УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ Российский патент 2008 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2326636C1

Изобретение относится к области офтальмохирургии.

Известно устройство для проведения операций, содержащее рабочую часть и рукоятку (Ирис-шпатель каталог ЭТП «Микрохирургия глаза», 2001 г., №11-10, стр.25). Рабочая часть выполнена в виде изогнутой трапеции. Однако данное устройство обладает существенными недостатками: достаточной травматичностью, сложностью его применения для выделения десцеметовой мембраны во время проведения антиглаукоматозных операций.

Технический результат, достигаемый изобретением, - уменьшение травматичности и повышение удобства в работе хирурга. Технический результат достигается тем, что в устройстве для проведения антиглаукоматозных операций, содержащем рабочую часть и рукоятку, рабочая часть состоит из двух частей - наружной и внутренней, при этом торцевая поверхность рабочей части выполнена в виде эллипса, а внутренняя часть рабочей части выполнена в виде клинообразной поверхности со скругленными краями, отношение ширины наружной части рабочей части к общей длине рабочей части составляет от 0,09 до 0,092, на центральной оси симметрии наружной поверхности внутренней части рабочей части, перпендикулярно основанию рабочей части, расположено режущее лезвие, при этом отношение толщины рабочей части к высоте режущего лезвия лежит в интервале от 0,15 до 0,25, угол наклона передней торцевой поверхности режущего лезвия к центральной продольной оси симметрии рабочей части лежит в интервале от 95° до 105°, причем внутренний угол между продольной осью симметрии рабочей части к продольной оси симметрии рукоятки лежит в интервале от 120 до 150°.

Ширина наружной части рабочей части не может быть меньше, чем 0,5 мм, так как при меньшей ширине увеличивается риск перфорации десцеметовой мембраны роговицы во время ее отсепаровки, и не может быть больше, чем 0,8 мм, так как при слишком широкой рабочей части манипуляции хирурга в маленькой операционной ране будут затруднительны. Общая длина рабочей части не может быть менее 5,43 мм, так как при меньшей длине рабочей части будет затруднена визуализация операционного поля через операционный микроскоп из-за перекрытия его рукой хирурга, и не может быть более 8,88 мм, так как манипуляции хирурга будут неудобны из-за слишком длинной рабочей части инструмента в маленькой операционной ране в глазу. Следовательно, отношение ширины наружной части рабочей части к общей длине рабочей части не должно быть менее 0,09 и не должно быть более 0,092, так как при величине меньшей, чем 0,09, невозможно однозначное достижение технического результата, и так как при величине большей, чем 0,092, возможна повышенная травматизация тканей глаза при значительном неудобстве в работе хирурга.

Толщина рабочей части лезвия не может быть меньше, чем 0,2 мм, так как при меньшей толщине лезвие теряет необходимую жесткость и ухудшаются его режущие свойства, и не может быть больше, чем 0,3 мм, так как при слишком большой толщине лезвия будет повышена травматизация тканей. Высота режущего лезвия не может быть менее 0,8 мм, так как при меньшей высоте режущего лезвия будет невозможно провести качественный разрез ткани на необходимую глубину, и не может быть более 1,2 мм, так как глубину разреза будет трудно дозировать из-за слишком большой высоты режущего лезвия в маленькой операционной ране в глазу. Следовательно, отношение толщины рабочей части к высоте режущего лезвия не должно быть менее 0,15 и не должно быть более 0,25, так как при величине меньшей, чем 0,15, невозможно однозначное достижение технического результата, и так как при величине большей 0,25 возможна повышенная травматизация тканей глаза при значительном неудобстве в работе хирурга.

Угол наклона передней торцевой поверхности режущего лезвия к центральной продольной оси симметрии рабочей части не может быть меньше, чем 95°, так как при меньшей величине угла наклона будет ухудшаться визуализация области разреза через операционный микроскоп из-за перекрытия ее верхней частью лезвия, и не может быть больше, чем 105°, так как при слишком большой величине угла наклона ткань не будет прорезываться равномерно до конца во всех слоях. Следовательно, угол наклона передней торцевой поверхности режущего лезвия к центральной продольной оси симметрии рабочей части не должен быть менее 95°, и не должен быть более 105°, так как при величине меньшей, чем 95° или большей 105°, невозможно однозначное достижение технического результата.

