Способ оценки антирефлюксного действия питьевых минеральных вод при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Российский патент 2023 года по МПК A61B5/00 

Способ оценки антирефлюксного действия питьевых минеральных вод при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использован в практическом здравоохранении для оценки лечебного действия минеральной воды при ГЭРБ.

В Российской Федерации частота регистрации ГЭРБ колеблется от 11 до 24%, при этом, до трети больных имеют признаки тяжелого эзофагита, а распространенность пищевода Баррета среди лиц с эзофагитом приближается к 8%. Не менее трети больных ГЭРБ продолжают испытывать симптомы, обусловленные рефлюксом, на фоне приема ингибиторов протонной помпы. Современные антисекреторные препараты позволяют контролировать рН желудка на уровне 5-6, однако, никак не влияют на функцию нижнего пищеводного сфинктера и не могут предупредить проникновение нейтрализованного до слабокислых значений содержимого в пищевод (Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020; 30(4): 70-97). Вместе с тем, представляется актуальным поиск доступных и оптимальных по времени исполнения способов оценки ведущих патогенетических механизмов ГЭРБ у конкретного пациента (персонифицированный подход) и прогнозирования эффективности назначенной терапии, включая питьевую бальнеотерапию.

Питьевые минеральные воды широко применяются при патологии желудочно-кишечного тракта. При их использовании формируются долговременные адаптационные реакции, выводящие органы пищеварения на новый уровень функционирования, близкий к физиологическому (Иванчук М.Ю., Чалая Е.Н., Мухина С.Ю., Елизаров А.Н., Леончук А.Л. Метаболические эффекты минеральных вод. Медицинский вестник Юга России. 2012; 3: 74-76). При этом способов предварительной оценки антирефлюксного действия питьевой бальнеотерапии, с помощью которых можно было бы спрогнозировать эффективность предстоящего лечения, до настоящего времени не разработано.

Известен способ оценки эффективности приема питьевых минеральных вод на основании 24-часовой pH-метрии пищевода. В соответствии с ним до и после курсового приема минеральной воды определяют pH в пищеводе с помощью интрагастральной pH-метрии. По разнице pH до и после бальнеотерапии судят об ее эффективности (Вологжанина Л.Г., Владимирский Е.В. Эффективность применения питьевой сульфатной магниево-кальциевой минеральной воды в комплексном лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005; 6: 17-19). Недостатками данного метода являются его продолжительность (24 часа), необходимость повторного исследования после курсовой терапии, невозможность объективной оценки антирефлюксного действия минеральной воды.

Известен способ оценки эффективности лечения ГЭРБ минеральной водой посредством эзофагофиброгастродуоденоскопии с биопсией слизистой оболочки пищевода и последующим морфологическим исследованием биоптатов, которые проводятся в динамике курсовой терапии. Улучшение эндоскопической и гистологической картины слизистой оболочки пищевода свидетельствует об эффективности применения минеральной воды в терапии больных ГЭРБ (Чиж А.Г., Семина И.В. Опыт применения минеральной воды «Кисловодский нарзан» в профилактике рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Успехи современного естествознания. 2005; 7: 81-82). Недостатками данного способа являются необходимость повторного исследования (через 6 недель), инвазивный характер вмешательства (биопсия слизистой оболочки пищевода), высокая трудоемкость гистологического исследования, отсутствие возможности оценить функциональное состояние желудочно-пищеводного перехода, поскольку данный метод отражает только структурные изменения слизистой оболочки, лишь косвенно свидетельствующие о нарушениях перистальтики пищевода.

Задачей заявленного изобретения является разработка способа оценки антирефлюксного действия питьевых минеральных вод. Решением вышеуказанной задачи оказалось проведение одномоментной pH-импедансометрии пищевода в течение 2 часов до и 2 часов после приема 200 мл исследуемой питьевой минеральной воды комнатной температуры. Уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов на 25% и более после приема минеральной воды свидетельствует об ее антирефлюксном действии на данного человека, уменьшение менее 25%, увеличение или отсутствие динамики общего количества гастроэзофагеальных рефлюксов – об отсутствии антирефлюксного действия.

