НАКОНЕЧНИК УСТРОЙСТВА ДЛЯ РАЗРУШЕНИЯ И УДАЛЕНИЯ ВНУТРЕННИХ СРЕД ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА Российский патент 2007 года по МПК A61F9/07 A61B17/3205 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, разделу микрохирургии глаза, и может применяться для разрушения и удаления внутренних сред глазного яблока.

Известен наконечник устройства для разрушения и удаления внутренних сред глазного яблока, представляющий собой две съемные трубки, соединенные посредством рукоятки и шлангов с электромеханическим, гидродинамическим низкого давления и вакуумным приводами устройства. Внутренняя трубка наконечника выполнена подвижной и может продольно перемещаться и вращаться, а ее торец снабжен режущим инструментом в виде цепочки, в средней части трубки выполнены сквозные отверстия. Жидкость подается под низким давлением между трубками, разрушение сред производится вращением цепочки, а удаление осуществляется вакуумом через просвет и боковые отверстия средней части внутренней трубки, далее через зазор между трубками (а.с. №743679, БИ №24, 30.06.80 г.).

Недостатками этого наконечника являются: применение в качестве режущего инструмента вращающейся острой цепочки, которая приводят к незапланированному повреждению внутренних структур глаза; продольные перемещения внутренней трубки используются только для регулирования длины цепочки; сложная система аспирации сопряженная с системой ирригации не позволяет получить высокий вакуум, что замедляет скорость проведения операции.

Наиболее близким по сути к заявляемому изобретению является наконечник, представляющий собой три трубки, вставленные с зазором друг в друга. Наружная трубка выполнена из эластичного материала и соединена с системой подачи жидкости низкого давления, а внутренняя выполнена с возможностью продольных возвратно поступательных и вращательных движений, на ее наружной поверхности нанесены бороздки и отверстия для подачи жидкости из системы высокого давления в просвет трубки, по которому происходит отток жидкости и фрагментов сред глаза в систему аспирации (патент РФ №2238710, 27.10.2004, БИ №30).

Недостатками этого наконечника являются: эластичность наружной трубки, что приводит к периодическому передавливанию трубки в зоне раны оболочки глаза и блокированию подачи жидкости из системы низкого давления; относительно большой из-за зазоров между трубками диаметр наружной трубки, который требует относительно широкого разреза оболочек глаза; сложность конструкции, требующая большего времени для адаптации врача к управлению системами, сопряженными с наконечником.

Для устранения вышеперечисленных недостатков предложен наконечник (1) устройства (2) для разрушения и удаления патологически измененных или локализованных внутренних сред глазного яблока, управляемого с педального пульта (3). Наконечник (1) представляет собой три съемные трубки (4, 5, 6), вставленные друг в друга, соединенные посредством рукоятки (7) и шлангов (8) с гидродинамическими системами низкого давления и высокого давления, вакуумной системой и электромагнитным приводом устройства (2). Наружная (4) и средняя (5) трубки наконечника неподвижные, а внутренняя (6) - подвижная, выполнена с возможностью одновременного продольного возвратно-поступательного и ротационного право- или левостороннего перемещения. На проксимальном (приближенном к глазу) конце наружной трубки (4) диаметрально противоположно размещены два окна (9) для подачи жидкости из системы низкого давления устройства (2) в полость глаза. Торцы трубок (4, 5) выполнены тупыми и перпендикулярно или косо конгруэнтно срезанными. Рукоятка (7) выполнена из жестких устойчивых к химической и физической обработке материалов и разъемной для доступности обработки и стерилизации.