Внутренний угол между продольной осью симметрии рабочей части к продольной оси симметрии рукоятки не может быть меньше, чем 120°, так как при меньшей величине угла наклона будет ухудшаться визуализация операционного поля через операционный микроскоп из-за перекрытия его рукой хирурга, и не может быть больше, чем 150°, так как при слишком большой величине угла наклона манипуляции становятся неудобными, вследствие нарушения нормальной биомеханики движения руки хирурга по отношению к плоскости операционного поля. Следовательно, внутренний угол между продольной осью симметрии рабочей части к продольной оси симметрии рукоятки не должен быть менее 120° и не должен быть более 150°, так как при величине меньшей, чем 120°, невозможно однозначное достижение технического результата, и так как при величине большей 150° возникает значительное неудобство в работе хирурга.

Предложенное устройство поясняется чертежами, где

Фиг.1 - фронтальная проекция.

Фиг.2 - вид по стрелке А.

Фиг.3 - вид по стрелке В.

Устройство для проведения антиглаукоматозных операций содержит рабочую часть 1 и рукоятку 2. Рабочая часть 1 состоит из двух частей - наружной 3 (Фиг.1 и 2) и внутренней 4. Торцевая поверхность рабочей части выполнена в виде эллипса 5 (Фиг.2). Поперечное сечение эллипса (вид по стрелке В) обозначено как 7 на (Фиг.3). Внутренняя часть 4 рабочей части выполнена в виде клинообразной поверхности 6 со скругленными краями 7 (Фиг.3). Отношение ширины наружной части рабочей части к общей длине рабочей части составляет от 0,09 до 0,092. На центральной оси 8 симметрии наружной поверхности 9 внутренней части рабочей части, перпендикулярно основанию 10 рабочей части, расположено режущее лезвие 11. Отношение толщины рабочей части к высоте режущего лезвия 11 лежит в интервале от 0,15 до 0,25. Угол наклона 12 передней торцевой поверхности режущего лезвия к центральной продольной оси симметрии 8 рабочей части лежит в интервале от 95 до 105°. Внутренний угол 13 между продольной осью симметрии рабочей части к продольной оси симметрии рукоятки лежит в интервале от 120 до 150°.

Работа с предложенным устройством производится следующим образом.

Операция начинается по стандартной методике антиглаукоматозных операций непроникающего типа. Сначала производят разрез конъюнктивы в 2-4 мм от лимба длиной 2-6 мм. Затем производят диатермокоагуляцию склеральных сосудов в зоне операции. На половину толщины склеры выкраивают и отсепаровывают основанием к лимбу прямоугольный поверхностный склеральный лоскут. Затем почти на всю оставшуюся толщину склеры выкраивают и отсепаровывают основанием к лимбу треугольный глубокий склеральный лоскут, вплоть до Шлемова канала и десцеметовой мембраны. Затем применяется предложенное устройство. Рукояткой 2 офтальмохирург приводит рабочую часть 1 в соприкосновение с тканями глаза. С помощью торцевой поверхности 5 рабочей части 1, выполненной в виде эллипса, производит отделение десцеметовой мембраны в зоне операции от склерального лоскута по всей его ширине и от слоев роговицы. Эллиптическая поверхность рабочей части 1 взаимодействует с тканью десцеметовой мембраны роговицы и при помощи лезвия 11 с режущей кромкой 12 разрезает склеру и роговицу на необходимую длину. С помощью режущей части предложенного устройства офтальмохирург производит линейное разрезание поочередно, сначала с одной стороны склерального лоскута, а затем с другой - всех слоев склеры и роговицы, кроме десцеметовой мембраны, на необходимом протяжении, до получения стойкой фильтрации внутриглазной жидкости. При этом сама десцеметова мембрана постоянно защищена рабочей частью 1 устройства от повреждения. После этого производят отсечение от основания глубокого склерального лоскута. Удаляют наружную стенку Шлемова канала. На края прямоугольного лоскута накладывают два узловых шва. На разрез конъюнкитивы накладывают один непрерывный шов.

Затем операция заканчивается по стандартной методике антиглаукоматозных операций непроникающего типа.

Работа устройства характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная К., 61 год. Диагноз: правый глаз - открытоугольная глаукома Iв, левый глаз - открытоугольная глаукома Ia. Обратилась с жалобами на ухудшение зрения правого глаза в течение последнего года. При обследовании внутриглазное давление правого глаза составляло 32 мм рт.ст., острота зрения - 0,3 cyl-1,5a×94°=0,8. Поле зрения концентрически сужено на 10 градусов. При осмотре: передняя камера - 2,5 мм, зрачок - 3,5 мм, хрусталик прозрачный. При осмотре глазного дна выявлена глаукоматозная экскавация зрительного нерва. С целью нормализации внутриглазного давления была проведена антиглаукоматозная операция на правом глазу с использованием устройства в соответствии с формулой изобретения.

