СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОМПУЛЬСИВНОГО ОБЖОРСТВА Российский патент 2009 года по МПК A61M21/00 A61N5/00 A61N5/67 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к психотерапии, рефлексотерапии, и касается лечения больных, страдающих от компульсивного обжорства.

Компульсивное обжорство может проявляться в виде ожирения или булимии и рассматривается как психофизиологическое заболевание, имеющее биологические, психологические и социальные корни.

Известен способ лечения компульсивного обжорства, включающий в себя групповое и индивидуальное психотерапевтическое воздействие и рефлексотерапию, защищенный патентом РФ №2198000, кл. А61М 21/00, опубл. 2003.02.10.

Однако этот способ при всей своей привлекательности обладает несколькими принципиальными недостатками. Во-первых, этот метод весьма сложен для проводящего персонала, ибо требует не только особой профессиональной подготовки, но и специфического типа личности (интраверт и экстраверт). Известно, что чистых интравертов и экстравертов не существует, и это разделение весьма субъективно. Во-вторых, данный вид лечения сопряжен с неприятными ощущениями для пациентов (необходимостью бодрствования ночью) и деформацией привычных биоритмов, что способствует обострению хронических заболеваний, сопутствующих ожирению. В-третьих, при групповом лечении больных ожирением следует придерживаться законов групповой психотерапии ожирения, а именно группа должна быть не более 7 человек.

При этом нужно подчеркнуть страх, тревогу и недоверие к групповому процессу. Это часто подтверждается актуальным враждебным опытом в группе. Большая группа сама по себе может создавать значительную фрустрацию в основном своим размером (до нескольких десятков участников) и отчуждающим действием этого на каждого отдельного члена. Эта фрустрация порождает ненависть: ненависть к терапевту, к группе, к самому себе и ко всему миру.

Формирование новых условно-рефлекторных стратегий правильного пищевого поведения занимает в среднем 5-6 мес и все это время пациент должен находиться в контакте с психотерапевтом.

В известном способе не учитывается фазовость динамики групповой терапии. Исходя из фазовой динамики развития отношений в группе, на 3 сессии в группе нарастают негативные тенденции, ибо группа входит в фазу конфронтации и прорыва реальных чувств. Это приводит к фрустрации нарциссических потребностей, так что вместо обеспечения эмпатического отображения для индивидуумов и конгруэнтных отношений в группе группа дает опыт пренебрежения, депривации и подрыва самооценки. Эту особенность групповой терапии необходимо учитывать и обязательно прорабатывать, ибо это состояние развития группы может привести к агрессии, которая оказывает деструктивное воздействие, поворачивая процесс выздоровления на патологический и дезинтеграционный путь.

Из-за вышеперечисленного данная методика похудения, обладая несомненными преимуществами, тем не менее оставляет неохваченным огромный пласт населения, страдающего от компульсивного обжорства и тем не менее отказывающегося от групповой терапии. Групповой подход в сравнении рассматривается как несколько поверхностный, межличностный и трансперсональный, недостаточно подкрепленный метапсихологически, относительно неэкологичный, ибо в процессе идет разбрасывание терапевтических усилий на многих людей в одно и то же время. Предлагаемое психотерапевтическое групповое воздействие несколько хаотично и использует в своей практической части взаимонеконгруэнтные по отношению к психике пациента психотехники, а именно одновременное использование трансперсональных психотехник и аверсивной психотерапии. При этом резко возрастает риск формирования ятрогенической анорексиии.

Кроме того, существует определенная группа населения, принципиально отказывающаяся от групповой терапии.

Необходимо учитывать, что иглорефлексотерапия вызывает перебалансировку физиологических процессов, что в условиях стресса может вызвать истощение защитных сил организма и соответственно вызвать обострение хронических заболеваний, сопутствующих ожирению. Проведение иглорефлексотерапии требует соблюдения определенных требований, одно из которых - создание состояния психоэмоционального покоя и релаксации. Вышеуказанная методика относится к стресс-эмоциональной психотерапии, что может вызвать парадоксальную реакцию - реакцию на иглорефлексотерапевтическое воздействие. Помещение, в котором проводят иглорефлексотерапию, должно соответствовать стандартам СЭС.

