Способ мануальной коррекции нарушений микроциркуляции органов малого таза у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков Российский патент 2021 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, мануальной терапии и может быть использовано в составе комплексной терапии у женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков. Способ подходит для применения как в амбулаторной, так и в стационарной и санаторно-курортной практике.

Актуальность заболевания и обоснование метода

Воспалительные заболевания органов малого таза до настоящего времени продолжают занимать лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин. В гинекологической практике воспалительные заболевания матки и придатков диагностируются у 60-70% больных, причем у 15-20% из них возникают гнойно-септические осложнения (Клинические протоколы «Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин», Кемерово, 2016). Нередко возникая в юношеском возрасте, это заболевание сопровождает женщину в течение всей жизни, периодически напоминая о себе такими симптомами, как боли в нижних отделах живота, болезненные менструации, периодические подъемы температуры тела, дисгормональные нарушения, первичное и вторичное бесплодие.

В патогенезе этих состояний большое значение имеет нарушение функционирования регионарного вегетативного обеспечения и гемодинамики. Расположенные на уровне спинного мозга и ствола головного мозга нейроны выполняют функции контроля и регуляции активности различных органов, расположенных в полости таза. Поток избыточной ноцицептивной афферентации приводит к повышению возбудимости сегментарных структур спинного мозга. В еще большей степени повышается уровень возбуждения в сегментарных звеньях рефлекторной дуги, участвующей в регуляции мышечного тонуса. Большинство мышц не приспособлено к функционированию в условиях длительного тонического напряжения. Это приводит к появлению большого числа недоокисленных продуктов метаболизма в мышечной ткани, вызывающих развитие болевых ощущений. Однажды появившаяся боль может приобретать характер хронической вследствие недостаточной активности нисходящих от периакведуктальных ядер симпатических путей, проецирующихся на вставочные нейроны заднего рога спинного мозга и способных модулировать прохождение болевых сигналов к таламусу.

В возникновении миотонических и миодистрофических изменений мышц тазового дна (копчиковая и внутренняя запирательная мышцы, мышца, поднимающая анус) важную роль играет патологическая импульсация из пораженных органов таза. Все виды повышенного тонуса мышц тазового дна или близлежащих мышечных образований могут служить пусковым механизмом тазовой боли и объясняют иррадиацию боли в прямую кишку, мочевой пузырь, влагалище.

Кроме того, длительно существующий гипертонус мышечно-связочного аппарата таза, помимо боли, может вызывать или усугублять имеющиеся функциональные блокады крестцово-подвздошных сочленений, которые так же нередко сопровождаются алгическими проявлениями и могут составлять дополнительное звено порочного круга. При синдроме хронической тазовой боли (ХТБ) довольно трудно определить, какой из этих факторов первичен, но любой из них способен запустить формирование порочного круга (С.Б. Извозчиков, П.Р. Камчатнов, Г.В. Селицкий, А.Д. Каприн «Синдром хронической тазовой боли - современный взгляд на проблему». Клиницист, 2011, №2, с. 62-67).

Постоянная патологическая афферентация из пояснично-крестцового отдела на органы малого таза, при его дисфункции, провоцирует локальное нарушение регуляции притока и оттока крови, что вызывает застой в сосудах органов малого таза, повышение гидрофильности тканей, их отек, и, как следствие, ухудшение функционирования, в первую очередь, полых органов малого таза, что проявляется снижением или полным отсутствием перистальтики маточных труб, нарушением пролиферации, циклической трансформации и недостаточностью рецептивной функции эндометрия, а также увеличению придатков. Коррекция соматических нарушений и устранение очагов патологической афферентации в пояснично-крестцовом регионе положительно сказывается на кровоснабжении и иннервации органов малого таза, что способствует разрешению воспалительных реакций и нормализации функции органов малого таза.

Характеристика аналогов метода

Известны методики мануальной терапии, направленные на восстановление кровообращения и иннервации в области малого таза.

Одной из таких методик является «Способ коррекции состояния беременных при гестозах первой и второй половины беременности и угрозах ее прерывания», описанный в патенте RU 2162681, А 61 Н 1/00, 1999 г., который включает ручное воздействие, направленное на восстановление положения позвонков вдоль оси позвоночника, выполняемое на уровнях L2-S3, Т9-Т12 и С4-Т1.

