Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и применяется для восстановления зрения при тяжелых бельмах.
Известен способ имплантации кератопротеза, заключающийся в выполнении трепанационного отверстия в бельме и введении опорной пластины ретрокорнеально /а.с. N 562277, A 61 F 1/16, БИ N 23, 1977/.
Недостатком этого способа является опасность повреждения внутренних структур глазного яблока опорной пластиной.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ имплантации крестообразной опорной части протеза межслойно в корнеальный карман, формируемый паралимбальным дугообразным несквозным разрезом и расслоением роговицы на заданной глубине /а.с. N 1782570 A 1, А 61 F 2/14, 9/00, БИ N 47,1992/.
Недостатком этого способа является то, что способ не позволяет дополнительно фиксировать опорную часть к глазному яблоку.
Техническая задача, решаемая в заявляемом изобретении, - предупреждение возможности отторжения керапротеза при увеличении диаметра оптической части.
Решение задачи в изобретении, представляющем собой способ имплантации опорной части кератопротеза и инструменты для осуществления способа, достигается тем, что:
- производят специфическую разметку операционного поля, при которой нанесенные для осуществления разрезов и расслоений тканей метки соответствуют проекции положения опорной части;
- формируют ложе под втулку 11 протеза, для чего из передних слоев в центральной зоне роговицы 1 подковообразным непроникающим разрезом 3 и расслоением ткани на заданной глубине выкраивают лоскут на "ножке" 2;
- формируют диаметрально противоположные ориентированные в пространства между прямыми глазодвигательными мышцами 10 корнеосклеральные каналы 6 под фиксационные пластины 12 опорной части, для чего расслаивают ткани на заданной глубине однонаправленно - от центра к периферии, и двухмоментно - от роговичного разреза 3 до лимба 4 и от лимба 4 до склеральных разрезов 8, при этом второй момент производят после выполнения следующего этапа операции;
- формируют доступы к дистальным концам корнеосклеральных каналов 6, для чего в межмышечных зонах на определенном удалении и концентрично лимбу 4 выполняют тдельные ограниченные сквозные разрезы 7 конюъюнктивы 9 и непроникающие 8 склеры 5;
- помещают втулку протеза 11 в роговичное ложе, в корнеокслеральные каналы 6 проводят фиксационные пластины 12, их дистальные концы через разрезы 8 выводят на поверхность склеры 5 и закрепляют к ней швами;
- втулку с ввинченным в нее временным вкладышем накрывают роговичным лоскутом на "ножке" 2, роговичную 3 и конъюнктивальные 7 раны закрывают обвивными непрерывными швами, операцию заканчивают.
Для осуществления способа используют специфичной конструкции разметчик 13, содержащий подковообразную гильзу для разметки зоны роговичного разреза 3 и сопряженные с ней крестообразно расположенные прямоугольные рамки для разметки зон проекции корнеосклеральных каналов 6 и склеральных разрезов 8, а также расслаиватели 14, 15 с лево- и правосторонним положением лезвия, при этом продольная ось лезвия расположена под углом 90o, а поперечная под углом 30-60o к продольной оси рукоятки, левосторонним расслаивателем формируют ближние к хирургу, а правосторонним дальние от хирурга каналы 6.
Способ используют для имплантации кератопротезов с разъемной крестообразной опорной частью.
Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 показаны вид операционного поля и проекция опорной части кератопротеза сверху; на фиг. 2 - вид в разрезе, на фиг. 3 - раздатчик и расслаиватели.
На чертежах цифрами обозначены: 1 - роговица, 2 - роговичный лоскут на "ножке", 3 - роговичный подковообразный разрез, 4 - лимб, 5 - склера, 6 - корнеосклеральные каналы, 7 - конъюнктивальные и 8 - склеральные разрезы, 9 - конъюнктива, 10 - прямые глазодвигательные мышцы, 11 - втулка и 12 - фиксационные пластины опорной части протеза, 13 - раздатчик, 14 - левосторонний и 15 - правосторонний расслаиватели.
На чертежах штрихом обозначены зоны расслоения, стрелками - направление расслоения и движения расслаивателя.
Положительными моментами заявляемого способа являются:
- выкраивание лоскута на "ножке" позволяет проводить расслоение в более тонкой центральной части роговицы под визуальным контролем, что снижает вероятность перфорации ее задних слоев, сохранять частично трофику лоскута и облегчать его репанирование при укрывании втулки протеза;
- формирование корнеосклеральных каналов:
а/ двухмоментно: вначале в роговице, затем в склере, позволяет, в случае перфорации задних слоев роговицы, прекращать операцию на данном этапе без нанесения дополнительной травмы глазному яблоку,
б/ однонаправленно - от центра к периферии, позволяет прокладывать каналы в слоях роговицы и склеры равномерно по глубине, что облегчает проведение фиксационных пластин,
в/ диаметрально противоположно - позволяет под визуальным контролем смещением фиксационных пластин центрировать втулку относительно сагитальной оси глазного яблока, распределять нагрузку на ткани,
г/ ориентированно в межмышечные пространства - позволяет получать достаточные зоны для дополнительной фиксации опорной части, предохранять от повреждения прямые глазодвигательные мышцы и сохранять зоны прохождения передних цилиарных артерий;
- формирование конъюнктивальных доступов к склере позволяет по ее деформации осуществлять контроль за расслоением, что снижает вероятность развития осложнений;
- выполнение разрезов и расслоений в предельно необходимых соответствующих проекции опорной части зонах делает способ технологически относительно минимально травматичным;
- определенная конфигурация расслаивателей позволяет вращением рукоятки вокруг ее продольной оси изменять направление лезвия по вертикали и контролировать расслоение по глубине, колебательными движениями поперек продольной оси лезвия осуществлять расслоение по плоскости, при этом рукоятка не создает помех для видимости хирургу.