Известен также способ лечения алиментарно-конституционального ожирения Наумчик Л.М., защищенный патентом РФ №2136323, кл. А61М 21/00, A61K 35/78, A61N 1/18, A61N 1/26, опубл. 1999.09.10.

Основными недостатками способа являются:

- при проведении психотерапевтического воздействия с использованием приемов аутогенной тренировки абсолютно не учитываются морфолингвистические принципы формирования аутогенных внушений, а именно не рекомендуется желать себе ничего негативного («похудеть» производное от слова «худо» желать себе похудеть=желать себе сделать худо, то есть плохо);

- при формировании формул аутогенного внушения необходимо избегать приставки «не», ибо подсознание не воспринимает приставку «не» и аутогенное внушение приобретает абсолютно противоположный смысл;

- в процессе проведения психотерапии ожирения любых видов первоочередная задача научить пациентов различать чувство голода и аппетит, что не проводится известным способом;

- использование тренажеров и миостимуляторов значительно удорожает и усложняет методику, требуя значительных площадей, что во многих лечебных учреждениях невозможно;

- массовое воздействие эффективно в 15% случаев и только у лиц с повышенной внушаемостью;

- лечение происходит без учета физиологических изменений организма, свойственных ожирению.

Из вышеизложенного следует, что данный способ не столько малоэффективен, сколько опасен в плане развития ятрогений.

Известен способ лечения ожирения, защищенный патентом РФ №2173182, кл. А61М 21/00, опубл. 2001.09.10, выбранный в качестве прототипа.

По известному способу предварительно выявляют ведущий механизм психологической защиты в виде "проекции" или "регрессии". Проводят психотерапевтическое воздействие, направленное на разрушение выявленного механизма психологической защиты и формирование вариантов копинг-поведения в когнитивной сфере - "проблемный анализ" или "установка собственной ценности", в эмоциональной сфере - "протест" или "оптимизм", в поведенческой сфере - "сотрудничество" или "конструктивная активность". Для закрепления заданных установок дополнительно проводят иглорефлексотерапию, воздействуя на точки CI. 10-Шоу-сан-ли, RP. 8-Ди-цзи, RP. 6-Сань-инь-цзяо, Е. 37-Шан-цзюй-сюй, МС. 4-Си-мэнь, МС. 5-Цзянь-ши.

Недостатками способа являются:

- способ не учитывает особенности личностного развития пациента, поскольку срыв механизма психологической защиты у пациентов, использующих копинг-поведение по типу проекции или регрессии, у больных неврозами, у больных с преневротическими расстройствами, а также у больных с высокой степенью риска возникновения психогенных нарушений и соматическими заболеваниями с терапевтической точки зрения неоправдан и недостаточно эффективен, ибо ведет к переходу из преневротического состояния в невротическое и стимулирует возникновение психогений;

- способ прорабатывает проблему на уровне «способностей» и «возможностей» и абсолютно не затрагивает уровень личностных ценностей и убеждений, что ограничивает его эффективность, т.е. идет ограничение исключительно поведенческими методиками, не прорабатываются глубинные причины, не учитывается специфика изменения личности в процессе развития заболевания;

- в способе отсутствует создание атмосферы психологической безопасности, ибо срыв психологической защиты путем искусственного стимулирования состояния тревоги, напряжения, агрессии неэтичен и в условиях краткосрочной психотерапии малоэффективен и, как правило, вызывает нежелательные осложнения;

