СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ Российский патент 2008 года по МПК A61M25/01 A61M25/10 

Описание патента на изобретение RU2338559C1

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Известен способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий прием пациентом лекарственного препарата из группы Н2-блокаторов гистаминных рецепторов, в частности, ранитидина по 150 мг 2 раза в день на протяжении 6-8 недель (1). Недостатком способа является наличие побочных эффектов при применении Н2-блокаторов: головная боль, головокружение, переутомление, стойкий запор, тошнота, рвота диарея, лейкопения, гранулоцитоления, тромбоцитопения, сыпь на коже, алопеция (облысение), повышение сывороточного креатинина и трансаминазы, появление аритмий.

Известен способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий прием пациентом лекарственного препарата из группы ингибиторов протонной помпы, в частности омепразола по 20 мг 2 раза в день на протяжении 6-8 недель, при необходимости курс лечения продляют до 52 недель (2). Недостатком способа является побочное действие ингибиторов протонной помпы: головная боль, головокружение, снижение артериального давления, брадикардия, лейкопения, тромбоцитопения, при длительном приеме больших доз - гиперпролактинемия, гинекомастия, аменорея, снижение либидо, импотенция, а также артралгия, миалгия (3).

Известен способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий прием пациентом лекарственного препарата из группы прокинетиков, например мотилиума (домперидон) в дозе 10 мг 4 раза в день в течение 4-6 недель (2). Недостатком способа является наличие побочных эффектов мотилиума в виде спазмов кишечника, экстрапирамидальных расстройств, сыпи, крапивницы, повышения уровня пролактина, галактореи, гинекомастии, дезориентации, сонливости (4).

Известен способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий прием пациентом лекарственного препарата из группы антацидных препаратов, например, алмагеля по 1 столовой ложке 3 раза в день натощак. Недостатком известного способа является наличие побочных эффектов: тошнота, рвота, боли в эпигастрии, сонливость, нарушение кальциево-фосфорного баланса (5).

Известен способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий фундопликацию, которую проводят путем подшивания желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его малой кривизны к брюшной стенке для восстановления острого угла между дном желудка и брюшной части пищевода (6). Недостатком способа является сложная оперативная техника и травматичность, приводящая к топографоанатомическим изменениям в зоне операции. Другим недостатком является недостаточная эффективность способа, выражающаяся к необходимости приема лекарственных препаратов, назначаемых при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у 18,7% пациентов, а также повторной операции у 5,7% пациентов (7).

Наиболее близким к заявленному является способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий введение зонда-дилататора на всю длину двенадцатиперстной кишки и за дуоденоеюнальный изгиб, раздувание баллона зонда-дилататора на 8-10 секунд под давлением 0,3-0,5 кгс/см2, повторение процедуры 3-5 раз с интервалом 5-10 сек. Известный способ предназначен для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной хроническим нарушением дуоденальной проходимости (7). Недостатком способа является его неэффективность при сужении просвета привратника (пилоростенозе), являющегося регулятором поступления химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку и регулирующего давление в этих органах.

Задачей, на решение которой направлено изобретение, повышение эффективности лечения у больных с пилороспазмом путем нормализации проходимости пилорического канала. Решение поставленной задачи достигается тем, что при наличии у пациента сужения просвета привратника зонд-дилататор вводят в привратник и проксимальную часть двенадцатиперстной кишки, раздувают его на 4-7 секунд 2-3 раза с интервалом 11-30 сек, курс лечения повторяют 3 раза с перерывом 2 дня.

Описание сущности изобретения

Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает проведение предварительного эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки, при наличии у пациента сужения просвета привратника вводят с помощью эндоскопического аппарата (фиброволоконного эндоскопа) зонд-дилататор в привратник и проксимальную часть двенадцатиперстной кишки, раздувают баллон зонда-дилататора на 4-7 секунд под давлением 0,3-0,6 кгс/см2 2-3 раза с интервалом 11-30 сек, курс лечения повторяют 3 раза с перерывом 2 дня. Лечебный эффект достигается за счет стойкого механического растяжения привратника и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, что способствует улучшению гастродуоденальной координации и эвакуации желудочного содержимого.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1

Больной М., 42 года, обратился с жалобами на ежедневную изжогу, отрыжку кислым, усиливающуюся после приема пищи, боли в эпигастральной области и за грудиной. Больным считает себя в течение 5 лет, лечился амбулаторно у терапевта и самостоятельно, придерживался диеты. Последнее обострение наступило 4 недели назад после приема жирной жареной пищи и пива. В анализах крови и мочи без патологических сдвигов. На основании УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки хронического холециста, панкреатита. При эндоскопическом исследовании установлено, что пищевод свободно проходим, слизистая в нижней трети бледная, рыхлая с двумя линейными эрозиями размером 2×8 мм, кардия смыкается слабо. Желудок содержит умеренное количество жидкости и слизи, окрашенной желчью. Слизистая бледно-розовая с участками зернистости, складки расправляются. Привратник звездчатой формы, спазмирует. Слизистая двенадцатиперстной кишки бледно-розовая, просвет не расширен. Установлено наличие у пациента пилороспазма, рефлюкса, эзофагита 2 ст., хронического гастрита на фоне умеренного дуодено-гастрального рефлюкса в стадии неполной ремиссии. При проведении 24-часовой рН-метрии ацидогастромонитором «Гастроскан-24» выявлено повышение общего количества рефлюксов в пищевод 75, общее время рН<4-13. Диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обусловленная нарушением проходимости пилорического канала.

