Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и восстановительной медицине (физиотерапии и лечебной физкультуре), и может использоваться при лечении больных с афферентной моторной афазией, например при остром нарушении мозгового кровообращения, при посттравматических состояниях, после оперативного вмешательства на головном мозге.
В настоящее время при лечении больных с афферентной моторной афазией наряду с фармакологическими методами используются логопедические методики коррекции речевых нарушений. Впервые метод лечения больных с афазией, названный оптико-тактильным и основанный на постановке звуков и введении их в слоги с опорой на зрительное и тактильное восприятие, был предложен Куссмаулем в 1910 г., метод назван автором "чтением с губ". В дальнейшем для лечения моторной афазии этот метод и его различные вариации применялись очень широко. Метод заключается в произнесении слов логопедом с подчеркнутой артикуляцией (Шохор-Троцкая М.К. Стратегия и тактика восстановления речи. Нейропсихологическое введение в логопедию. - М.: Эксмо-пресс, 2001. - 423 с., с.4):
В 1904 г. Миллс предложил фонетическую методику, основанную на повторении, группировке звуков по месту образования. Звуки вводились в слоговые упражнения и закреплялись в словах и фразах. Постепенное увеличение нагрузки, степени сложности задания достигается за счет использования звуков, имеющих различное место образования, при этом тренируется весь артикуляционный аппарат (Шохор-Троцкая М.К. Стратегия и тактика восстановления речи. Нейропсихологическое введение в логопедию. - М.: Эксмо-пресс, 2001. - 423 с., с.5.).
В дальнейшем фонетический метод был развит Т.М.Моховой. Ее акустическая методика основана на глобальном повторении отдельных простых слов определенной фонетической конструкции с поверхностной артикуляцией. Для растормаживания речи применялся счет. Метод основан на фонетическом подходе к подбору слов и использовании автоматизированных речевых рядов (Шохор-Троцкая М.К. Стратегия и тактика восстановления речи. Нейропсихологическое введение в логопедию. - М.: Эксмо-пресс, 2001. - 423 с., с.11).
Существенным недостатком логопедических методов лечения моторной афазии является их длительность, для достижения положительного эффекта требуется от 6 месяцев до 1 года лечения.
Применение лечебного пения очень эффективным считал Granich (1947 г.). По его мнению, лечебное пение должно быть обязательно включено в программу восстановительного лечения, но методика лечения не приводится (Шохор-Троцкая М.К. Стратегия и тактика восстановления речи. Нейропсихологическое введение в логопедию. - М.: Эксмо-пресс, 2001. - 423 с., с.12-13).
Метод использования пения при афазии существует у венгерских авторов Vargha и Gereb (Шохор-Троцкая М.К. Стратегия и тактика восстановления речи. Нейропсихологическое введение в логопедию. - М.: Эксмо-пресс, 2001. - 423 с., с.13). Они записывали на магнитофонную пленку пение простых народных песен сначала в нормальном ритме, потом с выделением паузой отдельных слов. Эти слова, написанные на карточку в определенной последовательности и вразбивку, предлагались больному, который должен был их произнести.
Существенным недостатком данного метода является отсутствие стимуляции сенсорных зон устной речи, так как авторы не предлагают пациенту петь самостоятельно. При самостоятельном пении тренируется артикуляционный аппарат, попытки реализации способности к нарушенной функции речи возбуждают центры образования устной речи за счет биологической обратной связи, таким образом не используется ресурс словесной памяти, активизирующийся за счет применения автоматизированных речевых рядов.
М.К.Шохор-Троцкая (Бурлакова) описывает методику растормаживания речи при помощи автоматизированных речевых рядов и пения (Шохор-Троцкая М.К. Стратегия и тактика восстановления речи. Нейропсихологическое введение в логопедию. - М.: Эксмо-пресс, 2001. - 423 с., с.265.) Пение и произнесение логопедом и больным автоматизированных речевых рядов должно быть неторопливым, негромким. Первоначально больной должен вслушиваться в произносимый логопедом речевой ряд, всматриваться в артикуляцию и пытаться что-то произнести, оживляя заложенные в слухоречевой памяти произносительные возможности сохранных отделов височной, теменной и заднелобных отделов головного мозга. Раз за разом повторяющаяся и нарастающая амплитуда артикуляционных движений в рифмующихся слогах слов позволяет в течение 4-6 занятий по 8-10 минут 2-3 раза в день подойти к не очень четкому произнесению серий слов (Шохор-Троцкая М.К. Стратегия и тактика восстановления речи. Нейропсихологическое введение в логопедию. - М.: Эксмо-пресс, 2001. - 423 с., с.265).
Механизм действия данного способа лечения заключается в том, что пение оживляет ритм и мелодику каждого слова, растормаживая речевую функцию пациента, однако амплитуда артикуляционных движений нарастает в рамках одного текста (в рифмующихся слогах слов). Фонетическая нагрузка не варьируется в зависимости от степени выраженности речевых нарушений, не изменяется вслед за динамикой восстановления речи, так как способ не предполагает расширения репертуара и применения различных по фонетическим характеристикам песен на разных стадиях восстановления речевой функции. Недостатком описанной методики является недостаточно высокая эффективность способа, что связано, на наш взгляд, с отсутствием ритмических и фонетических характеристик для различных степеней заболевания, сопровождающееся афферентной моторной афазией, то есть для многоступенчатой реабилитации.
При лечении больных с афазиями известно также использование многоуровневой медикаментозной магнитной и электрической стимуляции (Способ лечения больных с нарушениями двигательной, чувствительной и речевой функций вследствие органических поражений нервной системы. Методические рекомендации №95/25. Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова. - Санкт-Петербург, 1995). Способ заключается в медикаментозном воздействии прозерина на одну из акупунктурных точек и проведении чрескожной магнитной стимуляции пораженных центров речи в коре головного мозга - на первом уровне стимуляции. На втором уровне осуществляют электростимуляцию нервно-мышечного и нервно-рецепторного аппарата правой кисти.
Импульсные токи полусинусоидальной формы в связи с выраженной полярностью вызывают раздражение кожи лица продуктами электролиза, поэтому применение этой методики может вызвать появление болезненных ощущений и стойкую негативную реакцию на лечение.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ лечения афазий путем электронейростимуляции рефлекторных зон с помощью аппарата ДЭНАС, осуществляемой на фоне логопедического лечения (Руководство по динамической электростимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС. 2-е изд., перераб. и доп. - Екатеринбург, 2002 - 248 с.).
При осуществлении данного способа обрабатывают следующие зоны:
1. Универсальные центральные зоны.
2. Шейно-воротниковая зона с учетом артериального и внутричерепного давления.
3. Зона "шейное кольцо".
4. Специальные "речевые" зоны:
- середина носогубной складки;
- область красной каймы верхней губы;
- зона, расположенная под подбородком (проекция дна ротовой полости);
- большие пальцы кистей обеих рук;
- граница роста ногтевых пластинок на каждом пальце.
Обрабатывают каждую зону в дозированном, затем в постоянном режиме по 1-2 мин.
5. Зона гортани; постоянный режим, 30-40 с, минимальный энергетический уровень.
Длительность серий импульсов от 0,3 до 5,5 с, длительность паузы между сериями импульсов 1,5±0,7 с, частота импульсов в серии, в дозированном режиме "Дозированный" 10±1 Гц, в постоянном режиме "Постоянный" 77±2 Гц, амплитуда импульса не менее 50 В. Параллельно следует продолжать занятия с логопедом (Руководство по динамической электростимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС, 2-е изд., перераб. и доп. - Екатеринбург, 2002 - 248 с.).
Недостатками данного способа являются:
1. Использование большого количества рефлекторных зон за одну процедуру, при воздействии на которые снижается специфичность рефлекторного ответа, т.к. одновременно воздействуют на специфические и общие зоны.
2. В описании способа не оговорено использование выносного электрода, а при использовании общего электрода, расположенного на корпусе, расстояние между катодами и анодами может не перекрывать зоны соответствия кисть-стопа акупунктуры, препятствуя ожидаемому эффекту при электронейростимуляции.
3. Применяемые при осуществлении способа динамические электрические параметры, такие как длительность серий импульсов, от 0,3 до 5,5 с, заложенные в данном аппарате, нельзя изменить пользователю и их трудно оценить при статистической обработке клинических показателей эффективности лечения.
4. Амплитуда импульса составляет не менее 50 В, а частота в режиме "Дозированный" составляет 10±1 Гц, что недостаточно для преодоления электрического сопротивления эпидермиса и импеданса тканей.
5. Длительность процедуры составляет 30 мин и более.
6. Логопедические занятия не предусматривают ритмических и фонетических характеристик для различных степеней заболевания, сопровождающееся афферентной моторной афазией, то есть для многоступенчатой реабилитации.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с афферентной моторной афазией за счет улучшения основных клинических показателей речевой и двигательной функций, а также сокращение времени процедуры электронейростимуляции.
При решении поставленной задачи осуществляют электронейростимуляцию от аппарата ЧЭНС-03 с помощью выносного электрода нейроимпульсным током на область кистей симметрично по системе соответствия кисть-стопа акупунктура на ладонную поверхность большого пальца по срединной линии в области 1-й фаланги, нижней трети 2-й фаланги, в верхней трети 2-й фаланги вдоль ногтевой пластины от зоны ее роста, на все области воздействуют поочередно в течение 1 минуты, причем первоначально воздействуют на область кисти здоровой конечности, а потом - паретичной, при этом рабочая частота следования импульсов 10 Гц +/- 20%, длительность положительной полуволны 2 мс, длительность отрицательной полуволны 0,5 мс, амплитуда положительной полуволны 30 V, амплитуда отрицательной полуволны 200 V, ток потребления 4,5 мА.
