СПОСОБ РЕЗЕКЦИОННОЙ АТРИОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕВОЙ АТРИОМЕГАЛИИ Российский патент 2009 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2354309C2

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу сердечно-сосудистой хирургии.

Пороки митрального клапана при естественном течении осложняются атриомегалией левого предсердия, что приводит к нарушениям сердечного ритма (фибрилляция предсердий), снижению сердечного выброса, тромбообразований в левом предсердии с высоким риском системных тромбоэмболий и инвалидизации пациента. Кроме того, расширенное левое предсердие деформирует центральное бронхиальное дерево, вызывая респираторную дисфункцию, и вызывает компрессию базальных отделов левого желудочка, провоцируя сердечную недостаточность. В таких условиях замена пораженного клапана без редукции патологического объема левого предсердия не устраняет причины дыхательной и сердечной недостаточности, остаются предпосылки для тромбообразования, сохраняется высокий риск эмболии, низкое качество жизни пациента.

Устранение избыточного объема левого предсердия осуществляется различными типами редукции полости предсердия. Известен пликационный способ атриопластики левого предсердия типа «мерседес», при котором избыточная ткань стенок левого предсердия плицируется швами в трех направлениях от центра площадки легочных вен тремя лучами: к ушку предсердия; по крыше предсердия; дистальнее устья правой нижнедолевой легочной вены [1]. Однако при этом способе происходит формирование грубых рубцов, провоцирующих и поддерживающих существование аритмий (фибрилляция предсердий, инцизионное трепетание предсердий), которые способствуют тромбообразованию с вероятностью тромбоэмболии в большой круг кровообращения.

Известен метод резекционной атриопластики левого предсердия, включающий иссечение трех лоскутов треугольной формы по правому контуру стенок левого предсердия и имплантацию протеза в позицию митрального клапана [2].

Однако этот способ при истончении стенки левого предсердия опасен прорезыванием швов с развитием кровотечения в зонах резекции (основания треугольников на уровне впадения правых легочных вен), где возникает натяжение тканей при герметизации полости левого предсердия.

С целью устранения указанных выше негативных последствий предложен способ коррекции митральных пороков, осложненных атриомегалией, при котором иссекают два лоскута треугольной формы по задневерхней и задненижней стенке предсердия, причем основанием треугольников является линия от правых до левых легочных вен, а вершины треугольников направлены к центру площадки легочных вен. Этот прием позволяет адекватно иссечь избыточную ткань предсердия, избежать натяжения линии шва правого контура левого предсердия и кровотечения из полости предсердия.

Способ выполняется следующим образом.

После кардиоплегической остановки сердечной деятельности и достижения «сухого сердца» доступом через правый контур левого предсердия параллельно борозде Ватерстоуна ревизуют митральный клапан и полость левого предсердия. Оценивают объем и форму расширенной полости предсердия, исключают наличие тромбов в предсердии. Затем, обходя устья правых легочных вен, продолжают разрезы в направлении левых легочных вен. Иссекают избыточную ткань предсердия двумя треугольными лоскутами, вершины которых направлены к середине площадки легочных вен на задней стенке предсердия (фиг.1, фиг.2). Выкраивать лоскуты начинают отступя 5-10 мм от устьев правых легочных вен, что позволит сопоставить ткани без натяжения, предупредить прорезывание швов и избежать кровотечения.

Выполняют коррекцию митрального порока (пластика или протезирование) и затем начинают герметизировать левое предсердие.

Двумя нитями Prolene 4/0, двурядным обвивным швом, начиная латеральнее устьев левых легочных вен в направлении правых с переходом на правый контур левого предсердия, сопоставляют рассеченные стенки, формируют кольцеобразный шов, восстанавливая герметичность полости предсердия (фиг.3, фиг.4).

Пример выполнения способа.

Больная С-ва Н.В., 48 лет, история болезни № 1911, поступила в ФГУ ННИПК им. акад. Е.Н.Мешалкина 29.05.06 г. с диагнозом: Приобретенный порок сердца. Выраженный митральный стеноз. Относительная трикуспидальная недостаточность. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Артериальная гипертензия II ст., риск 3. ХСН IIA ст., (III ФК по NYHA).

