Способ профилактики осложнений после пахово-бедренной лимфаденэктомии при раке вульвы с применением методики поверхностной пахово-бедренной лимфаденэктомии Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Данный способ относится к медицине, а именно к хирургическому лечению в онкологии (онкогинекологии), в частности к специальности «Онкология». Предлагаемый способ эффективен и может быть применен в работе врача-онколога для профилактики осложнений после пахово-бедренной лимфаденэктомии при раке вульвы. Данный способ позволяет технически облегчить выполнение пахово-бедренной лимфаденэктомии при раке вульвы и уменьшить число послеоперационных осложнений у пациенток с сопутствующей патологией при отсутствии метастазов в паховых лимфатических узлах по данным инструментальных методов обследования. Данный способ подразумевает выполнение поверхностной пахово-бедренной лимфаденэктомии с формированием косопоперечного разреза с иссечением участка кожи вдоль паховой складки, верхней точкой разреза на 3 см ниже передней верхней передней ости подвздошной кости и на 3 см медиальнее перпендикулярной линии, проходящей через переднюю верхнюю ость подвздошной кости; нижняя точка разреза расположена выше и латеральнее лонного бугорка; с последующим рассечением кожи и выделением блока тканей в пределах фасциальных футляров с помощью шѐлковых нитей-держалок, предварительно подшитых к краям кожи; с рассечением подкожной жировой клетчатки до широкой фасции бедра; с соединением латерального и медиального краев блока ткани в проекции бедренного треугольника с сепаровкой ткани в области дна и сохранением ствола большой подкожной вены.

Данный способ позволяет технически облегчить выполнение пахово-бедренной лимфаденэктомии при раке вульвы и уменьшить число послеоперационных осложнений у пациенток с сопутствующей патологией при отсутствии метастазов в паховых лимфатических узлах по данным инструментальных методов обследования. Данный способ сокращает послеоперационные осложнения, сроки послеоперационной реабилитации больных, сроки госпитализации в стационаре и является экономически не затратным.

Стандартом лечения при IB стадиях рака вульвы (РВ) является радикальная вульвэктомия единым блоком с пахово-бедренной лимфаденэктомией с последующим адъювантным химиолучевым лечением, поскольку риск метастазирования в лимфатические узлы составляет более 8%. Но по данным National Comprehensive Cancer Network (NCCN) такой объем оперативного вмешательства сопровождался высоким риском послеоперационных осложнений при односторонней или двусторонней лимфаденэктомии. Лимфаденэктомия при раке вульвы - оперативное вмешательство, сопровождающееся существенным нарушением лимфатического дренажа от нижних конечностей, промежности и гипогастральной области живота с большим числом ранних и отсроченных послеоперационных осложнений. В 20%-40% случаях РВ после выполнения пахово-бедренной лимфаденэктомии диагностируются инфекционные осложнения области послеоперационной раны, лимфокисты, лимфедема [Vulvar Cancer, Version 1.2023, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. /https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/vulvar.pdf].

Таким образом, разработка методики поверхностной пахово-бедренной лимфаденэктомии, снижающая риск послеоперационных осложнений, является крайне актуальной.

В основу изобретения положена задача, заключающаяся в профилактике осложнений после пахово-бедренной лимфаденэктомии при раке вульвы. Указанная задача решается тем, что в предлагаемом способе проводится пахово-бедренная лимфаденэктомия поверхностно до широкой фасции бедра, с сохранением большой подкожной вены. Данный способ не требует дренирования послеоперационной области посредством установки дренажа. Данный способ позволяет профилактировать венозную недостаточность нижних конечностей, существенно снизить лимфатический отек нижних конечностей, инфицирование послеоперационной раны, длительную лимфорею, снизить краевые некрозы тканей и расхождение краев, улучшить косметический результат послеоперационной дефекта.

В предлагаемом способе для профилактики осложнений после пахово-бедренной лимфаденэктомии при раке вульвы впервые предлагается сепаровка клетчатки до широкой фасции бедра, с сохранением большой подкожной вены.

Способ разработан и апробирован в онкологическом отделении онкогинекологии Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины с января 2020 по декабрь 2022. Клиническая апробация данного способа проводилась у 15 пациенток, больных раком вульвы IВ стадии (T1ВN0M0) с выраженной сопутствующей патологией, с отсутствием метастазов в паховых лимфатических узлах по данным инструментальных методов обследования. Всем пациенткам согласно клиническим рекомендациям, учитывая стадию заболевания, проводилась радикальная вульвэктомия с поверхностной пахово-бедренной лимфаденэктомией. Выполнение поверхностной пахово-бедренной лимфаденэктомии проведено с формированием косопоперечного разреза с иссечением кожи вдоль паховой складки (фиг.1), верхней точкой разреза на 3 см ниже передней верхней передней ости подвздошной кости и на 3 см медиальнее перпендикулярной линии, проходящей через переднюю верхнюю ость подвздошной кости; нижняя точка разреза расположена выше и латеральнее лонного бугорка; с последующим рассечением кожи и мобилизацией блока тканей в пределах фасциальных футляров с помощью шѐлковых нитей-держалок, предварительно обшитых по краям кожи; с рассечением подкожной жировой клетчатки до широкой фасции бедра; с соединением латерального и медиального краев мобилизованного блока ткани в проекции бедренного треугольника с сепаровкой ткани в области дна и сохранением ствола большой подкожной вены (фиг.2-4), без дренирования послеоперационной раны.