Таким образом, в результате совокупности всех вышеперечисленных частных положительных эффектов достигается общий технический результат, т.е. предупреждение возможности отторжения кератопротеза при увеличении диаметра оптической части.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ НЕАВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ЭНДОКЕРАТОПЛАСТИКИ | 2008 |
|
RU2367392C1 |
КЕРАТОПРОТЕЗ | 1999 |
|
RU2157147C1 |
КЕРАТОПРОТЕЗ | 1997 |
|
RU2139014C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ | 1996 |
|
RU2097010C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ (ВАРИАНТЫ) | 1999 |
|
RU2160574C1 |
Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | 2023 |
|
RU2812177C1 |
СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ, СОЧЕТАННОЙ С ОТКРЫТО- ИЛИ УЗКОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЕДИНОГО ОПЕРАЦИОННОГО ДОСТУПА И ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ | 2005 |
|
RU2300352C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2007 |
|
RU2394534C2 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2012 |
|
RU2535790C2 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ ПУТЕМ РЕЗЕКЦИИ СКЛЕРЫ | 2015 |
|
RU2587856C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для восстановления зрения при тяжелых бельмах. Проводят разметку операционного поля в соответствии с проекцией положения опорной части с помощью разметчика, выполненного в виде подковообразной гильзы и сопряженных с ней расположенных крестообразно прямоугольных рамок. Выкраивают из передних слоев роговицы подковообразный лоскут на "ножке" в центральной зоне с формированием ложа. Однонаправлено расслаивают ткани с формированием диаметрально противоположно ориентированных в пространстве между прямыми глазодвигательными мышцами корнеосклеральных каналов с помощью расслаивателей, выполненных с лево- и правосторонним положением лезвия относительно рукоятки и продольной осью лезвия, расположенной под углом 90o, а поперечной - под углом 30 - 60o к продольной оси рукоятки. Выполняют в межмышечных зонах концентрично с лимбом отдельные ограниченные сквозные конъюктивальные и непроникающие склеральные разрезы с формированием доступов к дистальным концам каналов. Укладывают опорную часть кератопротеза, при этом втулку помещают в роговичное ложе. Фиксационные пластины проводят в корнеосклеральные каналы. Дистальные концы пластин выводят через склеральные разрезы и прикрепляют к склере. Втулку с временным вкладышем накрывают роговичным лоскутом. Роговичную и конъюктивальную раны закрывают обвивными непрерывными швами. Способ позволяет увеличить степень надежности фиксации кератопротеза в глазу при увеличении диаметра оптической части. 3 ил.
Способ имплантации опорной части кератопротеза, включающий этапы разметки операционного поля, выполнения разрезов и расслоений тканей, укладки опорной части и ушивания операционных ран, отличающийся тем, что разметку производят в соответствии с проекцией положения опорной части с помощью разметчика, выполненного в виде подковообразной гильзы и сопряженных с ней расположенных крестообразно прямоугольных рамок, выкраивают из передних слоев роговицы подковообразный лоскут на "ножке" в центральной зоне с формированием ложа, однонаправленно расслаивают ткани с формированием диаметрально противоположно ориентированных в пространстве между прямыми глазодвигательными мышцами корнеосклеклеральных каналов с помощью расслаивателей, выполненных с лево- и правосторонним положением лезвия относительно рукоятки и продольной осью лезвия, расположенной под углом 90o, а поперечной - под углом 30 - 60o к продольной оси рукоятки, выполняют в межмышечных зонах концентрично с лимбом отдельные ограниченные сквозные конъюктивальные и непроникающие склеральные разрезы с формированием доступов к дистальным концам каналов, укладывают опорную часть кератопротеза, при этом втулку помещают в роговичное ложе, фиксационные пластины проводят в корнеосклеральные каналы, а дистальные концы пластин выводят через склеральные разрезы и прикрепляют к склере, втулку с временным вкладышем накрывают роговичным лоскутом, роговичную и конъюктивальную раны закрывают обвивными непрерывными швами.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ БЕЛЬМ | 1995 |
|
RU2126670C1 |
СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ОПОРНОГО ЭЛЕМЕНТА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРВОГО ЭТАПА КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЯ | 1993 |
|
RU2079295C1 |
КЕРАТОПРОТЕЗ | 1993 |
|
RU2039536C1 |
RU 97104541 A1, 1999.04.20 | |||
СПОСОБ КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СОСУДИСТЫХ ИСТОНЧЕННЫХ БЕЛЬМ | 1993 |
|
RU2080846C1 |
Авторы
Даты
2001-02-10—Публикация
1999-11-09—Подача