Не менее чем через 20 минут после электронейростимуляции воздействуют на сенсорные зоны устной речи с помощью последовательного четырехступенчатого лечения, включающего сочетанную процедуру, которая состоит из лечебной гимнастики, следующей непосредственно после нее механотерапии бытовыми предметами и лечебного пения. Все упражнения лечебной гимнастики и упражнения с бытовыми предметами выполняются на фоне лечебного пения и в том же темпе, что и избранная песня. Лечебную гимнастику и механотерапию бытовыми предметами проводят с паретичной конечностью. Упражнения лечебной гимнастики осуществляют в лучезапястном, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. На первой ступени лечения, характеризующейся выраженностью афферентной моторной афазии в отсутствии спонтанной речи и способностью произносить только отдельные гласные звуки или отдельные слоги, а также плегией или парезом мышц кисти и пальцев в 1 балл, проводят пассивные упражнения во всех вышеуказанных суставах. На этой ступени при лечебном пении используют песни в темпе andante, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - долгая гласная" с ударными гласными фонемами "а", "о", "у" между парными твердыми согласными фонемами. На второй ступени лечения, характеризующейся выраженностью афферентной моторной афазии в наличии элементов спонтанной речи, способностью произносить гласные и звонкие согласные звуки, звукосочетания "согласная - долгая гласная с ударными гласными фонемами "а", "о", "у" между парными твердыми согласными фонемами" и отдельные односложные слова, а также парезом мышц кисти и пальцев в 2 балла, лечебную гимнастику проводят по пассивно-активной методике с использованием облегченных положений. Лечебное пение на этой ступени лечения состоит из песен в темпе moderato, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - короткая гласная" с сильными согласными фонемами. На третьей ступени лечения, характеризующейся выраженностью афферентной моторной афазии в наличии спонтанного начала речи с предварительной паузой ожидания, способностью произносить все звуки, звукосочетания типа "согласная - короткая гласная" с сильными согласными фонемами, отдельные многосложные слова и короткие фразы из 2-3 слов, а также парезом мышц кисти и пальцев в 3 балла, лечебную гимнастику проводят по активно-пассивной методике. Лечебное пение на этой ступени лечения состоит из песен в темпе alegretto, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - короткая гласная - согласная", представленными четвертой, пятой и шестой позицией гласных фонем. На четвертой ступени лечения, характеризующейся выраженностью афферентной моторной афазии в затруднении спонтанного начала речи при эмоциональной нагрузке, способностью произносить звукосочетания типа "согласная - короткая гласная - согласная", представленные четвертой, пятой и шестой позициями гласных фонем, короткие фразы, затруднением произнесения звукосочетаний типа "согласная - согласная - гласная" с использованием шипящих согласных фонем, аффрикат и звонких долгих согласных фонем" и периодически возникающими эпизодами регрессии восстановления речевой функции при быстрой, эмоционально окрашенной речи, а также парезом мышц кисти и пальцев в 4 балла, лечебную гимнастику проводят с использованием активных упражнений. Лечебное пение состоит из песен в темпе alegro или presto, с изменяющимся ритмическим рисунком, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - согласная - гласная" с использованием шипящих согласных фонем, аффрикат и звонких долгих согласных фонем, причем при переходе к каждой последующей ступени лечения репертуар песен обновляют, сохраняя одну-две песни-маркера, при этом лечебное пение начинают после 1-3 повторов вновь введенных упражнений, а также переход к каждой последующей ступени лечения осуществляют при появлении выраженности афферентной моторной афазии, характерной для последующей ступени лечения. Четвертую ступень лечения завершают при исчезновении клинических признаков афферентной моторной афазии, ежедневно осуществляя 1 процедуру.
Лечебную гимнастику и механотерапию на всех ступенях восстановительного лечения для левшей проводят с левой рукой.
Способ осуществляется следующим образом.
Первоначально осуществляют электронейростимуляцию от аппарата ЧЭНС-03 с выносным электродом нейроимпульсным постоянным током (патент РФ №2242255 Электронейростимулятор. Техническое описание - паспорт чрескожный Электронейростимулятор "Электроника ЧЭНС-03", рег. у. Минздрава России №83/1010-27. Сертификат Госстандарта России № POCC. RU. АЮ 40.В 00026. 19525 г.Санкт-Петербург, "Биоимитатор", тел/факс: 559-98-29 (Штеренгерц А.Е., Белая Н.А. Массаж для взрослых и детей. - К.: Здоровье, 1994. - 384 с.).
Необходимо проверить техническую исправность аппарата, для этого поворотом ручки выключателя регулятора (через "щелчок") в направлении, указанном знаком, включить прибор. Увеличение яркости при повороте регулятора свидетельствует о пригодности аппарата к работе. По окончании проверки аппарат выключить. К контактам для снятых зональных электродов, визуально определив полярность, подсоединить с помощью зачищенных от изоляции проводов биполярный выносной электропунктурный электрод. Рабочей поверхностью электрод несильно прижать к коже в проекции зон соответствия кисть-стопа акупунктура. Включить аппарат, плавно увеличить силу тока вращением регулятора, контролируя ее по яркости свечения индикатора и по ощущениям, возникающим на коже под электродом. Оптимальный режим воздействия подбирается индивидуально в зависимости от чувствительности кожи. Первые ощущения типа покалывания, жжения, не переходящие в болевые дискомфортные, являются сигналом к прекращению дальнейшего увеличения тока воздействия. Для проведения чрезкожной электронейростимуляции зон соответствия кисть-стопа акупунктура пациенту следует лечь или сесть в удобной позе. За каждую процедуру можно стимулировать не более 3 симметричных зон на ладонной поверхности большого пальца по срединной линии в области 1-й фаланги в течение 1 минуты, нижней трети 2-й фаланги в течение 1 минуты, в верхней трети 2-й фаланги вдоль ногтевой пластины от зоны ее роста в течение 1 минуты, постоянно перемещая контакт электрода от латерального угла ногтевой пластины к медиальному и обратно, причем первоначально осуществляют воздействие на область кисти здоровой конечности, а потом - паретичной, при этом рабочая частота следования импульсов 10 Гц +/- 20%, длительность положительной полуволны 2 мс, длительность отрицательной полуволны 0,5 мс, амплитуда положительной полуволны 30 V, амплитуда отрицательной полуволны 200 V, ток потребления 4,5 мА. По окончании электропунктуры плавно уменьшить воздействие и выключить аппарат. Наличие мигающего свечения индикатора характеризует исправность прибора, а яркость - величину стимулирующего воздействия. Для установки или замены батареи "Крона-ВЦ" необходимо снять крышку с приборного отсека, присоединить к электрическому разъему батарею питания и вложить ее в отсек (1. Пак Чжэ By. Системы соответствия кистей и стоп. Большой палец-голова. "СУ-ДЖОК АКАДЕМИЯ". М., - 1996. - 400 с. 2. Пак Чжэ ву. Начальный курс терапии. Большой палец-голова. Су-Джок терапия. "СУ ДЖОК АКАДЕМИЯ". М., - 1995. - 318 с. 3. Пак Чжэ Ву. Лекции по Су-Джок акупунктуре. Часть 1. "СУ ДЖОК АКАДЕМИЯ". М., - 1994. - 329 с. 4. Пак Чжэ Ву. Лекции по Су-Джок акупунктуре. Часть 2. "СУ ДЖОК АКАДЕМИЯ". М., - 1995. - 371 с.).
После электронейростимуляции определяют выраженность афферентной моторной афазии путем оценки нарушений функции речи пациента и выраженности пареза мышц кисти и пальцев руки по сравнению с предыдущей процедурой или результатами осмотра логопеда и врача по ЛФК, зафиксированными в истории болезни, и определяют соответствующую ступень лечения. Для оценки медицинской сестрой динамики выраженности нарушений речевой и двигательной функций используется таблица №1 "Шкала определения показаний к выбору ступени лечения".
Не менее чем через 20 минут после электронейростимуляции проводится сочетанная процедура, включающая лечебную гимнастику, механотерапию бытовыми предметами и лечебное пение. Лечебную гимнастику и механотерапию бытовыми предметами проводят на фоне лечебного пения. Лечебную гимнастику и механотерапию бытовыми предметами проводят с паретичной конечностью. Упражнения лечебной гимнастики осуществляют по направлению от крупных суставов к мелким с помощью движений в лучезапястном, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.
Используется метод ступенчатой нагрузки, заключающийся в следующем:
На первой ступени лечения, характеризующейся выраженностью афферентной моторной афазии в отсутствии спонтанной речи и способностью произносить отдельные гласные звуки или отдельные слоги, а также плегией или парезом мышц кисти в 1 балл, проводят пассивные упражнения с волнообразным нарастанием интенсивности, всего на 1 куплет песни приходится 6-10 повторов. Раздражающее воздействие на проекцию разгибателей кисти и пальцев проводится массажным мячом по лабильной методике, пассивно, то есть с посторонней помощью, например медицинской сестры, которая прокатывает мяч с одинаковым нажимом по ладонной поверхности предплечья и кисти, с выпрямлением пальцев правой рук (для правшей).
На первой ступени используются песни в темпе andante, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - долгая гласная" с ударными гласными фонемами "а", "о", "у" между парными твердыми согласными фонемами.