- способ ограничен по эффективности и малоэффективен во всех случаях развития ожирения, кроме случаев ожирения, обусловленных формированием механизма психологической защиты в виде «проекции « или» регрессии». Во всех остальных случаях развития ожирения этот метод абсолютно неэффективен, а иногда и вреден, ибо защита бессознательного включает в себя не только проекцию и регрессию, но и множество других патологических механизмов защиты, таких как «самообвинение, «покорность», «активное избегание», «отступление» и другие. К примеру, часто при столкновении с травмирующими ситуациями больные ожирением избегают и игнорируют их, испытывая растерянность, обвиняют себя, подавляют свои эмоции посредством самоконтроля, склонны обращаться за помощью к другим людям, демонстрируя копинг-поведение по типу «избегание» или «отступление». Стратегия избегания - одна из ведущих поведенческих стратегий при формировании дезадаптивного, псевдосовладающего поведения, ведущая к развитию ожирения. Использование этой стратегии обусловлено недостаточностью развития личностно-средовых копинг-ресурсов и навыков активного разрешения проблем. Она может носить адекватный либо неадекватный характер в зависимости от конкретной стрессовой ситуации, возраста и состояния ресурсной системы личности, поэтому при проведении психотерапии, направленной на коррекцию копинг-поведения, необходимо учитывать связь копинг-поведения с копинг-ресурсами. В вышеизложенном способе абсолютно не учитывается подобная связь, что в практической деятельности формирует псевдоадаптивное дисфункциональное копинг-поведение и способствует быстрому возврату избыточного веса.

При этом необходимо учитывать, что копинг-поведение по типу проекции и регрессии как псевдозащитная реакция может сформироваться у личностей с преневротической, невротической и психотической организацией психических процессов. Проведение срыва выявленного механизма психологической защиты у лиц с психотической организацией психических процессов приводит к усугублению психопатологических процессов.

В случае же копинг-поведения по типу «активного избегания» и «отступления» срыв механизма защиты с помощью эмоционально-стрессовой терапии противопоказан, ибо ведет к подтверждению патологического убеждения пациента в своей собственной ущербности и соответственно льет воду на мельницу прогрессирования ожирения.

В известном способе не прорабатываются понятия «аппетит» и «голод», не разъясняется роль рационального питания и разумных физических нагрузок, а также абсолютно игнорируется важность соблюдения режима питания в первые месяцы формирования нового пищевого поведения и не формируется стратегия нового правильного пищевого поведения.

В основе изобретения лежит задача создания отвечающего современным требованиям времени способа лечения компульсивного обжорства, включающего в себя многоуровневое психофизиологическое воздействие, обеспечивающее качественное купирование основных проявлений компульсивного обжорства, и новую стратегию правильного пищевого поведения без применения лекарственных средств, а также качественную программу реабилитации в восстановительный период.

Технический результат от использования изобретения заключается в повышении эффективности лечения.

Указанный результат достигается тем, что в способе лечения компульсивного обжорства, включающем психотерапевтическое и рефлексотерапевтическое воздействия, психотерапевтическое воздействие осуществляют с помощью индивидуального суггестивного воздействия, вводят в состояние транса и одновременно воздействуют на акупунктурные точки, при этом перед индивидуальным суггестивным воздействием проводят нейролингвистическое программирование и формируют новый экологичный образ «здорового Я», осуществляют сущностные трансформации личности и формируют здоровые принципы правильного пищевого поведения, а также профилактику «диетической депрессии», причем индивидуальное суггестивное воздействие направляют на психологическую поддержку, отвлечение от неотступных мыслей о еде, весе и фигуре, нормализацию приема пищи, устранение диетических самоограничений, разрешение житейских трудностей, а рефлексотерапевтическое воздействие на акупунктурные точки осуществляют инфракрасной фотобиостимуляцией на точку Т20 и крайневысокочастотным воздействием на корпоральные точки Е36, МС6, GL4, VB8, VC12, RP6, после чего пациенту выдают домашнее задание в виде «дневника правильного пищевого поведения».

Индивидуальное суггестивное воздействие осуществляют с помощью эриксонианского гипноза.

По окончании курса лечения проводят психологическую поддержку в виде консультаций для формирования и поддержки стратегии правильного пищевого поведения.

В процессе проведения курса рефлексотерапии используют одновременно низкоинтенсивное инфракрасное воздействие и крайневысокочастотное воздействие.

