Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применено для профилактики лимфореи после пахово-бедренной лимфодиссекции при расширенных онкологических операциях по поводу рака.
Препарирование и удаление лимфатического аппарата в пахово-бедренной области является обязательным компонентом в онкологической практике при проведении хирургического вмешательства по поводу рака вульвы, плоскоклеточного рака кожи и меланомы нижних конечностей.
Наиболее близким способом к заявляемому является стандартная пахово-бедренная лифодиссекция, известная в онкологии как операция Дюкена, суть которой заключается в хирургическом удалении клетчатки и лимфоузлов пахово-бедренной области. С целью профилактики лимфореи во время операции производят превентивную перевязку клетчатки вокруг серповидной связки, в проекции большой подкожной вены и крупных лимфатических узлов, так как эта зона является основным лимфоколлектором, обеспечивающим лимфоотток с нижней конечности. Несмотря на тщательно проведенную операцию, в послеоперационном периоде у 60-70% больных развивается длительная лимфорея - до 1 месяца, что затрудняет заживление раны, а в 25-30% случаях послеоперационная рана инфицируется, что приводит к ее вторичному заживлению, часто в зоне операции образуются лимфокисты и формируется грубый рубец, все это приводит к отсрочке дальнейшего плана послеоперационного специального лечения больного, что является крайне нежелательным в онкологии и ухудшает прогноз заболевания [Общая онкология: Руководство для врачей / Под ред. Напалкова Н.П. - Л.: Медицина, 1989. - 648 с.].
Технический результат - улучшение функциональных результатов пахово-бедренной лимфодиссекции, профилактика лимфореи в послеоперационном периоде.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе, включающем хирургическое удаление клетчатки и лимфоузлов пахово-бедренной зоны с превентивной перевязкой клетчатки вокруг серповидной связки, в проекции большой подкожной вены и крупных лимфатических узлов, в жировую клетчатку этой зоны вводят раствор Кляйна в соотношении 1:2 к массе жира, затем рассекают фасциальную оболочку в жировых прослойках в проекции лимфатических сосудов и узлов на глубину 2 см и производят ультразвуковую кавитацию жира, выделяют лимфоузлы и лимфатические сосуды единым блоком, а перед их удалением производят электрокоагуляцию лимфатических сосудов.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. В пахово-бедренную зону предполагаемой лимфодиссекции вводят раствор Кляйна, содержащий соду, адреналин, лидокаин, в соотношении 1:2 к массе удаляемого жира. После инъекции поля препаровки рассекают фасциальную оболочку в жировых прослойках в проекции лимфатических сосудов и узлов на глубину 2 см, достаточную для введения рабочей части аппарата. Затем производят его обработку путем ультразвуковой кавитации жира аппаратом Soft Lipomodel, сертифицированным в EEC №0068/ETI-DM/057-99 для липосакции в пластической хирургии. Вследствие этого происходит эмульгирование жира, который удаляют с помощью салфеток и электроотсосом. Полностью в едином блоке выделяют все лимфоузлы, лимфоколлекторы и сосуды. В дальнейшем в зависимости от преследуемой цели удаляют все лимфатические узлы или удаляют только пораженные лимфоузлы, но в любом случае производят тщательное селективное лигирование и электрокоагуляцию лимфатических сосудов в зоне серповидной связки, в проекции большой подкожной вены и крупных лимфатических узлов.
Устройство разрушает жировые клетки и ткань, которые окутывают важные анатомические структуры. После эвакуации жировой эмульсии все анатомические структуры и ультраструктуры (мелкие лимфоузлы, лимфатические сосуды и капилляры) становятся доступными для селективного лигирования и удаления.
На фиг.1 - общий вид пахово-бедренной области до ультразвуковой кавитации жира, на фиг.2 - область анатомической препаровки с лимфоузлами и лимфаколлекторами в едином блоке, на фиг.3 - общий вид операционной раны после лимфодиссекции.