На второй ступени лечения, характеризующейся выраженностью афферентной моторной афазии в наличии элементов спонтанной речи, способностью произносить гласные и звонкие согласные звуки, звукосочетания типа "согласная - долгая гласная" с ударными гласными фонемами "а", "о", "у" между парными твердыми согласными фонемами", и отдельные односложные слова, а также парезом мышц кисти в 2 балла, лечебную гимнастику проводят по пассивно-активной методике с использованием облегченных положений. Механотерапию бытовыми предметами проводят с использованием мяча, мягкой игрушки, герметично закрытого пакета с жидким наполнителем.
Комплекс упражнений механотерапии бытовыми предметами для второй ступени лечения
Упражнения с резиновым мячом
1. Ладонь положить на мяч, выпрямляя руку прокатить мяч вперед по столу. Пассивное сгибание руки в локтевом суставе.
2. Мяч зажать между ладонями. Ладони сблизить, надавливая на мяч с обеих сторон. На выдохе руки расслабить, мяч уронить.
3. Кисть положить на мяч. Постепенно поворачивать мяч по поверхности стола. Повтор упражнения 10 раз.
4. Кисть положить на стол. На ладонь положить мяч. Поворачивать мяч в ладони. Повтор упражнения 10 раз.
5. Ладонь положить на мяч, надавливая запястьем вниз. Расслабиться.
Упражнения с герметично закрытым пластиковым пакетом с жидким наполнителем
1. Пакет взять обеими руками. Сильно сжать пакет здоровой рукой. Таким образом, пальцы паретичной руки выпрямятся под воздействием жидкости. Пальцы сжимать в том же темпе, какой имеет избранная песня. Повтор упражнения 10 раз.
2. Паретичную руку положить на пакет. Пальцы выпрямить. Пассивно-активными движениями надавливать на пакет поочередно каждым пальцем.
Упражнения с мягкой игрушкой.
1. Обхватывающий захват паретичной конечностью мягкой игрушки (голову или брюшко). Пальцы сжать самостоятельно - пальцы выпрямить на выдохе, пассивно-активное движение.
2. Хорошо выпрямляя пальцы паретичной конечности, "погладить" мягкую игрушку по спинке.
3. Плоскостной захват мягкой игрушки паретичной конечностью (спинку или лапу). Пальцы расслабить, игрушку уронить.
4. Щипковый захват паретичной конечности (лапка или ушко). Расслабиться, пальцы выпрямить.
Лечебное пение на этой ступени лечения состоит из песен в темпе moderato, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - короткая гласная" с сильными согласными фонемами. Когда пациент уже знаком с упражнениями, репертуар расширяется, вводится новая песня.
На третьей ступени лечения, характеризующейся выраженностью афферентной моторной афазии в наличии спонтанного начала речи с предварительной паузой ожидания, способностью произносить все звуки и звукосочетания типа "согласная - короткая гласная" с сильными согласными фонемами, отдельные многосложные слова и короткие фразы из 2-3 слов, а также парезом мышц кисти и пальцев в 3 балла, лечебную гимнастику проводят по активно-пассивной методике с использованием упражнений в замкнутой цепи, изолированных с небольшой амплитудой во всех доступных проекциях, сложность упражнений зависит от функциональных возможностей пациента. Применяется пальчиковая гимнастика.
Пальчиковая гимнастика для третьей ступени лечения:
1. Пальцы соединить, подушечки пальцев сомкнуты. Движение в лучезапястных суставах, пальцы направлены вверх-вперед-вниз.
2. Пальцы соединить, подушечки пальцев сомкнуты. Постепенное отведение рук в стороны, ладони разомкнуты, подушечки пальцев не разъединять, пальцы согнуты в межфаланговых суставах. Постепенно вернуться к исходному положению.
3. Пальцы соединить, подушечки пальцев сомкнуты. Пальцы согнуть в межфаланговых суставах, "собрать в горсть". Вернуться в исходное положение.
4. Кисть положить на опору. Сгибая пальцы в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, совершать "ползущие" движения кистью по опоре вперед. Вернуться в исходное положение.
5. Пальцы сопоставлять I и II, I и III, I и IV, I и V - пальцы "в колечки". Остальные пальцы фиксировать в выпрямленном положении. Повтор упражнений по 2 раза каждой парой пальцев, то есть всего 10 раз.
6. Пальцы соединить в замок. Волнообразное движение последовательно во всех средних и мелких суставах верхних конечностей.
В упражнениях механотерапии мяч прокатывают вперед-назад по опоре, подбрасывают вверх обеими руками, бусы перебирают I, II, III пальцами по бусинке, спички раскладывают "в линию" или "башенкой".
Сопровождающее лечебную гимнастику лечебное пение состоит из песен в темпе alegretto, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - короткая гласная - согласная", представленными четвертой, пятой и шестой позицией гласных фонем.
На четвертой ступени лечения, характеризующейся выраженностью афферентной моторной афазии с затруднением спонтанного начала речи при эмоциональной нагрузке, способностью произносить звукосочетания типа "согласная - короткая гласная - согласная", представленные четвертой, пятой и шестой позициями гласных фонем, короткие фразы, затруднением произнесения звукосочетаний типа "согласная - согласная - гласная" с использованием шипящих согласных фонем, аффрикат и звонких долгих согласных фонем" и периодически возникающими эпизодами регрессии восстановления речевой функции при быстрой, эмоционально окрашенной речи, а также парезом мышц кисти и пальцев в 4 балла, лечебную гимнастику проводят с использованием активных упражнений. Лечебную гимнастику проводят по активной методике с широким использованием "пальчиковых игр". Они аналогичны развивающим пальчиковым играм, применяемым в процессе абилитации детей младшего возраста, выполняются в темпе избранной песни. В механотерапии используют пластилин, четки, мяч. Лечебное пение состоит из песен в темпе alegro или presto с изменяющимся ритмическим рисунком, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - согласная - гласная" с использованием шипящих согласных фонем, аффрикат и звонких долгих согласных фонем. Четвертую ступень лечения завершают при исчезновении клинических признаков афферентной моторной афазии. Ежедневно осуществляют 1 процедуру.
При переходе к каждой последующей ступени лечения репертуар песен обновляют, сохраняя одну - две песни-маркера, при этом лечебное пение начинают после 1-3 повторов вновь введенных упражнений, а также переход к каждой последующей ступени лечения осуществляют при появлении выраженности афферентной моторной афазии, характерной для последующей ступени лечения. Лечебную гимнастику и механотерапию на всех ступенях лечения для левшей проводят с левой рукой.
На протяжении всего курса занятий должны соблюдаться следующие требования:
1. Пациент должен петь свободно, не затрачивая видимых усилий.
2. Репертуар используемых песен должен выбираться совместно с пациентом, крайне желательно использовать песни, являющиеся положительными "эмоциональными якорями".
3. Упражнения для лечебной гимнастики подбираются в зависимости от функциональных возможностей пациента.
Отличительные существенные признаки заявляемого способа следующие:
1. Воздействие на сенсорные зоны устной речи осуществляют электронейростимуляцией, лечебной гимнастикой, механотерапией с использованием бытовых предметов и лечебным пением, которые проводят в определенной последовательности.
Электронейростимуляцию сенсорных зон устной речи осуществляют до проведения процедуры, включающей лечебную гимнастику, механотерапию, лечебное пение, лечебную гимнастику и следующую за ней механотерапию выполняют на фоне лечебного пения.
2. Электронейростимуляцию осуществляют с помощью выносного электрода нейроимпульсным током от аппарата ЧЭНС-03. Область воздействия электронейростимуляцией и параметры воздействия.
3. Электронейростимуляцию первоначально в течение 3-х минут осуществляют на области кисти здоровой конечности, а потом в течение 3-х минут на область кисти паретичной конечности.
4. Временной интервал после проведения электронейростимуляции до начала процедуры, состоящей из лечебной гимнастики, проводимой непосредственно после нее механотерапии бытовыми предметами и лечебного пения, составляет не менее 20 минут.
5. Четырехступенчатое лечение, то есть ступенчатое увеличение нагрузки в зависимости от выраженности нарушений речевой функции, а также выраженности пареза мышц кисти и пальцев рук, разработка темповых и фонетических характеристик лечебного пения для каждой ступени лечения, а также различных типов упражнений лечебной гимнастики.
6. Выполнение упражнений для лучезапястного, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов.
7. При переходе к новой ступени лечения лечебное пение начинают после 1-3 повторов новых упражнений.
8. Обновление репертуара песен при переходе к каждой последующей ступени лечения, но постоянное сохранение 1-2 песен-маркеров.
9. Переход к каждой последующей ступени лечения осуществляют при появлении выраженности афферентной моторной афазии, характерной для этой ступени лечения, четвертую ступень лечения завершают при исчезновении клинических признаков афферентной моторной афазии, осуществляют ежедневно 1 процедуру.
10. Лечебную гимнастику и механотерапию на всех ступенях восстановительного лечения для левшей проводят с левой рукой.
