СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЯ К ТОНЗИЛЭКТОМИИ ПРИ СОПРЯЖЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ СЛЮНЫ Российский патент 2007 года по МПК G01N33/487 

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии.

Проблема хронического тонзиллита остается наиболее актуальной в оториноларингологии из-за распространенности данного заболевания до 15,8% среди всего населения и до 40,1% среди детей.

Вопрос о сопряженности хронического тонзиллита с общими заболеваниями организма окончательно не решен. Нет четких критериев для хирургического лечения хронического тонзиллита при наличии сопряженных заболеваний, таких как нефрит, полиартрит, ревмокардит и др. Тонзилэктомия, сделанная без четких обоснований, может привести к обострению сопряженного заболевания с возможными тяжелыми последствиями для больного.

Прототипом заявляемого способа авторы предлагают способ клинических показаний, предложенный академиком Б.С.Преображенским: вопрос о тонзилэктомии у больных с сопряженными заболеваниями, в частности с хроническим нефритом, может быть поставлен лишь при наличии несомненного активного гнойного очага в небных миндалинах и при явных признаках неблагоприятного влияния хронического тонзиллита на течение сопряженного заболевания, в частности почечного процесса, т.е. при наличии сопряженности этих двух заболеваний (Преображенский Б.С., Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ними заболевания организма. М., 1970. - С.276). Эти показаниями пользуются врачи при всех сопряженных с хроническим тонзиллитом заболеваниях.

На взгляд авторов этот способ имеет определенный недостаток: субъективизм в определении показаний для тонзилэктомии, заключающийся в трудности установления гнойного очага в небных миндалинах и в необходимости длительного наблюдения за пациентом для установления несомненного клинического влияния обострении хронического тонзиллита на ухудшение течения сопряженного заболевания, которое непредсказуемо может привести к серьезным осложнениям с возможным летальным исходом (уремия, сердечная декомпенсация и др.). Правильность решения данного вопроса зависит от многих причин: квалификации и опыта ЛОР-врача, правильно собранного анамнеза, правильной трактовки больным своего состояния, мнения терапевта (ревматолога, нефролога, кардиолога и др.), правильной трактовки гнойного очага в небных миндалинах и его клинического влияния на течение сопряженного заболевания.

Авторы предлагают способ определения показаний для тонзилэктомии при сопряженном заболевании по исследованию слюны с помощью инфракрасной спектрометрии. Инфракрасная спектрометрия проводилась с помощью инфракрасного анализатора на 9 каналах в течение 1 мин через 1 сек. В качестве исследуемого материала использовалась слюна в объеме 5 мл утром натощак.

Было обследовано 14 больных хроническим тонзиллитом с сопряженными заболеваниями (гломерулонефрит, ревматоидный полиартрит), из которых сформированы две группы: 1 группа 8 человек с клиническими показаниями к операции по удалению миндалин и 2 группа 6 человек - без показаний к операции. С помощью аппаратно-программного комплекса (АПК) проведена инфракрасная спектрометрия слюны каждого больного по 9 каналам, в которых слюна сканировалась 10 раз, и таким образом, для группы с клиническими показаниями к операции на миндалинах (8 человек) получили 80 сканов и для группы без клинических показаний к тонзилэктомии (6 человек) получили 60 сканов.

Алгоритм CART, примененный к массиву исходных инфракрасных спектральных характеристик слюны больных хроническим тонзиллитом, при неопределенности показаний к операции по удалению миндалин обладает высокой эффективностью. В 1 группе больных показанных к операции алгоритмом отнесено 78 сканов из 80, во 2 группе больных, в которой нет показаний к операции, алгоритмом отнесено 59 сканов из 60. Учитывая, что на каждого больного приходится по 10 сканов, то авторы сделали вывод о том, что инфракрасная спектрометрия слюны в сочетании с алгоритмом дерева классификации решает задачу назначения операции по удалению миндалин по отношению к каждому больному (8 - первая группа, 6 - вторая группа) со 100% эффективностью.

Наиболее информативными оказались 1, 5 и 8 каналы, соответствующие диапазонам 3500-3200 см^-1, 1600-1533 см^-1 и 1127-1057 см^-1.

С помощью инфракрасной спектрометрии определяли коэффициенты пропускания слюны, вычисляли средний коэффициент пропускания инфракрасного излучения и установили, что при значении среднего коэффициента пропускания по 5-му каналу в диапазоне 1600-1533 см^-1 более 31,15, по 1-му каналу в диапазоне 3500-3200 см^-1 более 12,6 и по 8-му каналу в диапазоне 1127-1057 см^-1 менее 59,96 - показана тонзилэктомия при сопряженном заболевании организма, а при значении среднего коэффициента пропускания по 5-му каналу в диапазоне 1600-1533 см^-1 более 31,15 и по 1-му каналу в диапазоне 3500-3200 см^-1 менее 12,6 - тонзилэктомия не показана при сопряженном заболевании организма. Определяющим является диапазон 1600-1533 см^-1, от которого всегда надо начинать рассматривать полученные данные по остальным двум диапазонам 3500-3200 см^-1 и 1127-1057 см^-1.

На основании полученных данных авторами был сделан вывод, что показанию к тонзилэктомии при наличии сопряженного заболевания соответствуют средние показатели пропускания инфракрасного излучения более 31,15 в диапазоне 1600-1533 см^-1, более 12,6 в диапазоне 3500-3200 см^-1 и менее 59,96 в диапазоне 1127-1057 см^-1, что использовано авторами для объективизации показаний к тонзилэктомии при сопряженных заболеваниях организма.

