СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЧЕЛОВЕКА Российский патент 2008 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к психодиагностике и кардиологии, и касается прогнозирования ортостатической недостаточности у человека. Наиболее эффективно изобретение может быть использовано для прогностической оценки ортостатической недостаточности, вызванной функциональными расстройствами, а также после воздействия экстремальных факторов внешней среды, в частности в области авиационной и космической медицины на завершающей стадии космического полета.

Оно также может найти широкое применение при проведении первичного отбора спецконтингента, на этапе предварительной диагностики в лечебных учреждениях кардиологического профиля и может использоваться при массовых медицинских осмотрах и диспансеризации больных в поликлиниках и на предприятиях. Кроме того, предлагаемое изобретение может эффективно использоваться в интерактивном режиме и для самооценки пациентом риска развития ортостатической недостаточности.

Актуальность проблемы определяется тем, что в настоящее время нет достаточно информативных способов оценки ортостатической недостаточности без использования специальных нагрузочных тестов, таких как пробы Ашнера, Вальсальвы, холодовой, активной и пассивной ортопроб, а также без инструментальных методов с использованием дорогостоящего оборудования и квалифицированного персонала. Широко применяемые ортостатические или постуральные пробы небезопасны для пациента, особенно при наличии у него каких-либо органических поражений, например пороков пренатального развития сердечно-сосудистой системы, приобретенных пороков сердца, последствий атеросклероза магистральных сосудов или сахарного диабета, травматических повреждений и т.п.

Кроме того, актуальность проблемы определяется тем, что существующие способы сложны и недостаточно информативны при прогнозировании ортостатической недостаточности у практически здоровых людей, вызванной острыми функциональными расстройствами, в частности изменением состояния вегетативного статуса, т.е. нарушением соотношения активности симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы (ВНС), приводящем к временному развитию недостаточности кровоснабжения головного мозга, синдрома «обкрадывания» и т.д., а также для прогнозирования ортостатической недостаточности при передозировке гипотензивных препаратов.

В настоящее время известен ряд способов прогнозирования ортостатической недостаточности у человека.

Известен способ диагностики ортостатической недостаточности (Хирманов В.Н., Тюрина Т.В. Ортостатическая недостаточность. Клинико-гемодинамические сопоставления у пациентов с нарушениями регуляции артериального давления // Кардиология 2001, №12, с.70-72) путем суточного мониторирования артериального давления (АД), а также проведения пассивной ортостатической пробы (ПОП), где для оценки вариабельности АД используют величину стандартного отклонения от его среднего значения, вычисляют показатели систолического и диастолического АД в среднем за сутки, а ортостатическую недостаточность определяют с учетом характера и соотношения изменений АД и ритма сердца.

Недостатком известного способа является необходимость проведения пассивной ортостатической пробы, которая может приводить к развитию ортостатического коллапса у пациента, что снижает его безопасность. Другим недостатком известного способа является невозможность его проведения в интерактивном режиме, т.к. при проведении ПОП необходимы присутствие врача в непосредственной близости от пациента, а также специальное оборудование.

Известен способ прогнозирования ортостатической недостаточности у человека по реакции периферического кровотока на пробу со ступенчатым воздействием отрицательного давления на нижнюю половину тела от -25 до -45 мм рт.ст. путем мониторной регистрации кровотока в средней мозговой и бедренной артериях (Г.Фомина, Ph.Arbeille, А.Котовская, В.Поляков, И.Алферова, В.Поляков. Выявление ранних признаков ортостатической недостаточности в невесомости по реакции периферического кровотока на воздействие отрицательного давления на нижнюю половину тела. // В кн.: Орбитальная станция «Мир» Космическая биология и медицина: в 2 т. Том 2. Медико-биологические эксперименты на ОС «Мир»; Глава 8, Международное сотрудничество. Российско-французские научные программы, М., 2002, С.520-529).

