СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К МЕЖПОЗВОНКОВОМУ ДИСКУ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 2008 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2326605C1

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для доступа к поясничному межпозвонковому диску оперируемого сегмента.

В литературе описано несколько задних доступов к поясничным отделам позвоночника (Я.Л.Цивьян Хирургия позвоночника, М., Медгиз, 1966, стр.46, 81, 87, 10-101, 104, 111, 116, 127; Vialle et al. Anatomical study of the para spinal approach to the lumbar spine. Eur / Spine J., 2005 May; 14 (4): 366-71). Известным способам свойственна травматичность тканей, развитие послеоперационных рубцов между рассеченными тканями, с проявлением в последующем болевого синдрома и косметического дефекта кожи и прилегающих тканей. Известны задние хирургические доступы из патентных источников последнего десятилетия (RU 2125416, публ. 27.01.1999; RU 2186541, публ. 10.08.2002; RU 2202298, публ. 20.04.2003), которым свойственны перечисленные недостатки.

Известен задний хирургический доступ при выполнении спондилодеза костными аутотрансплататами в сочетании с установкой трансформирующихся кейджей B-Twin у больных с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков, в том числе в сочетании со спондилолистезом I степени на одном или двух уровнях от L2 до S1 позвонков. Способ включает дискэктомию через задний «общепринятый доступ», т.е. применяемый при обычной дискэктомии (Y.Folman, Sang-Ho Lee et al., Posterior Lumbar Interbody Fusion of Degenerative Disc Disease Using a Minimally Invasive B-Twin Expandable Spinal Spacer, Journal of Spinal Disorders & Techniques, 2003, Philadelphia, vol.16, №5, pp 455-460). Но и указанному доступу, т.е. при выполнении классической дискэктомии, присущи недостатки - развитие рубцов мягких тканей в послеоперационном периоде, которые вызывают болевой синдром, а также формирование косметически неэстетичного кожного рубца.

В качестве ближайшего аналога, т.е. хирургического доступа к межпозвонковому диску поясничного отдела позвоночника при лечении остеохондроза позвоночника, целесообразно избрать доступ, описанный в кн. Я.Л.Цивьяна «Хирургия позвоночника», М., Медгиз, 1966, 242, включающий паравертебральный полуовальный послойный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции. Середина разреза должна соответствовать пораженному диску. На стороне поражения далее рассекают продольно поясничную фасцию у края надостистой связки. Скелетируют боковую поверхность остистых отростков, полудужек, суставных отростков, мягкие ткани оттягивают латерально и обнажают полудужки, находящиеся между ними желтые связки и суставные отростки. Иссекают участки желтой связки на нужном уровне и далее выполняют необходимые приемы на твердой мозговой оболочке, полудужках. При всех своих достоинствах хирургический доступ вызывает рубцовые сращения между тканями, вызывая болевой синдром.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка доступа к межпозвонковым дискам поясничного отдела, который в послеоперационном периоде минимизирует развитие рубцового процесса в мягких тканях и как следствие - болевого синдрома. Это достигается предложенным доступом, в результате использования которого не образуются сращения между апоневрозом и прилегающим к нему тканям. Хирургический доступ выполняют следующим образом: разрезом по линии остистых отростков до 3 см рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, в проекции поврежденного межпозвонкового диска мобилизуют подкожную жировую клетчатку над апоневрозом, дугообразно рассекают апоневроз от верхнего края остистого отростка вышележащего позвонка до нижнего края остистого отростка нижележащего позвонка над оперируемым межпозвонковым дисков с радиусом около 4 см. Мобилизуют сформированный апоневротический лоскут и, прошивая его атравматичной нитью, откидывают его медиально. В промежутке между остистыми отростками и ножками m. multifidus тупым путем формируют канал к дужкам оперируемого сегмента и устанавливают инструмент для микродискэктомии. Проводят известные манипуляции на твердой мозговой оболочке, межпозвонковом диске. После завершения операции края рассеченных тканей соединяют послойно обычными приемами с использованием атравматичного рассасываемого шовного материала. Предложенный доступ в результате использования предупреждает рубцовый процесс в зоне оперативного вмешательства и развитие болевого синдрома за счет отсутствия сращения между разъединяемыми разнородными тканями и обусловлен: 1) формой и величиной разрезов, линии которых не совпадают, 2) наложенные швы на подкожную жировую клетчатку, кожу и апоневроз не накладываются друг на друга, не срастаются между собой, образуя общий конгламерат рубцовой ткани, что сохраняет подвижность мышц, апоневроза, подкожной жировой клетчатки и кожи относительно друг друга, 3) микродискэктомия через сформированный канал в промежутке между остистыми отростками и ножками m. multifidus без скелегирования боковой поверхности остистых отростков и отсечения мышц обеспечивает щадящее отношение к тканям, сводит на минимум образование рубцов, что также предупреждает болевой синдром (болезненность при пальпации, боль в оперированной области в покое и при движениях).

Такую методику мы использовали при оперативном лечении 56 пациентов. Осложнений не отмечено.

Пример реализации: Больной К., 45 лет, поступил с диагнозом: межпозвонковый остеохондроз, деформирующий спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника, секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5-S1, правосторонняя люмбоишиалгия. Оперирован с использованием предложенного доступа. В отдаленном периоде через 12 месяцев после оперативного лечения отмечен хороший функциональный и косметический результат. Болевого синдрома нет, послеоперационный рубец 3 см в виде тонкой 0,1 см белой полоски в поясничной области по средней линии. Кожа свободно подвижна с подлежащими тканями не спаяна.

Похожие патенты RU2326605C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ С СЕГМЕНТАРНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ И/ИЛИ СПОНДИЛОЛИСТЕЗЕ I СТЕПЕНИ 2007
  • Дракин Андрей Иванович
  • Басков Андрей Владимирович
  • Учуров Ока Николаевич
  • Басков Владимир Андреевич
RU2324437C1
СПОСОБ РЕВИЗИОННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА 2020
  • Бывальцев Вадим Анатольевич
  • Калинин Андрей Андреевич
  • Пестряков Юрий Яковлевич
  • Спиридонов Алексей Викторович
RU2761600C1
СПОСОБ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА 2011
  • Бывальцев Вадим Анатольевич
  • Сороковиков Владимир Алексеевич
  • Егоров Андрей Владимирович
  • Белых Евгений Георгиевич
  • Панасенков Сергей Юрьевич
  • Калинин Андрей Андреевич
RU2474396C1
Способ хирургического доступа к межпозвонковому диску при лечении дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника 2016
  • Годанюк Денис Сергеевич
  • Гуляев Дмитрий Александрович
  • Кондюков Дмитрий Андреевич
  • Алугишвили Зураб Захарьевич
RU2644922C1
СПОСОБ МОБИЛИЗАЦИИ ДУРАЛЬНЫХ СТРУКТУР ПРИ ЭПИДУРАЛЬНОМ ФИБРОЗЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА 2013
  • Булатов Александр Васильевич
  • Козлов Дмитрий Михайлович
RU2525203C1
Способ хирургического лечения многоуровневых дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника 2019
  • Бывальцев Вадим Анатольевич
  • Сороковиков Владимир Алексеевич
  • Калинин Андрей Андреевич
  • Шепелев Валерий Владимирович
  • Бадагуев Дмитрий Игоревич
RU2717370C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСКОГЕННЫХ СТЕНОЗОВ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ПОМОЩИ УСТРОЙСТВА С УВЕЛИЧИВАЮЩЕЙСЯ ВЫСОТОЙ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА ИЗ ТРАНСПСОАС-ДОСТУПА 2017
  • Басов Станислав Владимирович
RU2673955C1
СПОСОБ ВЗЯТИЯ КОСТНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ИЗ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ 2007
  • Дракин Андрей Иванович
  • Басков Андрей Владимирович
  • Учуров Ока Николаевич
  • Басков Владимир Андреевич
RU2329000C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ПРИ ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА 2014
  • Бывальцев Вадим Анатольевич
  • Калинин Андрей Андреевич
  • Белых Евгений Георгиевич
  • Дамдинов Баир Батыевич
  • Сороковиков Владимир Алексеевич
RU2567824C1
СПОСОБ СОХРАНЕНИЯ ЖЕЛТОЙ СВЯЗКИ ПРИ МИКРОДИСКЭКТОМИИ 2012
  • Усанов Евгений Иванович
  • Захматов Иван Геннадиевич
  • Простомолотов Максим Николаевич
RU2475198C1

Реферат патента 2008 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К МЕЖПОЗВОНКОВОМУ ДИСКУ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для доступа к поясничному межпозвонковому диску оперируемого сегмента. Хирургический доступ выполняют разрезом по линии остистых отростков до 3 см. Рассекают кожу в проекции поврежденного межпозвонкового диска, мобилизуют подкожную жировую клетчатку над апоневрозом. Дугообразно рассекают апоневроз от верхнего края остистого отростка вышележащего позвонка до нижнего края остистого отростка нижележащего позвонка над оперируемым межпозвонковым диском с радиусом около 4 см. Мобилизуют сформированный апоневротический лоскут и, прошивая его атравматичной нитью, откидывают его медиально. В промежутке между остистыми отростками и ножками m. multifidus тупым путем формируют канал к дужкам оперируемого сегмента и устанавливают инструмент для микродискэктомии. Проводят известные манипуляции на твердой мозговой оболочке, межпозвонковом диске. После завершения операции края рассеченных тканей соединяют послойно обычными приемами с использованием атравматичного рассасываемого шовного материала. Способ позволяет предупредить боль в области операции в послеоперационном периоде за счет предупреждения спаек между разнородными рассеченными тканями.

Формула изобретения RU 2 326 605 C1

Способ хирургического доступа к межпозвонковому диску поясничного отдела позвоночника, включающий разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, апоневроза в зоне оперируемого сегмента позвоночника, обнажение дужек позвонков оперируемого сегмента, отличающийся тем, что разрез кожи, подкожной жировой клетчатки проводят по линии остистых отростков до 3 см в проекции поврежденного диска, мобилизуют подкожную жировую клетчатку над апоневрозом, рассекают апоневроз дугообразно от верхнего края остистого отростка вышележащего позвонка до нижнего края остистого отростка нижележащего позвонка над оперируемым межпозвонковым диском с радиусом около 4 см, мобилизуют сформированный апоневротический лоскут и, прошивая его атравматичной нитью, откидывают его медиально, в промежутке между остистыми отростками и ножками m. multifidus тупым путем формируют канал к дужкам оперируемого сегмента и устанавливают инструмент для микродискэктомии.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2008 года RU2326605C1

ЦИВЬЯН Я.Л
Хирургия позвоночника
M., Медгиз
Двухтактный двигатель внутреннего горения 1924
  • Фомин В.Н.
SU1966A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 2001
  • Загородний Н.В.
  • Доценко В.В.
  • Сампиев М.Т.
RU2202298C2
СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ ПОДВИЖНОГО ПОЗВОНОЧНОГО СЕГМЕНТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СПОНДИЛОЛИСТЕЗА 2000
  • Измалков С.Н.
  • Литвинов С.А.
  • Михайлов П.В.
RU2186541C2
FOLMAN Y
et al
Posterior Luwmbar interbody Fusion of Degenerative Disc Disease Using a Minimally invasive B-Twin Espandable Spinal Spacer
Journal of Spinal Disordes
Techniques
Способ и приспособление для нагревания хлебопекарных камер 1923
  • Иссерлис И.Л.
SU2003A1
Philadelphia, v 16, №5, p.p.455-460.

RU 2 326 605 C1

Авторы

Дракин Андрей Иванович

Басков Андрей Владимирович

Учуров Ока Николаевич

Басков Владимир Андреевич

Даты

2008-06-20Публикация

2007-01-22Подача