Преимущества данного способа заключаются в том, что устраняется субъективизм в определении показания к тонзилэктомии при сопряженных заболеваниях (100% эффективность), быстрый (не тратится много времени для установления клинического влияния хронического тонзиллита на ухудшение течения сопряженного заболевания, от чего зависит скорейшее выздоровление больного), экономичный (не требуется никаких реактивов), неинвазивный и может проводиться в амбулаторных условиях.

Для подтверждения эффективности данного способа было обследовано 12 больных хроническим тонзиллитом с сопряженными заболеваниями: гломерулонефритом (5) и ревматоидным полиартритом (7), с нечеткими клиническими показаниями к тонзилэктомии. Всем им проведена инфракрасная спектрометрия слюны с вычислением средних коэффициентов пропускания инфракрасного излучения в диапазоне 1600-1533 см^-1, в диапазоне 3500-3200 см^-1 и в диапазоне 1127-1057 см^-1. По разработанной формуле изобретения нами было установлено, что из 12 обследованных пациентов 7 больным была показана тонзилэктомия (3 - с гломерулонефритом и 4 - с ревматоидным артритом), а 6 больным - не показана тонзилэктомия. 7 больных были прооперированы без осложнений. Дальнейшее наблюдение за ними подтвердило благоприятное влияние тонзилэктомии на дальнейшее течение сопряженного заболевания (отсутствие прогрессирования, улучшение анализов мочи, уменьшение или исчезновение болей в суставах, улучшение биохимических показателей крови и др.).

Клинический пример 1.

Больная Н. 16 лет, карта обследования №8, предварительный клинический диагноз: хронический тонзиллит с сопряженным заболеванием гломерулонефритом. Гломерулонефрит не прогрессирует по заключению нефролога, который наблюдает больную в течение 10 лет.Из анамнеза установлено, что больная раз в 2 года болеет ангинами, после которых наступает обострение гломерулонефрита и требуется лечение в нефрологическом отделении. Родители против тонзилэктомии, а нефролог не настаивает. ЛОР-врач тоже в сомнении из-за нечетких клинических показаний. Проведена инфракрасная спектроскопия слюны и получены средние показатели коэффициентов пропускания в диапазоне 1600-1533 см^-1 34,16, что больше 31,15; в диапазоне 3500-3200 см^-1 13,8, что больше 12,6 и в диапазоне 1127-1057 см^-1 51,58, что меньше 59,96, а это соответствует показанию к тонзилэктомии.

Клинический пример 2.

Больной И., 46 лет, карта обследования №3, предварительный клинический диагноз: хронический тонзиллит с сопряженным заболеванием ревматоидным артритом. В течение последних 5 лет беспокоют сильные боли в коленных и лучезапястных суставах. Началось заболевание после сильного переохлаждения с болей в левом коленном суставе. Несмотря на лечение у ревматолога боли распространились и на другие суставы. В настоящее время проводимое лечение привело к уменьшению болей, которые появляются только по утрам при вставании с постели, а при расхаживании проходят.Один раз 2 года назад переболел ангиной. Со слов больного перенесенная ангина не усилила боли в суставах. Был осмотрен ЛОР-врачом, который диагностировал хронический тонзиллит и взял его на диспансерный учет. Провел 2 курса консервативного лечения хронического тонзиллита. Горло не беспокоит. Ревматолог настаивает на тонзилэктомии, но ЛОР-врач воздерживается.

Больному проведена инфракрасная спектрометрия слюны и получены средние показатели коэффициентов пропускания инфракрасного излучения в диапазоне 1600-1533 см^-1 46,8, что больше 31,15; в диапазоне 3500-3200 см^-1 10,4, что меньше 12,6, а это соответствует отсутствию показаний к тонзилэктомии.

Изобретение относится к области медицины, а именно, к оторинолариногологии. Сущность способа определений показания к тонзилэктомии у больных хроническим тонзиллитом с сопряженными заболеваниями: проводят инфракрасную спектрометрию слюны, взятой натощак, определяют показатели пропускания инфракрасного излучения в диапазонах 1600-1533 см^-1, 3500-3200 см^-1 и 1127-1057 см^-1, а затем рассчитывают средний коэффициент пропускания инфракрасного излучения. При значении среднего коэффициента пропускания более 31,15 в диапазоне 1600-1533 см^-1, более 12,6 в диапазоне 3500-3200 см^-1 и менее 59,96 в диапазоне 1127-1057 см^-1 соответственно определяют показания к тонзилэктомии. Использование способа позволяет повысить объективность определения показания к тонзилэктомии при неинвазивности способа.

Способ определения показания к тонзилэктомии у больных хроническим тонзиллитом с сопряженными заболеваниями, отличающийся тем, что проводят инфракрасную спектрометрию слюны, взятой натощак, определяют показатели пропускания инфракрасного излучения в диапазонах 1600-1533 см^-1, 3500-3200 см^-1 и 1127-1057 см^-1, рассчитывают средний коэффициент пропускания инфракрасного излучения и при значении среднего коэффициента пропускания более 31,15 в диапазоне 1600-1533 см^-1, более 12,6 в диапазоне 3500-3200 см^-1 и менее 59,96 в диапазоне 1127-1057 см^-1 соответственно определяют показания к тонзилэктомии.