При этом наружная (4), средняя (5) и внутренняя (6) трубки, передняя (10) и задняя (11) втулки рукоятки (7), кулачки (12) и шток (13) выполнены из жестких устойчивых к физической, химической обработке и трению, слаборасширяющихся при нагревании материалов. Средняя часть трубки (4) снабжена наружной резьбой или передней кольцевидной канавкой (14), в которой расположена прокладка из упругоэластичного материала, для резьбового или золотникового крепления к передней втулке (10) рукоятки (7). Перед резьбой выполнен полигональный буртик под гаечный ключ или фланец (15) под вилку-экстрактор. Дистальная часть трубки (4) снабжена двумя задними кольцевидными канавками (16), каждая из которых сообщается через собственное отверстие с просветом трубки (4) для подачи жидкости из систем низкого и высокого давлений устройства (2). Внутренние и наружные поверхности трубок (4, 5, 6) выполнены гладкими, а внутренний диаметр каждой наружной трубки (4, 5) строго соответствует наружному диаметру каждой внутренней трубки (5, 6) для предотвращения перетекания жидкостей из систем низкого и высокого давления друг в друга. На наружной поверхности средней трубки (5) диаметрально противоположно размещены две узкие (17) и две широкие (18) продольные фаски, не доходящие до проксимального торца трубки (5), а на дистальном торце расположен фланец (19), служащий для извлечения трубки (5) и упора в наружную трубку (4). Фланец снабжен шплинтом (20), предотвращающим проворот средней трубки (5). Фаски (17, 18) при сопряжении наружной и средней трубок (4, 5) формируют каналы, по которым подается жидкость из гидродинамических систем низкого и высокого давления устройства (2). Узкие каналы посредством одного или двух отверстий (21), размещенных на проксимальном конце фасок (17) сообщаются с просветом средней трубки (5) для подачи жидкости из системы высокого давления. Широкие каналы посредством боковых отверстий (9) наружной трубки (4), размещенных в проекции проксимальных окончаний фасок (18), сообщаются с полостью глазного яблока для подачи жидкости из системы низкого давления. Торец внутренней трубки (6) косо срезан и снабжен одним или двумя диаметрально противоположными ножами (22), повторяющими профиль трубки (6) и/или изогнутыми продольно и/или поперечно. Полость трубки (6) сообщается с полостью (23) рукоятки (7), которая служит вакуумной камерой. Дистальный торец внутренней (6) трубки выполнен конусовидным и надевается на валик (24), трубка (6) спроектирована таким образом, что в качестве нее могут применяться стандартные одноразовые инъекционные иглы. Внутренняя трубка (6) проходит сквозь скошенные кулачки (12), которые крепятся в дистальном конце передней втулки (10) рукоятки (7) и обеспечивают возвратно-поступательные перемещения трубки (6). Отверстия с дистальных торцов кулачков выполнены коническими для облегчения введения внутренней иглы (6) при сборке наконечника. Валик (24) с проксимального и дистального торцов полый.

Передняя полость (25) посредством боковых отверстий (26) сообщается с полостью (23) рукоятки (7) для оттока жидкости из внутренней трубки (6). В задней полости (27) расположен шток (13), к проксимальному концу которого прикреплена возвратная пружина (28). Шток (13) проходит сквозь заднюю втулку (11) рукоятки (7), их контактные поверхности притерты друг к другу для герметичности соединения. Снаружи втулка (11) снабжена кольцевидной канавкой, в которой размещено упругоэластичное кольцо (29), обеспечивающее герметичное крепление втулки (11) к рукоятке (7). Рукоятка (7) выполнена в виде полого цилиндра, состоящего из двух притертых друг к другу трубок (30, 31). На наружной поверхности внутренней трубки (31) нанесены две продольные канавки (32), которые проксимально заканчиваются отверстиями, совпадающими с отверстиями (33) передней втулки (10). Отверстия (34) сообщаются с задними кольцевидными канавками (16) наружной трубки (4). Дистальные концы канавок (32) через отверстия в наружной трубке (30) сообщаются со штуцерами (34) для подачи жидкости из гидродинамических систем высокого и низкого давления устройства (2). Полость (23) рукоятки (7) в задней части сообщается со штуцером (35) вакуумной системы устройства (2). К дистальному торцу рукоятки (7) крепится электромагнитный привод (36).

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 показана общая схема наконечника и устройства, на фиг.2 - наконечник устройства в разрезе, на фиг.3 - рабочая часть наконечника в разрезе.

