СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕННОГО НАРУЖНОГО МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА Российский патент 2008 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при диагностике больных с повреждениями менисков.

Повреждение менисков - одна из наиболее частых травм коленного сустава - может происходить как при прямом, так и при непрямом механизме воздействия. Чаще повреждается внутренний мениск, который в отличие от наружного связан с боковой связкой, что ограничивает его перемещение при движении в суставе.

При свежих повреждениях менисков диагностика представляет значительные трудности. Из параклинических методов при подозрении на повреждение менисков проводят ренгенографию коленного сустава, позволяющую выявить изменения костей и ренгеноконтрасные внутрисуставные тела. Хрящевые мениски не контрастируются на ренгенограмме. Для их выявления на ренгенограмме применяют контрастную артографию.

Наиболее информативна, особенно при свежих повреждениях, артроскопия коленного сустава, а также магнитно-резонансная томография. При этом удается выявить не только повреждение мениска, но и определить его характер, а также сопутствующие изменения в суставе.

Затруднена диагностика также при неполном повреждении мениска, например, горизонтальном или продольном трансхондральном неполном, или при поперечном разрыве заднего рога медиального мениска, что не всегда проявляется клинически в виде синовита, ограничения движений в суставе и других симптомов ущемления мениска. Неправильная диагностика приводит к неправильной тактике лечения, а несвоевременно поздняя диагностика приводит к ранним проявлениям деформирующего артроза коленного сустава или к повреждениям других анатомических структур сустава. В связи с этим разработка точных, доступных методов диагностики остается актуальной задачей.

Известен симптом Байкова (симптом «разгибания»), заключающийся в том, что суставную щель с внутренней и наружной сторон сдавливают между I и II пальцами при согнутой на 90° голени. После этого производят ее пассивное разгибание, во время которого при наличии разорванного мениска боли появляются (если их не было) или усиливаются. Приведение выпрямленной голени вызывает усиление болей в области внутреннего мениска при его повреждении, а отведение - усиливает боль при разрыве наружного мениска. (Юмашев Г.С., Травматология и ортопедия. М. 1990 г, стр.285).

Известен симптом Штейна-Бухарда, заключающийся в появлении болей над поврежденным мениском при наружной или внутренней ротации голени, согнутой под углом 90 (там же, стр.285). Данный симптом позволяет только предположить повреждение наружного мениска, так как ротация голени может вызвать не только локальные боли, но и иррадиирующие.

К недостаткам известных способов следует отнести отсутствие возможности определения повреждения наружного мениска, не существует способов неинвазивных методов диагностики повреждения наружного мениска коленного сустава без произведения сгибательно-разгибательных и ротационных движений в обследуемом суставе.

Наиболее близким к предлагаемому и принятым за прототип является способ диагностики поврежденного наружного мениска коленного сустава путем воздействия внешним раздражителем на область обследования (авт. свид. СССР №1421327). Воздействие осуществляют импульсным током силой 1-3 мА раздельно на внутреннее и наружное брюшко на четырехглавую мышцу бедра до появления одновременного сокращения ее и болей в суставе). Недостатком способа является необходимость в использовании дополнительного оборудования, что далеко не всегда бывает в районных и сельских больницах.

Известные способы диагностики, в том числе и способ-прототип, не позволяют точно определить характер повреждения и сопутствующие повреждения в суставе, для уточнения диагноза приходится выполнять множество манипуляций. Для постановки диагноза необходимо определить наличие 4-5 симптомов, но даже и в этом случае диагностика может оказаться ошибочной, т.к. при наличии данных симптомов могут быть повреждены другие анатомические структуры коленного сустава, а не наружная поверхность мениска.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа дифференцированной диагностики повреждения наружного мениска от внутреннего. Технический результат заявляемого способа диагностики заключается в повышении точности диагностики повреждения конкретно наружного мениска коленного сустава.

Поставленная задача решается за счет использования способа диагностики поврежденного наружного мениска коленного сустава путем воздействия внешним раздражителем на область обследования. При появлении анемии по передней наружной поверхности нижней трети бедра и наружной части коленного сустава диагностируется повреждение наружного мениска. В качестве внешнего раздражителя используют иглу.

Заявленный способ диагностики авторы назвали «симптом Остроумовской больницы».

Способ осуществляется следующим образом. Диагностику выполняют в положении больного на спине. Коленный сустав находится в разогнутом положении (180°). При помощи инъекционной иглы или булавки производится легкое покалывание области коленного сустава. При появлении анемии по передней наружной поверхности нижней трети бедра и наружной части коленного сустава диагностируется повреждение наружного мениска. Диагноз подтверждался оперативной артроскопией или магнитно-резонансной томографией, выполненной через 2 дня.

Предлагаемый способ прост в исполнении и доступен. Точность диагностики с помощью способов-аналогов и способа-прототипа варьируется в пределах 40-70%. При применении заявляемого способа диагностики точность составила 98%

На основе анализа накопленных экспериментальных данных авторами разработан способ диагностики повреждения наружного мениска.

Сущность заявляемого способа поясняется клиническим примером: больной Ж., 25 лет (карта обращения №254080) поступил в больницу с диагнозом повреждение мениска правого коленного сустава. Жалобы при поступлении на боли в правом коленном суставе, чувство неустойчивости. Объективно: кожные покровы обычной окраски, умеренная сглаженность контуров сустава. Объем движения - разгибание 180°, сгибание 136°. При появлении локальной анемии кожного покрова по передней наружной поверхности нижней трети бедра и наружной части коленного сустава диагностируется повреждение наружного мениска. По заявленному синдрому (авторы назвали его «Синдром Остроумовской больницы») было определено повреждение наружного мениска. Была выполнена магнитно-резонансная томография, на которой было подтверждено повреждение наружного мениска.

Предложенный способ диагностики использован на 54 больных. Во всех наблюдениях удалось добиться точного диагноза поврежденного мениска

Проведенные патентные исследования и анализ научно-медицинской литературы, отражающей существующий уровень в диагностике повреждений коленного сустава, не выявлены способы диагностики, идентичные по своим признакам предложенному. Таким образом, предложенный способ является новым и промышленно применимым.

Предлагаемый способ диагностики может быть использован хирургами, травматологами, ортопедами для диагностики повреждения наружной поверхности мениска. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ относится к медицине. Воздействуют внешним раздражителем на область коленного сустава. После воздействия внешним раздражителем на область обследования при появлении онемения по передней наружной поверхности нижней трети бедра и наружной части коленного сустава диагностируют повреждение наружного мениска. В качестве внешнего раздражителя используют иглу. Способ повышает точность диагностики и позволяет дифференцировать повреждение наружного мениска от внутреннего. 1 з.п. ф-лы.

1. Способ диагностики поврежденного наружного мениска коленного сустава путем воздействия внешним раздражителем на область обследования, отличающийся тем, что после воздействия внешним раздражителем на область обследования при появлении онемения по передней наружной поверхности нижней трети бедра и наружной части коленного сустава диагностируют повреждение наружного мениска.2. Способ диагностики по п.1, отличающийся тем, что в качестве внешнего раздражителя используют иглу.