СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО АБАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОСТАТИТА Российский патент 2008 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к области медицины и найдет применение в урологии, в частности при дифференциальной диагностике форм хронического абактериального простатита.

Хронический простатит считается самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет и третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет, составляя 8% амбулаторных вызовов к урологу. С возрастом частота заболевание простатитом увеличивается и достигает 30-73%. Влияние простатита на качество жизни сопоставимо с инфарктом миокарда, стенокардией, болезнью Крона, что обусловливает также значительные психологические и социальные проблемы у больных хроническим простатитом мужчин трудоспособного возраста.

Наиболее распространенной на сегодняшний день в мире является предложенная Национальным Институтом Здоровья США (1995 г.) классификация, в которой особенно выделяется категория III - хронический абактериальный простатит с воспалительным компонентом и без оного (Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит. В кн.: Х Российский съезд урологов. Материалы: Простатит. Москва, 1-3 октября 2002 г. М.; 2004. 209-222).

Современная медицина не располагает углубленными и достоверными сведениями относительно причинных факторов и механизмов развития хронического абактериального простатита.

В настоящее время основными методами диагностики хронического простатита являются микроскопические, бактериологические и иммунологические методы исследования мочи, крови, секрета предстательной железы, спермы.

При изучении доступной медицинской и патентной литературы выявлены различные способы диагностики хронического простатита.

В заявке на изобретение №2004100574/15. Бюл. №31, 2005 г. описан «Способ лабораторной диагностики хронического простатита», при котором проводят исследование 10 мл пред- и постмассажной порций утренней мочи, при этом определяют количество лейкоцитов в 1 мл каждой порции. При различной степени повышения этого показателя проводят дифференциальную диагностику хронического простатита.

В патенте РФ №2210779, Бюл. №23, 2003 г., МПК G01N 33/92 описан «Способ диагностики активности течения хронического простатита», при котором проводят исследование секрета предстательной железы, при этом в нем определяют концентрацию диеновых конъюгатов и шиффовых оснований, рассчитывают коэффициент активности воспаления. При уменьшении его значения активность течения хронического простатита увеличивается.

Недостатками указанных способов является неточность диагностики различных форм хронического простатита.

В качестве прототипа взят способ диагностики, описанный в патенте РФ №2103691, Бюл. №3, 1998 г., МПК G01N 33/53, 33/48 «Способ диагностики хронического простатита», предусматривающий определение уровня растворимого антигена лейкоцитов-2 (РАЛ-2) в сперме и при его содержании 20 мкг/мл и выше диагностируют хронический простатит.

Недостатком данного способа диагностики хронического простатита является его сложность, невозможность определения различных форм хронического простатита.

Целью настоящего изобретения является дифференциальная диагностика форм хронического абактериального простатита и также упрощение способа данной диагностики. Эта цель достигается путем определения в сперме α₁-протеиназного ингибитора (α₁-ПИ) по методу Нартиковой и Пасхиной (1979).

Клинические обследования добровольцев - здоровых мужчин позволили установить, что в норме уровень активности α₁-протеиназного ингибитора в сперме находится в интервале от 9-11 ИЕ/мл.

Способ осуществляют следующим образом. Активность α₁-протеиназного ингибитора определяли по торможению аргинин-эстеразной активности трипсина разведенным в 50 раз эякулятом. Трипсин, связанный в комплекс с α₁-протеиназным ингибитором, не гидролизует субстрат N-бензоил-L-аргинин этилового эфира (БАЭЭ).

Ход определения.

К 0,1 мл разведенного в 50 раз эякулята добавляют 1,8 мл 0,05 М трис-HCl буфера, рН 8,0. Затем приливают 0,1 мл 0,01% раствора трипсина. Пробу выдерживают 5 минут при 25°С, затем добавляют 1 мл 1,5×10^-3 М раствора БАЭЭ. После быстрого перемешивания сразу измеряют прирост оптической плотности при длине волны 253 нм, против пробы, содержащей только реактивы (2 мл трис-HCl буфера, рН 8,0 и 1 мл раствора БАЭЭ). Отсчеты производят через каждую минуту в течение 4-5 минут.

При повышении активности α₁-протеиназного ингибитора в сперме от 0 до 5,0 ИЕ/мл диагностируют хронический абактериальный простатит (ХАП) невоспалительной формы, а при 15,0 ИЕ/мл и выше - ХАП воспалительной формы.

Пример №1.

Больной К., 34 года.