Причинно-следственная связь между отличительными существенными признаками и полученным результатом:
Подход к восстановлению речевых функций основан на концепции А.Р.Лурия о путях перестройки сохранных функций коры головного мозга для преодоления первичных нарушений при разных формах афазии (Шохор-Троцкая М.К. (Бурлакова). Стратегия и тактика восстановления речи. Нейропсихологическое введение в логопедию. - М.: Эксмо-пресс, 2001. - 428 с.). Вторичные поля ядерных зон играют значительную роль в осуществлении взаимной связи отдельных раздражителей, выделяемых через посредство первичных полей, а также в функциональном объединении ядерных зон разных анализаторов в процессе интеграции сложных комплексов рецепций, идущих по разным анализаторам. Заявляемый способ используется при афферентной моторной афазии. Афферентная моторная афазия формируется при поражении постцентральных нижнетеменных отделов коры головного мозга. Согласно проекции, описанной Пенфильдом и Робертсом (Шохор-Троцкая М.К. (Бурлакова). Стратегия и тактика восстановления речи. Нейропсихологическое введение в логопедию. - М.: Эксмо-пресс, 2001. - С.428), "в соматотопической проекции коры в зоне поражения большое место занимают кисть и пальцы. Нижняя теменная область граничит с теми разделами постцентральной области, которые заняты представительством рук и лица. Соответственно эта область имеет отношение к интеграции обобщенных и отвлеченных форм сигнализации, которые связаны с тонко и сложно дифференцированными предметными и речевыми действиями, совершаемыми под контролем зрения", "...височно-теменно-затылочная подобласть, соответствующая зонам перекрытия афферентной импульсации, перехода между слуховой и зрительной зонами коры, функционально тесно связана с наиболее сложными формами интеграции слуховых и зрительных рецепций (Шохор-Троцкая М.К. (Бурлакова). Стратегия и тактика восстановления речи. Нейропсихологическое введение в логопедию. - М.: Эксмо-пресс, 2001. - 428 с.).
1. Предварительная чрескожная электронейростимуляция кисти по речевым зонам соответствия Су-Джок направлена на растормаживание речи путем стимулирования потоком афферентных импульсов, распределяющихся по ассоциативным связям по зонам речи большого мозга.
Непосредственно после сеанса лечебной гимнастики проводят сеанс механотерапии бытовыми предметами, так как используется дидактический принцип "от простого к сложному". Упражнения с предметами объективно сложнее для выполнения пациентом с парезом мышц кисти и пальцев. Для механотерапии используются бытовые предметы, так как работа с ними вызывает положительную эмоциональную реакцию пациента (предмет домашнего обихода является положительным "эмоциональным якорем, способствующим формированию мотивации к занятиям). Кроме того, использование вышеперечисленных предметов снижает риск травм по сравнения с работой со спортивными снарядами. Использование механотерапии бытовыми предметами является экономически эффективным малозатратным методом как для лечебно-профилактического учреждения, так и для самого пациента. Анатомически действия с предметами осуществляют афферентную импульсацию именно нижнетеменной доли головного мозга, пострадавшей при моторной афазии.
В то же время выполняется процедура лечебного пения. Процедуры лечебной гимнастики и механотерапии бытовыми предметами выполняются на фоне лечебного пения, так как активизация сенсорной зоны устной речи одновременно с побуждением пациента к реализации этой способности оказывает дополнительное воздействие на центры речи за счет сегментарно-рефлекторного возбуждения и одновременно принципа обратной связи.
2. Биполярный выносной электропунктурный электрод, применяемый совместно с аппаратом ЧЭНС-03 даст возможность доступа к кожным проекциям рефлекторных зон соответствия кисть-стопа акупунктура на пальцах рук. Воздействуют на область кистей симметрично по системе речевого соответствия кисть-стопа акупунктура на ладонную поверхность большого пальца по срединной линии в области 1-й фаланги в течение 1 минуты, нижней трети 2-й фаланги в течение 1 минуты, в верхней трети 2-й фаланги вдоль ногтевой пластины от зоны роста в течение 1 минуты. Несимметричный импульс имеет высокую амплитуду и малую длительность, импульс с центрального контакта имеет максимальную амплитуду -200 В, а амплитуда с радиального контакта составляет +30 В. С учетом электрических амплитудно-частотных характеристик импульса с прибора ЧЭНС-03 степень поляризации будет предельно малой, так как воздействие осуществляется короткими несимметричными импульсами 2,5 мс с частотой посыла 10 Гц, тем самым уменьшается количество проводимого тока в цепи, приближается плотность ионизации тканей к акупунктурной. Электрическое сопротивление кожи при электропунктуре является определяющим при выборе амплитудных параметров воздействия, в данном случае -200 В +30 В несимметричного импульса. Плотность ионизации тканевого субстрата рефлекторных зон приближается к акупунктурной и предотвращается растекание паразитных токов вне кожной проекции зон. Выявлены следующие электрофизиологические особенности рефлекторных зон: повышенный потенциал в зоне и потенциал действия в момент получения "предусмотренных" ощущений длительностью от 0,3 до 3,5 мс с динамикой текущей частоты от 0,5 до 400 Гц. При длительности импульса с аппарата ЧЭНС-03, составляющем 2,5 мс и частоте следования 10 Гц, данные характеристики укладываются в электрофизиологические характеристики рефлекторных зон. Технические характеристики электрода обеспечивают электробезопасность, специфичность рефлекторного ответа при электропунктуре, снижение эффекта поляризации. Эффективность использования выносного электрода от аппарата ЧЭНС-03 состоит в возможности доступа к кожным проекциям рефлекторных зон соответствия кисть-стопа акупунктура на пальцах кистей рук, обеспечении электробезопасности и предотвращении токорастекания по жизненно важным органам, увеличении специфичности рефлекторного ответа на раздражитель, уменьшении эффекта поляризации и приближении плотности ионизации рефлекторных зон к акупунктурной, повышении эффективности электростимуляции рефлекторных зон за счет амплитудных характеристик тока, что более физиологично и в целом улучшает клинические показатели речевой и двигательной функции.
3. Электронейростимуляцию осуществляют первоначально в течение 3 мин на область кисти здоровой конечности, а потом в течение 3 мин на область кисти паретичной конечности, так как афферентные импульсы от здоровой конечности эффективней поступают в двигательную зону коры головного мозга, а затем по ассоциативным связям формируют доминантные зоны для представительства паретичной конечности и зон речевой функции, тем самым, подготавливая их к механотерапии.
4. Не менее чем через 20 мин после проведения электронейростимуляции воздействуют на сенсорные зоны устной речи четырехступенчатым лечением, включающим сеансы лечебной гимнастики, механотерапии бытовыми предметами и лечебного пения. Интервал в 20 мин является достаточным для отдыха пациента после электронейростимуляции, но не позволяет угаснуть реакции базового растормаживания речи. Пациент должен активно принимать участие в сочетанной процедуре, состоящей из сеансов лечебной гимнастики, механотерапии бытовыми предметами и лечебного пения. Поэтому необходимо соблюдать физиологическую паузу отдыха между физиотерапевтической и кинезотерапевтической процедурами в сочетании с лечебным пением.
5. Ступенчатое увеличение нагрузки позволяет активизировать собственные способности организма к самовосстановлению, позволяя адаптироваться к возрастающим потребностям в средствах адекватной вербальной коммуникации.
На каждой ступени увеличивается нагрузка в упражнениях лечебной гимнастики и механотерапии бытовыми предметами. На первой ступени лечения выполняются пассивные упражнения, на второй - пассивно-активные, на третьей - активно-пассивные и на четвертой - активные упражнения.
Все упражнения лечебной гимнастики и механотерапии бытовыми предметами выполняются в темпе избранной для данной ступени песни, то есть с нарастанием темпа на каждой последующей ступени. На первой ступени используют песни в темпе andante, то есть медленном, на второй - песни в темпе moderato, то есть умеренном, на третьей - песни в темпе alegretto, то есть умеренно быстром, и на четвертой ступени используют песни в темпе alegro или presto, то есть в быстром темпе.
Фонетические характеристики лечебного пения также усложняются на каждой ступени лечения в зависимости от выраженности нарушений речевой функции пациента.
На первой ступени лечения используются песни, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - долгая гласная" с ударными гласными фонемами "а", "о", "у" между парными твердыми согласными фонемами. На первом этапе необходимо "высвободить" гласные звуки, которые хорошо воспроизводятся пациентом, а также акцентировать звучность, используя твердые согласные фонемы. На второй ступени лечения используют песни, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - короткая гласная" с сильными согласными фонемами. На этой ступени повышается напряженность задания, речевое усилие должно быть несколько интенсивнее, текст усложняется фонетически, скорость произнесения звуков и слов увеличивается, происходит постепенное ускорение перехода от одного звука к другому. На третьей ступени лечения используют песни, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - короткая гласная - согласная", представленными четвертой, пятой, шестой позицией гласных фонем. На этой ступени вырабатывается произнесение пациентом согласных звуков разной степени звучности и различающихся по месту образования. На четвертой ступени лечения используют песни, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - согласная - гласная" с использованием шипящих согласных фонем, аффрикат и звонких долгих согласных фонем. На этой, заключительной, ступени лечения применяют речевые задания повышенной степени сложности. Автоматизированные речевые ряды представлены песнями с изменяющимся ритмическим рисунком. Такой активный тренирующий речевой режим применяется только на четвертой ступени лечения с расширением артикуляционных возможностей пациента (Таблица 2).
6. Выполнение упражнений для лучезапястного, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов оказывает стимулирующее воздействие потоком афферентных импульсов, передающихся по ассоциативным связям на зоны речи большого мозга.
7. При переходе к новой ступени лечения лечебное пение начинают после 1-3 повторов новых упражнений. Это делается с целью ознакомления пациента с новой для него двигательной нагрузкой.
8. Обновление репертуара песен при переходе к каждой последующей ступени лечения необходимо для того, чтобы не способствовать риску формирования речевого эмбола, что может быть при наличии скрытого эфферентного компонента. Кроме того, обновление репертуара способствует расширению лингвистического поля пациента.
