СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТОНИИ ГЛАЗА И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Российский патент 2008 года по МПК A61F9/08 

Изобретение относится к области офтальмохирургии и может быть использовано для лечения гипотонии глаза и ее осложнений.

Известен способ лечения гипотонии глаза и ее осложнений стимуляцией цилиарного тела (Патент на изобретение №2212868 от 25.07.2001 г. Комарова М.Г., Кожухов А.А. и др.). Предложенный способ заключается в стимуляции цилиарного тела. Стимуляцию цилиарного тела проводят путем трассклерального одномоментного лазерного и магнитного воздействия на зоны прикрепления прямых мышц в проекции плоской части цилиарного тела со следующими параметрами: максимальным значением магнитной индукции 50 мТл, диапазоном мощности лазерного излучения 1-5 мВт, с переменной частотой импульса, длиной волны 630 нм, при этом стимуляцию проводят в течение 10 дней по 1 сеансу ежедневно, причем время воздействия или частота излучения увеличиваются на каждом последующем сеансе в течение всего курса лечения и изменяются в диапазоне от 8 до 120 с и от 80 до 3200 Гц.

Однако существенным недостатком способа является возрастание рецидивов гипотонического давления, невозможность дозирования процесса, недостаточность дозированного эффекта, сложность осуществления способа.

Техническим результатом изобретения является уменьшение рецидивов гипотонического давления, организация дозированного процесса лечения, повышение эффективности воздействия и упрощения способа.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе лечения гипотонии глаза и ее осложнений, заключающемся в воздействии на ткани глаза лазерным излучением, отличающемся тем, что способ осуществляют путем дозированной лазеркоагуляции конъюнктивальных и склеральных сосудов в зоне антиглаукоматозной операции, причем лазеркоагуляцию производят через конъюнктиву и склеру, начиная с сосудов склеры, затем конъюнктивы, коагулируя каждый сосуд отдельно, причем сначала производят коагуляцию сосудов диаметром от 0,5 мм до 0,8 мм, затем коагулируют сосуды диаметром от 0,01 до 0,49 мм, при этом на каждый сосуд наносят от 1 до 20 коагулятов, причем сосуды коагулируют непосредственно в зоне предыдущей операции, внутри круга диаметром 8-12 мм, при этом количество коагулируемых сосудов лежит в интервале от 30% до 100% от общего количества сосудов, находящихся внутри указанного круга, с максимальным значением мощности энергии в импульсе от 60 мВт до 980 мВт, длительностью импульса от 0,05 с до 1 с, диаметром пятна рассеивания от 50 мкм до 500 мкм, длиной волны лазерного излучения 510-540 нм или 650-870 нм, количеством импульсов от 45 до 930, при этом коагуляцию сосудов производят за 1-7 сеансов.

Разработанная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного положительного достижения заявленного технического результата.

Предложенный способ поясняется чертежом. На чертеже - глазное яблоко, вид спереди. На чертеже обозначено: зона антиглаукоматозной операции - 1, конъюнктивальные сосуды - 2 и склеральные сосуды - 3, лазеркоагуляты на сосудах - 4.