Пример. Больная Т. 68 лет. Жалобы при поступлении на наличие опухолевидного образования в левой большой половой губе. Считает себя больной в течение 9 месяцев, когда впервые обнаружила пальпируемое образование в большой половой губе. Пациентке проведено клинико-лабораторное обследование, при наружном осмотре на гинекологическом кресле в левой большой половой губе выявлено округлое, плотное образование размерами 3,5×4,6 см неправильной овальной формы, с неровными, бугристыми контурами. Проведена пункционная биопсия опухоли, диагноз рака большой половой губы подтвержден гистологически. При пальпации в левой пахово-бедренной области обнаружены регионарные метастазы в 2-х лифоузлах, произведена пункционная биопсия, метастаз плоскоклеточного рака верифицирован цитологически. Больной выставлен диагноз: «Рак левой большой половой губы, T2N1M0». После соответствующей предоперационной подготовки под наркозом больной произвели моноблочное удаление вульвы с расширенной пахово-бедренной лимфодиссекцией. В клетчаточное пространство левой пахово-бедренной зоны вводился раствор Кляйна в количестве 1:2 в отношении массы жировой клетчатки. Затем рассекается фасциальная оболочка в жировых прослойках в проекции лимфатических сосудов и узлов на глубину 2 см, достаточную для введения рабочей части аппарата. Через несколько секунд приступали к липосакции аппаратом Soft Lipomodel, сертифицированным в EEC №0068/ETI-ВМ/057-99. Выделены все группы пахово-бедренных лимфоузлов в количестве 12 лимфоузлов. Все они метастатически изменены. Произведена тонкоигольная пункционная биопсия всех 12 лимфоузлов, рак обнаружен в 10. С лечебно-профилактической целью произведено удаление всех лимфоузлов с селективной перевязкой и коагуляцией всех лимфатических сосудов и капилляров. Кожа ушита стандартно. Послеоперационный период протекал гладко, лимфорея была, но меньше. Рана зажила первичным натяжением на 10-12 сутки, швы удалены на 14 сутки. Больная выписана домой на перерыв в лечении на 15 сутки.
Контрольный осмотр через 3 месяца. Жалоб не предъявляет. Пальпация участка, подвергшегося лечению, безболезненная. Состояние послеоперационного рубца соответствует норме. Функция левой нижней конечности в полном объеме. Лимфостаза нет.
Контрольный осмотр через 6 месяцев после лечения. Жалоб не предъявляет. Пальпация участка, подвергшегося лечению, безболезненная. Послеоперационный рубец - без патологии. Функция левой нижней конечности в полном объеме. Лимфостаза нет.
Данным способом пролечено 5 больных раком вульвы. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ДЮКЕНА | 2018 |
|
RU2691849C2 |
СПОСОБ ЛИМФОДИССЕКЦИИ IN VIVO ПРИ РАКЕ | 2007 |
|
RU2340293C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ | 2007 |
|
RU2337634C1 |
Способ профилактики осложнений после пахово-бедренной лимфаденэктомии при раке вульвы с применением методики поверхностной пахово-бедренной лимфаденэктомии | 2023 |
|
RU2817506C1 |
Способ интраоперационной профилактики лимфореи при выполнении радикальной мастэктомии или радикальной резекции молочной железы с подмышечно-подлопаточно-подключичной лимфодиссекцией | 2023 |
|
RU2818949C1 |
СПОСОБ СТАДИРОВАНИЯ РАКА IN VITRO | 2007 |
|
RU2333776C1 |
СПОСОБ ПОДВЗДОШНО-ПАХОВО-БЕДРЕННОЙ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ ПРИ МЕТАСТАЗАХ РАКА В ЛИМФОУЗЛЫ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ | 2013 |
|
RU2531447C1 |
СПОСОБ АНАТОМИЧЕСКОГО ПРЕПАРИРОВАНИЯ СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА И ЛИМФАТИЧЕСКОГО АППАРАТА НА СВЕЖИХ ТРУПАХ | 2007 |
|
RU2343837C1 |
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАКА | 2007 |
|
RU2332206C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОРЕИ ПОСЛЕ ПАХОВО-БЕДРЕННОЙ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ | 2013 |
|
RU2532898C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. В пахово-бедренную зону предполагаемой лимфодиссекции вводят раствор Кляйна в соотношении 1:2 к массе удаляемого жира. Затем рассекают фасциальную оболочку в жировых прослойках в проекции лимфатических сосудов и узлов на глубину 2 см. Производят ультразвуковую кавитацию жира аппаратом Soft Lipomodel. Полностью в едином блоке выделяют все лимфоузлы, лимфоколлекторы и сосуды. Производят селективное лигирование и электрокоагуляцию лимфатических сосудов в зоне серповидной связки, в проекции большой подкожной вены и крупных лимфатических узлов. Способ повышает эффективность лимфодиссекции и снижает риск развития лимфореи в послеоперационном периоде. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.
Общая онкология | |||
/Под ред | |||
Н.П.НАПАЛКОВА | |||
- Л.: Медицина, 1989, с.389-398 | |||
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ЗАДНЕПРОХОДНОГО КАНАЛА С МЕТАСТАЗАМИ В ПАХОВЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ | 2002 |
|
RU2217080C1 |
СПОСОБ УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЛИПОСАКЦИИ | 2003 |
|
RU2247544C1 |
Устройство для регулирования силы тока в электрической цепи | 1929 |
|
SU22137A1 |
КУЗЬМИЧЕВ В.А | |||
Лимфодиссекция у больных раком проксимального отдела желудка | |||
- Хирургия, 1995, №5, с.41 | |||
FISHER MD et al | |||
The use of ultrasound-assisted liposuction in the treatment of an involuted hemangioma J | |||
Craniofac Surg | |||
Металлический водоудерживающий щит висячей системы | 1922 |
|
SU1999A1 |
Авторы
Даты
2008-11-10—Публикация
2007-04-27—Подача