Мануальное воздействие по этому способу осуществляют следующим образом: проксимальный сустав третьего пальца руки врача устанавливают на остистый отросток смещенного позвонка, а область tenar-hypotenar второй руки - у основания пальцев первой руки с тыльной стороны и осуществляют одновременное толчковое движение обеими руками в сторону, противоположную смещению позвонков, дифференцированным усилием.

Изобретение позволяет восстановить симпатическую и парасимпатическую иннервацию, их соотношение при регуляции отдельных органов и систем, в частности матки, щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, почек и надпочечников, органов кроветворения.

Однако недостатками данного метода являются болезненность для пациентки, высокая вероятность травматизма из-за относительно большого давления, развиваемого на ограниченной площади контакта пальца руки врача с телом пациентки от приложения мануального усилия, а также необходимость подготовки квалифицированных кадров для выполнения терапевтических методик на позвоночнике. Также при неполном восстановлении анатомической формы позвоночника вероятны рецидивы, что снижает эффективность лечения.

Известен способ лечения трубно-перитонеального бесплодия воспалительного генеза (патент RU №2173974, МПК: A61H 1/00 опубликовано 27.09.2001 г.), отличающийся тем, что в течение 3 недель, через день, начиная с 3-4 дня после окончания очередной менструации, вне стадии обострения воспалительного процесса, проводят дозированную декомпрессию в области позвоночных сегментов T10-L2 и S2-S4, одновременно постизометрическую релаксацию подвздошно-поясничных, грушевидных, средних ягодичных и косых мышц живота слева и справа, ритмическую мобилизацию крестцово-подвздошных суставов и поясничных позвоночно-двигательных сегментов L1-L5 в дорзовентральном направлении, включая тораколюмбальный и люмбосакральный переходы и манипуляции на T12-L2, L1-L2, L5-S1, в положении на левом или на правом боку.

Способ обеспечивает регресс воспалительного процесса и редукцию спаечного процесса.

Недостатками данного метода являются необходимость в дополнительном оборудовании и наличии в штате квалифицированного мануального терапевта.

Самым близким по области воздействия мануальных методик к предлагаемому способу является «Способ лечения нарушений репродуктивной функции у женщин», основанный на восстановлении положения позвонков вдоль оси позвоночника путем мануального воздействия на крестцовый, поясничный, грудной отделы, мобилизации крестцово-подвздошных суставов, манипуляций на сегменте L₄-S₁ в положении пациентки на боку, отличающийся тем, что мануальную терапию проводят в следующем режиме: осуществляют нажимное движение ладонями врача от верхней точки крестца вниз, повторяющее изгиб крестцового отдела позвоночника, отдавливающее движение ладонью в подвздошно-крестцовом сочленении перпендикулярно оси позвоночника, движение рук перекатом основных фаланг со второго на пятый пальцы на уровне L₄-S₁, с перекатом с пятого на второй палец сжатых в кулаки ладоней врача по обе стороны от остистых отростков с уровня на один сегмент выше нижней точки поясничного лордоза до T₁-T₂, разгибание бедра до максимального натяжения связок с одновременным отдавливающим ручным воздействием на крыло подвздошной кости, при положении пациента на боку, в сторону которого смещен остистый отросток позвонка L₅, при выпрямленных верхней и нижней конечностях. Причем свободная рука отведена за спину и расслаблена, а свободная нога согнута в колене, и стопу фиксируют на уровне подколенной ямки выпрямленной ноги. При этом голова откинута на затылок. Осуществляют мануальные воздействия на сочленения L₄-S₁, которые проводят рабочей рукой врача, стоящего за спиной пациента, упираясь в область верхнего квадранта ягодицы ноги пациента, согнутой в колене. Кистью второй руки врач плотно охватывает спереди грудную клетку пациента в области четвертого-шестого ребер, на выдохе пациента, при максимальном расслаблении мышц тела. Врач рабочей рукой надавливает в область верхнего наружного квадранта ягодицы и, удерживая относительную неподвижность тела пациента, второй рукой проталкивает колено согнутой ноги пациента вдоль оси, проходящей через вертлужную впадину-надколенник, до характерного щелчка. Осуществляют вращательные движения скрещенными кистями ладоней врача на основание смежных остистых отростков для их сдвижения в поясничном и грудном отделах. Завершают дополнительным мануальным воздействием по мобилизации шейного отдела путем ручного вытягивания с последующей тракцией по дуге, повторяющей кривизну шейного лордоза, поворотами головы в одну и в другую стороны от максимального натяжения мышц шеи, а после расслабления мышц шеи производят резкое, короткое движение головы к плечу пациента, после чего на шею надевают мягкий ортопедический воротник фиксирующий позвоночно-двигательный сегмент С₃-S₄ на период продолжительностью от 2 до 13 недель (Патент RU 2290158 С1, 2006 «Способ мануальной терапии нарушений репродуктивной функции у женщин», Николаев С.Л.).

