СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИНЦИЗИОННОГО ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ СЕРДЦА Российский патент 2010 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2407461C2

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу сердечно-сосудистая хирургия.

Хирургическое лечение клапанных пороков сердца может осложнятся различными постоянными нарушениями ритма сердца, из которых наиболее трудным для лечения является атипичное (инцизионное) трепетание предсердий, а пациенты после коррекции считаются малоперспективными в плане радиочастотной аблации трепетания предсердий. В то же время трепетание предсердий значительно ухудшает гемодинамику сердца, приводит к снижению сердечного выброса, тромбообразованию в левом предсердии, высокой вероятности системных тромбоэмболии и инвалидизации пациента. Консервативное антиаритмическое лечение при этой форме аритмии является малоэффективным. В таких условиях требуется повторное вмешательство на сердце для диагностики (картирование сердца) и катетерной аблации, позволяющей прервать возможность циркуляции волны возбуждения re-entry. При этом у небольшого числа пациентов после этого вмешательства сохраняется атипичное трепетание и фибрилляция предсердий.

Атипичное (инцизионное) трепетание предсердий возникает вокруг хирургических разрезов (рубцов на миокарде) предсердий, которые рассекались для обеспечения доступа и выполнения непосредственно хирургической коррекции пораженного клапана или другой патологии.

Существуют различные хирургические доступы при коррекции пороков сердца. Для коррекции пороков трикуспидального клапана - правая атриотомия (рассечение миокарда правого предсердия в продольном, косом либо поперечном направлении). Для коррекции пороков митрального клапана - левая атриотомия (рассечение правого контура левого предсердия линейным разрезом). При многоклапанной коррекции может использоваться как расширенный биатриальный доступ по Dubost (единое рассечение двух предсердий и межпредсердной перегородки), так и раздельные (правопредсердный и левопредсердный) доступы. Существует более сложный доступ к митральному и трикуспидальному клапанам, включающий единое рассечение двух предсердий, межпредсердной перегородки с выходом на купол левого предсердия и заднюю его стенку (по Герадону). Все доступы ушиваются обвивным атравматическим швом.

Однако все эти доступы не исключают возможности возникновения атипичного (инцизионного) трепетания предсердий, то есть возникновения патологической циркуляции возбуждения миокарда вокруг рубца на миокарде предсердий.

В общедоступной отечественной и зарубежной литературе мы не обнаружили способов, препятствующих возникновению атипичного (инцизионного) трепетания предсердий при выполнении хирургической коррекции пороков сердца. Аналогов предлагаемому нами способу нет.

С целью профилактики инцизионного трепетания предсердий в нашем Институте предложен способ выполнения хирургических разрезов на предсердиях, исключающий возможность возникновения патологической циркуляции волны возбуждения миокарда вокруг рубца. Нами предложено замыкать (заканчивать) хирургические разрезы на предсердиях в области анатомических образований, которые препятствуют возникновению циркуляции волны возбуждения. Такими образованиями могут служить фиброзные кольца трикуспидального, митрального клапанов, коронарный синус, устье нижней и верхней полых вен.

Способ выполняется следующим образом.

При пороках трикуспидального клапана.

После кардиоплегической остановки сердечной деятельности и достижения «сухого сердца», ножницами рассекают правое предсердие в направлении фиброзного кольца трикуспидального клапана до правого желудочка. Правожелудочковую часть разреза к фиброзному кольцу трикуспидального клапана выполняют скальпелем, рассекая мышечный слой до появления жировой ткани. На область контакта разреза с фиброзным кольцом наносят одну криопликацию либо этот участок обрабатывается коагулятором. При глубоком рассечении правожелудочкового миокарда существует риск повреждения правой коронарной артерии, поэтому рассечение миокарда проводят только до появления жировой ткани А, что показано на фиг.1. Правая атриотомия может быть и продольной, косой, но при этом нижняя часть разреза продолжается в устье нижней полой вены Б (фиг.1).

Ревизуют трикуспидальный клапан В (фиг.1) и полость правого предсердия. Оценивают степень поражения створок и подклапанных структур, объем и форму расширенной полости предсердия, исключают наличие тромбов в предсердии. Выполняют коррекцию порока. Герметизируют полость предсердия двурядным обвивным атравматическим швом (Prolene 4/0), от фиброзного кольца трикуспидального клапана до нижнего угла разреза.