Индивидуальное суггестивное воздействие, низкоинтенсивное инфракрасное воздействие и крайневысокочастотное воздействие проводят одновременно.

Индивидуальный подход рассматривается как "более глубокий". Предлагаемая заявителем методика интрапсихически, метапсихологически основана на глубинной проработке проблем, приведших к компульсивному обжорству, и технически связана с экстракорпоральным воздействием, усиливающим интрапсихическую перестройку внутреннего психологического пространства личности, в течение которого вылечивается искусственная болезнь.

Курс лечения происходит следующим образом. На первой процедуре врач проводит первичную беседу с пациентом, собирает анамнез, определяет мотивацию на лечение и создает устный контракт с пациентом, одновременно определяет тип патологического пищевого поведения. В процессе первичной беседы врач определяет репрезентативную систему пациента и, подстраиваясь под нее, создает состояние раппорта. Проводя диагностику с помощью компьютерного диагностического комплекса по методу Накатани, врач определяет функциональное состояние организма пациента и системы, требующие коррекции. В последующем с помощью компьютерного диагностического комплекса проводят контроль динамики лечебного воздействия. Первая процедура направлена на формирование ресурсного состояния безопасности и комфорта.

В процессе первичной беседы врач проводит нейролингвистическое программирование (НЛП) «якорение» с последующим «коллапсом якорей», якорятся эмоциональные состояния, соответствующие понятиям «еда» и «диета». В результате происходит дезактуализация патологической пищевой доминанты. Одновременно дается разъяснение понятий аппетит и голод, даются рекомендации по рациональному питанию с учетом типа патологического пищевого поведения. Эти рекомендации необходимы для формирования у пациентов привычки осмысленно относиться к вопросам питания.

Рекомендации включают в себя:

1) режим питания - 5 раз в день,

2) исключение из рациона сахара, твердых жиров, картофеля, мучных продуктов,

3) суточный калораж - 1000-1200 ккал в сутки,

4) ведение дневника правильного пищевого поведения, в котором пациент тщательно фиксирует количество пищи, съеденной за день, кратко эмоциональное состояние и в письменной форме выполняет задание, данное терапевтом.

По окончании беседы проводят трансовое внушение с использованием эриксонианского гипноза то типу «ресурсного транса», во время которого с помощью прямых и косвенных внушений усиливают мотивацию на достижение желаемого результата. Акцент делают не на количество сброшенных килограммов, а на повышение самооценки. В процессе транса дают внушения, повышающие уровень внутренней защищенности и безопасности. Одновременно во время транса проводят процедуру крайневысокочастоного (КВЧ) и инфракрасного (ИК) воздействия на корпоральные точки. Используют точки Т20 (ИК-воздействие). Используют точки Е36, МС6, RP6, GL4, VB8, VC12 (КВЧ-воздействие). Одновременные рефлексотерапевтическое и индивидуальное суггестивное воздействия помогают разрушить сложившиеся патологические связи, формирующие патологическую функциональную систему «еда-наслаждение». Как известно, на всякое привычное действие у человека создается привычный стереотип - программа, выраженная в виде стабильных функциональных связей. Все программы, в том числе и на компульсивное поведение (табакокурение, алкоголизм, ожирение), срабатывают автоматически. Воздействие на рефлекторные связи участков кожи с соответствующими участками мозга изменяют привычный стереотип патологического пищевого поведения. По окончании процедуры пациенту дают домашнее задание, которое включает разработку индивидуального рациона и комплекса физических упражнений и по необходимости дополнительные врачебные консультации. Только самостоятельное формирование индивидуального рациона, учитывающего состояние здоровья, позволяет сформировать у пациента привычку осмысленно относиться к вопросам питания. Создание и осознанное выполнение комплекса дозированных физических нагрузок является одним из обязательных условий, необходимых для успешного лечения, ибо позволяет пациенту научиться получать соматическое удовлетворение и ощутить «радость тела».

Вторая процедура посвящена изменению базовых глубинных предпосылок к компульсивному обжорству и начинается с обсуждения индивидуального рациона и дневника питания. После обсуждения проводят НЛП-6 шаговый рефрейминг.