Предложенный способ мануальной терапии нормализует эфферентный нервный импульс, который через крестцовое сплетение управляет железами репродуктивной сферы, и, соответственно, афферентный ответный сигнал на всю репродуктивную сферу, а также симпато-парасимпатические взаимоотношения, восстанавливающие функцию крови и тонус сосудистой стенки матки, что способствует репродуктивной функции.

Недостатком данного метода является возможность проведения манипуляций только квалифицированным мануальным терапевтом, что ограничивает использование метода в амбулаторных условиях, а тем более на этапе санаторно-курортного лечения.

Для устранения перечисленных недостатков известных способов, нами предлагается новый способ мануальной терапии, включающий методики воздействия на группы мышц, непосредственно участвующих в механизмах патологической афферентации с органов малого таза. Доступность и простота манипуляций на мягких тканях, описанных в предлагаемом нами способе, позволяет расширить показания к применению метода мануальной терапии и назначать его на амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном этапах лечения, что значительно повышает эффективность лечения и стойкость его результатов. Это является техническим результатом предлагаемого способа.

Предлагаемый способ коррекции нарушений микроциркуляции органов малого таза у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков включает мануальное воздействие. Для этого через 5-10 дней после менструации осуществляют сеансы последовательно проводимых определенных техник воздействия курсом 5-7 сеансов, проводимых через день.

Техника № 1 - мобилизация крестца в положении на животе, при которой исходное положение пациентки - лежа на животе;

врач, находясь сбоку от больной, располагает одну руку на грудном отделе позвоночника, пальцы направлены краниально, а другую руку - на крестцовом отделе позвоночника, пальцы направлены каудально, основание кисти - на первом крестцовом позвонке, и опирается на руки,

мобилизацию проводят на вдохе и выдохе: на вдохе усиливают давление на каудальный отдел крестца, на выдохе - на основание крестца, технику повторяют 4-5 раз.

Техника № 2 - балансирование пояснично-подвздошных мышц, при котором исходное положение пациентки - лежа на животе;

врач находится сбоку от больной, большой палец левой руки лежит на ближайшем седалищном бугре, правой рукой врач захватывает бедро, поднимает его до ощущения сопротивления - барьера, затем просит пациентку сделать медленный вдох-выдох и на выдохе проводит покачивающее разгибательное движение, увеличивая экстензию бедра до ощущения нового барьера, повторяют 3-4 раза.

Техника № 3 - коррекция тонуса мышц тазового дна, при которой исходное положение пациентки: сидя на стуле, руки упираются в сидение по бокам, пациентка производит максимально возможное сжимание ягодиц в течение 8-10 секунд, затем следует расслабление, повторяют 3-4 раза в процессе сеанса, дополнительно в течение дня повторяют еще 2-3 раза.

Техника № 4 - расслабление дыхательной диафрагмы, для чего пациентка лежит на спине, врач находится сбоку от больной, ладони врача располагаются по бокам от грудной клетки пациентки, при этом большие пальцы помещены в подреберные области справа и слева и на выдохе проникают в соответствующую подреберную область, при этом врач удерживает руки в глубине подреберной области, а пациентка выталкивает руки врача напряжением брюшной стенки, технику повторяют 3-4 раза, причем с каждым повторением пальцы проникают глубже при выдохе.