На чертежах цифрами обозначены: 1 - наконечник, 2 - устройство, 3 - педальный пульт, 4 - наружная трубка, 5 - средняя трубка, 6 - внутренняя трубка, 7 - рукоятка, 8 - шланги, 9 - окна наружной трубки, 10 - передняя втулка и 11 - задняя втулка рукоятки, 12 - кулачки, 13 - шток, 14 - кольцевидная канавка передняя, 15 - полигональный буртик или фланец и 16 - кольцевидные канавки задние наружной трубки, 17 - узкие фаски и 18 - широкие фаски, 19 - фланец средней трубки, 20 - шплинт фланца, 21 - отверстия узких фасок, 22 - ножи внутренней трубки, 23 - полость рукоятки, 24 - валик, 25 - передняя полость валика, 26 - боковые отверстия передней полости, 27 - задняя полость валика, 28 - возвратная пружина, 29 - уплотнительное кольцо задней втулки рукоятки, 30 - наружная и 31 - внутренняя трубки рукоятки, 32 - продольные канавки внутренней трубки рукоятки, 33 - отверстия передней втулки рукоятки, 34 - штуцеры гидродинамических систем и 35 - штуцер вакуумной системы устройства, 36 - электромагнитный привод.

На чертежах стрелками обозначены потоки жидкостей в наконечнике.

Наконечник применяются следующим образом.

После соответствующей обработки операционного поля и анестезии колюще-режущим инструментом производят разрез фиброзной оболочки глазного яблока адекватный размерам наружной трубки (4). Производят круговой разрез и гидродиссекцию капсулы хрусталика. В переднюю камеру глаза вводят трубки (4, 5, 6) наконечника (1) и педальным пультом (3) включают системы устройства (2). При этом жидкость из системы низкого давления по соответствующему шлангу (8), каналу (32) рукоятки (7) и широким каналам (18) между наружной (4) и средней (5) трубками, через окна (9) наружной трубки (3) поступает внутрь глазного яблока. Удаляется она вместе с разрушенной средой глаза через просвет внутренней трубки (6), переднюю полость (25) валика (24), полость (23) и штуцер (35) рукоятки и соответствующий шланг (8) в приемник вакуумной системы устройства (2). Для разрушения более плотных сред включают электродвигатель (36), при этом внутренняя трубка (6) с заданной скоростью в заданном направлении вращается и совершает возвратно-поступательные движения, при этом ножами (22) проксимального торца разрушает плотные среды только в зоне соприкосновения. Если плотные фрагменты среды блокируют внутреннюю трубку (6) и аспирация прекращается, то произвольно или автоматически (при превышении установленных значений вакуума) включают гидродинамическую систему высокого давления устройства (2). При этом жидкость из емкости гидродинамической системы высокого давления по соответствующему шлангу (8), штуцеру (34) и каналу (32) рукоятки (7), узким каналам (17) между наружной (4) и средней (5) трубками, отверстиям (21) подается в просвет средней трубки (5). Далее впрыскивается в просвет внутренней трубки (6) тогда, когда косой срез проксимального торца трубки (6) откроет отверстие (21), при этом если трубка (6) не вращается, то впрыска или не будет, или он будет постоянным, если вращается, то импульсивным. Так жидкость разрушает застрявшие в полости внутренней трубки (6) фрагменты сред и разблокирует вакуумную систему устройства (2), удаление сред возобновляется.

После завершения разрушения и удаления сред электромагнитный привод и гидродинамическую систему высокого давления отключают. Далее выключают вакуумную систему, извлекают трубки (4, 5, 6) из полости глазного яблока и выключают гидродинамическую систему низкого давления устройства (2).

Разрез самопроизвольно герметизируется. Операцию заканчивают.

Положительными моментами заявляемого способа и устройства являются:

1 - упрощенная конструкция позволяет легко разбирать и собирать наконечник для промывки, стерилизации и подготовке к работе, облегчает адаптацию хирурга к работе с наконечником и устройством в целом;

2 - жесткость наружной трубки препятствует сдавлению ее в зоне операционной раны и обеспечивает постоянство потока жидкости низкого давления, позволяет устранить зазор между трубками;

3 - устранение зазоров между трубками позволяет уменьшить наружный диаметр наружной трубки при сохранении внутреннего диаметра аспирационного канала, что позволяет уменьшить ширину разреза фиброзной оболочки глазного яблока и сохранить продуктивность работы наконечника;

4 - конструкция внутренней трубки позволяет в качестве нее использовать стандартные одноразовые инъекционные иглы, что снижает риск инфекционных осложнений операции, снижает стоимость наконечника и, следовательно, финансовую нагрузку на пациента.