Способ осуществляется следующим образом: на ткани глаза воздействуют лазерным излучением, посредством которого осуществляют дозированную лазеркоагуляцию конъюнктивальных и склеральных сосудов в зоне антиглаукоматозной операции. Причем лазеркоагуляцию производят через конъюнктиву и склеру, начиная с сосудов склеры (3), затем конъюнктивы (2), коагулируя каждый сосуд отдельно. Причем сначала производят коагуляцию сосудов диаметром от 0,5 мм до 0,8 мм, затем коагулируют сосуды диаметром от 0,01 до 0,49 мм. При этом на каждый сосуд наносят от 1 до 20 коагулятов (4). Причем сосуды коагулируют непосредственно в зоне предыдущей операции (1), внутри круга диаметром 8-12 мм. При этом количество коагулируемых сосудов лежит в интервале от 30% до 100% от общего количества сосудов, находящихся внутри указанного круга. Максимальное значение мощности энергии в импульсе от 60 мВт до 980 мВт. Длительность импульса от 0,05 сек до 1 сек. Диаметр пятна рассеивания от 50 мкм до 500 мкм. Длина волны лазерного излучения от 510-540 нм или 650-870 нм. Количество импульсов от 45 до 930. При этом коагуляцию сосудов производят за 1-7 сеансов.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная Ф., 59 лет. Диагноз: левый глаз - оперированная открытоугольная глаукома Ic, гипотония; правый глаз - открытоугольная глаукома Ia. Обратилась с жалобами на значительное ухудшение зрения левого глаза через 1 месяц после антиглаукоматозной операции. При обследовании внутриглазное давление составляло 5 мм рт.ст., острота зрения - 0,1 cyl-1,0 ax 78°=0,2. При осмотре: передняя камера - 1,85 мм, зрачок - 2,5 мм с плоскостными синехиями, хрусталик прозрачный. При осмотре глазного дна выявлен отек сосудистой оболочки, атония сосудов. Было проведено медикаментозное лечение гипотонии, которое не принесло успеха. С целью нормализации внутриглазного давления и улучшения зрительных функций левого глаза пациентке было проведено лечение в соответствии с формулой изобретения. Лечение проведено в 2 сеанса с интервалом между сеансами в 1 неделю. Использовались следующие энергетические параметры лазерного излучения. Мощность в каждом импульсе от 110 до 240 мВт. Длительность импульса 0,2 с. Диаметр пятна рассеивания от 100 мкм до 200 мкм. Количество импульсов за 1-й сеанс составило 279, за 2-й сеанс - 303.

Через 1 неделю после последнего сеанса внутриглазное давление возросло до 16 мм рт.ст., глубина передней камеры увеличилась до 3,1 мм, острота зрения достигла - 0,2 cyl-1,0 ax 78°=0,8, при осмотре глазного дна отек сосудистой оболочки уже не выявлялся.

Пример 2. Больная Д., 61 год. Диагноз: левый глаз - начальная катаракта, оперированная открытоугольная глаукома Iв, гипотония, отслойка сосудистой оболочки; правый глаз - начальная катаракта.

У пациентки 5 месяцев назад на левом глазу была выполнена антиглаукоматозная операция. Обратилась с жалобами на значительное ухудшение зрения левого глаза в течение 1 месяца. При обследовании внутриглазное давление составляло 3 мм рт.ст., острота зрения - 0,05 sph-1,0 cyl-0,5 ax 105°=0,1. При осмотре: передняя камера - 1,5 мм, зрачок - 2,2 мм, хрусталик прозрачный. Ультразвуковое В-сканирование выявило отслойку сосудистой оболочки в нижневнутреннем секторе с максимальной высотой до 4 мм.

С целью нормализации внутриглазного давления и улучшения зрительных функций левого глаза пациентке было проведено лечение в соответствии с формулой изобретения. Лечение проведено в 4 сеанса с интервалом между сеансами в 1 неделю. Использовались следующие энергетические параметры лазерного излучения. Мощность в каждом импульсе от 170 до 330 мВт. Длительность импульса 0,2 с. Диаметр пятна рассеивания от 100 мкм до 300 мкм. Количество импульсов за 1-й сеанс составило 322, за 2-й сеанс - 287, за 3-й сеанс составило 381, за 4-й сеанс - 411.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

Через 1 месяц после последнего сеанса:

Острота зрения - 0,1 sph-1,0=0,5.

Тонометрия - 13 мм рт.ст.

По данным ультразвукового исследования все оболочки прилежат, отмечается незначительный отек внутренних оболочек.

Через 3 месяца:

Острота зрения - 0,2 sph-1,0=0,7.

Тонометрия - 17 мм рт.ст.

По данным ультразвукового исследования патологических изменений внутренних оболочек не найдено.

Пример 3. Больная К., 73 года. Диагноз: правый глаз - оперированная открытоугольная глаукома IIв, гипотония, отслойка сосудистой оболочки; левый глаз - открытоугольная глаукома Ia.

У пациентки 2,5 месяца назад на правом глазу была выполнена антиглаукоматозная операция. Обратилась с жалобами на постепенное ухудшение зрения правого глаза после операции. При обследовании внутриглазное давление составляло 1 мм рт.ст., острота зрения - 0,01 sph+1,5 cyl+0,75 ax 105°=0,5. При осмотре: передняя камера - 1,5 мм, зрачок - 2,5 мм, хрусталик прозрачный. Ультразвуковое В-сканирование выявило отслойку сосудистой оболочки в нижневнутреннем и нижненаружном секторах с максимальной высотой до 6 мм.