По окончании процедуры НЛП проводят гипнотический транс с использованием методик эриксонианского гипноза. Во время транса подтверждают на подсознательном уровне достижение желаемого состояния и происходит насыщение позитивными эмоциями. Во время проведения гипнотического внушения одновременно проводят ИК и КВЧ терапевтическое воздействие на корпоральные точки. По окончании процедуры дают домашнее задание. В домашнем задании предлагают письменно отвечать на вопросы - «как и в каких обстоятельствах у пациента усиливается аппетит» и «как у пациента проявляется чувство голода». Это задание необходимо для диссоциации части личности, ответственной за переедание, от здоровой части личности. Все домашние задания выполняют в письменной форме в дневнике правильного пищевого поведения.

На 3 процедуре идет работа со значимыми пищевыми продуктами. Для этой цели проводят НЛП - технику изменения убеждения, далее индивидуальное суггестивное воздействие, направленное на отвлечение от неотступных мыслей о еде и формирование позитивного образа "здорового "Я".

Одновременно производят ИК- и КВЧ-воздействие. По окончании процедуры дают домашнее задание - написать 5 любимых продуктов или блюд - для выявления ситуаций, за которые пациенты награждали себя едой, и коррекции семейных сценариев, связанных с перееданием.

На 4 процедуре проводят НЛП - технику трехпозиционного описания, во время проведения которой проводится внутренний диалог между частями личности с созданием договора о новом пищевом поведении и создается внутренний экологичный образ "здорового "Я" с осуществлением сущностной трансформации личности. Далее проводят индивидуальное суггестивное воздействие, направленное на принятие себя как целостную личность, с одновременным ИК- и КВЧ-воздействием. По окончании дают домашнее задание, направленное на поиск и подготовку новых стратегий поведения, и рекомендации по дальнейшему ведению дневника питания.

Далее в течение 6 месяцев проводят ежемесячные консультации, направленные на повышение самооценки, на формирование стратегии и тактики нового пищевого поведения и на повышение адаптации к реальным условиям жизни, в том числе прорабатывают семейные сценарии, связанные с перееданием, производят постепенную коррекцию неадаптивных механизмов психологической защиты в адаптивно-приемлемые.

Для этого используют индивидуальное суггестивное воздействие, опосредованное через эриксонианский гипноз, рациональную психотерапию, косвенные внушения, клиент-центристскую психотерапию.

Данная методика учитывает патологические психофизиологические особенности развития компульсивного обжорства и способствует не только снижению веса, но и сохранению достигнутого результата на достаточно долгий срок.

Методика апробировалась на базе МЛПУ "Городская больница" №47 г.Нижнего Новгорода.

Пример №1. Больная К., 28 лет. На приеме жалобы на одышку, боли в суставах, повышенную утомляемость и слабость. Вес - 110 кг. Повышение веса связывает с вторыми родами, после которых поправилась на 40 кг. Отмечает неудержимое стремление наедаться, возникающее в вечернее время. Режим питания вечерний. Днем в основном ест бутерброды, пьет кофе. Регулярно «сидит» на диетах. Диеты краткосрочные и эффект незначительный. Проводилось лечение по вышеуказанной методике.

Режим питания был сформирован из расчета 1200 ккал в сутки. Через месяц вес - 98 кг. Жалобы не предъявляет, отмечает улучшение самочувствия. Контрольные посещения посещала регулярно. Через 6 мес - вес - 71 кг, жалоб нет. АД нормализовалось.

Пример №2. Больная И., 39 лет, повышение массы тела в течение 12 лет. Вес - 92 кг, связывает с беременностью и родами. На приеме жалобы на повышение АД, сердцебиение, одышку при незначительных физических нагрузках, бессонницу, боли в коленных суставах.