При пороках митрального клапана.

После кардиоплегической остановки сердечной деятельности и достижения «сухого сердца», доступ к митральному клапану осуществляется через правый контур левого предсердия параллельно борозде Ватерстоуна.

Скальпелем, ниже борозды Ватерстоуна, но выше правых легочных вен, вскрывают полость левого предсердия, затем ножницами сначала в верхнем направлении на купол левого предсердия, затем в нижнем, обходя правую нижнюю легочную вену А на фиг.2, разрез продолжают на заднюю поверхность левого предсердия до коронарного синуса, затем скальпелем рассекают миокард предсердия до жировой ткани, проходят над коронарным синусом до фиброзного кольца митрального клапана Б (фиг.2.). На область контакта разреза с фиброзным кольцом митрального клапана и над коронарным синусом наносят одну криопликацию либо этот участок обрабатывается коагулятором.

Ревизуют митральный клапан и полость левого предсердия. Оценивают объем поражения клапана и исключают тромбоз предсердия. Выполняют коррекцию митрального порока (пластика или протезирование) и затем начинают герметизировать левое предсердие. Двурядным обвивным швом (Prolene 4/0), начиная от фиброзного кольца митрального клапана, восстанавливают герметичность полости левого предсердия.

При митрально-трикуспидальных пороках сердца биатриальным доступом.

После достижения «сухого сердца» выполняют биатриальный доступ. Первоначально ножницами рассекают правое предсердие в направлении фиброзного кольца трикуспидального клапана (описан выше), затем рассекают одновременно межпредсердную перегородку и правую боковую стенку левого предсердия перпендикулярно борозде Ватерстоуна между верхней А и нижней Б легочными венами, представленными на фиг.3. После чего ножницами рассекают межпредсердную перегородку в направлении устья коронарного синуса В (фиг.3) с заходом в последний. Наносят одну криопликацию на контакты разреза с фиброзным кольцом трикуспидального клапана и устьем коронарного синуса, либо этот участок обрабатывается коагулятором.

Оценивают объем поражения митрального и трикуспидального клапанов, исключают наличие тромбов в предсердии. Выполняют коррекцию клапанной патологии. Восстанавливают герметичность межпредсердной перегородки, начиная от устья коронарного синуса, и герметизируют полости предсердий двурядным атравматическим швом.

При митрально-трикуспидальных пороках сердца биатриальным доступом через купол левого предсердия (по Герадону).

После достижения «сухого сердца» первоначально ножницами рассекают правое предсердие в направлении устья нижней полой вены, заходя в последнее, затем разрез ведут через ушко правого предсердия между верхней полой веной и аортой до левого предсердия. Следующим этапом через овальную ямку рассекают межпредсердную перегородку в направлении левого предсердия и угла первого разреза с последующим рассечением купола левого предсердия. Наносят криопликацию либо коагулируют контакт разреза правого предсердия с устьем нижней полой вены. Оценивают объем поражения митрального и трикуспидального клапанов, исключают наличие тромбов в предсердии. Выполняют коррекцию клапанной патологии. Восстанавливают герметичность межпредсердной перегородки, начиная от овальной ямки с последующим восстановлением герметичности правого предсердия двурядным атравматическим швом.

Клиническое применение способа.

В центре хирургии приобретенных пороков сердца и биологического протезирования ФГУ ННИИПК Росмедтехнологий при хирургическом лечении пациентов с приобретенными пороками сердца ревматической, септической и диспластической этиологии предлагаемые способы использовались в 68 случаях. При коррекции митрально-трикуспидальных пороков 56 пациентов, изолированных митральных 4 и трикуспидальных - 8 больных.

В исследование включались пациенты с синусовым ритмом и мерцательной аритмией. Критерием исключения являлось наличие трепетания предсердий. Пациентам выполнялось полное клиническое обследование, включающее ЭКГ, рентгенологическое исследование, трансторакальную и чрезпищеводную ЭхоКГ, селективную коронарографию.

Хирургическое лечение выполнялось в условиях искусственного кровообращения. В качестве кардиоплегических растворов использовались раствор кустадиола, кровяная кардиоплегия и стандартная фармакохолодовая кардиоплегия.