С целью нормализации внутриглазного давления и улучшения зрительных функций левого глаза пациентке было проведено лечение в соответствии с формулой изобретения. Лечение проведено в 7 сеансов с интервалом между сеансами в 1 неделю. Использовались следующие энергетические параметры лазерного излучения. Мощность в каждом импульсе от 250 до 580 мВт. Длительность импульса 0,3 с. Диаметр пятна рассеивания от 100 мкм до 500 мкм. Количество импульсов за 1-й сеанс составило 412, за 2-й сеанс - 376, за 3-й сеанс составило 535, за 4-й сеанс - 680, за 5-й сеанс - 643, за 6-й сеанс составило 711, за 7-й сеанс - 698.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

Через 1 месяц после последнего сеанса:

Острота зрения - 0,2 sph+0,5=0,4.

Тонометрия - 19 мм рт.ст.

По данным ультразвукового исследования все оболочки прилегли.

Через 3 месяца:

Острота зрения - 0,4 sph+0,75=0,6.

Тонометрия - 14 мм рт.ст.

По данным ультразвукового исследования патологических изменений внутренних оболочек не найдено.

Предложенный авторами способ позволяет уменьшить рецидивы осложнений, обеспечить дозированный процесс лечения, повысить эффективность воздействия и существенно упростить способ.

Осуществляют дозированную лазеркоагуляцию конъюнктивальных и склеральных сосудов в зоне антиглаукоматозной операции. Коагуляцию производят через конъюнктиву и склеру, начиная с сосудов склеры, затем конъюнктивы, коагулируя каждый сосуд отдельно. Сначала производят коагуляцию сосудов диаметром от 0,5 мм до 0,8 мм, затем коагулируют сосуды диаметром от 0,01 до 0,49 мм. На каждый сосуд наносят от 1 до 20 коагулятов. Сосуды коагулируют непосредственно в зоне предыдущей операции, внутри круга диаметром 8-12 мм. Количество коагулируемых сосудов лежит в интервале от 30% до 100% от общего количества сосудов, находящихся внутри указанного круга. Максимальная мощность энергии в импульсе от 60 мВт до 980 мВт. Длительность импульса от 0,05 до 1 с. Диаметр пятна рассеивания от 50 мкм до 500 мкм. Длина волны лазерного излучения 510-540 нм или 650-870 нм. Количество импульсов от 45 до 930. Коагуляцию сосудов производят за 1-7 сеансов. Способ обеспечивает минимизацию травматизации тканей глаза, уменьшение рецидивов гипотонического давления, организацию дозированного процесса лечения, повышение эффективности воздействия и упрощение способа. 1 ил.

Способ лечения гипотонии глаза и ее осложнений, заключающийся в воздействии на ткани глаза лазерным излучением, отличающийся тем, что способ осуществляют путем дозированной лазеркоагуляции конъюнктивальных и склеральных сосудов в зоне антиглаукоматозной операции, причем лазеркоагуляцию производят через конъюнктиву и склеру, начиная с сосудов склеры, затем конъюнктивы, коагулируя каждый сосуд отдельно, причем сначала производят коагуляцию сосудов диаметром от 0,5 до 0,8 мм, затем коагулируют сосуды диаметром от 0,01 до 0,49 мм, при этом на каждый сосуд наносят от 1 до 20 коагулятов, причем сосуды коагулируют непосредственно в зоне предыдущей операции, внутри круга диаметром 8-12 мм, при этом количество коагулируемых сосудов лежит в интервале от 30 до 100% от общего количества сосудов, находящихся внутри указанного круга, с максимальным значением мощности энергии в импульсе от 60 до 980 мВт, длительностью импульса от 0,05 до 1 с, диаметром пятна рассеивания от 50 до 500 мкм, длиной волны лазерного излучения 510-540 нм или 650-870 нм, количеством импульсов от 45 до 930, при этом коагуляцию сосудов производят за 1-7 сеансов.