Таким образом, в результате совокупности всех вышеперечисленных частных положительных эффектов достигается общий технический результат - снижение травматичности, времени проведения, инфекционного риска и стоимости операции.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для восстановления зрения при или дислокации оптических сред глаза. Наконечник устройства для разрушения и удаления внутренних сред полного яблока имеет управление с педального пульта. Наконечник представляет собой три съемные трубки, которые вставлены друг в друга и соединены посредством рукоятки и шлангов с гидродинамическими системами низкого давления и высокого давления, вакуумной системой и электромагнитным приводом устройства. Наружная и средняя трубки наконечника неподвижные, а внутренняя - подвижная. Внутренняя трубка выполнена с возможностью одновременного продольного возвратно-поступательного и ротационного право- или левостороннего перемещения. На проксимальном (приближенном к глазу) конце наружной трубки диаметрально противоположно размещены два окна для подачи жидкости из системы низкого давления в полость глаза. Торцы наружной и средней трубок затуплены и перпендикулярно или косо конгруэнтно срезаны. Торец внутренней трубки снабжен ножами, которые повторяют профиль трубки и/или изогнуты продольно и/или поперечно. Рукоятка разъемная и выполнена из жестких устойчивых к химической и физической обработке материалов. Наружная, средняя и внутренняя трубки, передняя и задняя втулки рукоятки, кулачки и шток выполнены из жестких устойчивых к физической, химической обработке и трению, слаборасширяющихся при нагревании материалов. Средняя часть трубки снабжена наружной резьбой или передней кольцевидной канавкой. В канавке расположена прокладка из упругоэластичного материала, для резьбового или золотникового крепления к передней втулке рукоятки. Перед резьбой выполнен полигональный буртик под гаечный ключ или фланец под вилку-экстрактор. Дистальная часть трубки снабжена двумя задними кольцевидными канавками. Каждая канавка сообщается через собственное отверстие с просветом трубки для подачи жидкости из систем низкого и высокого давлений устройства. Внутренние и наружные поверхности трубок выполнены гладкими. Внутренний диаметр каждой наружной трубки строго соответствует наружному диаметру каждой внутренней трубки для предотвращения перетекания жидкостей из систем низкого и высокого давления друга в друга. На наружной поверхности средней трубки диаметрально противоположно размещены две узкие и две широкие продольные фаски, которые не доходят до проксимального торца трубки. На дистальном торце расположен фланец. Фланец служит для извлечения трубки и упора в наружную трубки снабжен шплинтом. Шплинт предотвращает проворот средней трубки. Фаски при сопряжении наружной и средней трубок формируют каналы. По каналам подается жидкость из гидродинамических систем низкого и высокого давления. Узкие каналы посредством одного или двух отверстий, на проксимальном конце фасок, сообщаются с просветом средней трубки для подачи жидкости из системы высокого давления. Широкие каналы посредством боковых отверстий наружной трубки, которые размещены в проекции проксимальных окончаний фасок, сообщаются с полостью глазного яблока для подачи жидкости из системы низкого давления. Торец внутренней трубки косо срезан и снабжен одним или двумя диаметрально противоположными ножами. Полость внутренней трубки сообщается с полостью рукоятки. Полость рукоятки служит вакуумной камерой. Дистальный торец внутренней трубки выполнен конусовидным для надевания на валик. Трубка выполнена так, что в качестве нее могут применяться стандартные одноразовые инъекционные иглы. Внутренняя трубка проходит сквозь кулачки. Кулачки крепятся в дистальном конце передней втулки рукоятки и обеспечивают возвратно-поступательные перемещения трубки. Валик с проксимального и дистального торцов полый. Передняя полость валика посредством боковых отверстий сообщается с полостью рукоятки для оттока жидкости из внутренней трубки. В задней полости расположен шток. К проксимальному концу штока прикреплена возвратная пружина. Шток проходит сквозь заднюю втулку рукоятки. Их контактные поверхности притерты друг к другу для герметичности соединения. Снаружи втулка снабжена