Техника № 5 - балансирование мышц атланто-окципитального сочленения, для чего пациентка находится в положении - лежа на спине, врач сидит в торце кушетки и держит голову пациентки, одной рукой фиксируя поперечный отросток 1 шейного позвонка, а другой рукой наклоняя голову пациентки в сторону фиксированного поперечного отростка 1 шейного позвонка до преднапряжения - первого ощущения сопротивления тканей.

Причем манипуляцию выполняют вначале с поворотом глазных яблок пациентки в сторону, противоположную наклону головы, удерживая взгляд в течение 8 сек,

затем пациентка переводит взгляд в сторону наклона головы, а амплитуду наклона увеличивают до преднапряжения, упражнение повторяют 3 раза, затем производят наклон головы в другую сторону, с фиксацией поперечного отростка 1 шейного позвонка с противоположной стороны, проведением манипуляции аналогичным способом.

Техника № 6 - манипуляция на сегменте С2-С3, непрямая функциональная мышечная техника, для чего вначале определяют блокаду С2-С3 с помощью флексионного теста, при этом пациентка сидит на краю кушетки, врач стоит за спиной пациентки, располагает большие пальцы кистей рук паравертебрально на уровне 7 шейного позвонка и просит пациентку наклонить голову вперед, определяя сторону смещения большого пальца вверх, затем, перемещая большие пальцы поочередно на 6,5,4 и 3 шейные сегменты, отмечает «убегание» вверх большого пальца на каждом сегменте - положительный флексионный тест.

При этом далее при выполнении манипуляции врач ротирует голову пациентки и проводит ее экстензию, большой палец со стороны положительного флексионного теста фиксирует поперечный отросток нижнего позвонка блокированного сегмента, а свободной рукой наклоняет голову пациентки в сторону фиксированного позвонка, ротирует и разгибает шею до ощущения преднапряжения под фиксирующим пальцем,

удерживают преднапряжение заданного положения позвоночного сегмента во время вдоха и выдоха, затем голова возвращается в исходное положение, технику повторяют 3-4 раза.

Положительный эффект способа (пример)

На базе ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России по предлагаемой нами методике прошли курс реабилитационного лечения 90 пациенток в возрасте от 22 до 39 лет с установленным диагнозом хронического воспаления придатков матки в стадии ремиссии. Основными жалобами женщин явились: у 65 (72%) пациенток - отсутствие беременности от 1 года до 18 лет (у 44 пациенток - бесплодие первичное, у 21 пациентки - вторичное бесплодие); 80 (89%) женщин беспокоили тянущие боли в нижних отделах живота и пояснично-крестцовой области; у каждой второй пациентки наблюдались симптомы астенизации: слабость, нарушение сна, быстрая утомляемость, психоэмоциональные расстройства и др.

При мануальной диагностике пациенток с хроническим аднекситом наиболее часто определялся мышечный дисбаланс в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, с блокированием движений в крестцово-подвздошных сочленениях и нижне-поясничных сегментах, напряжением крестцово-подвздошных и крестцово-бугорных связок. Блокады сегментов позвоночника определялись флексионным тестом. При гинекологическом бимануальном влагалищном исследовании у всех женщин определялась болезненность при пальпации области придатков. При ультразвуковой допплерографии у 100% женщин наблюдалась тазовая венозная конгестия различной степени, которая проявлялась увеличением диаметра практически всех основных венозных коллекторов малого таза и снижением пиковой систолической скорости в русле маточных вен.

Все пациентки прошли курс терапии по предлагаемой нами методике. Показаниями к проведению мануальной терапии явились: боль и дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болезненные менструации при наличии функциональных двигательных нарушений в позвоночно-двигательных сегментах (блокады, мышечный дисбаланс) у больных хроническим сальпингоофоритом в подострый период заболевания или в период затухающего обострения и неполной ремиссии.

Противопоказаниями к проведению мануальной терапии являются: острый период заболевания с наличием общевоспалительных проявлений (подъем температуры, выраженная болезненность в малом тазу).

Курс лечения включал в себя 5-7 сеансов мануальной терапии, проводимых с периодичностью через день. Все женщины были допущены к лечению через 5-10 дней после менструации.