Проводилось лечение по вышеуказанной схеме. Режим питания 4-5 раз в день из расчета 1000 ккал в сутки. По окончании курса лечения жалоб не предъявляла. На взвешивании вес - 78 кг. Консультация через месяц: самочувствие хорошее, режим питания соблюдается легко, жалоб нет. Вес-73 кг. Через пол-года вес 67 кг, настроение хорошее, АД нормализовалось, сон нормальный, исчезли боли в коленных суставах, отмечает повышение настроения, улучшение в отношениях с мужем.

Таким образом, предлагаемое изобретение отвечает всем современным требованиям, позволяет качественно купировать основные проявления компульсивного обжорства и создает новую стратегию правильного пищевого поведения без применения лекарственных средств, а также качественную программу реабилитации в восстановительный период.

Изобретение относится к медицине, а именно к психотерапии, рефлексотерапии, и касается лечения больных, страдающих от компульсивного обжорства. Осуществляют психотерапевтическое воздействие с помощью индивидуального суггестивного воздействия. Вводят в состояние транса и одновременно воздействуют на акупунктурные точки, при этом перед индивидуальным суггестивным воздействием проводят нейролингвистическое программирование и формируют новый экологичный образ «здорового Я». Осуществляют сущностные трансформации личности и формируют здоровые принципы правильного пищевого поведения, а также профилактику «диетической депрессии», причем индивидуальное суггестивное воздействие направляют на психологическую поддержку, отвлечение от неотступных мыслей о еде, весе и фигуре, нормализацию приема пищи, устранение диетических самоограничений, разрешение житейских трудностей, а рефлексотерапевтическое воздействие на акупунктурные точки осуществляют инфракрасной фотобиостимуляцией и крайневысокочастотным воздействием на корпоральные точки, после чего пациенту выдают домашнее задание в виде «дневника правильного пищевого поведения». Инфракрасную фотобиостимуляцию осуществляют на точку Т20, а крайневысокочастотное воздействие осуществляют на корпоральные точки, Е36, МС6, GL4, VB8, VC12, RP6. Индивидуальное суггестивное воздействие осуществляют с помощью эриксонианского гипноза. По окончании курса лечения проводят психологическую поддержку в виде консультаций для формирования и поддержки стратегии правильного пищевого поведения. В процессе проведения курса рефлексотерапии используют одновременно низкоинтенсивное инфракрасное воздействие и крайневысокочастотное воздействие. Индивидуальное суггестивное воздействие, низкоинтенсивное инфракрасное воздействие и крайневысокочастотное воздействие проводят одновременно. Способ заключается в повышении эффективности лечения. 4 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения компульсивного обжорства, включающий психотерапевтическое и рефлексотерапевтическое воздействия, отличающийся тем, что психотерапевтическое воздействие осуществляют с помощью индивидуального суггестивного воздействия, вводят в состояние транса и одновременно воздействуют на акупунктурные точки, при этом перед индивидуальным суггестивным воздействием проводят нейролингвистическое программирование и формируют новый экологичный образ «здорового Я», осуществляют сущностные трансформации личности и формируют здоровые принципы правильного пищевого поведения, а также профилактику «диетической депрессии», причем индивидуальное суггестивное воздействие направляют на психологическую поддержку, отвлечение от неотступных мыслей о еде, весе и фигуре, нормализацию приема пищи, устранение диетических самоограничений, разрешение житейских трудностей, а рефлексотерапевтическое воздействие на акупунктурные точки осуществляют инфракрасной фотобиостимуляцией на точку Т20 и крайневысокочастотным воздействием на корпоральные точки Е36, МС6, GL4,VB8, VC12, RP6, после чего пациенту выдают домашнее задание в виде «дневника правильного пищевого поведения».

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что индивидуальное суггестивное воздействие осуществляют с помощью эриксонианского гипноза.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что по окончании курса лечения проводят психологическую поддержку в виде консультаций для формирования и поддержки стратегии правильного пищевого поведения.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в процессе проведения курса рефлексотерапии используют одновременно низкоинтенсивное инфракрасное воздействие и крайневысокочастотное воздействие.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что индивидуальное суггестивное воздействие, низкоинтенсивное инфракрасное воздействие и крайневысокочастотное воздействие проводят одновременно.