У всех пациенток послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационное пребывание в стационаре составило 3-5 дней. Отсутствовала венозная недостаточность нижних конечностей, лимфатический отек нижних конечностей, инфицирование послеоперационной раны, лимфорея, тромбозы вены нижних конечностей, краевые некрозы тканей и расхождение краев раны. Исходя из вышеперечисленного можно сделать вывод о том, что предложенный способ профилактики осложнений после пахово-бедренной лимфаденэктомии при раке вульвы с применением методики поверхностной пахово-бедренной лимфаденэктомии является эффективным и надежным методом, позволяющим существенно снизить риск послеоперационных осложнений у пациенток раком вульвы с выраженной сопутствующей патологией после пахово-бедренной лимфаденэктомии.

Пример №1

Пациентка, Х, 75 лет, проходила лечение с диагнозом Рак вульвы IВ стадии (T1ВN0M0) с выраженной сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, с отсутствием метастазов в паховых лимфатических узлах по данным инструментальных методов обследования. Согласно клиническим рекомендациям, учитывая стадию заболевания, пациентке проведена радикальная вульвэктомия с двухсторонней поверхностной пахово-бедренной лимфаденэктомией по оригинальной методике. Сформирован косопоперечный разрез с иссечением участка кожи вдоль паховой складки, верхней точкой разреза на 3 см ниже передней верхней передней ости подвздошной кости и на 3 см медиальнее перпендикулярной линии, проходящей через переднюю верхнюю ость подвздошной кости; с нижней точкой разреза выше и латеральнее лонного бугорка; с последующим рассечением кожи и мобилизацией блока тканей в пределах фасциальных футляров с помощью шѐлковых нитей-держалок, предварительно обшитых по краям кожи; с рассечением подкожной жировой клетчатки до широкой фасции бедра; с соединением латерального и медиального краев мобилизованного блока ткани в проекции бедренного треугольника с сепаровкой ткани в области дна и сохранением ствола большой подкожной вены. Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационное пребывание в стационаре составило 3 дня. За период наблюдения 24 месяца у пациентки отсутствовала венозная недостаточность нижних конечностей, лимфатический отек нижних конечностей, инфицирование послеоперационной раны, лимфорея, тромбозы вены нижних конечностей, краевые некрозы тканей и расхождение краев раны.

Способ иллюстрируется:

Фиг.1 - Схематическое изображение проекции разреза при одноблочной односторонней пахово-бедренной лимфаденэктомии, где верхней точкой разреза на 3 см ниже передней верхней передней ости подвздошной кости и на 3 см медиальнее перпендикулярной линии, проходящей через переднюю верхнюю ость подвздошной кости; нижняя точка разреза расположена выше и латеральнее лонного бугорка.

Фиг.2-3 - Вид интраоперационной раны с выделением блока клетчатки с лимфоузлами и фиксации их на нитях-держалках.

Фиг.4 - Ложе удаленного блока подкожно-жировой клетчатки в паховой области.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкогинекологии. Формируют косопоперечный разрез и иссекают участок кожи вдоль паховой складки как на фигуре 1 с верхней точкой разреза на 3 см ниже передней верхней ости подвздошной кости и на 3 см медиальнее перпендикулярной линии, проходящей через переднюю верхнюю ость подвздошной кости. Нижняя точка разреза расположена выше и латеральнее лонного бугорка. Выделяют подкожно-жировую клетчатку с лимфоузлами в пределах фасциальных футляров и фиксируют ее с помощью шёлковых нитей-держалок. Затем рассекают подкожную жировую клетчатку до широкой фасции бедра, проводят сепаровку подкожно-жировой клетчатки в области дна раны с сохранением ствола большой подкожной вены. Способ эффективен и прост в осуществлении, сокращает послеоперационные осложнения, позволяет профилактировать венозную недостаточность нижних конечностей, существенно снизить лимфатический отек нижних конечностей, инфицирование послеоперационной раны, длительную лимфорею, снизить краевые некрозы тканей и расхождение краев, улучшить косметический результат послеоперационного дефекта, сроки госпитализации и послеоперационной реабилитации больных. 4 ил., 1 пр.

Способ профилактики осложнений после пахово-бедренной лимфаденэктомии при раке вульвы, включающий выполнение поверхностной пахово-бедренной лимфаденэктомии, отличающийся тем, что формируют косопоперечный разрез и иссекают участок кожи вдоль паховой складки как на фигуре 1 с верхней точкой разреза на 3 см ниже передней верхней ости подвздошной кости и на 3 см медиальнее перпендикулярной линии, проходящей через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, нижняя точка разреза расположена выше и латеральнее лонного бугорка; выделяют подкожно-жировую клетчатку с лимфоузлами в пределах фасциальных футляров и фиксируют ее с помощью шёлковых нитей-держалок; затем рассекают подкожную жировую клетчатку до широкой фасции бедра, проводят сепаровку подкожно-жировой клетчатки в области дна раны с сохранением ствола большой подкожной вены.