При этом, прежде, чем приступить непосредственно к манипуляциям, пациенткам была проведена мануальная диагностика: следует обращать внимание на положение крестца, состояние крестцово-подвздошного сочленения, наличие дисбаланса в пояснично-подвздошных, грушевидных, и квадратных мышцах поясницы, наличие косого и скрученного таза, подвижность позвоночно-двигательных сегментов в нижне-поясничном отделе позвоночника, а также на болезненность копчика.

Перечень применяемых техник воздействия

Техника № 1. Мобилизация крестца в положении на животе

Исходное положение пациентки - лежа на животе. Врач, находясь сбоку от больной, располагает одну руку на грудном отделе позвоночника (пальцы направлены краниально), другую - на крестцовом отделе позвоночника (пальцы направлены каудально, а основание кисти - на первом крестцовом позвонке) и опирается на руки. Мобилизация проводится на вдохе и выдохе: на вдохе усиливается давление на каудальный отдел крестца, на выдохе - на основание крестца. Техника повторяется 4-5 раз за сеанс.

Техника № 2. Балансирование пояснично-подвздошных мышц

Исходное положение пациентки - лежа на животе. Врач находится сбоку от больной, большой палец левой руки лежит на ближайшем седалищном бугре. Правой рукой врач захватывает бедро, поднимает его до ощущения барьера, затем просит пациентку сделать медленный вдох/выдох и на выдохе проводит покачивающее разгибательное движение, увеличивая экстензию бедра до нового барьера. Техника повторяется 3-4 раза за сеанс.

Техника № 3. Коррекция тонуса мышц тазового дна

Исходное положение пациентки: сидя на стуле, руки упираются в сидение по бокам. Техника выполнения упражнения: сильно сжимаются ягодицы. Упражнение выполняется в течение 8-10 секунд при интенсивном напряжении, затем следует расслабление. Техника повторяется 3-4 раза за сеанс, в течение дня следует повторить эти упражнения 2-3 раза.

Техника № 4. Расслабление дыхательной диафрагмы

Пациентка лежит на спине, врач находится сбоку от больной, ладони врача располагаются по бокам от грудной клетки, а большие пальцы помещены в подреберную область справа и слева и на выдохе проникают в подреберную область, определяя ригидность диафрагмы.

Манипуляция проводится на середине выдоха. Врач удерживает руки в глубине подреберной области, а пациентка выталкивает руки врача напряжением брюшной стенки. Техника повторяется 3-4 раза за сеанс.

Комментарии: с каждым повторением пальцы проникают глубже при выдохе.

Техника № 5. Балансирование мышц атланто-окципитального сочленения

Положение пациентки - лежа на спине. Врач сидит в торце кушетки и держит голову пациентки, одной рукой фиксируя поперечный отросток 1 шейного позвонка, другой рукой наклоняя голову пациентки в сторону фиксированного поперечного отростка 1 шейного позвонка до преднапряжения (первое ощущение сопротивления тканей), сравнивается амплитуда наклона головы в атланто-окципитальном суставе.

Манипуляция выполняется вначале с поворотом глазных яблок в сторону, противоположную наклону головы, удерживая взгляд в течение 8 сек. Затем взгляд пациентки переводится в сторону наклона головы, а амплитуда наклона увеличивается до преднапряжения, упражнение повторяется 3 раза, затем производится наклон головы в другую сторону, фиксируя поперечный отросток 1 шейного позвонка с противоположной стороны. Манипуляция проводится аналогичным способом.

Техника № 6. Манипуляция на сегменте С2-С3 (непрямая функциональная мышечная техника)

Блокада С2-С3 определяется флексионным тестом. Пациентка сидит на краю кушетки, врач стоит за спиной пациентки и располагает большие пальцы кистей рук паравертебрально на уровне 7 шейного позвонка и просит пациентку наклонить голову вперед, определяя сторону смещения большого пальца вверх, затем, перемещая большие пальцы поочередно на 6, 5, 4 и 3 сегменты, отмечает «убегание» большого пальца на каждом сегменте.