Недостатком известного способа является необходимость проведения пробы с отрицательным давлением на нижнюю половину тела (ОДНТ), которая снижает безопасность, т.к. может приводить к развитию ортостатического коллапса и повреждению вен нижних конечностей у обследуемых, а также невозможность проведения ОДНТ в интерактивном режиме, поскольку для ее проведения необходимо специальное дорогостоящее оборудование у пациента, а также специальные знания и квалификация.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ ранней диагностики ортостатической недостаточности у пациентов с малыми аномалиями сердца, включающий суточное мониторирование АД, определение типа конституции и наличия внешних форм дизэмбриогенеза с проведением пациентам активной ортостатической пробы и выявлением падения систолического давления более чем на 10-15 мл рт.ст. непосредственно после вставания, на основании чего диагностируют ортостатическую недостаточность (Патент РФ №2257138 от 08.06.2003).

Недостатком известного способа является необходимость проведения активной ортостатической пробы, которая может приводить к развитию ортостатического коллапса у пациента, что снижает его безопасность.

Другим недостатком известного способа является невозможность его проведения в интерактивном режиме, т.к. при проведении ортопробы необходимо присутствие врача в непосредственной близости от пациента, наличие специальной аппаратуры и врачебной квалификации, а также длительный период времени.

Еще одним недостатком известного способа является недостаточная информативность для прогнозирования ортостатической недостаточности, вызванной функциональными расстройствами, поскольку само проведение ортопробы вызывает изменение функционального состояния человека, сопровождаемое сдвигами вегетативного статуса организма, что нарушает исходное соотношение звеньев ВНС.

Кроме того, использование известного способа трудоемко и требует больших затрат времени как пациента, так и персонала, т.к. для суточного мониторирования АД, проведения и оценки ортопробы необходимо более 24-х часов.

Технический результат предлагаемого изобретения выражается:

- в возможности использования безопасного способа прогнозирования ортостатической недостаточности;

- в возможности прогнозирования ортостатической недостаточности в интерактивном режиме;

- в возможности прогнозирования ортостатической недостаточности, вызванной функциональными расстройствами;

- в снижении трудоемкости и материальных затрат при прогнозировании ортостатической недостаточности.

В основу изобретения положена задача разработки неинвазивного, нетрудоемкого и безопасного способа прогнозирования ортостатической недостаточности.

Поставленная задача достигается тем, что способ прогнозирования ортостатической недостаточности у человека включает определение типа телосложения, а согласно изобретению в состоянии привычной физиологической активности в условиях покоя проводят тестирование по 16-факторному личностному опроснику Кеттела, оценку по 10-балльной шкале стенов факторов С, Н, О, Q3 и Q4, и только при сочетании значений фактора С меньше или равного 6 стенам, фактора Н меньше или равного 7 стенам, фактора О больше 4 стенов, фактора Q3 меньше или равного 7 стенам и фактора Q4 больше или равного 4 стенам у лиц с нормостеническим и астеническим типом телосложения прогнозируют ортостатическую недостаточность, при сочетании значений фактора С больше 6 стенов, фактора Н больше 7 стенов, фактора О меньше или равного 4 стенам, фактора Q3 больше 7 стенов и фактора Q4 меньше 4 стенов у лиц с нормостеническим и гиперстеническим типом телосложения прогнозируют отсутствие ортостатической недостаточности, а при любом другом сочетании факторов и типа телосложения прогнозируют ортостатическую устойчивость.

Кроме того, у больных несахарным диабетом прогнозируют ортостатическую недостаточность или ортостатическую устойчивость только при условии постоянного приема ими синтетических аналогов антидиуретического гормона.

Таким образом, в изобретении предложена новая совокупность существенных признаков. Все предложенные признаки существенны, поскольку влияют на достигаемый технический результат, т.е. находятся в причинно-следственной связи с указанным результатом.