Сопутствующая патология: Цереброваскулярная болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия II ст., сложного генеза. Остаточные явления ОНМК 2005 г. Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма.

Ревматический анамнез с 12-летнего возраста. Диагноз митрального порока установлен в 23 года во время беременности. Постепенное ухудшение состояния и нарастание одышки. Резкое ухудшение с 2005 года, когда возникли фибрилляция предсердий и острое нарушение мозгового кровообращения.

Жалобы при поступлении: выраженная одышка при ходьбе по ровному месту на 50-100 м, подъеме на несколько ступеней по лестнице. Сердцебиения, перебои в работе сердца, изредка кардиалгии, снижение памяти.

Состояние тяжелое. Положение активное, заторможена. Периферических отеков нет. Сила мышц снижена в правой руке. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Мерцательная аритмия без дефицита пульса. Второй тон усилен над легочной артерией. На верхушке - грубого тембра систолический шум. Слабый диастолический шум в точке Боткина. Набухание яремных вен. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Результаты обследования.

ЭКГ: мерцательная аритмия с частотой сокращения желудочков 66-77 в мин. Электрическая ось сердца отклонена вправо. Нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса. Диффузные изменения миокарда умеренно выраженные.

Рентгенография органов грудной клетки: легкие в объеме не изменены, пневматизация их не нарушена. Легочный сосудистый рисунок изменен по типу сосудистого барьера. СЛК-63%. Талия сглажена, левое предсердие выходит на правый контур и занимает все заднее средостение. Расширено правое предсердие.

ЭхоКГ: ФВ - 60%, кдрЛЖ - 52 мм, ксрЛЖ - 36 мм, кдоЛЖ - 132 мл, ксоЛЖ - 53 мл, УО - 79 мл, ЛП - 78×82 мм, ПП - 64×66 мм, кдрПЖ - 26 мм. Огромное левое предсердие, значительно расширено правое предсердие. Нельзя исключить наличие организованного тромба в полости левого предсердия (размерами 1,5 на 2,8 см). Края створок аортального клапана неравномерно утолщены, пиковый трансаортальный градиент 10-12 мм рт. ст., регургитация незначительная по объему. Створки и хорды митрального клапана изменены грубым фиброзом, в проекции створок визуализируются дополнительные яркие немобильные эхо-сигналы, средний диастолический градиент на уровне створок 16,8 мм рт. ст. Площадь митрального отверстия - 0,56-0,72 см2. Регургитация II cm., умеренная по объему. Трикуспидальная регургитация II-III ст. Расчетное давление в легочной артерии 68-72 мм рт. ст.

Операция (06.06.2006): Протезирование митрального клапана механическим протезом «МедИнж» № 27 с частичным сохранением задней створки и протезированием хорд нитью ePTFE. Резекционная пластика левого предсердия. Аннулопластика трикуспидального клапана по de Vega.

Срединная стернотомия, выделение магистральных сосудов, подключение аппарата искусственного кровообращения по схеме полые вены - аорта. Кристаллоидная кардиоплегия в корень аорты.

Доступ к митральному клапану по правому контуру левого предсердия с последующим продолжением разрезов вокруг устьев правых легочных вен в направлении левых легочных вен по верхней и нижней стенкам левого предсердия. Полость левого предсердия дилатирована, свободна от тромбов. Стенка левого предсердия тонкая, толщина миокарда около 2-3 мм. Митральный клапан изменен грубым фиброзом, створки утолщены, на передней створке участки кальциноза. Хорды укорочены, частично сращены между собой, головки папиллярных мышц местами подпаяны к желудочковой поверхности створок. Площадь клапанного отверстия около 1,0 см2. Полностью иссечена передняя створка митрального клапана. Выполнено протезирование хорд от переднелатеральной и заднемедиальной папиллярных мышц двумя нитями ePTFE «Gore-Tex» CV 4/0. В позицию фиброзного кольца имплантирован механический клапан сердца «МедИнж» № 27 на 15-ти отдельных П-образных швах на тефлоновых прокладках. В связи с большими размерами полости левого предсердия выполнена резекционная атриопластика двумя треугольными лоскутами по верхней и задненижней стенкам предсердия. Площадь выключения составила около 15 см2. Герметизировано левое предсердие двурядным атравматическим швом Prolene 4/0, начиная латеральнее устьев левых легочных вен в направлении правых и заканчивая на правом контуре левого предсердия, шов по форме напоминает кольцо, изолируя площадку устьев легочных вен. Ревизия трикуспидального клапана через продольную правую атриотомию от устья верхней до нижней полых вен. Фиброзное кольцо дилатировано до 55-60 мм, створки тонкие, хорошо подвижные. Выполнена аннулопластика трикуспидального клапана по de Vega с сужением фиброзного кольца до 35 мм, после чего проведена гидравлическая проба, функция клапана признана удовлетворительной. Предсердие герметизировано двурядным атравматическим швом нитью Prolene 4/0.