Манипуляция проводится следующим способом: врач несколько ротирует голову и проводит экстензию ее, большой палец со стороны положительного флексионного теста фиксирует поперечный отросток нижнего позвонка С3 блокированного сегмента, а свободной рукой голова пациентки наклоняется в сторону фиксированного позвонка, ротируется и разгибает шею до ощущения преднапряжения под фиксирующим пальцем.

Манипуляция проводится удерживанием преднапряжения заданного положения позвоночного сегмента во время вдоха и выдоха, затем голова возвращается в исходное положение. Техника повторяется 3-4 раза за сеанс.

После проведения каждой из техник проводят ре-тест для подтверждения восстановления подвижности в блокированном сегменте.

Курс мануальной терапии составляет 5-7 процедур через день.

В процессе лечения на основе мануальной терапии выявлено, что уже после окончания первых процедур больные отмечали улучшение общего самочувствия, уменьшение жалоб на боль и ощущения дискомфорта в нижней части живота. Уже после 3-5 процедур, по данным клинического осмотра, уменьшалась болезненность придатков при пальпации, купировались боли в нижних отделах живота, улучшалось общее самочувствие: исчезало чувство разбитости, подавленности, явления астении, нормализовалось психоэмоциональное состояние.

По данным ультразвукового исследования: отмечалось уменьшение симптомов хронического воспаления в малом тазу: нормализация размеров придатков, уменьшение количества свободной жидкости. По данным допплерографии - улучшался отток крови от органов малого таза (нормализовался диаметр яичниковых и маточных вен, повысилась пиковая систолическая скорость венозного кровотока в русле маточных вен). Общая эффективность лечения составила 85 %. Поскольку часть больных находилась на лечении по поводу бесплодия, улучшение показателей перистальтики маточных труб особенно в комплексном лечении у части больных способствовало возникновению желанной беременности.

Пример 1

Пациентка К., 30 лет, обратилась с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, бесплодие в течение 5 лет, слабость, сниженную работоспособность. В анамнезе - хронический сальпингоофорит в течение 8 лет, обострения заболевания с периодичностью 1-2 раза в год. При бимануальном влагалищном исследовании: матка в anteflexio, область придатков умеренно болезненная при пальпации. При ультразвуковом исследовании органов малого таза: матка в положении anteflexio, яичники несколько увеличены (правый 38-32-33 мм, левый 42-35-35мм), шарообразной формы, строма неоднородная, пониженной эхогенности с нечеткими контурами, умеренное количество свободной жидкости в малом тазу, отмечается варикозное расширение вен малого таза (диаметр маточных вен справа и слева составил соответственно 8,4 мм и 8,5 мм; диаметр яичниковых вен справа и слева соответственно 3,8 мм и 4,1 мм; диаметр внутренних подвздошных вен - 11,2 мм и 11,5 мм). По результатам допплерометрии: максимальная скорость кровотока в маточных венах составляла справа и слева соответственно 4,2 см/с и 3,8 см/с. Заключение: эхографические признаки сальпингоофорита. Подозрение на венозную конгестию малого таза.

Пациентке был проведен курс мануальной терапии по предлагаемой методике. В результате лечения уже после 3 сеанса терапии пациентка отметила положительную динамику в виде уменьшения болевого синдрома. После окончания лечения живот при пальпации мягкий, безболезненный. По данным УЗИ отмечается положительная динамика в виде нормализации размеров яичников (правый 35-20-27 мм, левый 36-25-32 мм, контуры четкие, структура без особенностей), выявлено незначительное количество свободной жидкости в малом тазу. Также нормализовались данные допплерографии: уменьшились признаки варикозного расширения вен малого таза: диаметр маточных вен справа и слева уменьшился до 6,3 мм и 6,5 мм, соответственно; диаметр яичниковых вен справа и слев, а соответственно, 2,2 мм и 2,3 мм; диаметр внутренних подвздошных вен - 8,3 мм и 9 мм. По результатам допплерометрии: максимальная скорость кровотока в маточных венах составила справа и слева, соответственно, 7,5 см/с и 7,2 см/с.

Через 3 месяца был проведен повторный курс мануальной терапии по предлагаемому способу, в течение 2 месяцев после которого наступила желанная беременность.