Пациенту проведен курс лечения по заявленному способу: раздувание баллона зонда-дилататора осуществляли на 4-7 секунд под давлением 0,3-0,6 кгс/см2 2-3 раза с интервалом 11-30 сек. Курс лечения состоял из трех сеансов с перерывом между ними 2 дня. Клиническую оценку результатов лечения проводили по специальному опроснику GSRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale). После первого сеанса прошли изжога, отрыжка, появился аппетит. После завершения курса лечения исчезли боли в эпигастрии и за грудиной. При контрольном эндоскопическом исследовании через 10 дней эрозии в нижней трети пищевода эпителизировались, желудок содержит небольшое количество светлой жидкости и слизи. Привратник овальной формы, свободно проходим. При проведении 24-часовой рН-метрии ацидогастромонитором «Гастроскан-24» выявлено уменьшение общего количества рефлюксов в пищевод 15, общее время рН<4-3.

Пример 2

Больная С., 38 лет, обратилась с жалобами на ежедневную изжогу, отрыжку кислым, усиливающуюся после приема пищи и в положении лежа, боли в эпигастральной области. Больной считает себя в течение 10 лет, лечилась амбулаторно у терапевта и самостоятельно, соблюдала диету. Последнее обострение наступило 2 недели назад после нервного стресса и диетических погрешностей. В анализах крови и мочи без патологических сдвигов. По результатам УЗИ органов брюшной полости установлена дискинезия желчевыводящих путей. При эндоскопическом исследовании: пищевод свободно проходим, слизистая в нижней трети бледная, рыхлая, кардия смыкается слабо. Желудок содержит умеренное количество жидкости и слизи, окрашенной желчью. Слизистая бледно-розовая с участками зернистости и атрофии, складки расправляются. Привратник звездчатой формы, спазмирует. Слизистая двенадцатиперстной кишки бледно-розовая, просвет не расширен, в области верхнего дуоденального сфинктера складки гипертрофированы. Вывод: явление пилороспазма, рефлюкс, эзофагит 0 степени. Хронический гастрит на фоне умеренного дуодено-гастрального рефлюкса в стадии неполной ремиссии. При проведении 24-часовой рН-метрии ацидогастромонитором «Гастроскан-24» выявлено повышение общего количества рефлюксов в пищевод 71, общее время рН<4-11. Диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обусловленная нарушением проходимости пилорического канала.

Проведено лечение по заявленному способу, при этом раздувание баллона зонда-дилататора осуществляли на 4-7 секунд под давлением 0,3-0,6 кгс/см2 2-3 раза с интервалом 11-30 сек. Курс лечения состоял из трех сеансов с перерывом между ними 2 дня. После первого сеанса прошла изжога, отрыжка, появился аппетит. После завершения курса лечения исчезли боли в эпигастрии. При контрольном эндоскопическом исследовании через 9 дней, пищевод свободно проходим, слизистая в нижней трети бледная, просматривается сосудистый рисунок. Желудок содержит небольшое количество светлой жидкости и слизи. Привратник овальной формы, свободно проходим. При проведении 24-часовой рН-метрии ацидогастромонитором «Гастроскан-24» выявлено уменьшение общего количества рефлюксов в пищевод 8, общее время рН<4-3.

Преимуществом предлагаемого способа лечения в сравнении с прототипом является восстановление физиологической функции привратника и гастродуоденальной координации, сокращение сроков лечения. В сравнении с медикаментозной терапией отсутствуют побочные эффекты. Простота и безопасность способа позволяют проводить его в амбулаторных условиях и у больных, имеющих противопоказания к медикаментозной терапии.

Лечение по заявленному способу 44 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, обусловленной нарушением проходимости пилорического канала, позволило достичь положительного клинического эффекта у 98% больных. Наблюдение за больными в течение 2 лет показало стойкий клинический эффект в 85% случаев, у 15% пациентов рецидив заболевания наступил после действия ряда неблагоприятных факторов.

Использованные источники

1. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика // Фарматека. 2003. №7. С.45-55.

2. Циммерман Я.С., Воложанина Л.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенез, клиника, диагностика и лечение // Клиническая медицина. 2005. №9. С.16-24.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: «Новая волна», 2000. С.287.

4. Справочник ВИДАЛЬ лекарственных препаратов в России. М. 2004. С.395.

5. Справочник ВИДАЛЬ лекарственных препаратов в России. М. 2004. С.Б-28.

6. Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включающий фундопликацию. http://medicalguide.babydoc.ru/termin-793/

7. Papasavas Р.К., Keenan R.J., Yeaney W.W., Caushaj P.P., Gagne D.J., Landreneau R.J. Effectiveness of laparoscopic fundoplication in relieving the symptoms of gas-troesophageal reflux disease (GERD) and eliminating antireflux medical therapy //Surg. Endosc. 2003. V.17. N.8. P.1200-1205.

8. Вейман П.А. Способ Веймана эндоскопической коррекции пассажа по двенадцатиперстной кишке при хроническом нарушении дуоденальной проходимости. Патент на изобретение РФ №2129025 от 20.04.1999 г.

Похожие патенты RU2338559C1

название год авторы номер документа
Способ хирургического лечения сверхожирения и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 2021
  • Хитарьян Александр Георгиевич
  • Рогут Александр Александрович
  • Межунц Арут Ваграмович
  • Завгородняя Раиса Николаевна
  • Мельников Денис Андреевич
RU2772754C1
Способ эндоскопического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 2023
  • Стрижелецкий Валерий Викторович
  • Стекольников Алексей Анатольевич
  • Сигуа Бадри Валериевич
  • Султанова Флора Миргалимовна
  • Беленькая Екатерина Игоревна
  • Тарбаев Иван Сергеевич
  • Рутенбург Григорий Михайлович
  • Павличенко Елизавета Владимировна
  • Мальцева Елена Алексеевна
RU2813155C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОЙ ФУНКЦИИ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА 2005
  • Жерлов Георгий Кириллович
  • Мартусевич Александр Геннадьевич
  • Козлов Сергей Вадимович
  • Кошевой Александр Петрович
  • Карась Роман Сергеевич
  • Синько Светлана Петровна
RU2277946C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ 2012
  • Бурдули Николай Михайлович
  • Балаян Марина Мурадовна
RU2543346C2
Способ хирургического лечения вторичного стеноза пищеводного анастомоза после резекции проксимального отдела желудка 2017
  • Скворцов Моисей Борисович
  • Кожевников Михаил Александрович
RU2657192C1
СПОСОБ ВЕЙМАНА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПАССАЖА ПО ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ НАРУШЕНИИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ 1995
  • Вейман П.А.
RU2129025C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА 2000
  • Гончар Н.В.
  • Петляков С.И.
  • Думова Н.Б.
  • Шац И.А.
  • Стойкович С.П.
RU2191537C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ 2005
  • Жерлов Георгий Кириллович
  • Савченко Светлана Петровна
  • Савченко Игорь Валерьевич
  • Козлов Сергей Вадимович
  • Карась Роман Сергеевич
RU2283020C1
Способ лечения дуоденогастроэзофагеального рефлюкса 2019
  • Курусин Владимир Михайлович
  • Власов Алексей Петрович
  • Курусина Лариса Максимовна
  • Полозова Элла Ивановна
RU2695067C1
Способ оценки антирефлюксного действия питьевых минеральных вод при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 2022
  • Шкляев Алексей Евгеньевич
  • Дударев Валерий Михайлович
  • Горбунов Юрий Викторович
RU2801416C1

Реферат патента 2008 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, может быть использовано при лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, обусловленной нарушением проходимости привратника в виде пилороспазма. Вводят в привратник и проксимальную часть двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопического аппарата зонд-дилататор. Раздувают баллон зонда-дилататора под давлением 0,3-0,6 кгс/см2 на 4-7 секунд. Процедуру осуществляют 2-3 раза с интервалом 11-30 сек. Лечение повторяют 3 раза с перерывом 2 дня. Способ обеспечивает надежное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни за счет нормализации проходимости привратника.

Формула изобретения RU 2 338 559 C1

Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной нарушением проходимости пилорического канала в виде пилороспазма, включающий введение в привратник и проксимальную часть двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопического аппарата зонда-дилататора, раздувание баллона зонда-дилататора на 4-7 с под давлением 0,3-0,6 кгс/см2 2-3 раза с интервалом 11-30 с, повторение лечения 3 раза с перерывом 2 дня.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2008 года RU2338559C1

RU 2003130491, 20.04.2005
СПОСОБ ВЕЙМАНА ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПАССАЖА ПО ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ НАРУШЕНИИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ 1995
  • Вейман П.А.
RU2129025C1
Способ лечения стеноза привратника при язвенной болезни 1980
  • Волков Анатолий Никандрович
  • Соколов Станислав Сергеевич
SU1119683A1
Дефлектор 1934
  • Архангородский Н.А.
SU47066A1
POMELOV V.S
et al
Diagnosis, prevention and postoperative reflux gastritis, Khirurgiia, 1994, 5, 32-5.

RU 2 338 559 C1

Авторы

Пальцев Александр Иванович

Вейман Петр Александрович

Николаев Юрий Алексеевич

Даты

2008-11-20Публикация

2007-01-09Подача