кольцевидной канавкой. В канавке размещено упругоэластичное кольцо. Кольцо обеспечивает герметичное крепление втулки к рукоятке. Рукоятка выполнена в виде полого цилиндра из двух притертых друг к другу трубок. На наружной поверхности внутренней трубки нанесены две продольные канавки. Канавки проксимально заканчиваются отверстиями, которые совпадают с отверстиями передней втулки и сообщаются с задними кольцевидными канавками наружной трубки. Дистальные концы канавок через отверстия в наружной трубке сообщаются со штуцерами для подачи жидкости из гидродинамических систем высокого и низкого давления устройства. Полость рукоятки в задней части сообщается со штуцером вакуумной системы устройства. К дистальному торцу рукоятки крепится электромагнитный привод. Технический результат заключается в снижении травматичности, времени проведения, инфекционного риска и стоимости операции. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Наконечник устройства для разрушения и удаления внутренних сред глазного яблока с выносным педальным пультом, содержащий разъемную рукоятку, вставленные друг в друга три съемные трубки, внутренняя из которых выполнена с возможностью возвратно-поступательного и ротационного перемещения, причем трубки посредством рукоятки и шлангов соединены с гидродинамической системой низкого давления - наружная, с гидродинамической системой высокого давления - средняя, с электромагнитным приводом и вакуумной системой - внутренняя трубка, отличающийся тем, что наружная, средняя и внутренняя трубки, передняя и задняя втулки рукоятки, кулачки и шток выполнены из жестких устойчивых к физической, химической обработке и трению материалов, средняя часть наружной трубки снабжена наружной резьбой или передней кольцевидной канавкой, в которой расположена прокладка из упруго эластичного материала, ее дистальная часть снабжена двумя задними кольцевидными канавками, каждая из которых сообщается через собственное отверстие с просветом трубки, внутренние и наружные поверхности трубок падкие и соответствуют друг другу, на наружной поверхности средней трубки диаметрально противоположно размещены две узкие и две широкие продольные фаски, не доходящие до проксимального торца трубки, а на дистальном торце расположен фланец, снабженный шплинтом, фаски выполнены с возможностью сопряжения и формирования каналов, узкие каналы посредством одного или двух отверстий, размещенных на проксимальном конце фасок, сообщаются с просветом средней трубки для подачи жидкости из системы высокого давления, широкие каналы посредством боковых отверстий наружной трубки, размещенных в проекции проксимальных окончаний фасок, сообщаются с полостью глазного яблока для подачи жидкости из системы низкого давления, торец внутренней трубки косо срезан и снабжен одним или двумя диаметрально противоположными ножами, а ее полость сообщается с полостью рукоятки, которая служит вакуумной камерой, дистальный торец внутренней трубки конусовидный и выполнен для надевания на валик, внутренняя трубка проходит сквозь скошенные кулачки, которые крепятся в дистальном конце передней втулки рукоятки, валик с проксимального и дистального торцов полый, передняя полость посредством боковых отверстий сообщается с полостью рукоятки, а в задней полости расположен шток, к проксимальному концу которого прикреплена возвратная пружина, шток проходит сквозь заднюю втулку рукоятки, их контактные поверхности притерты друг к другу, снаружи втулка снабжена кольцевидной канавкой, в которой размещено упруго эластичное кольцо, рукоятка выполнена в виде полого цилиндра, состоящего из двух притертых друг к другу трубок, на наружной поверхности внутренней трубки нанесены две продольные канавки, которые проксимально заканчиваются отверстиями, совпадающими с отверстиями передней втулки, и сообщающимися с задними кольцевидными канавками наружной трубки, а дистальные концы канавок через отверстия в наружной трубке сообщаются со штуцерами гидродинамических систем высокого и низкого давления, полость рукоятки в задней части сообщается со штуцером вакуумной системы устройства, к дистальному торцу рукоятки крепится электромагнитный привод.2. Наконечник по п.1, отличающийся тем, что внутренняя трубка выполнена в виде стандартной одноразовой инъекционной иглы.