Пример 2

Пациентка Н., 26 лет, обратилась с жалобами на периодические боли внизу живота, нерегулярный менструальный цикл, сопровождающийся усиливающимися болезненными ощущениями в нижних отделах живота. В анамнезе хронический сальпингоофорит в течение 3-х лет. При бимануальном влагалищном исследовании: тело матки отклонено кпереди, болезненно при пальпации, подвижное, не увеличено. Придатки утолщены справа и слева, область их умеренно болезненна при пальпации. По данным УЗИ органов малого таза: правый яичник расположен по ребру матки, размерами 40-27-35 мм, строма повышенной эхогенности, левый яичник расположен в типичном месте, размерами 40-22-33 мм, строма повышенной эхогенности. Незначительное количество свободной жидкости в малом тазу. Отмечается варикозное расширение вен малого таза (диаметр маточных вен справа и слева составил, соответственно, 7,4 мм и 7,9 мм; диаметр яичниковых вен справа и слева, соответственно, 4,2 мм и 4,2 мм; диаметр внутренних подвздошных вен - 10,0 мм и 10,3 мм).

По результатам допплерометрии: максимальная скорость кровотока в маточных венах составляла справа и слева, соответственно, 4,1 см/с и 3,5 см/с.

Заключение: эхографические признаки хронического сальпингоофорита. Спаечный процесс в малом тазу. Венозная конгестия малого таза.

После окончания лечения пациентка отмечала отсутствие боли в нижних отделах живота. По данным ультразвукового исследования отмечается положительная динамика в виде нормализации размеров яичников (правый 35-22-33 мм, левый 34-20-29 мм, контуры четкие, структура без особенностей), а также отсутствия свободной жидкости в малом тазу. По данным допплерографии: уменьшились признаки варикозного расширения вен малого таза: диаметр маточных вен справа и слева уменьшился до 5,9 мм и 6,0 мм, соответственно; диаметр яичниковых вен справа и слева, соответственно, 2,0 мм и 2,1 мм; диаметр внутренних подвздошных вен - 8,0 мм и 8,5 мм. По результатам допплерометрии: максимальная скорость кровотока в маточных венах составила справа и слева, соответственно, 8,0 см/с и 8,3 см/с.

Использованная литература

1. file:///C:/Users/iusds/Downloads/USFD_2005_6_33%20(1).pdf

2. https://studfile.net/preview/1214559/ https://medi.ru/info/3942/

3. http://www.painstudy.ru/matls/pabdo/mozes.htm

4. https://cyberleninka.ru/article/n/varikoznoe-rasshirenie-ven-matki-klinika-i-diagnostika/viewer

5. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Differencialynaya_diagnostika_hronicheskih__

tazovyh_boley_u_ghenschin_Novyy_vzglyad___varikoznaya_bolezny_ven_malogo_taza/

6. https://www.medison.ru/si/art379.htm

Изобретение относится к медицине, гинекологии, мануальной терапии и может быть использовано в составе комплексной терапии у женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков. Способ подходит для применения как в амбулаторной, так и в стационарной и санаторно-курортной практике. Для коррекции нарушений микроциркуляции органов малого таза у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков, в частности, при прегравидарной подготовке. Через 5-10 дней после менструации осуществляют сеансы последовательно проводимых шести техник, приведенных в формуле изобретения. Курс 5-7 сеансов, воздействия осуществляют через день: Техника № 1 - мобилизация крестца в положении на животе. Техника № 2 - балансирование пояснично-подвздошных мышц. Техника № 3 - коррекция тонуса мышц тазового дна. Техника № 4 - расслабление дыхательной диафрагмы. Техника № 5 - балансирование мышц атланто-окципитального сочленения. Техника № 6 - манипуляция на сегменте С2-С3, непрямая функциональная мышечная техника. Данный способ позволяет воздействовать на группы мышц, непосредственно участвующих в механизмах патологической афферентации с органов малого таза. Способ обеспечивает доступность и простоту предлагаемых манипуляций на мягких тканях, что значительно повышает эффективность лечения и стойкость его результатов для коррекции нарушений микроциркуляции органов малого таза у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков. 2 пр.

