Способ лечения стеноза привратника при язвенной болезни Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61M25/10 

со

О5

00 со Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Известеен способ лечения стеноза привратника селективной проксимальной ваготомией в сочетании с пилоропластикой по Микуличу, Финнею и др. fl. Однако при этом способе нарушается замыкательный механизм привратника и развиваются такие осложнения, как щелочной рефлюкс-гастрит, диарея и демпингсиндром. Известен также способ лечения стеноза привратника, включающий селективную проксимальную ваготомию с пилородуоденодилятацией, дилятацию стеноза расширителями Гегара через разрез стенки антрального отдела желудка 2. Однако дилятация стеноза при этом кратковременная, не позволяет добиться стойкого растяжения тканей, необходимого для осуществления дренажной функции, а это увеличивает частоту дренажных операций н часто возникает необходимость в повторных операциях с целью ликвидации рестеноза. Целью изобретения является предотвращение рестеноза привратника. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения стеноза привратника при язвенной болезни путем селективной проксимальной ваготомии, гастротомии в антральном отделе желудка и дилятации стеноза расширителем Гегара, перед гастротомией производят рассечение спаек пилородуоденальной зоны, а гастротомию выполняют выше антрального отдела в поперечном направлении и дополнительно поеле дилятации расширителем Гегара на уровне стеноза устанавливают пилородуоденодилятатор, которым проводят дальнейшую дилятацию в течение 18-24 ч, периодически снижая давление в баллоне пилородуоденодилятатора через каждые 2-3 ч на 5-10 мин. Способ осуществляют следующим образом. Производят верхне-срединную лапаротомию, мобилизацию и денервацию большой кривизны желудка с пересечением правой и левой желудочно-сальниковой аотерии. Оттягивая мобилизованную большую кривизну вниз, выделяют и берут на держалки стволы блуждающего нерва над кардией. Одновременно оттягивают кверху малый сальник. Сначала от малой кривизны желудка отделяется передний листок брюшины малого сальника, затем задний листок. Осуществляются скелетирование кардиа и нижней части пищевода на протяжженни см, перитонизация малой кривизны и фундопликация по Ниссену, подшивание рассеченной желудочно-ободочной связки к большой кривизне желудка. Пилородуоденальную зону освобождают от сращений и спаек. Над антральным отделом выполняют поперечную гастротомию длиной 2-3 см. После точного определения расположения стеноза, его размеров и ригидности выполняют дилятацию, используя зонды Гегара с возрастающим диаметром до № 17. Затем на уровне стеноза устанавливают дилятатор для усиления и поддержания эффекта дилятации в течение 18-26 ч. Производят ушивание гастротомной раны и накладывают послойные швы на рану передней брюшной стенки. Периодически через 2-3 ч снимают давление в баллоне дилятатора на 5-10 мин, затем его вновь повышают до исходной величины. Способом пролонгированной дилятации можно достигнуть расширения стеноза до 2,5 см в диаметре. Всего предлагаемым способом прооперировано 43 больных. Результаты операций успешные и только у двух больных изза неполной ваготомии был выражен болевой синдром. Отдельные результаты изучены в сроки от 6 мес до 3 лет; ни у кого рвоты и отрыжки не было, явлений демпингасиндрома и рефлюкс-гастрита не отмечено. Таким образом, предложенный способ лечения стеноза привратника, развивающегося при язвенной болезни, является новой более эффективной операцией, не требующей повторных операций и предотвращающей такие патологические синдромы, как демпинг-синдром и рефлюкс-гастрит.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ путем селективной проксимальной ваготомии, гастротомии в антральном отделе желудка и дилятации стеноза расширителем Гегзра, отличающийся тем, что, с целью продотвраш.ения рестеноза, перед гастротомией производят рассечение спаек пилородуоденальной зоны, а гастротомию выполняют антрального отдела в поперечном направлении и дополнительно после дилятации расширителем Гегара на уровне стеноза устанавливают пилородуоденодилятатор, которым проводят дальнейшую дилятацию в течение 18-24 ч, периодически снижая давление в баллоне пилородуоденодилятатора через каждые 2-3 ч на 5-10 мин.