9. Переход к каждой последующей ступени лечения осуществляют при появлении выраженности афферентной моторной афазии, характерной для этой ступени лечения, четвертую ступень лечения завершают при исчезновении клинических проявлений афферентной моторной афазии, осуществляя по одной процедуре ежедневно.
10. Лечебную гимнастику и механотерапию на всех ступенях восстановительного лечения для левшей проводят с левой рукой.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет повысить эффективность лечения больных с афферентной моторной афазией за счет улучшения основных клинических показателей двигательной и речевой функций, а также сократить время проведения процедуры электронейростимуляции.
Клинические примеры:
Пример 1.
Пациентка К., 65 лет, история болезни №14208, находилась на лечении в неврологическом отделении с 7.10.2002 по 24.10.2002. Диагноз: "Последствия острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) от 1998 г. цереброваскулярная болезнь (ЦВБ), атеросклероз сосудов головного мозга". Получала лечение на отделениях физиотерапии и ЛФК с 9.10.2002 по 23.10.2002. При поступлении: Неврологический статус: в сознании, ориентирована. Черепно-мозговые нервы (ЧМН): легкая девиация языка влево, левосторонняя гипестезия лица. Парез левых конечностей - 2 балла. Левосторонняя гемигипестезия. Состояние пациентки соответствовало второй ступени лечения: парез мышц левой кисти 2 балла, речевая функция характеризовалась наличием элементов спонтанной речи, сохранением способности произносить гласные и звонкие согласные звуки, звукосочетания "согласная - долгая гласная с ударными гласными фонемами "а", "о", "у" между парными твердыми согласными фонемами" и отдельные односложные слова. Так как пациентка была левшой, то воздействие методами лечебной гимнастики и механотерапии бытовыми предметами оказывалось на левую верхнюю конечность.
Процедура чрескожной электронейростимуляции нейроимпульсным постоянным током в дозированном режиме по лабильной методике осуществлялась аппаратом ЧЭНС-03 первоначально в течение 3 мин на область правой кисти, а потом в течение 3 мин на область левой кисти, причем воздействие оказывалось током средних значений интенсивности. Общее состояние пациентки было удовлетворительным, переносимость физиотерапевтической процедуры хорошая. Через 20 мин после процедуры электронейростимуляции проводились лечебная гимнастика, механотерапия бытовыми предметами на фоне лечебного пения. Первая, вторая и третья процедуры проводились по методике, соответствующей второй ступени восстановительного лечения. На первой процедуре, прежде чем начать выполнение упражнений на фоне лечебного пения, пациентка делала новые для себя движения медленно, не отвлекаясь. После 2 повторов пациентка выполняла упражнения на фоне лечебного пения в темпе, заданном избранной песней. Лечебная гимнастика состояла из специальных упражнений в облегченных положениях на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений. Выполнялись следующие упражнения механотерапии бытовыми предметами:
Упражнения с резиновым мячом
1. Ладонь положить на мяч, выпрямляя руку прокатить мяч вперед по столу. Пассивное сгибание руки в локтевом суставе.
2. Мяч зажать между ладонями. Ладони сблизить, надавливая на мяч с обеих сторон. На выдохе руки расслабить, мяч уронить.
3. Кисть положить на мяч. Постепенно поворачивать мяч по поверхности стола. Повтор упражнения 10 раз.
4. Кисть положить на стол. На ладонь положить мяч. Поворачивать мяч в ладони. Повтор упражнения 10 раз.
Упражнения с мягкой игрушкой
1. Обхватывающий захват паретичной конечностью мягкой игрушки (голову или брюшко). Пальцы сжать самостоятельно - пальцы выпрямить на выдохе, пассивно-активное движение.
2. Хорошо выпрямляя пальцы паретичной конечности, "погладить" мягкую игрушку по спинке.
3. Плоскостной захват мягкой игрушки паретичной конечностью (спинку или лапу). Пальцы расслабить, игрушку уронить.
4. Щипковый захват паретичной конечности (лапка или ушко). Расслабиться, пальцы выпрямить.
Лечебная гимнастика и механотерапия бытовыми предметами проводились на фоне лечебного пения. Пациентка выбрала песню на стихи Пушкина "Я ехал к Вам. Живые сны..." Эта песня исполняется в темпе moderato, то есть умеренном, фонетический ряд первого куплета песни представлен звукосочетаниями "согласная - короткая гласная" с сильными согласными фонемами, что соответствует требованиям второй ступени лечения.
Я е/хал к Вам. Жи/вы/е сны
За мной ви/лись тол/пой иг/ри/вой.
И ме/сяц с пра/вой сто/ро/ны
Со/про/вож/дал мой бег ре/ти/вый.
Эта песня была выбрана в качестве маркера.
К четвертой процедуре наблюдаемая клиническая картина соответствовала третьей ступени реабилитации: речевая функция характеризовалась спонтанным началом речи с предварительной паузой ожидания, способностью произносить все звуки, звукосочетания типа "согласная - короткая гласная" с сильными согласными фонемами, отдельные многосложные слова и короткие фразы из 2-3 слов, сила мышц левой кисти и пальцев составляла 3 балла. Лечебная гимнастика выполнялась по активно-пассивной методике. На четвертой процедуре, прежде чем начать выполнение упражнений на фоне лечебного пения, пациентка делала новые для себя движения медленно, не отвлекаясь. После 2 повторов пациентка выполняла упражнения на фоне лечебного пения в темпе, заданном избранной песней. В ходе лечебной гимнастики применялась пальчиковая гимнастика.
1. Пальцы соединить, подушечки пальцев сомкнуты. Движение в лучезапястных суставах, пальцы направлены вверх-вперед-вниз.
2. Пальцы соединить, подушечки пальцев сомкнуты. Постепенное отведение рук в стороны, ладони разомкнуты, подушечки пальцев не разъединять, пальцы согнуты в межфаланговых суставах. Постепенно вернуться к исходному положению.
3. Пальцы соединить, подушечки пальцев сомкнуты. Пальцы согнуть в межфаланговых суставах, "собрать в горсть". Вернуться в исходное положение.
4. Кисть положить на опору. Сгибая пальцы в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, совершать "ползущие" движения кистью по опоре вперед. Вернуться в исходное положение.
5. Пальцы сопоставлять I и II, I и III, I и IV, I и V - пальцы "в колечки". Остальные пальцы фиксировать в выпрямленном положении. Повтор упражнений по 2 раза каждой парой пальцев, то есть всего 10 раз.
Кроме того, в механотерапию были включены упражнения бытовыми предметами. Для этого мяч прокатывался вперед-назад по опоре, подбрасывался вверх обеими руками; бусы перебирались I, II, III пальцами по бусинке, спички раскладывались "в линию" или "башенкой". Продолжали выполняться упражнения с мягкой игрушкой. Сопровождающее лечебную гимнастику и механотерапию бытовыми предметами лечебное пение состояло из песен умеренно быстрого темпа alegretto, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - короткая гласная - согласная", представленными четвертой, пятой и шестой позицией гласных фонем. Пациентка выбрала песню на стихи Игоря Северянина "Это было у моря".
Э/то бы/ло у мо/ря,
Где а/жур/на/я пе/на,
Где встре/ча/ет/ся ред/ко
Го/род/ской э/ки/паж
Ко/ро/ле/ва иг/ра/ла
В баш/не зам/ка Шо/пе/на.
И, вни/ма/я Шо/пе/ну,
По/лю/бил ее паж.
На фоне лечения у пациентки к 10-й процедуре практически восстановился объем движений мелкой моторики левой руки, отмечались только сложности при выполнении мелких движений (сила мышц составляла 4 балла, объем движений восстанавливался медленнее). Речь практически восстановилась, но при волнении пациентка запиналась, путала буквы, невнятно произносила отдельные слова. Терапия продолжалась по четвертой ступени восстановительного лечения. Лечебная гимнастика проводилась по активной методике с широким использованием "пальчиковых игр" и механотерапии бытовыми предметами. Мальчиковая гимнастика аналогична развивающим пальчиковым играм, применяемым в процессе абилитации детей младшего возраста, выполняется в темпе, соответствующем темпу избранной песни. Широко использовалась в механотерапии бытовыми предметами игра в мяч (перебрасывание мяча одной или обеими руками в ритме исполняемой песни). Первоначально вместо мяча использовалась мягкая игрушка, так как пациентка страдала нарушениями координации движений и могла причинить себе травму мячом, но на последнем занятии пациентка выполняла это упражнение с мячом. Все упражнения и элементы механотерапии выполнялись в сопровождении лечебного пения. Только на 11-й процедуре лечебное пение состояло из песен в темпе alegro, то есть быстром, с изменяющимся ритмическим рисунком, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - согласная - гласная" с использованием шипящих согласных фонем, аффрикат и звонких долгих согласных фонем. Пациентка выбрала две песни, фонетически соответствующие требованиям четвертой ступени лечения. Например, пациенткой была выбрана песня "Гренада".
Мы е/ха/ли ша/гом,
Мы мча/лись в бо/ях
И яб/лоч/ко пес/ню
Дер/жа/ли в зу/бах.
Ах, пе/сен/ку э/ту
До/ны/не хра/нит
Тра/ва мо/ло/да/я,
Степ/ной ма/ла/хит
Так же пациенткой была избрана песня "По военной дороге".
По во/ен/ной до/ро/ге
Шел в борь/бе и тре/во/ге
Бо/е/вой во/сем/над/ца/тый год.
Бы/ли сбо/ры не/дол/ги
От Ку/ба/ни до Вол/ги
Мы ко/ней под/ни/ма/ли в по/ход.
Сре/ди зно/я и пы/ли
Мы с Бу/ден/ным хо/ди/ли
На ры/сях на боль/ши/е де/ла.
По кур/га/нам гор/ба/тым
По реч/ным пе/ре/ка/там
На/ша гром/кая сла/ва про/шла.
В качестве самостоятельных заданий назначались прописи, тренирующие точность движений и выносливость мышц кисти и пальцев (пациентка всегда писала левой рукой). Всего было проведено 15 процедур. В результате лечения отмечалось увеличение объема и амплитуды движений, силы мышц, незначительное улучшение чувствительности, расширение лингвистического поля, речевая функция нормализовалась.
Пример 2.
Пациентка Л., 53 г., история болезни №5291, находилась на лечении в неврологическом отделении с 7.03.2003. по 23.03.2003. Диагноз: ЦВБ. ОНМК по типу ишемии в бассейне ЛСМА от 6.03.2003. Дисциркуляторная энцефалопатия III, ИБС". Неврологический статус: в сознании, ориентирована. ЧМН: легкая асимметрия лица, легкая девиация языка вправо, правосторонняя гипестезия лица. Парез правых конечностей - 1 балл. Правосторонняя гемигипестезия. Получала лечение в отделениях физиотерапии и ЛФК с 10.03.2003 по 15.04.2003.
Занятия начались в отделении реанимации, пациентка находилась на первой ступени лечения, наблюдалась плегия верхней правой конечности, пациентка издавала отдельные звуки, но была не способна к произнесению слов.
Процедура чрескожной электронейростимуляции проводилась с помощью аппарата ЧЭНС-03 при стандартных токовых параметрах по зонам соответствия Су-Джок на кистях с двух сторон в течение 6 мин, первоначально воздействие осуществлялось на область левой кисти в течение 3 мин, а потом на область правой кисти в течение 3 мин. Пациентка обладала высоким порогом болевой чувствительности, но медленно восстанавливала силы после физиотерапевтической процедуры. Поэтому лечебная гимнастика с элементами механотерапии бытовыми предметами и лечебным пением проводилась через 25 мин после электронейростимуляции.
В начале курса лечения гимнастика состояла из пассивных упражнений с волнообразным нарастанием интенсивности по направлению от крупных суставов к мелким, с акцентом на разгибание и отведение верхней конечности. Все упражнения выполнялись на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений. Всего на 1 куплет избранной песни приходилось 10 повторов. После выполнения лечебной гимнастики в ходе сеанса механотерапии раздражающее воздействие на проекцию разгибателей кисти и пальцев оказывалось с помощью массажного мяча, который пассивно прокатывался с одинаковым нажимом по передней поверхности предплечья и кисти, с выпрямлением пальцев правой руки.
В ходе собеседования с дочерью пациентки была выбрана песня, соответствующая темповым и фонетическим требованиям первой ступени восстановительного лечения и вкусам пациентки. Сначала пациентка произносила только отдельные звуки, стараясь сохранить ритмический рисунок песни, но постепенно стала произносить слова. На первой ступени использовались песни в темпе andante, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - долгая гласная" с ударными гласными фонемами "а", "о", "у" между парными твердыми согласными фонемами. В данном случае сначала использовалась народная еврейская песня "Тум-балалайка"
Тум/бала, тум/бала, тум/ ба/ла/лай/ка,
Тум/бала, тум/бала, тум/ ба/ла/ла,
Тум/ ба/ла/лай/ка, шпилт ба/ла/лай/ка,
Тум/ ба/ла/лай/ка, фре/лих зор/зах.
Затем через 2 занятия была использована песня "В лунном сиянье", фонетически соответствующая вышеуказанным требованиям.
В лун/ном си/янь/е
Снег се/реб/рит/ся.
Вдоль по до/ро/ге
Тро/еч/ка мчит/ся.
Эта песня была избрана в качестве песни-маркера, ее исполнение включалось в каждую процедуру на протяжении всего курса лечения.
Постепенно к 6 процедуре клиническая картина заболевания пациентки изменилась: объем движений расширился, сила мышц составила 2 балла, речевая функция характеризовалась появлением элементов спонтанной речи, восстановлением способности произносить гласные и звонкие согласные звуки, звукосочетания "согласная - долгая гласная с ударными гласными фонемами "а", "о", "у" между парными твердыми согласными фонемами" и отдельные односложные слова. Лечебная гимнастика осуществлялась по пассивно-активной методике, специальные упражнения в облегченных положениях выполнялись на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений. На 6-й процедуре пациентка начала выполнять первые самостоятельные движения. Прежде чем начать выполнение упражнений на фоне лечебного пения, пациентка делала новые для себя движения медленно, не отвлекаясь. После 2 повторов пациентка выполняла упражнения на фоне лечебного пения в темпе, заданном избранной песней. Непосредственно после лечебной гимнастики проводилась механотерапия бытовыми предметами. Выполнялись следующие упражнения:
Упражнения с герметично закрытым пластиковым пакетом с жидким наполнителем.
1. Пакет взять обеими руками. Сильно сжать пакет здоровой рукой. Таким образом, пальцы паретичной руки выпрямятся под воздействием жидкости. Пальцы сжимать в том же темпе, что и избранная песня.
2. Паретичную руку положить на пакет. Пальцы выпрямить. Пассивно-активными движениями надавливать на пакет поочередно каждым пальцем.
Упражнения с мягкой игрушкой
1. Обхватывающий захват паретичной конечностью мягкой игрушки (голову или брюшко). Пальцы сжать самостоятельно - пальцы выпрямить на выдохе, пассивно-активное движение.
2. Хорошо выпрямляя пальцы паретичной конечности, "погладить" мягкую игрушку по спинке.
3. Плоскостной захват мягкой игрушки паретичной конечностью (спинку или лапу). Пальцы расслабить, игрушку уронить.
4. Щипковый захват паретичной конечности (лапка или ушко). Расслабиться, пальцы выпрямить.
5. Руки соединить в замок. Волнообразное движение последовательно в средних и мелких суставах верхних конечностей.
Сопровождающее лечебную гимнастику и механотерапию бытовыми предметами лечебное пение состояло из песен в темпе moderato, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - короткая гласная" с сильными согласными фонемами. Была избрана песня "Подмосковные вечера", фонетически соответствующая требованиям второй ступени восстановительного лечения.
Не слыш/ны в са/ду да/же шо/ро/хи.
Все здесь за/мер/ло до ут/ра.
Ее/ли б зна/ли вы,
Как мне до/ро/ги
Под/мос/ков/ны/е ве/че/ра.
Пациентка была выписана на 10-й день занятий с методистом, то есть было проведено 10 процедур.
В результате лечения отмечалась положительная динамика восстановления двигательной и речевой функции, значительно расширилось лингвистическое поле пациентки, парез - 3 балла в руке, речевая функция характеризовалась спонтанным началом речи с предварительной паузой ожидания, способностью произносить все звуки, звукосочетания типа "согласная - короткая гласная" с сильными согласными фонемами, отдельные многосложные слова и короткие фразы из 2-3 слов. Через 10 дней пациентка продолжила прерванный курс лечения по заявленному способу в домашних условиях.
После электронейростимуляции процедура, состоящая из лечебной гимнастики, механотерапии бытовыми предметами и лечебного пения, проводилась через 20 минут, так как способность восстанавливать силы у пациентки значительно повысилась. Лечебная гимнастика проводилась по активно-пассивной методике. Предварительно выполнялись упражнения для всех суставов верхней конечности (в замкнутой цепи, с гимнастической палкой) на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений. В начале курса лечения, прежде чем начать выполнение упражнений на фоне лечебного пения, пациентка делала новые для себя движения медленно, не отвлекаясь. После 2 повторов пациентка выполняла упражнения на фоне лечебного пения в темпе, заданном избранной песней. Кроме вышеназванных упражнений использовался прием пальчиковых игр. Для этого выполнялись следующие упражнения:
1. Пальцы соединить, подушечки пальцев сомкнуты. Движение в лучезапястных суставах, пальцы направлены вверх-вперед-вниз.
2. Пальцы соединить, подушечки пальцев сомкнуты. Постепенное отведение рук в стороны, ладони разомкнуты, подушечки пальцев не разъединять, пальцы согнуты в межфаланговых суставах. Постепенно вернуться к исходному положению.
3. Пальцы соединить, подушечки пальцев сомкнуты. Пальцы согнуть в межфаланговых суставах, "собрать в горсть". Вернуться в исходное положение.
4. Кисть положить на опору. Сгибая пальцы в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, совершать "ползущие" движения кистью по опоре вперед. Вернуться в исходное положение.
5. Пальцы сопоставлять I и II, I и III, I и IV, I и V - пальцы "в колечки". Остальные пальцы фиксировать в выпрямленном положении. Повтор упражнений по 2 раза каждой парой пальцев.
Непосредственно после лечебной гимнастики проводилась механотерапия бытовыми предметами. В ходе механотерапии мяч прокатывался вперед-назад по опоре, поднимался вверх обеими руками; бусы перебирались I, II, III пальцами по бусинке, спички раскладывались "в линию". Сопровождающее лечебную гимнастику и механотерапию бытовыми предметами лечебное пение состояло из песен в темпе alegretto, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - короткая гласная - согласная", представленными четвертой, пятой и шестой позицией гласных фонем. Пациенткой была выбрана "Песня о Щорсе".
Шел от/ряд по бе/реж/ку,
Шел из/да/ле/ка.
Шел под крас/ным зна/ме/нем
Ко/ман/дир пол/ка.
Э/э/э/Эх,
Ко/ман/дир пол/ка.
В результате 7 процедур речевая функция у пациентки характеризовалась затруднением спонтанного начала речи при эмоциональной нагрузке, способностью произносить звукосочетания типа "согласная - короткая гласная - согласная", представленные четвертой, пятой и шестой позициями гласных фонем, короткие фразы, затруднением произнесения звукосочетаний типа "согласная - согласная - гласная" с использованием шипящих согласных фонем, аффрикат и звонких долгих согласных фонем" и периодически возникающими эпизодами регрессии восстановления речевой функции при быстрой, эмоционально окрашенной речи, а также сила мышц кисти и пальцев составила 4 балла. В дальнейшем ей было рекомендовано выполнять упражнения с бусами, мячом, пластилином, продолжать упражнения с мягкой игрушкой. Самостоятельно лечебное пение не применялось. По данным катамнестического исследования у пациентки через 6 месяцев сохранялись остаточные явления афферентной моторной афазии, соответствующие четвертой ступени.
Пример 3 (способ-прототип).
Пациент О., 64 г., история болезни №11775, находился на лечении в отделении ЛФК с 25.07.2001 по 7.08.2001. Диагноз: "Дисциркуляторная энцефалопатия. Последствия ОНМК по ишемическому типу от 1998 г. Нарушения речи в виде моторной афазии". Проводились занятия с логопедом - использовалось лечебное пение (одна песня "В лесу родилась елочка").
При осуществлении данного способа с помощью аппарата ДЭНАС обрабатывали следующие рефлекторные зоны:
1. Универсальные центральные зоны.
2. Шейно-воротниковая зона с учетом артериального и внутричерепного давления.
3. Зона "шейное кольцо".
4. Специальные "речевые" зоны:
- середина носогубной складки;
- область красной каймы верхней губы;
- зона, расположенная под подбородком (проекция дна ротовой полости);
- большие пальцы кистей обеих рук;
- граница роста ногтевых пластинок на каждом пальце.
Обрабатывают каждую зону в дозированном, затем в постоянном режиме по 1 мин.
5. Зона языка, постоянный режим, 30-40 сек, минимальный энергетический уровень.
Длительность серий импульсов от 0,3 до 5,5 с, длительность паузы между сериями импульсов 1,5±0,7 с, частота импульсов в серии, в дозированном режиме "Дозированный" 10±1 Гц, в постоянном режиме "Постоянный" 77±2 Гц, амплитуда импульса не менее 50 В. Длительность процедуры 30 мин. В результате лечения наблюдалась незначительная положительная динамика, полного восстановления речевой функции не отмечалось. Двигательная функция составила 3 балла, сохранялась патологическая походка, контрактуры плечевого и тазобедренного суставов.
Пример 4 (без электронейростимуляции).
Пациент Ш., 64 г., история болезни №9923, находился на лечении в неврологическом отделении с 12.06.2002 по 13.07.2002. Диагноз: "ЦВБ, ОНМК в бассейне ЛСМА от 11.06.2002 с правосторонним гемипарезом и афферентной моторной афазией". Неврологический статус: в сознании, ориентирован. ЧМН: легкая асимметрия лица, легкая девиация языка вправо, правосторонняя гипестезия лица. Парез правых конечностей - 2 балла. Правосторонняя гемигипестезия. Получал лечение на отделении ЛФК с 24.06.02 по 12.07.02.
У пациента наблюдались клинические проявления, соответствующие второй ступени лечения: гемипарез правой стороны, сила мышц кисти правой руки соответствовала 2 баллам, имелись проявления моторной афферентной афазии: у пациента отмечались элементы спонтанной речи, сохранилась способность произносить гласные и звонкие согласные звуки, звукосочетания "согласная - долгая гласная с ударными гласными фонемами "а", "о", "у" между парными твердыми согласными фонемами" и отдельные односложные слова. Пациент готов был заниматься по оригинальной методике, активно включился в подбор песен для занятий.
Процедура чрескожной электронейростимуляции не проводилась, так как пациент имел металлические имплантанты в тканях кисти правой руки (спица). Проводилась только процедура, состоящая из лечебной гимнастики, механотерапии бытовыми предметами и лечебного пения.
На фоне общетонизирующих дыхательных упражнений, а также упражнений, способствующих расширению объема движений в паретичной конечности, выполнялись специальные упражнения для лучезапястного, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов по пассивно-активной методике. Непосредственно после лечебной гимнастики проводилась механотерапии бытовыми предметами.
Ниже приведен комплекс механотерапии бытовыми предметами, выполняемый пациентом:
Упражнения с резиновым мячом
1. Ладонь положить на мяч, выпрямляя руку прокатить мяч вперед по столу. Пассивное сгибание руки в локтевом суставе.
2. Кисть положить на мяч. Постепенно поворачивать мяч по поверхности стола.
3. Кисть положить на стол. На ладонь положить мяч. Поворачивать мяч в ладони.
4. Ладонь положить на мяч, надавливая запястьем вниз. Расслабиться.
Упражнения с герметично закрытым пластиковым пакетом с жидким наполнителем
1. Пакет взять обеими руками. Сильно сжать пакет здоровой рукой. Таким образом, пальцы паретичной руки выпрямятся под воздействием жидкости. Пальцы сжимать в том же темпе, что и избранная песня.
2. Паретичную руку положить на пакет. Пальцы выпрямить. Пассивно-активными движениями надавливать на пакет поочередно каждым пальцем.
Упражнения с мягкой игрушкой:
1. Взять игрушку круговым обхватывающим захватом за "голову". Медленно сжимать игрушку и, полностью выпрямляя пальцы, разжать ладонь.
2. Поглаживающие продольные движения по "спинке" игрушки с хорошим выпрямлением пальцев.
3. Взять игрушку щипковым захватом I, II и III пальцами за "лапку", выполняя вращательные движения.
4. Взять игрушку плоскостным захватом за "нос" или "хвост". Сжимать и выпрямлять пальцы.
5. Захватить удобным для пациента захватом игрушку, поднять вперед - опустить, расслабиться.
6. Поглаживающие круговые движения по "животу" игрушки.
7. Поглаживающие продольные движения по "спинке" игрушки с хорошим выпрямлением пальцев.
На первом занятии пациент концентрировал внимание на освоении упражнений, затем присоединялось исполнение песни в темпе moderato, в тексте которой фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - короткая гласная" с сильными согласными фонемами. Пациентом была выбрана песня "По долинам и по взгорьям", фонетически соответствующая заявленным требованиям.
По до/ли/нам и по взгорь/ям
Шла ди/ви/зи/я впе/ред,
Что/бы с бо/ем взять при/морь/е,
Бе/лой/ ар/ми/и оп/лот.
В дальнейшем эта песня стала песней-маркером.
Пациентом была выбрана также песня "Под городом Горьким". Фонетически эта песня соответствует заявленным требованиям, но усложненный ритмический рисунок позволяет осуществить постепенный переход к третьей ступени восстановительного лечения. После 2 повторов упражнений пациент выполнял упражнения на фоне лечебного пения в темпе, заданном избранной песней.
Под го/ро/дом Горь/ким,
Где яс/ны/е зорь/ки,
В ра/бочем по/сел/ке
По/дру/га жи/вет.
После 8-ой процедуры клиническая картина стала соответствовать третьей ступени лечения: парез мышц кисти и пальцев до 3 баллов, речевая функция характеризовалась спонтанным началом речи с предварительной паузой ожидания, способностью произносить все звуки, звукосочетания типа "согласная - короткая гласная" с сильными согласными фонемами, отдельные многосложные слова и короткие фразы из 2-3 слов. Лечебная гимнастика проводилась по активно-пассивной и преимущественно по активной методике, так как отмечалась стремительная положительная динамика двигательной функции. Предварительно выполнялись упражнения для всех суставов верхней конечности (в замкнутой цепи, с гимнастической палкой) на фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений. Использовался прием пальчиковых игр. Для этого выполнялись следующие упражнения:
1. Пальцы соединить, подушечки пальцев сомкнуты. Движение в лучезапястных суставах, пальцы направлены вверх-вперед-вниз.
2. Пальцы соединить, подушечки пальцев сомкнуты. Постепенное отведение рук в стороны, ладони разомкнуты, подушечки пальцев не разъединять, пальцы согнуты в межфаланговых суставах. Постепенно вернуться к исходному положению.
3. Пальцы соединить, подушечки пальцев сомкнуты. Пальцы согнуть в межфаланговых суставах, "собрать в горсть". Вернуться в исходное положение.
4. Кисть положить на опору. Сгибая в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, совершать "ползущие" движения кистью по опоре вперед. Вернуться в исходное положение.
5. Пальцы сопоставлять I и II, I и III, I и IV, I и 5 - пальцы "в колечки". Остальные пальцы фиксировать в выпрямленном положении. Повтор упражнений по 2 раза каждой парой пальцев.
Механотерапия осуществлялась при помощи мяча, бус и спичек. Для этого мяч прокатывался вперед-назад по опоре, подбрасывался вверх обеими руками; бусы перебирались I, II, III пальцами по бусинке, спички раскладывались "в линию" или "башенкой". Сопровождающее лечебную гимнастику и механотерапию бытовыми предметами, лечебное пение состояло из песен в темпе alegretto, в текстах которых фонетический ряд представлен звукосочетаниями "согласная - короткая гласная - согласная", представленными четвертой, пятой и шестой позицией гласных фонем. Пациентом была выбрана песня "По полю танки грохотали", исполняемая нами намеренно в замедленном темпе. Фонетически песня соответствует заявленным требованиям.
По по/лю тан/ки гро/хо/та/ли,
Сол/да/ты/ шли в по/след/ний бой.
А/ мо/ло/до/го ко/ман/ди/ра
Нес/ли с про/би/той го/ло/вой.
Всего было проведено 18 процедур по заявленному способу, но без электронейростимуляции. В результате отмечалась устойчивая положительная динамика течения основного заболевания, несколько расширилось лингвистическое поле, в эмоционально комфортной обстановке вербальный контакт становился возможным. С точки зрения оценки двигательной функции у пациента отмечались нарушения мелкой моторики рук, выражающиеся затруднением при выполнении точных движений. Симптоматика соответствовала началу четвертой ступени лечения: отмечалось затруднение спонтанного начала речи при эмоциональной нагрузке, появилась способность произносить звукосочетания типа "согласная - короткая гласная - согласная", представленные четвертой, пятой и шестой позициями гласных фонем, однако сохранилось затруднение в произнесении звукосочетаний типа "согласная - согласная - гласная" с использованием шипящих согласных фонем, аффрикат и звонких долгих согласных фонем" и периодически возникающими эпизодами регрессии восстановления речевой функции при быстрой, эмоционально окрашенной речи, а также парез мышц кисти и пальцев - 4 балла. Срок госпитализации данного пациента подходил к концу, поэтому на заключительной процедуре был закреплен достигнутый эффект и даны рекомендации по двигательному и речевому режиму в домашних условиях.
Пример 5 (по способу-аналогу).
Пациент О., 64 г., история болезни №11775, находился на лечении в отделении неврологии с 23.07.2001 по 8.08.2001. Диагноз: "Дисциркуляторная энцефалопатия. Последствия ОНМК по ишемическому типу от 1998 г. Нарушения речи в виде афферентной моторной афазии". Неврологический статус: в сознании, ориентирован. ЧМН: легкая девиация языка вправо, правосторонняя гипестезия лица. Парез правых конечностей - 2 балла. Правосторонняя гемигипестезия. Получал лечение в отделении ЛФК с 25.07.2001 по 7.08.2001. Проведено 6 занятий по классической методике ЛФК, лечение положением. Использовалось лечебное пение (одна песня "В лесу родилась елочка"), проводились занятия с логопедом. Физиотерапевтическое лечение не назначалось. В результате лечения отмечалась незначительная положительная динамика, сохраняется патологическая походка, контрактуры плечевого и тазобедренного суставов. Мелкая моторика и речевая функция остались практически без изменений.
За последние 2 года на лечении в отделении лечебной физкультуры больницы имени Петра Великого СПбГМА им. И.И.Мечникова находилось 46 больных с диагнозом: "Последствия ОНМК, моторная афазия".
В 12 случаях (26% от общего числа больных) использовался заявленный способ лечения. При этом положительная динамика речевой функции наблюдалась у 10 пациентов (83,3%), но при этом сохранялась легкая уступчивость дистальных отделов верхних конечностей, а также гемигипестезия. В 1 случае (8,3%) положительная динамика не была достигнута, показатели речевой и двигательной функций остались на прежнем уровне, в 1 случае (8,3%) при неправильной логопедической диагностике характера моторной афазии на фоне использования заявленного способа начал формироваться речевой эмбол на фоне улучшения двигательной функции.
В 12 случаях (26% от общего числа больных) использовалось восстановительное лечение по способу-прототипу. Среди этих пациентов положительная динамика отмечалась в 9 случаях (75%), но полного восстановления речевой функции не отмечалось, сохранялись остаточные явления афферентной моторной афазии, проявляющиеся персеверациями, затруднением в произнесении звукосочетаний "согласная - согласная - гласная". Двигательная функция частично восстановилась до 3-4 баллов с сохранением пареза дистальных отделов конечностей, а также гемигипестезией. В 1 случае (8,3%) наблюдалось ухудшение состояния, в 2 случаях (16,7%) динамика восстановления речи отсутствовала, а двигательная функция восстановилась до 3 баллов.
В 10 случаях (22% от общего числа больных) пациенты получали процедуру, состоявшую из лечебной гимнастики, механотерапии бытовыми предметами и лечебного пения без применения процедуры электронейростимуляции от аппарата ЧЭНС-03 при наличии противопоказаний к электронейростимуляции. Из них в 7 случаях (70%) отмечалась положительная динамика, характеризующаяся улучшением речевой функции и двигательной активности до 4 баллов. В 2 случаях (20%) динамика отсутствовала как в речевой, так и в двигательной функции, а в 1 случае (10%) отмечалось ухудшение (повторное ОНМК с иной локализацией очага поражения).
12 человек (26% от общего числа больных) получали классическое реабилитационное пособие (лечебная гимнастика, направленная на восстановление двигательных функций в пораженных конечностях, логопедические занятия, включающие лечебное пение по способу-аналогу), при этом положительная динамика речевой функции наблюдалась у 4 пациентов (33,3%),частичное восстановление речевой функции отмечалось в 7 случаях(58,3%), а без динамики - в 1 случае (8,3%).
Степень выраженности положительной динамики зависела от количества проведенных процедур. Сравнительные данные результатов лечения предоставлены в таблице 3.
Как видно из приведенных клинических данных, использование заявляемого способа улучшает клинические показатели речевой и двигательной функции по сравнению с прототипом и аналогами. Эффективность лечения повышается за счет сочетанного использования электронейростимуляции, лечебной гимнастики, механотерапии бытовыми предметами и лечебного пения, проводимых в определенной последовательности, а также за счет использования разработанных авторами типовых фонетических и темповых характеристик лечебного пения и различных типов упражнений лечебной гимнастики и механотерапии бытовыми предметами для различных степеней моторной афферентной афазии, то есть для многоступенчатой реабилитации. Повышение эффективности лечения также связано с использованием выносного электрода от аппарата ЧЭНС-03, с помощью которого воздействуют нейроимпульсным током на определенные области кистей при определенных режимах, что дает возможность доступа к кожным проекциям рефлекторных зон соответствия кисть-стопа акупунктура на пальцах кисти, обеспечивает электробезопасность, предотвращает токорастекание по жизненно важным органам, увеличивает специфичность рефлекторного ответа на раздражитель, уменьшает эффект поляризации и приближает плотность ионизации рефлекторных зон к акупунктурной, повышает эффективность электронейростимуляции рефлекторных зон за счет амплитудных характеристик тока, что более физиологично. Заявляемый способ позволяет также сократить время проведения процедуры электронейростимуляции с 30 до 6 минут. Предлагаемый способ лечения может быть назначен врачом-физиотерапевтом после консультации логопеда и выполнен медсестрой, владеющей навыками по физиотерапии и лечебной физкультуре и выполняющей все этапы лечебного воздействия.
Шкала определения показаний к выбору ступени лечения
Виды темповых и фонетических характеристик лечебного пения, а также разновидности характера упражнений лечебной гимнастики
Сравнительные данные результатов лечения
| название | год | авторы | номер документа |
|---|---|---|---|
| СПОСОБ СТИМУЛЯЦИИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ | 2023 |
|
RU2822659C1 |
| СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ У ДЕТЕЙ | 2016 |
|
RU2640392C1 |
| СПОСОБ ОБУЧЕНИЯ РЕЗОНАНСНОМУ ПЕНИЮ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ | 2001 |
|
RU2202831C2 |
| СПОСОБ КОРРЕКЦИИ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ | 2019 |
|
RU2723221C1 |
| Способ проведения упражнений для коррекции речевых нарушений | 2022 |
|
RU2804190C1 |
| СПОСОБ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГОВЫХ СТРУКТУР ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ | 2015 |
|
RU2581708C1 |
| Комплексный способ запуска, стимуляции и формирования диалоговой речи у детей | 2022 |
|
RU2808348C1 |
| СПОСОБ ВОКАЛЬНОЙ ТРЕНИРОВКИ ДЫХАНИЯ | 2012 |
|
RU2499586C1 |
| Способ реабилитации пациентов с постинсультными нарушениями | 2020 |
|
RU2745281C1 |
| Способ реабилитации больных с постинсультными нарушениями в раннем восстановительном периоде | 2017 |
|
RU2642950C1 |
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении больных с афферентной моторной афазией. Осуществляют электронейростимуляцию от аппарата ЧЭНС-03 с помощью выносного электрода нейроимпульсным постоянным током на область кистей. После электронейростимуляции воздействуют на сенсорные зоны устной речи с помощью последовательного четырехступенчатого лечения, включающего лечебную гимнастику, проводимой непосредственно после нее механотерапии с использованием бытовых предметов и лечебного пения. Все упражнения лечебной гимнастики и упражнения с бытовыми предметами выполняются на фоне лечебного пения и в том же темпе, что и избранная песня. Лечебную гимнастику и механотерапию бытовыми предметами проводят с паретичной конечностью. Лечебную гимнастику и механотерапию на всех ступенях восстановительного лечения для левшей проводят с левой рукой. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных с афферентной моторной афазией. 1 з.п.ф-лы, 3 табл.
| ВОЛКОВА Л.С | |||
| Логопедия: ВЛАДОС, 2002, с.402-406 | |||
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АФАЗИИ | 1994 |
|
RU2123858C1 |
| ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯТОР | 2003 |
|
RU2242255C1 |
| МЕДВЕДЕВ С.В | |||
| Точечные лечебные электрические стимуляции при лечении афазии | |||
| Восстановительная неврология, 1990, с.55-56. | |||
