимальный проигрыш за одну игру 42000 рублей, максимальная сумма долга 250000 рублей.

До начала лечения играл ежедневно.

Диагноз: игровая и табакозависимости II стадия, средняя степень игровой зависимости.

С первых сеансов психотерапии была подключена лекарственная терапия: сонапакс и амитриптилин.

В качестве замещающего вида деятельности были выбраны разнообразные виды спорта (он бывший футболист дубля команды "Зенит");

футбол с приятелем, горные лыжи и питербаскет всей семьей.

За время лечения полностью восстановились разрушенные отношения с женой, вернулся в семью. Практически полностью отдал весь долг, получил повышение по службе.

В настоящее время в автоматы не играет. Желание играть полностью отрицает.

Преимуществом предлагаемого способа лечения и реабилитации лиц с игровой зависимостью является то, что в нем динамично сочетаются эффективные методы воздействия на психику с рациональным подключением питербаскета с целью активной экзистенциальной стимуляции и социализации через пробуждение творческой активности. Такую возможность и предоставляет коллективная спортивная игра, в частности питербаскет и его разновидности. Через отношения в спортивном единоборстве восстанавливаются навыки общественной жизни. В игре сублимируется психофизический опыт и связанные с ним чувства.

В коллективном спортивном игровом взаимодействии при корректном социальном поведении укрепляется такая важная категория в структуре личности, как ответственность. Проходят чувства обиды, вины и злобы. Возрождается жажда к жизни! В спортивной игре через коллективную ответственность до этого азартный зависимый игрок обращается к личной ответственности за свою судьбу.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Российская Федерация, авторское свидетельство № 1599020, МПК: А 61 К 31/445, 1990 г.

2. Российская Федерация, авторское свидетельство № 1699467, МПК: А 61 К 33/06, 1991 г.

3. Российская Федерация, авторское свидетельство № 1724247, МПК: А 61 К 33/26, 1992 г.

4. Российская Федерация, патент № 2113241, МПК: А 61 М 21/00, А 61 К 35/78, 31/145, 1998 г.

5. Российская Федерация, заявка № 96106434, МПК: А 61 К 31/00, 35/26, 1998 г.

6. Российская Федерация, патент № 2226409, МПК: А 61 М 21/00, 2004 г.

7. Акопов А.Ю. Лечение игровой зависимости. - В сб.: Новейшие методы лечения алкоголизма, наркомании, табакокурения, игровой зависимости. СПб., 2003, с.14-16. - прототип.

Изобретение относится к медицине, психиатрии. В течение 6-8 сеансов проводят психотерапию по методу контраддиктивной стимуляции. Метод включает совместно с пациентом поиск и замену азартной игры на вовлечение в игровой процесс с использованием спортивной игры-питербаскет. Осуществляют воздействие на биологически активные точки (Бат) ушной раковины. Воздействуют путем постановки 6-7 микроигл на выявленные болезненные БАТ на 7-10 дней. После чего иглы снимают и ставят на точки другого уха. В качестве медикаментозного лечения назначают малые нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты. Способ увеличивает сроки ремиссии.

Способ лечения и реабилитации лиц с игровой зависимостью путем сочетания проведения психотерапии с воздействием на биологически активные точки ушной раковины и медикаментозным лечением, отличающийся тем, что психотерапию проводят в течение 6-8 сеансов по методу контраддиктивной стимуляции (КАС), включающему совместно с пациентом поиск и замену азартной игры на вовлечение в игровой процесс с использованием спортивной игры с мячом - питербаскет, а воздействие на биологически активные точки ушной раковины осуществляют путем постановки 6-7 микроигл на выявленные болезненные биологически активные точки ушной раковины на 7-10 дней с последующим их снятием и постановкой на точки другого уха, а в качестве медикаментозного лечения назначают малые нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты.