СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ С СИНДРОМОМ ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Российский патент 2008 года по МПК A61N1/36 A61N5/06 

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицине труда, неврологии и физиотерапии, и может быть использовано при лечении больных вибрационной болезнью (ВБ) с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН).

В настоящее время для лечения больных ВБ с синдромом ВБН используются витамины группы В (В₁,В₆,B₁₂) (мильгама N), фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, анальгетики (новокаин), центральные вазодилататоры (актовегин, трентал), ганглиоблокаторы (бензогексоний), холинолитики (дифацил), малые дозы холинолитиков (аминазин, амизил), бупатол, антиадренергические средства (допегит), спазмолитики (но-шпа, папаверин) в сочетании с воздействием физическими факторами: электрофорез указанных выше веществ, УВЧ в слаботепловой дозе на воротниковую область, общее ультрафиолетовое облучение в субэритемных дозах, парафин, озокерит на область суставов и кисти рук, грязелечение, различные виды ванн (сероводородные, радоновые, кислородные) (Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни, 4-е изд. Москва, Медицина, 2004 г., с.589, с.167-170). Существуют данные о применении таких веществ, как унитиол, D-пенициламин, антикоагулянты (гепарин), в сочетании с физическим воздействием: СВЧ, гальванические ванны с нафталанской нефтью, лазеротерапия (Измеров Н.Ф. Руководство по профессиональным болезням. Москва, Медицина, том II, 1983 г., с.324, с.156-157).

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран следующий способ лечения больных ВБ: Мильгама N - 2 мл + 5 мл 10% раствора Актовегина на 200 мл 5% раствора Глюкозы - в/в капельно, 15 процедур, проводимых через день, 1% раствор никотиновой кислоты, начиная с 0,5 мл и постепенно увеличивая дозу до 2 мл. Курс 30 дней. В сочетании с УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе, в течение 10 минут, 15 процедур через день. Электрофорез 5% раствора новокаина и 2% раствора натрия бромида на воротниковую область. Новокаин вводят с положительного полюса, бром - с отрицательного. Сила тока 10-15 А, длительность воздействия 10-15 минут, 15 процедур на курс лечения, проводимых через день. Электрофорез 2% водного раствора бензогексония на кисти рук. Сила тока 10-15 А, длительность воздействия 10-15 минут, 15 процедур на курс лечения, проводимых через день (Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни, 4-е изд. Москва, Медицина, 2004 г., с.169-170).

Использование подобной схемы лечения недостаточно эффективно, так как после проведенного курса лечения (30 дней) сохраняются жалобы на онемение, побеление на холоде пальцев кистей рук, ноющие боли в кистях рук, головокружения и болезненность в шейном отделе позвоночника; в клинической картине заболевания сохраняется полиневритический тип чувствительных и вегетативно-трофических расстройств. При использовании дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования, вибротестирования верхних конечностей, транскраниальной доплерографии (ТКДГ) сосудов мозга и брахицефального ствола, реоэнцефалографии после проведенного курса лечения сохраняются нарушения кровообращения по позвоночным и основной артерии мозга, имеются нарушения вибрационной чувствительности.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения больных ВБ с синдромом ВБН за счет улучшения основных клиникоэлектрофизиологических показателей, а также сокращение сроков лечения.

Поставленная задача решается тем, что осуществляют медикаментозное воздействие, включающее центральные вазодилятаторы и витамины группы В и включающее транскраниальную электростимуляцию и лазеротерапию, причем при физиотерапевтическом воздействии первоначально осуществляют транскраниальную электростимуляцию от аппарата "Трансаир 01В" слабыми токами прямоугольной или биполярной формы импульсного тока с длительностью импульса 3,5-4 мс, с оптимальной частотой воздействия 77 Гц путем наложения электродов на лобную область и сосцевидные отростки, сила тока от 1 до 2 мА. Продолжительность первоначальной процедуры 5 мин, в ходе лечения увеличивают продолжительность процедуры до 40 мин. Не менее чем через 30 мин после проведения транскраниальной электростимуляции осуществляют лазеротерапию от аппарата "Рикта 04/4 М 2 2Д" путем облучения паравертебральных зон на шейном и верхнегрудном уровнях с двух сторон, причем первоначально облучают зоны, расположенные на уровне проекций большого затылочного нерва, затем - зоны паравертебральных точек, расположенных на уровне С3-С5 и паравертебральных точек на уровне С7-D2 в течение 2 минут на каждую зону с расстояния 2 см, выходная мощность 8 Вт, средняя выходная мощность излучения - 60-30 мВт, длина волны 0,8-0,91 мкм; курс лечения - 12-14 дней, транскраниальную электростимуляцию и лазеротерапию осуществляют по 1 процедуре ежедневно, медикаментозное воздействие осуществляют через день, причем не менее чем за час до физиотерапевтического воздействия.

Способ осуществляется следующим образом.

Медикаментозное воздействие осуществляют через день. В день, когда осуществляется внутривенное капельное введение актовегина и мильгамы, больной приходит в процедурный кабинет, где ему производят внутривенную капельную инфузию указанных выше лекарственных средств. Положение больного во время процедуры - лежа на кушетке. После капельницы больной переходит в комнату отдыха, где находится не менее часа. В комнате отдыха расположены кушетки, стулья. Положение, в котором больной отдыхает, определяется им самим. По желанию пациента может быть включена спокойная классическая музыка. После отдыха больному измеряют уровень АД, после чего осуществляют транскраниальную электростимуляцию от аппарата «Трансаир 01В» слабыми токами прямоугольной или биполярной формы импульсного тока, с длительностью импульса 3,5-4 мс, с оптимальной частотой воздействия 77 Гц, путем наложения электродов на лобную область и сосцевидные отростки (прокладки под электродами слегка смачивают водой). Частота и длительность импульса, а также места наложения электродов - стандартные и определены разработчиком аппарата. Сила тока подбирается индивидуально, по субъективным ощущениям у больного (до появления чувства покалывания под электродами) и составляет от 1 до 2 мА. Продолжительность процедуры подбиралась индивидуально по субъективным ощущениям больного, начиная с 5 мин, и при хорошей переносимости увеличивалась до 40 мин к 3-4 процедуре. При возникновении утомляемости, слабости, дискомфорта или жжения под электродами процедуру следует прекратить. Положение больного во время процедуры или лежа на спине, или сидя на стуле, по желанию больного. По желанию пациента может быть включена спокойная классическая музыка. После транскраниальной электростимуляции больной опять переходит в комнату отдыха, которая расположена рядом с отделением физиотерапии, где находится не менее получаса. Положение, в котором больной отдыхает, определяется им самим. По желанию пациента может быть включена спокойная классическая музыка. После отдыха больному повторно измеряют АД и при отсутствии противопоказаний осуществляют лазеротерапию аппаратом "Рикта 04/4 М2 2Д" путем облучения паравертебральных зон на шейном и верхнегрудном уровнях с двух сторон, причем первоначально облучают зоны, расположенные на уровне проекций большого затылочного нерва, затем - зоны паравертебральных точек, расположенных на уровне С3-С5 и паравертебральных точек на уровне С7-D2 в течение 2 минут на каждую зону с расстояния 2 см, выходная мощность 8 Вт, средняя выходная мощность излучения - 60-30 мВт, длина волны 0,8-0,91 мкм. Положение больного сидя на стуле, с опорой головы на руки, находящиеся на спинке стула, что обеспечивает хороший доступ к областям, на которые производится воздействие. После процедуры больной также должен отдохнуть не менее получаса или в комнате отдыха, или сидя на кушетке в коридоре, по желанию больного, что необходимо для исключения возможных осложнений в виде миозитов, которые могут возникнуть при резком охлаждении вследствие выхода больного на улицу сразу после процедур.

Отличительными существенными признаками заявляемого способа являются:

1. Воздействие транскраниальной электростимуляцией от аппарата «Трансаир 01В» слабыми токами прямоугольной или биполярной формы импульсного тока, с длительностью импульса 3,5-4 мс, с оптимальной частотой воздействия 77 Гц, путем наложения электродов на лобную область и сосцевидные отростки, сила тока от 1 до 2 мА, продолжительность процедуры 5-40 минут. Продолжительность первоначальной процедуры 5 мин, в ходе лечения увеличивают продолжительность процедуры до 40 мин. Режим работы аппарата и области наложения электродов обеспечивают избирательное действие тока на эндорфинные структуры мозга, что повышает концентрацию β-эндорфинов, что приводит к анальгезирующему эффекту, ускоряет репаративные процессы, в том числе и нервных окончаний, а также увеличивает микроциркуляцию в ЦНС.

2. Не менее чем через 30 минут после проведения транскраниальной электростимуляции осуществляют лазеротерапию. Перерыв между процедурами транскраниальной электростимуляции и лазеротерапии необходим для отдыха пациента с целью предотвратить переутомление ЦНС и избежать возможных нежелательных побочных эффектов от воздействия физических факторов, проявляющихся, прежде всего, в изменении уровня артериального давления. Физиологическая пауза, составляющая не менее 30 минут, достаточна для отдыха пациента.

3. Воздействие лазеротерапией аппаратом "Рикта 04/4 М 2 2Д" путем облучения паравертебральных зон на шейном и верхнегрудном уровнях с двух сторон, причем первоначально облучают зоны, расположенные на уровне проекций большого затылочного нерва, затем зоны паравертебральных точек, расположенных на уровне С3-С5 и паравертебральных точек на уровне С7-D2 в течение 2 минут на каждую зону с расстояния 2 см, выходная мощность 8 Вт, средняя выходная мощность излучения - 60-30 мВт, длина волны 0,8-0,91 мкм, последовательно воздействуют на 6-7 полей в течение 2 минут на каждое поле.

Выбранные параметры воздействия и области облучения позволяют усилить микроциркуляцию как в ЦНС, так и на периферии, усилить процессы оксигенации подлежащих тканей, уменьшить отек, вовлеченных в патологический процесс нервных корешков, а также получить стойкий анальгетический эффект.

4. Проведение лекарственной терапии за 1 час до воздействия физическими факторами.

Временной интервал в 1 час между лекарственной терапией и воздействием физическими факторами необходим для предотвращения гипервоздействия на сосуды центральной нервной системы, то есть паретического расширения центрального сосудистого звена, и, как следствие, снижения артериального давления, увеличения полнокровия сосудов оболочек мозга и уменьшения головных болей.

5. Количество процедур лекарственной терапии - 6-7.

6-7 процедур лекарственной терапии в отличие от 15, применяемых в способе-прототипе, достаточно для достижения положительного эффекта.

6. Количество процедур транскраниальной электростимуляции и лазеротерапии на курс лечения - 12-14.

12-14 процедур, составляющих курс лечения, в отличие от 30 процедур электрофореза, применяемых в способе-прототипе, достаточно для достижения положительного эффекта.

Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет значительно улучшить основные клиникоэлектрофизиологические показатели лечения, а также сократить сроки лечения на 16-18 дней.

Клинические примеры

Пример №1. Больной Н., 1943 года рождения. Пенсионер, в прошлом электросварщик ОАО «Ижорский завод», стаж работы 27 лет, находился на реабилитации с 17.10.2005 по 1.11.2005 г. Диагноз: Стойкие остаточные явления вибрационной болезни, профессиональный миофиброз мышц предплечий. Проведен курс лечения с использованием мильгамы N, актовегина, в виде внутривенных капельниц, проводимых через день, №6; транскраниальной электростимуляции от аппарата «Трансаир 01В» и лазеротерапии от аппарата "Рикта 04/4 М 2 2Д" с воздействием на паравертебральные зоны на шейном и верхнегрудном уровнях, ежедневно №12 (параметры лазеротерапии и транскраниальной электростимуляции представлены в таблице 1). Результаты лечения больного представлены в таблице 2. Как видно из представленных в таблице данных, в результате лечения уменьшились жалобы больного по данным анкетирования, улучшились показатели мозгового кровотока по позвоночным и основной артерии мозга по данным ТКДГ. Улучшились показатели вибрационной чувствительности по результатам вибротестирования.

Пример №2. Больная К., 1952 года рождения, полировщица ОАО «Ижорский завод», стаж работы 18 лет, находилась на реабилитации с 19.09.2005 по 4.10.2005 г. Диагноз: Вибрационная болезнь 2 стадии от воздействия локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром с приступами ангиоспазма сосудов верхних конечностей, вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей). Проведен курс лечения с использованием мильгамы N, актовегина, в виде внутривенных капельниц, проводимых через день, №6; транскраниальной электростимуляции от аппарата «Трансаир 01В» и лазеротерапии от аппарата "Рикта 04/4 М 2 2Д" с воздействием на паравертебральные зоны на шейном и верхнегрудном уровнях, ежедневно №12 (параметры лазеротерапии и транскраниальной электростимуляции представлены в таблице 1). Результаты лечения больной представлены в таблице 3. Как видно из представленных в таблице данных, в результате лечения несколько уменьшились жалобы больного по данным анкетирования, улучшились показатели мозгового кровотока по позвоночным и основной артерии мозга по данным ТКДГ. Значительно улучшились показатели вибрационной чувствительности по результатам вибротестирования.

Пример №3. Больной П., 1961 года рождения, заливщик ОАО «Ижорский завод», стаж работы 7 лет, в прошлом формовщик, слесарь по зачистке валов ОАО «Ижорский завод», стаж работы 15 лет, находился на реабилитации с 19.09.2005 по 4.10.2005 г. Диагноз: Вибрационная болезнь 1-2 стадии от воздействия локальной вибрации (периферический ангиодистонический синдром с приступами ангиоспазма сосудов верхних конечностей, вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей). Проведен курс лечения с использованием мильгамы N, актовегина, в виде внутривенных капельниц, проводимых через день, №7; транскраниальной электростимуляции от аппарата «Трансаир 01В» и лазеротерапии от аппарата "Рикта 04/4 М2 2Д" с воздействием на паравертебральные зоны на шейном и верхнегрудном уровнях, ежедневно №12 (параметры лазеротерапии и транскраниальной электростимуляции представлены в таблице 1). Результаты лечения больного представлены в таблице 4. Как видно из представленных в таблице данных, в результате лечения значительно уменьшились жалобы больного по данным анкетирования, нормализовались показатели мозгового кровотока по позвоночным и основной артерии мозга по данным ТКДГ, а также показатели вибрационной чувствительности по результатам вибротестирования.

Пример по способу-прототипу.

Больной К., 1947 года рождения, слесарь механосборочных работ ОАО «Ижорский завод», стаж работы 35 лет, находился на реабилитации с 4.10.2004 по 1.11.2004 г. Проведено лечение: витамины группы В (В₁,В₆,B₁₂) (Мильгама N), фолиевая кислота, анальгетики (Новокаин), центральные вазодилататоры (Актовегин), ганглиоблокаторы (Бензогексоний), в сочетании с физиотерапией. УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе, электрофорез 5% раствора новокаина и 2% раствора натрия бромида на воротниковую область. Электрофорез 2% водного раствора бензогексония на кисти рук. Результаты проведенного курса лечения представлены в таблице 5. Как видно из представленных в таблице данных, в результате лечения незначительно уменьшились жалобы больного по данным анкетирования, показатели мозгового кровотока по позвоночным и основной артерии мозга по данным ТКДГ остались практически без изменений. Незначительно ухудшились показатели вибрационной чувствительности по результатам вибротестирования.

Заявляемый способ апробирован на 101 пациенте, страдающем ВБ с синдромом ВБН. Контрольная группа (способ-прототип) составила 50 человек.

Положительная динамика достигнута у 96 больных (95, 04%), проявляющаяся в снижении жалоб, раздражительности, улучшении общего самочувствия, что следует из результатов субъективной самооценки по результатам анкетирования больных до и после проведенного курса лечения, а также улучшении показателей мозгового кровотока по данным ТКДГ и улучшении показателей вибрационной чувствительности при вибротестировании. Положительная динамика в контрольной группе достигнута у 27 человек (54,0%).

Улучшение клинической картины заболевания в виде уменьшения неврологической симптоматики вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей и ВБН, улучшение мозгового кровотока по позвоночным и основной артерии мозга по данным ТКДГ наблюдалось у 64 больных (63,37%) и 22 больных (44,0%) контрольной группы соответственно, улучшение вибрационной чувствительности при вибротестировании - у 89 больных (88,11%) и 27 больных (54,0%) контрольной группы соответственно.

Срок лечения по заявляемому способу составляет 12-14 дней, а по способу-прототипу - 30 дней. Срок лечения по заявляемому способу сокращается на 16-18 дней.

В результате, как видно из приведенных выше данных, заявляемый способ лечения больных ВБ с синдромом ВБН значительно эффективнее по сравнению со способом-прототипом как по клиникоэлектрофизиологическим показателям, так и по срокам лечения.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности. Проводят терапию центральными вазодилататорами и витаминами группы В. Дополнительно воздействуют транскраниальной электростимуляцией и лазеротерапией. Транскраниальную электростимуляцию проводят от аппарата "Трансаир 01В" слабыми токами прямоугольной или биполярной формы импульсного тока с длительностью импульса 3,5-4 мс, с оптимальной частотой воздействия 77 Гц. Накладывают электроды на лобную область и сосцевидные отростки. Не менее чем через 30 мин после проведения транскраниальной электростимуляции осуществляют лазеротерапию аппаратом "Рикта 04/4 М2 2Д". Облучают паравертебральные зоны на шейном и верхнегрудном уровнях с двух сторон. Медикаментозную терапию осуществляют через день, не менее чем за час до физиотерапевтического воздействия. Предлагаемый способ позволяет снизить жалобы, раздражительность, улучшить общее самочувствие, показатели мозгового кровотока, а также показатели вибрационной чувствительности. 5 табл.

Способ лечения больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности, заключающийся в медикаментозном воздействии, включающем центральные вазодилататоры и витамины группы В, и физиотерапевтическом воздействии, включающем транскраниальную электростимуляцию и лазеротерапию, причем при физиотерапевтическом воздействии первоначально осуществляют транскраниальную электростимуляцию от аппарата "Трансаир 01В" слабыми токами прямоугольной или биполярной формы импульсного тока с длительностью импульса 3,5-4 мс, с оптимальной частотой воздействия 77 Гц путем наложения электродов на лобную область и сосцевидные отростки, сила тока от 1 до 2 мА, продолжительность первоначальной процедуры 5 мин, в ходе лечения увеличивают продолжительность процедуры до 40 мин, не менее чем через 30 мин после проведения транскраниальной электростимуляции осуществляют лазеротерапию аппаратом "Рикта 04/4 М2 2Д" путем облучения паравертебральных зон на шейном и верхнегрудном уровнях с двух сторон, причем первоначально облучают зоны, расположенные на уровне проекций большого затылочного нерва, затем зоны паравертебральных точек, расположенных на уровне С3-С5 и паравертебральных точек на уровне C7-D2 в течение 2 мин на каждую зону с расстояния 2 см, выходная мощность 8 Вт, средняя выходная мощность излучения 60-30 мВт, длина волны 0,8-0,91 мкм; курс лечения 12-14 дней, транскраниальную электростимуляцию и лазеротерапию осуществляют по 1 процедуре ежедневно, медикаментозное воздействие осуществляют через день, причем не менее чем за час до физиотерапевтического воздействия.