Жалобы: на боли внизу живота, в промежности, учащенное и болезненное мочеиспускание, ослабленную эрекцию.

Анамнез: рецидивирующее течение, 2-3 клинических эпизода в год.

Физикальное исследование: пальцевое исследование - границы простаты нечеткие; железа - уплотнена, болезненная. ИПС (индекс простатических симптомов) - 24.

Лабораторная диагностика:

Простато-специфический антиген (ПСА) - 0,2 нг/мл.

Оценка мочи и секрета простаты по Meares and Stamey:

1) порция мочи (ПМ) - 1-2 лейк. в поле зрения, микрофлора не обнаружена;

2) ПМ - 1-2 лейк., микрофлора не обнаружена;

Секрет простаты - 40-60 лейк., S.epidermidis - 2 ст.;

3) ПМ - 30 лейк., микрофлора не обнаружена;

Сперма - 25-30 лейк., S.epidermidis - 2 ст.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) секрета простаты - инфекция, передающаяся половым путем, не обнаружена.

Уровень активности α₁-протеиназного ингибитора в сперме - 17,14 ИЕ/мл.

Поставлен диагноз: Хронический абактериальный простатит, воспалительная форма.

Пример №2.

Больной М., 31 год.

Жалобы: на боли в промежности, надлобковой области, иррадиирующие в область внутренних поверхностей бедер.

Анамнез: Считает себя больным в течение 5 лет, неоднократно лечился у уролога, однако эффекта от лечения не отмечает.

Физикальное исследование: пальцевое исследование - границы простаты нечеткие; железа - уплотнена, болезненная.

ИПС - 28.

Лабораторная диагностика:

ПСА - 0,8 нг/мл.

Оценка мочи и секрета простаты по Meares and Stamey:

1) порция мочи (ПМ) - 1-2 лейк. в поле зрения, микрофлора не обнаружена;

2) ПМ - 1-2 лейк., микрофлора не обнаружена;

Секрет простаты - 2-3 лейк., микрофлора не обнаружена;

3) ПМ - 1-2 лейк., микрофлора не обнаружена;

Сперма - 4-5 лейк., S.epidermidis - 2 ст.

ПЦР секрета простаты - инфекция, передающаяся половым путем, не обнаружена.

Уровень активности α₁-протеиназного ингибитора в сперме - 3,27 ИЕ/мл.

Поставлен диагноз: Хронический абактериальный простатит, невоспалительная форма.

Преимущества предлагаемого способа по сравнению с прототипом состоят в том, что он позволяет проводить дифференциальную диагностику между формами хронического абактериального простатита и в зависимости от этого определять тактику лечения. Кроме того, данный способ упрощает диагностику этих форм.

α₁-ПИ (α₁-протеиназный ингибитор) является сывороточным белком из группы α₁-глобулинов, синтезируется в паренхиматозных клетках печени и в моноцитах, относится к поливалентным ингибиторам. Отмечена наиболее высокая константа ассоциации α₁-ПИ с нейтрофильной эластазой и коллагеназой. Первичная функция этого ингибитора в организме направлена на торможение этих ферментов. α₁-ПИ обеспечивает 90% трипсинтормозящей активности плазмы. Кроме того, он ингибирует тромбин, тормозит эстеразную и протеолитическую активность плазмина и фактора Хагемана. Существует представление об иммуномодулирующей роли α₁-ПИ, обладающего способностью усиливать синтез иммуноглобулина Е в активированных системах, и по всей вероятности, угнетать функцию макрофагов.

Предлагаемый способ апробирован на 34 больных и показал высокую информативность.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в урологии для диагностики форм хронического абактериального простатита. Сущность способа: в сперме у больных с различными формами хронического абактериального простатита определяют уровень активности α₁-протеиназного ингибитора. При повышении активности α₁-протеиназного ингибитора от 0 до 5,0 ИЕ/мл диагностируют хронический абактериальный простатит (ХАП) невоспалительной формы, а при 15,0 ИЕ/мл и выше - ХАП воспалительной формы. Использование способа дает возможность проводить дифференциальную диагностику форм хронического абактериального простатита, что позволяет определять тактику лечения.

Способ дифференциальной диагностики хронического абактериального простатита, предусматривающий клиническое обследование, отличающийся тем, что в сперме определяют уровень активности α₁-протеиназного ингибитора и при его значении от 0 до 5,0 ИЕ/мл диагностируют хронический абактериальный простатит (ХАП) невоспалительной формы, а при 15,0 ИЕ/мл и выше - ХАП воспалительной формы.