Окклюзия аорты составила 89 мин. В ближайшем послеоперационном периоде отмечались нарушения ритма сердца - синусовая брадикардия, фибрилляция предсердий. При контрольном ЭхоКГ исследовании размеры левого предсердия 45×56 мм, фракция выброса ЛЖ 58%. По данным ЭКГ - ритм синусовый с ЧСС 68 в мин. Больная выписана на 14 сутки в удовлетворительном состоянии.

Предложенный метод резекционной атриопластики у больных с митральными пороками сердца и атриомегалией левого предсердия позволяет восстановить нормальные размеры полости предсердия, способствует восстановлению внутрисердечной гемодинамики, снижает вероятность дыхательной и сердечной недостаточности в послеоперационном периоде.

Метод снижает риск тромбообразования и тромбоэмболии, уменьшает число жизненно опасных осложнений (кровотечений, дисфункций митрального клапана у этой категории больных). Кольцеобразный шов вокруг легочных вен (изоляция площадки легочных вен) способствует восстановлению правильного ритма сердца, снижает вероятность возникновения постинцизионного трепетания предсердий.

Похожие патенты RU2354309C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИНЦИЗИОННОГО ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ СЕРДЦА 2007
  • Железнев Сергей Иванович
  • Назаров Владимир Михайлович
  • Богачев-Прокофьев Александр Владимирович
  • Туров Алексей Николаевич
RU2407461C2
СПОСОБ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕДУКЦИИ ПОЛОСТИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ 2009
  • Гурщенков Александр Викторович
  • Сухова Ирина Валентиновна
  • Лаврешин Алексей Владимирович
  • Гордеев Михаил Леонидович
RU2454169C2
СПОСОБ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ФРАГМЕНТАЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ 2010
  • Железнев Сергей Иванович
  • Богачев-Прокофьев Александр Владимирович
  • Назаров Владимир Михайлович
  • Пивкин Алексей Николаевич
RU2476166C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 2020
  • Абдульянов Ильдар Васылович
  • Сунгатуллин Марат Асхатович
  • Вагизов Ильдар Ильгизович
RU2758133C2
СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ КАРКАСНЫХ ПРОТЕЗОВ КЛАПАНОВ СЕРДЦА В АОРТАЛЬНУЮ ПОЗИЦИЮ ПРИ ОДНОМОМЕНТНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ МИТРАЛЬНОГО И АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНОВ 2016
  • Мироненко Владимир Александрович
  • Макушин Александр Анатольевич
  • Данилов Григорий Викторович
  • Караматов Арслан Шамсутдинович
RU2626318C1
Способ хирургического лечения порока митрального клапана,осложненного атриомегалией 1984
  • Кайдаш Арнольд Николаевич
  • Грабар Леонид Емельянович
SU1273070A1
СПОСОБ ОДНОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ПАТОЛОГИИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНОВ 2017
  • Бокерия Леонид Антонович
  • Бокерия Ольга Леонидовна
RU2644924C1
БИПОЛЯРНЫЙ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ДЕСТРУКЦИИ МИОКАРДА ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НАДЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ 2016
  • Евтушенко Алексей Валерьевич
  • Евтушенко Владимир Валериевич
  • Списивцев Сергей Анатольевич
  • Киселев Николай Васильевич
  • Силиванов Валерий Владимирович
  • Голеневский Александр Сергеевич
RU2665627C2
СПОСОБ ПРЕРЫВАНИЯ ФРОНТА ВОЛНЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПО ПРЕДСЕРДИЯМ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ НА "СУХОМ" СЕРДЦЕ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 2000
  • Алеев В.В.
  • Антонченко И.В.
  • Борзилов А.Г.
  • Горбунов В.В.
  • Евтушенко А.В.
  • Евтушенко В.В.
  • Кандинский М.Л.
  • Князев М.Б.
  • Косович А.А.
  • Кострикин А.А.
  • Кузьменко О.В.
  • Меньшиков В.В.
  • Попов С.В.
  • Шипулин В.М.
RU2184505C2
Способ аннулопликации атривентрикулярных отверстий сердца 1983
  • Грабар Леонид Емельянович
SU1114403A1