Объем выполненного хирургического вмешательства. Митральное протезирование в сочетании с пластикой трикуспидального клапана 48 пациентов, митрально-трикуспидальное протезирование 8, митральное протезирование 4 и трикуспидальное протезирование 8. При этом правая атриотомия с контактом у фиброзного кольца трикуспидального клапана выполнена у 50 пациентов, с заходом в устье нижней полой вены в 4 случаях. Левая атриотомия 4, биатриальный доступ 6, модифицированный доступ по Герадону 4.

Течение ближайшего послеоперационного и госпитального периодов было благоприятным у всех пациентов. Ни в одном случае не зарегистрировано инцизионного трепетания предсердий.

В отдаленном периоде в сроки до 3-х лет обследовано 35 пациентов. Проводился осмотр кардиолога, запись ЭКГ, ЭхоКГ, анализ крови. Состояние пациентов соответствует I-II ФК. Мерцательная аритмия имеет место у 32 пациентов, три пациента имеют синусовый ритм сердца. Ни в одном случае не зарегистрировано атипичного, постинцизионного трепетания предсердий. Все пациенты получают варфарин под контролем MHO (2,5-3,0).

Предложенный метод профилактики инцизионного трепетания предсердий у больных с клапанными пороками сердца позволяет избежать стойких, трудно купирующихся нарушений сердечного ритма, способствует восстановлению внутрисердечной гемодинамики, снижает вероятность сердечной недостаточности в послеоперационном периоде.

Метод снижает вероятность тромбообразования и тромбоэмболии, а также дисфункций искусственных клапанов сердца у этой категории больных.

Похожие патенты RU2407461C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ РЕЗЕКЦИОННОЙ АТРИОПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕВОЙ АТРИОМЕГАЛИИ 2006
  • Железнев Сергей Иванович
  • Назаров Владимир Михайлович
  • Богачев-Прокофьев Александр Владимирович
RU2354309C2
СПОСОБ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ФРАГМЕНТАЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ 2010
  • Железнев Сергей Иванович
  • Богачев-Прокофьев Александр Владимирович
  • Назаров Владимир Михайлович
  • Пивкин Алексей Николаевич
RU2476166C2
СПОСОБ МОБИЛИЗАЦИИ СЕРДЦА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 2012
  • Гурщенков Александр Викторович
  • Гордеев Михаил Леонидович
  • Сухова Ирина Валентиновна
  • Майстренко Алексей Дмитриевич
RU2511088C1
СПОСОБ ОДНОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ПАТОЛОГИИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНОВ 2017
  • Бокерия Леонид Антонович
  • Бокерия Ольга Леонидовна
RU2644924C1
Способ хирургического лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии 2015
  • Гурщенков Александр Викторович
  • Гордеев Михаил Леонидович
  • Майстренко Алексей Дмитриевич
  • Дьяченко Яков Александрович
  • Сухова Ирина Валентиновна
  • Селиванов Максим Васильевич
RU2608705C1
Способ протезирования митрального клапана у больных инфекционным эндокардитом с абсцессом фиброзного кольца задней створки 2021
  • Дудаков Владимир Александрович
RU2777478C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ОБЩЕГО ОТКРЫТОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО КАНАЛА С РАССЕЧЕНИЕМ МОСТОВИДНЫХ СТВОРОК И ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДВУХ ЗАПЛАТ 2005
  • Бокерия Лео Антонович
  • Ким Алексей Иванович
  • Мовсесян Рубен Рудольфович
  • Рябцев Дмитрий Вадимович
RU2294151C2
СПОСОБ МОБИЛИЗАЦИИ СЕРДЦА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ ТРАНСАОРТАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ 2012
  • Гордеев Михаил Леонидович
  • Гурщенков Александр Викторович
  • Сухова Ирина Валентиновна
  • Майстренко Алексей Дмитриевич
RU2511246C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 2020
  • Абдульянов Ильдар Васылович
  • Сунгатуллин Марат Асхатович
  • Вагизов Ильдар Ильгизович
RU2758133C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ ПРИ ТУБУЛЯРНОМ ТИПЕ СУЖЕНИЯ ВЫВОДНОГО ОТДЕЛА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА 1996
  • Борисов Константин Валентинович
  • Синев Алексей Федорович
RU2116049C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 407 461 C2

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИНЦИЗИОННОГО ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Изобретение относится к медицине, сердечно-сосудистой хирургии. Осуществляют доступ к трикуспидальному и митральному клапанам. При этом разрезы заканчиваются на предсердиях в области фиброзного кольца трикуспидального или митрального клапанов и/или коронарного синуса, и/или устья нижней или верхней полых вен. На область контакта разрезов с перечисленными анатомическими структурами наносят криоаппликацию или обрабатывают коагулятором. Восстанавливают герметичность предсердий двурядным атравматическим швом. Способ позволяет восстановить внутрисердечную гемодинамику, избежать опасных, устойчивых к консервативной терапии нарушений сердечного ритма, улучшить качество жизни пациентов в отдаленном периоде. 4 з.п.ф-лы, 3 ил.