Так, например, в предпочтительном варианте способа прогнозирования ортостатической недостаточности у человека только при сочетании значений фактора С меньше или равного 6 стенам, фактора Н меньше или равного 7 стенам, фактора О больше 4 стенов, фактора Q3 меньше или равного 7 стенам и фактора Q4 больше или равного 4 стенам у лиц с нормостеническим и астеническим типом телосложения прогнозируют ортостатическую недостаточность.

В связи с этим впервые появилась возможность безопасного способа прогнозирования ортостатической недостаточности у человека путем оценки типа телосложения и психофизиологического тестирования, поскольку при прогнозировании используют только оценку типа телосложения - нормостеническая, гиперстеническая или астеническая, оценку эмоциональной устойчивости (фактор С), устойчивости к стрессу (фактор Н), оценку интропунитивности (фактор О), оценку уровня самоконтроля (фактор Q3) и уровня фрустрационной тревожности (фактор Q4) опросника Кеттела (Cattell R.B., Scheier J.H. The meaning and measurement of neuroticism and anxiety / New York. The Ronald Press company, 1961), для получения которых не нужны функциональные нагрузочные пробы, особенно пробы с ОДНТ или ортостатическим воздействием, вызывающие ортостатические нарушения с возможным падением и получением травм, т.к. пациент при проведении предлагаемого способа может находиться в любом, в том числе лежачем положении.

Далее, при сочетании значений фактора С больше 6 стенов, фактора Н больше 7 стенов, фактора О меньше или равного 4 стенам, фактора Q3 больше 7 стенов и фактора Q4 меньше 4 стенов у лиц с нормостеническим и гиперстеническим типом телосложения прогнозируют отсутствие ортостатической недостаточности, а при любом другом сочетании факторов и типа телосложения прогнозируют ортостатическую устойчивость.

Выбранные критерии оценки дают возможности прогнозирования ортостатической недостаточности, вызванной функциональными расстройствами, поскольку малые и большие значения по фактору С характеризуют низкую или высокую эмоциональную устойчивость пациента, по фактору Н - сенситивность, робость, боязливость, неустойчивость поведения в условиях стресса (малые значения), решительность, высокую устойчивость к стрессу (большие значения), по фактору О - уверенность в себе, успокоенность (малые значения), тревожность, склонность к страхам (большие значения), по фактору Q3 - низкий самоконтроль, недостаточную степень интеграции и обдуманности поведения (малые значения), высокий самоконтроль поведения (большие значения), по фактору Q4 - расслабленность, отсутствие явлений фрустрированности (малые значения) напряженность, тревожность, выраженные явления фрустрированности при больших значениях (Кулагин Б.В. Основы профессиональной психодиагностики. Л.: Медицина, 1984. - 216 с.), что отражает не только личностные качества субъекта, но и тесно связано с состоянием вегетативного тонуса и соотношением активности симпатического и парасимпатического звеньев ВНС, изменение которых приводит к функциональным расстройствам, сопровождаемым снижением ортоустойчивости.

Кроме того, в связи с простотой использования предлагаемого способа и отсутствием необходимости в специальной аппаратуре и врачебной квалификации самого пациента появилась возможность прогнозирования ортостатической недостаточности в интерактивном режиме - с помощью проводных и беспроводных средств связи при значительном удалении пациента от врача, в том числе при использовании компьютерных технологий.

Целесообразно, что у больных несахарным диабетом прогнозируют ортостатическую недостаточность или высокую ортостатическую устойчивость только при условии постоянного приема ими синтетических аналогов антидиуретического гормона, поскольку при недостаточности гормона у них развивается тяжелая форма обезвоживания, практически постоянно сопровождаемая ортостатической недостаточностью.

Совокупность отличительных признаков предлагаемого способа прогнозирования ортостатической недостаточности у человека, в целом позволяет значительно снизить трудоемкость и материальные затраты, так как метод оценки характеризуется высокой воспроизводимостью результатов, не требует дорогостоящей аппаратуры, может выполняться самим пациентом и не требует затрат квалифицированного труда для правильной интерпретации полученных данных.

Способ осуществляют следующим образом.

Обследование проводят в состоянии привычной физиологической активности в условиях покоя при любом положении тела пациента.

В качестве интерактивных устройств (ИУ) могут быть использованы персональный компьютер с микрофоном, ноутбук, подключенные к сети Интернет, смартфон, мобильный телефон и т.д.

Вначале оценивают телосложение пациента по трем типам: нормостенический, астенический или гиперстенический (М.В.Черноруцкий. Учение о конституции // В кн.: Частная патология и терапия внутренних болезней. Под ред. Г.Ф.Лагна и Д.Д.Плетнева. М.-Л., 1928, т.4, с.171. Мартиросов Э.Г. Диагностика соматотипа мужчин и женщин // В кн.: Методы исследования в спортивной антропологии. М.: Физкультура и спорт, 1982, С.109-123).

Далее проводят тестирование по 187 вопросам 16-факторного теста Кэттела (Cattell R.B., Scheier J.H. The meaning and measurement of neuroticism and anxiety // New York. The Ronald Press company, 1961) путем предъявления обследуемому вопросов и ответов в печатном виде, устно в режиме диалога, с помощью использования компьютеризированного теста на ИУ и т.п.

Каждый ответ оценивают в 0 - 1 - 2 балла. Суммируют общее количество набранных баллов по значимым вопросам каждого фактора согласно таблице 1.

Таблица 1
Перечень номеров значимых вопросов для суммарной оценки первичных значений факторов личностного опросника КеттелаФакторОтвет: даОтвет: нетС4,30,55,104,105,130,1795,29,79,80,129,154Н10,110,111,135,136,18635,36,60,61,85,86,161018,43,69,94,118,119,14319,44,68,93,144,168Q348,73,98,148,17323,24,123,147,172Q449,50,74,99,124,149,17425,75,100,125,150,175

Далее переводят сумму баллов по каждому вопросу в шкалу стенов (от англ. «standard ten») согласно таблице 2 и записывают значения стенов для каждого фактора.

Таблица 2
Шкала перевода первичных значений факторов в стеныФакторЗначения стенов12345678910С0-78-1011-1213-1415-161718-1920-2122-2324-26Н0-34-56-89-1112-1415-1617-1920-2122-2324-26O0-234-56-78-910-111213-1516-1718-20Q30-45-67-8910-111213-141516-1718-20Q401-23-56-78-1011-1213-1516-1718-1920-26

Для получения прогноза оценивают полученные значения факторов в стенах с таблицей 3.

Таблица 3
Значения прогностических показателей для оценки степени ортостатической устойчивостиФакторОртостатическая недостаточностьестьнетТип телосложенияастенический или нормостеническийгиперстенический или нормостеническийСменьше или равно 6больше 6Нменьше или равно 7больше 7Oбольше 4меньше или равно 4Q3меньше или равно 7больше 7Q4больше или равно 4меньше 4

При любом другом сочетании факторов и типа телосложения прогнозируют ортостатическую устойчивость.

Предлагаемый способ был использован при проведении медицинских исследований в отделе 0-05 Государственного научного центра РФ - Института медико-биологических проблем РАН (ГНЦ РФ ИМБП РАН, г.Москва).

Пример 1 из медицинской карты.

Пациент М., 35 лет. Тип телосложения - нормостенический.

По результатам опроса по тесту Кеттела были получены следующие показатели: фактор С=6 стенов, фактор Н=4 стена, фактора О=7 стенов, фактор Q3=4 стена и фактор Q4=8 стенов.

В соответствии с разработанными прогностическими критериями спрогнозирована ортостатическая недостаточность. В дальнейшем прогноз был подтвержден при проведении ПОП, время переносимости которой составило 5 минут (при норме 20 минут).

Пример 2 из медицинской карты.

Пациент Р., 45 лет. Тип телосложения - астенический.

По результатам опроса по тесту Кеттела были получены следующие показатели: фактор С=5 стенов, фактор Н=4 стена, фактора О=6 стенов, фактор Q3=4 стена и фактор Q4=8 стенов.

В соответствии с разработанными прогностическими критериями спрогнозирована ортостатическая недостаточность. В дальнейшем прогноз был подтвержден при проведении ПОП, время переносимости которой составило 7 минут.

Пример 3 из медицинской карты.

Пациент Ф., 25 лет. Тип телосложения - гиперстенический.

Опрос проводился интерактивно с помощью мобильного телефона. По результатам опроса по тесту Кеттела были получены следующие показатели: фактор С=8 стенов, фактор Н=9 стенов, фактор О=4 стена, фактор Q3=8 стенов и фактор Q4=3 стена.

В соответствии с разработанными прогностическими критериями спрогнозировано отсутствие ортостатической недостаточности. В дальнейшем прогноз был подтвержден при проведении ПОП, время переносимости которой составило 20 минут.

Пример 4 из медицинской карты.

Пациент К., 28 лет. Диагноз: несахарный диабет, прием препарата Минирин по 1 табл.3 раза в день. (Десмопрессин, Desmopressin, Химическое название: 1-Дезамино-8-D-аргинин-вазопрессинацетат; табл. 0,1 мг; регистрационный номер №012314/01-2000, от 12.10.2000, производитель Ferring Pharmaceuticals B.V., Нидерланды; код EAN:4603583000137).

Тип телосложения - нормостенический.

По результатам опроса по тесту Кеттела были получены следующие показатели: фактор С=8 стенов, фактор Н=9 стенов, фактор О=4 стена, фактор Q3=8 стенов и фактор Q4=3 стена.

В соответствии с разработанными прогностическими критериями спрогнозировано отсутствие ортостатической недостаточности. В дальнейшем прогноз был подтвержден при проведении ПОП, время переносимости которой составило 20 минут.

Пример 5 из медицинской карты.

Пациент М., 22 года. Тип телосложения - гиперстенический.

По результатам опроса по тесту Кеттела были получены следующие показатели: фактор С=7 стенов, фактор Н=4 стена, фактора О=4 стена, фактор Q3=6 стенов и фактор Q4=8 стенов.

В соответствии с разработанными прогностическими критериями спрогнозирована ортостатическая устойчивость. В дальнейшем прогноз был подтвержден при проведении ПОП, время переносимости которой составило 20 минут.

Пример 6 из медицинской карты.

Пациентка Д., 45 лет. Тип телосложения - нормостенический.

Обследование проводилось в интерактивном режиме, в качестве ИУ были использованы два ноутбука «ASUS А-1300» (Тайвань) с микрофоном, которые были соединены через проводной коммуникационный канал сети Интернет по базовому протоколу TCP/IP, предоставляемый компанией МТУ-Интел (Россия)

По результатам опроса по тесту Кеттела были получены следующие показатели: фактор С=6 стенов, фактор Н=4 стена, фактора О=7 стенов, фактор Q3=4 стена и фактор Q4=8 стенов.

В соответствии с разработанными прогностическими критериями спрогнозирована ортостатическая недостаточность. В дальнейшем прогноз был подтвержден при проведении ПОП, время переносимости которой составило 7 минут.

Как видно из табл.4, прогнозирование ортостатической недостаточности предложенным способом позволило достоверно повысить безопасность пациента, сократить время получения прогноза по сравнению с прототипом в 22 раза, снизить стоимость одного прогноза в 26 раз, уменьшить трудозатраты более чем в 4 раза, а также дало возможность использования интерактивного прогноза.