Способ коррекции нарушений микроциркуляции органов малого таза у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков, включающий мануальное воздействие, отличающийся тем, что через 5-10 дней после менструации осуществляют сеансы последовательно проводимых техник курсом 5-7 сеансов, проводимых через день: Техника № 1 - мобилизация крестца в положении на животе, при которой исходное положение пациентки - лежа на животе; врач, находясь сбоку от больной, располагает одну руку на грудном отделе позвоночника, пальцы направлены краниально, а другую руку - на крестцовом отделе позвоночника, пальцы направлены каудально, основание кисти - на первом крестцовом позвонке, и опирается на руки, мобилизацию проводят на вдохе и выдохе: на вдохе усиливают давление на каудальный отдел крестца, на выдохе - на основание крестца, технику повторяют 4-5 раз; Техника № 2 - балансирование пояснично-подвздошных мышц, при котором исходное положение пациентки - лежа на животе; врач находится сбоку от больной, большой палец левой руки лежит на ближайшем седалищном бугре, правой рукой врач захватывает бедро, поднимает его до ощущения сопротивления - барьера, затем просит пациентку сделать медленный вдох-выдох и на выдохе проводит покачивающее разгибательное движение, увеличивая экстензию бедра до ощущения нового барьера, повторяют 3-4 раза; Техника № 3 - коррекция тонуса мышц тазового дна, при которой исходное положение пациентки: сидя на стуле, руки упираются в сидение по бокам, пациентка производит максимально возможное сжимание ягодиц в течение 8-10 секунд, затем следует расслабление, повторяют 3-4 раза в процессе сеанса, дополнительно в течение дня повторяют еще 2-3 раза; Техника № 4 - расслабление дыхательной диафрагмы, для чего пациентка лежит на спине, врач находится сбоку от больной, ладони врача располагаются по бокам от грудной клетки пациентки, при этом большие пальцы помещены в подреберные области справа и слева и на выдохе проникают в соответствующую подреберную область, при этом врач удерживает руки в глубине подреберной области, а пациентка выталкивает руки врача напряжением брюшной стенки, технику повторяют 3-4 раза, причем с каждым повторением пальцы проникают глубже при выдохе; Техника № 5 - балансирование мышц атланто-окципитального сочленения, для чего пациентка находится в положении - лежа на спине, врач сидит в торце кушетки и держит голову пациентки, одной рукой фиксируя поперечный отросток 1 шейного позвонка, а другой рукой наклоняя голову пациентки в сторону фиксированного поперечного отростка 1 шейного позвонка до преднапряжения - первого ощущения сопротивления тканей, причем манипуляцию выполняют вначале с поворотом глазных яблок пациентки в сторону, противоположную наклону головы, удерживая взгляд в течение 8 сек, затем пациентка переводит взгляд в сторону наклона головы, а амплитуду наклона увеличивают до преднапряжения, упражнение повторяют 3 раза, затем производят наклон головы в другую сторону, с фиксацией поперечного отростка 1 шейного позвонка с противоположной стороны, проведением манипуляции аналогичным способом; Техника № 6 - манипуляция на сегменте С2-С3, непрямая функциональная мышечная техника, для чего вначале определяют блокаду С2-С3 с помощью флексионного теста, при этом пациентка сидит на краю кушетки, врач стоит за спиной пациентки, располагает большие пальцы кистей рук паравертебрально на уровне 7 шейного позвонка и просит пациентку наклонить голову вперед, определяя сторону смещения большого пальца вверх, затем, перемещая большие пальцы поочередно на 6, 5, 4 и 3 шейные сегменты, отмечает «убегание» вверх большого пальца на каждом сегменте - положительный флексионный тест, при этом далее при выполнении манипуляции врач ротирует голову пациентки и проводит ее экстензию, большой палец со стороны положительного флексионного теста фиксирует поперечный отросток нижнего позвонка блокированного сегмента, а свободной рукой наклоняет голову пациентки в сторону фиксированного позвонка, ротирует и разгибает шею до ощущения преднапряжения под фиксирующим пальцем, удерживают преднапряжение заданного положения позвоночного сегмента во время вдоха и выдоха, затем голова возвращается в исходное положение, технику повторяют 3-4 раза.