Во время операции использовали инструмент со следующими параметрами:

- отношение ширины наружной части рабочей части к общей длине рабочей части - 0,09;

- отношение толщины рабочей части к высоте режущего лезвия - 0,15;

- угол наклона передней торцевой поверхности режущего лезвия к центральной продольной оси симметрии рабочей части - 95°;

- внутренний угол между продольной осью симметрии рабочей части к продольной оси симметрии рукоятки - 120°.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На следующий день после операции внутриглазное давление снизилось до 11 мм рт.ст., глубина передней камеры не изменилась, острота зрения не изменилась, глазное дно без изменений.

Через 1 неделю после операции внутриглазное давление возросло до 14 мм рт.ст. и остается на этом уровне уже в течение полугода, глубина передней камеры не изменилась, острота зрения не изменилась, глазное дно без изменений.

Пример 2. Больная Ф., 73 года. Диагноз: левый глаз - начальная катаракта, открытоугольная глаукома IIв, правый глаз - начальная катаракта.

Обратилась с жалобами на незначительное ухудшение зрения левого глаза. При обследовании внутриглазное давление левого глаза составляло 30 мм рт.ст., острота зрения - 0,5 cyl-0,5a×95°=0,9. Поле зрения концентрически сужено на 25 градусов. При осмотре: передняя камера - 3 мм, зрачок - 3,5 мм, в хрусталике начальное помутнение. При осмотре глазного дна выявлена глаукоматозная экскавация зрительного нерва.

С целью нормализации внутриглазного давления была проведена антиглаукоматозная операция на левом глазу с использованием устройства в соответствии с формулой изобретения.

Во время операции использовали инструмент со следующими параметрами:

- отношение ширины наружной части рабочей части к общей длине рабочей части - 0,0915;

- отношение толщины рабочей части к высоте режущего лезвия - 0,22;

- угол наклона передней торцевой поверхности режущего лезвия к центральной продольной оси симметрии рабочей части - 102°;

- внутренний угол между продольной осью симметрии рабочей части к продольной оси симметрии рукоятки - 138°.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На следующий день после операции внутриглазное давление снизилось до 15 мм рт.ст., глубина передней камеры не изменилась, острота зрения не изменилась, глазное дно без изменений.

Через 1 неделю после операции внутриглазное давление составило 14 мм рт.ст. и остается на этом уровне уже в течение 7 месяцев, глубина передней камеры не изменилась, острота зрения не изменилась, глазное дно без изменений.

Пример 3. Больная С., 82 года. Диагноз: правый глаз - открытоугольная глаукома III с, левый глаз - открытоугольная глаукома Ia.

Обратилась с жалобами на постепенное ухудшение зрения правого глаза после операции. При обследовании внутриглазное давление правого глаза составляло 39 мм рт.ст., острота зрения - 0,2 sph+1,5 cyl+0,75a×105°=0,6. Поле зрения концентрически сужено на 40 градусов. При осмотре: передняя камера - 2,5 мм, зрачок - 3,5 мм, хрусталик прозрачный.

С целью нормализации внутриглазного давления была проведена антиглаукоматозная операция на правом глазу с использованием устройства в соответствии с формулой изобретения.

Во время операции использовали инструмент со следующими параметрами:

- отношение ширины наружной части рабочей части к общей длине рабочей части - 0,092;

- отношение толщины рабочей части к высоте режущего лезвия - 0,25;

- угол наклона передней торцевой поверхности режущего лезвия к центральной продольной оси симметрии рабочей части - 105°;

- внутренний угол между продольной осью симметрии рабочей части к продольной оси симметрии рукоятки - 150°.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На следующий день после операции внутриглазное давление снизилось до 9 мм рт.ст., глубина передней камеры не изменилась, острота зрения не изменилась, глазное дно без изменений.

Через 1 неделю после операции внутриглазное давление составило 17 мм рт.ст., через 1 месяц - 15 мм рт.ст. и остается на этом уровне уже в течение 1 года, глубина передней камеры не изменилась, острота зрения не изменилась, глазное дно без изменений.

Использование изобретения позволяет достигнуть положительного решения заявленного технического результата: уменьшение травматизации тканей глаза при одновременном упрощении работы хирурга.