Таблица 4
Сравнительная характеристика эффективности прогнозирования (усредненные данные по всей (выборке, M±m, n=48)Показатель, единицы измеренияПрототипПредложенный способВремя получения прогноза, часы22,0±4,01,0±0,2*Развитие ортостатических расстройств (коллапаса), % от обследований20,0±5,00*Возможность прогноза функциональных расстройствНетестьВозможность оценки в интерактивном режимеНетестьПрямые затраты на один прогноз (электроэнергии и амортизационные отчисления на оборудование), рублей443±8133±1*Затраты труда персонала на один прогноз, человеко-часы23,0±5,01,1±0,3*Примечание: * - различия по сравнению с прототипом по непараметрическому критерию Колмогорова-Смирнова достоверны (р<0,05).

Таким образом, предложенное техническое решение позволяет сделать прогноз ортостатической недостаточности с помощью безопасного способа, использовать интерактивного прогноз ортостатической недостаточности, применять предлагаемый способ для прогнозирования ортостатической недостаточности, вызванной функциональными расстройствами, а также снизить трудоемкость и материальные затраты при прогнозировании ортостатической недостаточности.

Способ прогнозирования ортостатической недостаточности у человека согласно изобретению может найти применение:

- для неинвазивного и безопасного способа прогнозирования ортостатической недостаточности;

- для интерактивного прогнозирования ортостатической недостаточности;

- для применения предлагаемого способа при передозировке гипотензивных средств у больных с гипертоническим синдромом и болезнью;

- для снижения трудоемкости и материальных затрат при прогнозировании ортостатической недостаточности.

- для экспресс-диагностики ортоустойчивости во время массовых профилактических осмотров населения или обследований в поликлиниках и на предприятиях, особенно при дефиците времени, персонала и материальных средств;

- для диагностики ортостатической недостаточности при использовании средств автоматизации, в том числе для индивидуальной коррекции и управления состоянием гидратационного статуса организма;

- для самооценки пациентом риска развития ортостатической недостаточности;

- в практике авиакосмической медицины, медицины катастроф, военной медицины, и т.п.

Изобретение относится к медицине, а именно к психодиагностике и кардиологии, касается прогнозирования ортостатической недостаточности у человека. Определяют тип телосложения. В состоянии привычной физиологической активности в условиях покоя проводят тестирование по 16-факторному личностному опроснику Кеттела, оценку по 10-балльной шкале стенов факторов С, Н, О, Q3 и Q4. При сочетании значений фактора С меньше или равного 6 стенам, фактора Н меньше или равного 7 стенам, фактора О больше 4 стенов, фактора Q3 меньше или равного 7 стенам и фактора Q4 больше или равного 4 стенам у лиц с нормостеническим и астеническим типом телосложения прогнозируют ортостатическую недостаточность. При любом другом сочетании факторов и типа телосложения прогнозируют отсутствие ортостатической недостаточности. У больных несахарным диабетом прогнозируют ортостатическую недостаточность или ортостатическую устойчивость только при условии постоянного приема ими синтетических аналогов антидиуретического гормона. Способ позволяет осуществить интерактивное прогнозирование ортостатической недостаточности. 1 з.п. ф-лы, 4 табл.

1. Способ прогнозирования ортостатической недостаточности у человека, включающий определение типа телосложения, отличающийся тем, что в состоянии привычной физиологической активности в условиях покоя проводят тестирование по 16-факторному личностному опроснику Кеттела, оценку по 10-балльной шкале стенов факторов С, Н, О, Q3 и Q4, и только при сочетании значений фактора С меньше или равного 6 стенам, фактора Н меньше или равного 7 стенам, фактора О больше 4 стенов, фактора Q3 меньше или равного 7 стенам и фактора Q4 больше или равного 4 стенам у лиц с нормостеническим и астеническим типом телосложения прогнозируют ортостатическую недостаточность, а при любом другом сочетании факторов и типа телосложения прогнозируют отсутствие ортостатической недостаточности.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что у больных несахарным диабетом прогнозируют ортостатическую недостаточность или ортостатическую устойчивость только при условии постоянного приема ими синтетических аналогов антидиуретического гормона.