Реферат патента 2009 года СПОСОБ РЕЗЕКЦИОННОЙ АТРИОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕВОЙ АТРИОМЕГАЛИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Проводят хирургическую коррекцию порока митрального клапана. При этом доступом через правый контур левого предсердия параллельно борозде Ватерстоуна ревизуют митральный клапан и полость левого предсердия, затем, обходя устья правых легочных вен, продолжают разрезы в направлении левых легочных вен. Иссекают два лоскута треугольной формы по верхней и задненижней стенке предсердия, причем основанием треугольников является линия от правых до левых легочных вен, а вершины треугольников направлены к центру площадки легочных вен. Выкраивать лоскуты начинают отступя 5-10 мм от устьев правых легочных вен, при этом размеры иссекаемой стенки левого предсердия определяются степенью расширения левого предсердия, с последующим восстановлением герметичности полости кольцеобразным двухрядным атравматическим швом. Способ позволяет восстановить анатомию и функцию левых отделов сердца, избежать опасных осложнений, улучшить качество жизни пациентов в отдаленном периоде. 4 ил.

Формула изобретения RU 2 354 309 C2

Способ резекционной атриопластики при левой атриомегалии, включающий хирургическую коррекцию порока митрального клапана, отличающийся тем, что доступом через правый контур левого предсердия параллельно борозде Ватерстоуна ревизуют митральный клапан и полость левого предсердия, затем, обходя устья правых легочных вен, продолжают разрезы в направлении левых легочных вен, иссекают два лоскута треугольной формы по верхней и заднее - нижней стенках предсердия, причем основанием треугольников является линия от правых до левых легочных вен, а вершины треугольников направлены к центру площадки легочных вен, выкраивать лоскуты начинают, отступя 5-10 мм от устьев правых легочных вен, при этом размеры иссекаемой стенки левого предсердия определяются степенью расширения левого предсердия, с последующим восстановлением герметичности полости кольцеобразным двухрядным атравматическим швом.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2354309C2

SINATRA R
et al
А novel technique for giant left atrium reduction
Eur
J
Cardio-Thorac
Surg
Перекатываемый затвор для водоемов 1922
  • Гебель В.Г.
SU2001A1
Прибор для промывания газов 1922
  • Блаженнов И.В.
SU20A1
Способ применения поваренной соли в нагревательной закалочной ванне при высоких температурах 1923
  • Гузевич Д.Г.
SU412A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 1995
  • Борисов К.В.
  • Алишин И.И.
  • Синев А.Ф.
RU2069980C1
Способ хирургического лечения порока митрального клапана,осложненного атриомегалией 1984
  • Кайдаш Арнольд Николаевич
  • Грабар Леонид Емельянович
SU1273070A1
КАРАСЬКОВ А.М
и др
Атриопластика при протезированиях митрального клапана
Патология кровообращения и кардиохирургия
Перекатываемый затвор для водоемов 1922
  • Гебель В.Г.
SU2001A1
KAWAZOE К
et al
Surgical

RU 2 354 309 C2

Авторы

Железнев Сергей Иванович

Назаров Владимир Михайлович

Богачев-Прокофьев Александр Владимирович

Даты

2009-05-10Публикация

2006-08-15Подача