Предложенный нами способ осуществлялся следующим образом. Натощак проводится двухчасовая рН-импедансометрия пищевода и желудка с использованием серийно выпускаемого аппарата «Гастроскан-ИАМ». Зонд устанавливается по принципу «кардия-пищевод-пищевод» (один датчик для измерения расположен в желудке, два других – в пищеводе). Затем обследуемый выпивает 200 мл исследуемой минеральной воды комнатной температуры, после чего сразу же, не извлекая зонд, осуществляется повторная двухчасовая рН-импедансометрия пищевода и желудка. Уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов по данным рН-импедансометрии на 25% и более после приема 200 мл минеральной воды свидетельствует о наличии у нее антирефлюксного действия, уменьшение менее чем на 25%, увеличение или отсутствие динамики – об отсутствии антирефлюксного действия.

Преимуществами предложенного нами способа являются одномоментный характер исследования, не требующий дополнительных инвазивных вмешательств, и возможность прямой оценки антирефлюксного действия минеральной воды, что позволяет назначить патогенетически обоснованное лечение. Поскольку исследование проводится с использованием серийно выпускаемых аппаратов «Гастроскан-ИАМ» и минеральной воды, то для его проведения не требуется дополнительного оборудования и специально обученного персонала. Также этот способ может использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Пример 1. Пациенту с ГЭРБ была проведена двухчасовая рН-импедансометрия, количество гастроэзофагеальных рефлюксов – 8. Затем выпито 200 мл минеральной воды №1 комнатной температуры. В течение следующих двух часов рН-импедансометрии выявлено 3 гастроэзофагеальных рефлюкса. Уменьшение количества рефлюксов составило 62,5% (более 25%), что свидетельствует о наличии у исследуемой минеральной воды антирефлюксного действия на данного человека.

Пример 2. Пациенту с ГЭРБ была проведена двухчасовая рН-импедансометрия, количество гастроэзофагеальных рефлюксов – 6. Затем выпито 200 мл минеральной воды №2 комнатной температуры. В течение следующих двух часов рН-импедансометрии выявлено 9 гастроэзофагеальных рефлюксов. Увеличение количества рефлюксов свидетельствует об отсутствии у исследуемой минеральной воды антирефлюксного действия на данного человека.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в практическом здравоохранении для оценки антирефлюксного действия питьевых минеральных вод. Для выявления антирефлюксного действия питьевой минеральной воды проводится определение количества гастроэзофагеальных рефлюксов до и после приема 200 мл исследуемой питьевой минеральной воды комнатной температуры. Уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов на 25% и более после приема минеральной воды свидетельствует об ее антирефлюксном действии на данного человека, уменьшение менее чем на 25%, увеличение или отсутствие динамики – об отсутствии антирефлюксного действия. Способ обеспечивает повышение эффективности оценки антирефлюксного действия питьевых минеральных вод. 2 пр.

Способ оценки антирефлюксного действия питьевых минеральных вод, заключающийся в определении количества гастроэзофагеальных рефлюксов, отличающийся тем, что натощак проводится двухчасовая рН-импедансометрия пищевода и желудка с использованием аппарата «Гастроскан-ИАМ» с установлением одного датчика в желудке и двух датчиков в пищеводе, после чего обследуемый выпивает 200 мл исследуемой минеральной воды комнатной температуры, затем проводят повторную двухчасовую рН-импедансометрию пищевода и желудка, при этом уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов после приема минеральной воды на 25% и более по сравнению с исходным свидетельствует об ее антирефлюксном действии на данного человека, уменьшение менее чем на 25%, увеличение или отсутствие динамики – об отсутствии антирефлюксного действия.