СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЛОГОПЕДИЧЕСКИХ, ОРТОДОНТИЧЕСКИХ И ОТТОЛЯРИНГОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ Российский патент 2007 года по МПК A61H23/00 A61B5/00 A61B5/107 A61B8/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к детской неврологии, и может быть использовано для диагностики неврологических, ортопедических, ортодонтических и логопедических проблем у детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника.

Известны способы диагностики различных заболеваний у детей на фоне перенесенной натальной травмы шейного отдела позвоночника (патент РФ №2150887, публикация 2000 г., патент РФ №2199275, публикация 2003 г., патент РФ №2219829, публикация 2003 г., патент РФ №2220701, публикация 2004 г.).

Существующие в настоящее время методы диагностики не предусматривают выявление у детей единого патогенетического механизма формирования ортопедических, логопедических, ортодонтических и оттолярингологических нарушений.

В результате проведенных клинических (остеопатический, неврологический, ортодонтический, логопедический осмотр) и инструментальных методов обследования (ультразвуковое и рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, нейросонография /НСГ/, ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерий /УЗДГ БЦА/, электромиография /ЭМГ/) было установлено, что натально обусловленная травма шейного отдела позвоночника на уровне C₂-C₃, C₃-C₄, C₂-C₃-C₄ сегментов приводит к изменению мышечного тонуса мышц передней и задней поверхности шеи и, как следствие, к изменению положения подъязычной кости и дистонии мышц языка, что, в свою очередь, по мере роста ребенка приводит к изменению положения и формы челюстей. Данные анатомо-физиологические изменения приводят к ряду клинических проявлений:

- кривошее;

- аномалии прикуса;

- гипертрофии миндалин и затруднению носового дыхания;

- логопедическим нарушениям.

Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является выработка раннего диагностического подхода к патогенезу формирования логопедических, ортодонтических и оттолярингологических нарушений у детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника для разработки единой стратегии понимания и лечения данной патологии специалистами различных медицинских специальностей: врачами восстановительной медицины, реабилитации и остеопатами, мануальными терапевтами, ортопедами, неврологами, ортодонтами, логопедами.

Сущность заявленного изобретения заключается в следующем.

Способ ранней диагностики логопедических, ортодонтических и оттолярингологических нарушений у детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника включает проведение остеопатического обследования, при этом выявляют позвонки с неправильным положением и патологической подвижностью на уровне C₂-C₃, или C₃-C₄ или C₂-C₃-C₄ путем проведения последовательной пальпации шейных позвонков снизу вверх от C₇ до C₁, далее выявляют дистонию и асимметрию мышечного тонуса путем пальпирования мышц задней шейной группы, мышц краниовертебрального перехода и надподъязычных мышц, определяют смещение положения подъязычной кости относительно костей основания черепа - клиновидной, височных, затылочной, выявляют девиацию языка, нарушение формы верхней и нижней челюстей - соотношения их продольного и поперечного размеров, готическое небо, изменение окклюзионных взаимоотношений челюстей в виде увеличения сагиттальной щели между верхней и нижней челюстями, глубокое перекрытие резцов, отклонение коронки зубов в язычную сторону после их прорезывания, путем визуального и пальцевого исследования, и при выявлении перечисленных отклонений диагносцируют наличие логопедических, ортодонтических и оттолярингологических нарушений.

Дополнительно у детей старшей возрастной группы после прорезывания зубов (возраст 6-8 мес) выявляют лингвальное отклонение коронок зубов и их глубокое перекрытие.

Предложенный способ диагностики осуществляют следующим образом.

Ведущее место в диагностики занимает остеопатическое обследование.

Проводится последовательная пальпация шейных позвонков снизу вверх от C₇ до C₁ и выявляются позвонки с неправильным положением и патологической подвижностью на уровне C₂-C₃, или C₃-C₄, или C₂-C₃-C₄.

Затем пальпируются мышцы задней шейной группы, мышцы краниовертебрального перехода и надподъязычные мышцы.

Определяется положение подъязычной кости относительно костей основания черепа - клиновидной, височных, затылочной.

Проводится визуальное и пальцевое исследования положения языка в полости рта, формы и положения верхней челюсти и ее небных отростков, формы и положения нижней челюсти, соотношение челюстей и их окклюзионное взаимоотношение (параллельно диагностика подтверждается ортодонтическим, неврологическим и логопедическим обследованием).

Остеопатическое исследование является основным в интегративном понимании причинно-следственных взаимоотношений анатомо-морфологических и клинических изменений.

Проводилось обследование детей различных возрастных групп от 0 до 6 лет с травматическими изменениями на уровне C₂-C₃, C₃-C₄, C₂-C₃-C₄ сегментов шейного отдела позвоночника. По мере роста детей удалось проследить определенные закономерности в трансформации клинических признаков травматических изменений на уровне шейного отдела и связанных с ним локально-региональных изменений со стороны ротовой полости, артикуляционного аппарата и ЛОР органов.

Результаты исследований иллюстрируются графическими материалами, представленными на фиг.1 -4.

На фиг.1 приведена диаграмма, иллюстрирующая частоту встречаемости смещения шейных сегментов различных уровней.

Всего был обследован 181 ребенок в возрасте от 0 до 6 лет, которые согласно основным этапам психомоторного развития были разделены на пять возрастных групп:

- от 0 до 2 месяцев - 40 детей;

- от 2 до 6 месяцев - 33 детей;

- от 6 месяцев до года - 38 детей;

- от 1 года до 3 лет - 45 детей;

- от 3 до 6 лет - 24 детей.

Среди всех обследованных пациентов с повреждением на уровне C₂-C₃ сегментов шейного отдела позвоночника - 57%, C₃-C₄ - 32%, C₂-C₃-C₄ - 11%. Правосторонняя ротация шейных позвонков встречается в 30% случаев, левосторонняя ротация в 70% случаев.

На фиг.2 приведен график, иллюстрирующий частоту встречаемости дистонии мышц шеи и лица.

Сторона ротации шейных позвонков и подъязычной кости совпадает в 88%, а пальпаторные данные полностью совпадают с данными, полученными при ЭМГ исследовании.

При неврологическом, логопедическом, остеопатическом обследованиях во всех возрастных группах было выявлено повышение тонуса и дистония мышц передней и задней поверхности шеи в среднем в 98% случаев, дистония, ограничение подвижности мышц языка встречалась в 97% случаев, амимичная лицевая мускулатура, повышение тонуса околоротовой мускулатуры - в 83%.

На фиг.3 приведен график, иллюстрирующий частоту встречаемости готического неба.

Частота встречаемости готического неба по данным остеопатического, ортодонтического и логопедического обследования в зависимости от возрастной группы составляет:

- 27% у детей в возрасте от 0 до 2 месяцев;

- 40% у детей в возрасте от 2 до 6 месяцев;

- 50% у детей в возрасте от 6 месяцев до года;

- 65% у детей в возрасте от 1 года до 3 лет;

- 100% у детей в возрасте от 3 до 6 лет.

На фиг.4 приведен график частоты всречаемости ортодонтических изменений.

При ортодонтическом обследовании в возрастной группе с 2 до 6 лет выявлена высокая частота встречаемости нарушения формы верхней и нижней челюстей - соотношения их продольного и поперечного размеров, готическое небо, изменение окклюзионных взаимоотношений челюстей в виде увеличения сагиттальной щели между верхней и нижней челюстями, глубокое перекрытие резцов, отклонение коронки зубов в язычную сторону после их прорезывания.

Полученные данные позволяют сделать вывод, что родовая травма шейного отдела позвоночника приводит не только к неврологическим и ортопедическим нарушениям, но вызывает локально-региональные структуральные и нейромышечные изменения на уровне шеи и ротовой полости, которые по мере роста ребенка приводят к целому ряду логопедических, ортодонтических и оттолярингологических проблем.

Логопедические проявления:

- дистония лицевой мускулатуры и увеличение тонуса языка приводят к смазанности произношения губных и переднеязычных звуков «з», «с», заднеязычных «р», «л» соответственно. Синкинезия в работе языка, нижней челюсти, подбородочной мышцы вызывает трудность в переключении со звука на звук и произнесение звуков со сжатыми зубами. Готическое твердое небо изменяет тембр речи.

Ортодонтические проявления:

- нарушение формы верхней и нижней челюстей - соотношения их продольного и поперечного размеров, готическое небо, изменение окклюзионных взаимоотношений челюстей в виде увеличения сагиттальной щели между верхней и нижней челюстями, глубокое перекрытие резцов, отклонение коронки зубов в язычную сторону после их прорезывания приводят к сагиттальным нарушениям прикуса.

Оттолярингологические проявления:

- готическое небо приводит к узости носовых ходов, нарушению эвакуации слизи из полости носа и околоносовых пазух, что способствует гиперемии и отечности глоточных миндалин и при хронизации воспалительного процесса их гипертрофии. Затруднение носового дыхания вызывает отклонение носовой перегородки от средней линии и еще большему нарушению эвакуации секрета слизистой.

Предложенный способ диагностики может быть эффективно использован в медицине, а именно в восстановительной медицине, реабилитации и остеопатии, мануальной терапии, вертебрологии, ортопедии, неврологии, ортодонтии, логопедии.

Пример 1.

С пациентом в возрасте 1 месяц обратились с жалобами на установочное положение головы с поворотом влево и запрокидыванием головки во время сна назад и влево, шумное носовое дыхание, затруднение при сосании правой груди.

В процессе остеопатического обследования при последовательной пальпации шейных позвонков сверху вниз была выявлена левосторонняя ротация C₂-C₃ сегментов. При пальпации мышц задней шейной группы и надподъязычных мышц выявлен мышечный гипертонус в обеих группах с преобладанием мышечного тонуса в заднешейной группе со стороны, противоположной от ротации шейных позвонков, и в надподъязычных мышцах со стороны ротации. При пальпации подъязычной кости относительно костей основания черепа выявлялась ротация подъязычной кости влево в сторону ротированных позвонков и наклон тела и рогов сзади.

При неврологическом обследовании выявлен вертебральный синдром, легкие признаки повышения внутричерепного давления, левосторонняя пирамидная симптоматика, девиация языка влево и куполообразное расширение нижней апертуры грудной клетки.

Вышеперечисленные пальпаторные данные подтвердились инструментальными исследованиями: при УЗИ шейного отдела позвоночника было выявлено ротационное смещение шейных позвонков влево на уровне C₂-C₃ на 3 мм, сужение спинномозгового/субарахноидального пространства на этом уровне. НСГ исследование выявило расширение межполушарной щели и субарахноидальных пространств до 3 мм.

При УЗДГ сосудов шеи выявлена асимметрия кровотока по позвоночным артериям, которая проявляется в снижении кровотока со стороны ротации позвонка Vmean 17,2 см/с, коэффициент асимметрии 55%. Степень асимметрии кровотока по позвоночным артериям усиливалась при ротационных пробах до 90%. Признаки нарушения венозного оттока по позвоночным венам.

ЭМГ исследование показало увеличение и асимметрию мышечного тонуса в надподъязычных мышцах слева 11.2 мкВ и справа 8.7 мкВ и в мышцах задней шейной группы справа 9.3 мкВ и слева 8.0 мкВ. Степень асимметрии увеличивалась при функциональной нагрузке: в положении лежа на животе и сосании. Гипертонус круговой мышцы рта 17 мкВ.

Визуальное и пальцевое исследование полости рта и языка выявило отклонение языка влево и гипертонус мышц языка со стороны ротации шейных позвонков и подъязычной кости, высокое небо, непропорциональное увеличение длины верхней челюсти по отношению к ее ширине, непропорциональное увеличение ширины нижней челюсти по отношению к ее длине, увеличение сагиттальной щели между альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти.

Эти данные подтверждались при логопедическом обследовании: девиация языка и напряжение его корня, дистония мышц языка и его положение между альвеолярными отростками челюстей, напряжение околоротовой мускулатуры.

Осмотр ЛОР врача: выявил гиперемию и отечность слизистой носа и глотки, затруднение носового дыхания. Парез мягкого неба.

Пример 2.

С пациентом в возрасте 4 месяцев обратились с жалобами на беспокойство, «кручение» во время ночного сна, непродолжительный дневной сон, легкую возбудимость и плаксивость. При опросе выяснили, что плач ребенка громкий, монотонный, безинтонационный, гулит мало, высовывает язык. Правый кулачок постоянно сжат, игрушки преимущественно хватает левой рукой, переворачивается со спины на живот исключительно через правый бок.

При остеопатическом обследовании выявлена правосторонняя ротация C₃-C₄ сегментов шейного отдела позвоночника, гипертонус мышц задней шейной группы с преобладанием тонуса слева, напряжение надподъязычных мышц справа, правая ротация и правый боковой наклон подъязычной кости.

При неврологическом осмотре выявлены признаки повышения внутричерепного давления, правосторонней пирамидной недостаточности, дистония мышц языка с девиацией вправо, с гипомимией лицевой мускулатуры.

При инструментальном исследовании: при УЗИ шейного отдела позвоночника было выявлено ротационное смещение шейных позвонков вправо на уровне C₃-C₄ на 3,2 мм. НСГ исследование выявило расширение и асимметрию боковых желудочков справа 17 мм, слева 16 мм.

При УЗДГ сосудов шеи выявлена асимметрия кровотока по позвоночным артериям с коэффициентом асимметрии (КА) 56%. Степень асимметрии кровотока по позвоночным артериям усиливалась при ротационных пробах с КА 72%. Признаки нарушения венозного оттока по позвоночным венам.

ЭМГ исследование показало увеличение и асимметрию мышечного тонуса в надподъязычных мышцах справа 17 мкВ, слева 7 мкВ и в мышцах задней шейной группы справа 5 мкВ, слева 7,8 мкВ. Степень асимметрии увеличивалась при функциональной нагрузке: в положении лежа на животе и сосании. Гипертонус круговой мышцы рта 13,5 мкВ.

Визуальное и пальцевое исследование полости рта и языка выявило отклонение языка вправо и гипертонус мышц языка со стороны ротации шейных позвонков и подъязычной кости, высокое небо, непропорциональное увеличение ширины нижней челюсти по отношению к ее длине, непропорциональное увеличение длины верхней челюсти по отношению к ее ширине, увеличение сагиттальной щели между альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти.

Эти данные подтверждались при логопедическом обследовании: девиация языка и напряжение его корня, дистония мышц языка, при напряжении язык принимает форму «чаши», в состоянии покоя он находится между альвеолярными отростками челюстей, гипомимия лицевой мускулатуры, напряжение околоротовой мускулатуры.

Осмотр ЛОР врача: выявил гиперемию и отечность слизистой носа, затруднение носового дыхания.

Пример 3.

С пациентом в возрасте 9 месяцев обратились с жалобами на трудность засыпания, беспокойный ночной сон, шумное носовое дыхание и храп во сне. Легко возбудим, беспокоен. Испытывает затруднение при проглатывании твердой пищи. Частые простудные заболевания, «сопли» стекают по задней стенке глотки, насморк переходит в кашель.

При остеопатическом обследовании выявлено ротационное смещение влево на уровне C₂-C₃ шейных сегментов, с одноименной ротацией подъязычной кости и флексией влево и кзади. Напряжены мышцы по задней поверхности шеи и надподъязычные мышцы слева. Язык отклонен влево, напряжен его корень и задняя треть, кончик языка проложен между зубами. Отмечается задержка роста зубов. Готическое небо, непропорциональное увеличение длины верхней челюсти по отношению к ее ширине, непропорциональное увеличение ширины нижней челюсти по отношению к ее длине, увеличение сагиттальной щели между альвеолярными отростками верхней и нижней челюсти, лингвальное отклонение коронок прорезавшихся зубов.

При неврологическом осмотре гипердинамический синдром и синдром легкой пирамидной недостаточности слева, куполообразная грудная клетка - симптом Веста. Девиация языка влево, парез мягкого неба, «беспокойство» языка во рту. Снижение мелкой моторики в руках.

УЗИ шейного отдела позвоночника выявило смещение на уровне C₂-C₃ сегментов на 2,7 мм. НСГ - расширение передних рогов боковых желудочков и четвертого желудочка 4 мм.

При УЗДГ сосудов шеи выявлено: асимметрия кровотока по позвоночным артериям проявляется в снижении кровотока со стороны ротации позвонка с КА 47%. Степень асимметрии кровотока по позвоночным артериям усиливалась при ротационных пробах с КА 66%. Признаки нарушения венозного оттока по позвоночным венам.

ЭМГ исследование показало увеличение и асимметрию мышечного тонуса в надподъязычных мышцах слева 18 мкВ, справа 12 мкВ и в мышцах задней шейной группы справа 10 мкВ, слева 4 мкВ. Степень асимметрии увеличивалась при функциональной нагрузке: в положении лежа на животе и сосании. Гипертонус круговой мышцы рта 15 мкВ.

При осмотре логопеда: девиация языка влево, дистония мышц языка с увеличением его тонуса в передней и задней трети, беспокойство языка во рту. Отсутствие смыкания язычка мягкого неба с задней стенкой глотки при фонации. Гипомимия лица, гипертонус околоротовой мускулатуры. Синкинезия в движении мышц языка и нижней челюсти, бедность звуков и слогов в речи, задержка предречевого развития.

Осмотр ЛОР врача: гиперемия и отечность глоточных миндалин, легкое отклонение носовой перегородки от средней линии. Парез мягкого неба.

Пример 4.

С пациентом в возрасте 1 года 8 месяцев обратились с жалобой на отсутствие самостоятельной речи. Произносит отдельные слога, слов и предложений нет. При опросе выявлено, что плохо, вяло сосал, зубы прорезывались с опозданием, сначала прорезались нижние клыки, затем в возрасте 8 месяцев - нижние резцы, затем в возрасте 11 месяцев - вторые верхние резцы и лишь к 1 году и двум месяцам появились первые восемь зубов. Часто заложен нос, склонен к простудным заболеваниям.

При остеопатическом осмотре выявлено ротационное смещение C₂-C₃ шейных позвонков влево, ротация и боковой наклон подъязычной кости, напряжение мышц задней шейной группы справа и надподъязычных слева. При осмотре ротовой полости выявлено: девиация и напряжение корня языка, с отсутствием опоры кончика языка за передне-верхними резцами. Зубы отклонены в язычную сторону. Готическое небо. Гипертрофия небных миндалин.

При неврологическом обследовании выявлено: девиация языка влево, гипотония мягкого неба, левосторонняя пирамидная недостаточность в виде асимметрии и легкого повышения сухожильных рефлексов слева.

При инструментальном исследовании подтверждается смещение шейных позвонков на уровне C₂-C₃ на 3,5 мм. При НСГ исследовании: У3-признаки диффузных резидуальных изменений головного мозга, умеренная бивентрикулодилятация - левый желудочек 17,7 мм, правый - 16,8 мм.

При УЗДГ сосудов шеи выявлена асимметрия кровотока по позвоночным артериям, которая проявляется в снижении кровотока со стороны ротации позвонка с КА 54%. Степень асимметрии кровотока по позвоночным артериям усиливалась при ротационных пробах КА 72%. Признаки нарушения венозного оттока по позвоночным венам.

ЭМГ исследование показало увеличение и асимметрию мышечного тонуса в надподъязычных мышцах слева 13 мкВ, справа 8 мкВ и в мышцах задней шейной группы справа 9 мкВ, слева 6 мкВ.

При осмотре логопеда: девиация языка влево, дистония мышц языка с увеличением его тонуса в задней трети, гипокинезия языка. Отсутствие смыкания язычка мягкого неба с задней стенкой глотки при фонации. Гипертонус круговой мышцы рта. Синкинезия в движении мышц языка и нижней челюсти, бедность звуков и слогов в речи, трудность удержания артикуляторной позы. Речевая апраксия. Нарушение фонематического слуха.

Осмотр ЛОР врача: гипертрофия глоточных миндалин 2-3 степени. Парез мягкого неба. Осмотр ЛОР врача: гипертрофия глоточных миндалин 2-3 степени. Парез мягкого неба.

При ортодонтическом обследовании наблюдается диспропорция развития челюстей по длине и ширине, увеличение сагиттальной щели между резцами, незначительное отклонение зубов в язычную сторону, глубокое перекрытие резцов без их смыкания. Готическое небо.

Пример 5.

С пациентом в возрасте 5 лет обратились с жалобой на нарушение осанки, сутулость, асимметрию надплечий. Смазанная, «кашеобразная» речь, нечеткое произношение шипящих звуков и звуков «Р» и «Л».

При остеопатическом осмотре в положении стоя: вялая осанка, сглажен шейный лордоз, выражен грудной кифоз, крыловидные лопатки, асимметрия надлечий за счет напряжения мышц плечевого пояса справа, уплощение свода стопы справа. При пальпации в положении лежа определяется ротационное смещение вправо C₂-C₃-C₄ сегментов шейного отдела позвоночника, с одноименной ротацией подъязычной кости, гипертонусом мышц плечевого пояса справа, ограничением подвижности позвонков на уровне шейно-грудного перехода. При пальпации мышц выявляется напряжение мышц краниовертебрального перехода с преобладанием мышечного тонуса слева и надподъязычных мышцах с преобладанием мышечного тонуса справа. Отклонения языка вправо с напряжением его корня, готическое небо.

При неврологическом осмотре выявляется синдром шейной сегментарной недостаточности на уровне C₃-C₄, снижение мелкой ручной моторики, апраксия движений.

При инструментальном исследовании подтверждается смещение шейных позвонков на уровне C₂-C₃-C₄ на 3 мм и 1,4 мм соответственно. При НСГ исследовании: У3-признаки диффузных резидуальных изменений головного мозга, умеренная бивентрикулодилятация, левый желудочек 16 мм, правый - 18 мм.

При УЗДГ сосудов шеи выявлена асимметрия кровотока по позвоночным артериям, проявляется в снижении кровотока со стороны ротации позвонка. Степень асимметрии кровотока по позвоночным артериям усиливалась при ротационных пробах. Признаки нарушения венозного оттока по позвоночным венам.

ЭМГ исследование показало увеличение и асимметрию мышечного тонуса в надподъязычных мышцах слева 9 мкВ, справа 5 мкВ и в мышцах задней шейной группы справа 7 мкВ, слева 10 мкВ. Гипертонус круговой мышцы рта 12 мкВ.

При осмотре логопеда девиация языка вправо, дистония мышц языка с увеличением его тонуса в задней трети, неспособность удержания артикуляционной позы. Отсутствие смыкания язычка мягкого неба с задней стенкой глотки при фонации. Гипертонус круговой мышцы рта. Синкинезия в движении мышц языка и нижней челюсти, речевая апраксия. Нарушение фонематического слуха и зрительно пространственного восприятия.

При ортодонтическом обследовании выявлен дистальный прикус, лингвальное отклонение коронок центральных верхних резцов, глубокое перекрытие резцов без их смыкания.

Осмотр ЛОР врача: гипертрофия глоточных миндалин 2 степени. Парез мягкого неба.

Изобретение относится к области медицины, в частности к детской неврологии. Осуществляют остеопатическое обследование. Выявляют позвонки с неправильным стоянием и патологической подвижностью на уровне C₂-C₃, или C₃-C₄, или C₂-C₃-C₄ путем проведения последовательной пальпации шейных позвонков снизу вверх от C₇ до C₁. Выявляют дистонию и асимметрию мышечного тонуса путем пальпирования мышц задней шейной группы, мышц краниовертебрального перехода и надподъязычных мышц. Определяют смещение положения подъязычной кости относительно костей основания черепа - клиновидной, височных, затылочной, выявляют девиацию языка, нарушение формы верхней и нижней челюстей - соотношения их продольного и поперечного размера, готическое небо, изменение окклюзионных взаимоотношений челюстей в виде увеличения сагиттальной щели между верхней и нижней челюстями, глубокое перекрытие резцов, отклонение коронки зубов в язычную сторону после их прорезывания, путем визуального и пальцевого исследования. При выявлении перечисленных отклонений диагностируют наличие логопедических, ортодонтических и оттолярингологических нарушений. Способ позволяет осуществить диагностику неврологических, ортопедических, ортодонтических и логопедических проблем у детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника. 4 ил.

Способ ранней диагностики логопедических, ортодонтических и оттолярингологических нарушений у детей с натальной травмой шейного отдела позвоночника, отличающийся тем, что осуществляют остеопатическое обследование, при этом выявляют позвонки с неправильным стоянием и патологической подвижностью на уровне C₂-C₃, или C₃-C₄, или C₂-C₃-C₄ путем проведения последовательной пальпации шейных позвонков снизу вверх от C₇ до C₁, далее выявляют дистонию и асимметрию мышечного тонуса путем пальпирования мышц задней шейной группы, мышц краниовертебрального перехода и надподъязычных мышц, определяют смещение положения подъязычной кости относительно костей основания черепа - клиновидной, височных, затылочной, выявляют девиацию языка, нарушение формы верхней и нижней челюстей - соотношения их продольного и поперечного размера, готическое небо, изменение окклюзионных взаимоотношений челюстей в виде увеличения сагиттальной щели между верхней и нижней челюстями, глубокое перекрытие резцов, отклонение коронки зубов в язычную сторону после их прорезывания путем визуального и пальцевого исследования и при выявлении перечисленных отклонений диагностируют наличие логопедических, ортодонтических и оттолярингологических нарушений.