Похожие патенты RU2326636C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТОНИИ ГЛАЗА И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ 2006
  • Кожухов Арсений Александрович
  • Елькина Яна Эдуардовна
RU2324462C1
Микрохирургический шпатель для репозиции и подшивания дислоцированных интраокулярных линз 2019
  • Кожухов Арсений Александрович
  • Анисимова Наталья Сергеевна
RU2715196C1
СПОСОБ ФИКСАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ 2010
  • Кожухов Арсений Александрович
  • Горбункова Марина Викторовна
RU2446777C1
Способ репозиции заднекамерной интраокулярной линзы с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела 2018
  • Кожухов Арсений Александрович
  • Унгурьянов Олег Владимирович
  • Абрамов Сергей Игоревич
  • Евстигнеева Юлия Владимировна
  • Капранов Денис Олегович
RU2691925C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 1999
  • Мачехин В.А.
  • Николашин С.И.
RU2175535C2
Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы 2023
  • Любимова Татьяна Сергеевна
  • Козлова Елена Евгеньевна
  • Плаксина Лилия Ришатовна
  • Зинченко Валерия Ивановна
  • Сластина Ксения Игоревна
RU2812177C1
СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ БОЛЬНЫМ С ЭКТОПИЕЙ ХРУСТАЛИКА 2012
  • Кожухов Арсений Александрович
  • Абрамов Сергей Игоревич
  • Тен Александр Игоревич
  • Аванесова Такуи Андреевна
RU2527844C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ 2000
  • Зубарева Л.Н.
  • Овчинникова А.В.
  • Гаврилюк А.С.
RU2192217C2
СПОСОБ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ ПРИ ФЛОППИ-ИРИС СИНДРОМЕ 2014
  • Кожухов Арсений Александрович
  • Абрамов Сергей Игоревич
  • Тен Александр Игоревич
  • Аванесова Татьяна Андреевна
RU2561002C1
УСТРОЙСТВО ДЛЯ РАЗМЕТКИ СКЛЕРЫ И ПАРАЦЕНТЕЗОВ РОГОВИЦЫ ГЛАЗА 2020
  • Кожухов Арсений Александрович
  • Румянцев Александр Дмитриевич
RU2743845C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 326 636 C1

Реферат патента 2008 года УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ

Изобретение относится к офтальмохирургии. Устройство для проведения антиглаукоматозных операций содержит рабочую часть и рукоятку. Рабочая часть состоит из двух частей - наружной и внутренней. Торцевая поверхность рабочей части выполнена в виде эллипса. Внутренняя часть рабочей части выполнена в виде клинообразной поверхности со скругленными краями. Отношение ширины наружной части рабочей части к общей длине рабочей части составляет от 0,09 до 0,092. На центральной оси симметрии наружной поверхности внутренней части рабочей части, перпендикулярно основанию рабочей части, расположено режущее лезвие. Отношение толщины рабочей части к высоте режущего лезвия лежит в интервале от 0,15 до 0,25. Угол наклона передней торцевой поверхности режущего лезвия к центральной продольной оси симметрии рабочей части лежит в интервале от 95 до 105°. Внутренний угол между продольной осью симметрии рабочей части к продольной оси симметрии рукоятки лежит в интервале от 120 до 150°. В результате уменьшается травматичность и повышается удобство в работе хирурга. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 326 636 C1

Устройство для проведения антиглаукоматозных операций, содержащее рабочую часть и рукоятку, отличающееся тем, что рабочая часть состоит из двух частей: наружной и внутренней, при этом торцевая поверхность рабочей части выполнена в виде эллипса, а внутренняя часть рабочей части выполнена в виде клинообразной поверхности со скругленными краями, отношение ширины наружной части рабочей части к общей длине рабочей части составляет от 0,09 до 0,092, на центральной оси симметрии наружной поверхности внутренней части рабочей части, перпендикулярно основанию рабочей части, расположено режущее лезвие, при этом отношение толщины рабочей части к высоте режущего лезвия лежит в интервале от 0,15 до 0,25, угол наклона передней торцевой поверхности режущего лезвия к центральной продольной оси симметрии рабочей части лежит в интервале от 95 до 105°, причем внутренний угол между продольной осью симметрии рабочей части к продольной оси симметрии рукоятки лежит в интервале от 120 до 150°.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2008 года RU2326636C1

Каталог ЭТП МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА, 2001 г., №10-11, с.25
Калибр для поверки винтовой резьбы 1928
  • Бронштейн В.П.
SU10083A1
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 1988
  • Должич Г.И.
  • Палагнюк Г.Г.
  • Ерофеев А.А.
RU2045255C1
ГИДРАВЛИЧЕСКИЙ ТРАНСПОРТЕР ДЛЯ СВЕКЛЫ 1932
  • Потемкин А.Г.
SU33864A1
US 4552146 А, 12.11.1985.

RU 2 326 636 C1

Авторы

Кожухов Арсений Александрович

Елькина Яна Эдуардовна

Рагимова Нателла Рагимовна

Даты

2008-06-20Публикация

2006-11-10Подача