Формула изобретения RU 2 407 461 C2

1. Способ профилактики инцизионного трепетания предсердий при хирургической коррекции пороков сердца, включающий доступ к трикуспидальному и митральному клапанам, при котором выполняют разрез, заканчивающийся на предсердиях в области фиброзного кольца трикуспидального или митрального клапанов, и/или коронарного синуса, и/или устья нижней или верхней полых вен, затем на область контакта разрезов с перечисленными анатомическими структурами наносят криоаппликацию или обрабатывают коагулятором, после хирургического лечения клапанных пороков сердца восстанавливают герметичность предсердий двурядным атравматическим швом.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при хирургической коррекции трикуспидального клапана рассекают ножницами правое предсердие в направлении фиброзного кольца трикуспидального клапана до правого желудочка, правожелудочковую часть разреза к фиброзному кольцу трикуспидального клапана выполняют скальпелем, рассекая мышечный слой до появления жировой ткани, при этом нижняя часть разреза продолжается в устье нижней полой вены и после коррекции порока полость предсердия герметизируют двурядным обвивным атравматическим швом от фиброзного кольца трикуспидального клапана до нижнего угла разреза.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при хирургической коррекции пороков митрального клапана через правый контур левого предсердия параллельно борозде Ватерстоуна, скальпелем ниже борозды Ватерстоуна, но выше правых легочных вен, вскрывают полость левого предсердия, затем ножницами сначала в верхнем направлении на купол левого предсердия, затем в нижнем направлении, обходя правую нижнюю легочную вену, разрез продолжают на заднюю поверхность левого предсердия до коронарного синуса, затем скальпелем рассекают миокард предсердия до жировой ткани, проходят над коронарным синусом до фиброзного кольца митрального клапана и после коррекции митрального порока герметизируют левое предсердие двурядным обвивным швом, начиная от фиброзного кольца митрального клапана.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при хирургической коррекции митрально-трикуспидальных пороков сердца выполняют биатриальный доступ, рассекая ножницами сначала правое предсердие в направлении фиброзного кольца трикуспидального клапана, затем перпендикулярно борозде Ватерстоуна между верхней и нижней легочными венами рассекают одновременно межпредсердную перегородку и правую боковую стенку левого предсердия, затем ножницами рассекают межпредсердную перегородку в направлении устья коронарного синуса с заходом в синус, и после коррекции клапанной патологии восстанавливают герметичность межпредсердной перегородки, начиная от устья коронарного синуса, герметизируют полости предсердий двурядным атравматическим швом.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что при хирургической коррекции митрально-трикуспидальных пороков сердца выполняют биатеральный доступ через купол левого предсердия, сначала рассекают ножницами правое предсердие в направлении устья нижней полой вены, заходя в последнее, разрез ведут через ушко правого предсердия между верхней полой веной и аортой до левого предсердия, через овальную ямку рассекают межпредсердную перегородку в направлении левого предсердия и угла первого разреза с последующим рассечением купола левого предсердияи, после коррекции клапанной патологии восстанавливают герметичность межпредсердной перегородки, начиная от овальной ямки, и герметичность правого предсердия двурядным атравматическим швом.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2407461C2

СПОСОБ ПРЕРЫВАНИЯ ФРОНТА ВОЛНЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ ПО ПРЕДСЕРДИЯМ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ НА "СУХОМ" СЕРДЦЕ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 2000
  • Алеев В.В.
  • Антонченко И.В.
  • Борзилов А.Г.
  • Горбунов В.В.
  • Евтушенко А.В.
  • Евтушенко В.В.
  • Кандинский М.Л.
  • Князев М.Б.
  • Косович А.А.
  • Кострикин А.А.
  • Кузьменко О.В.
  • Меньшиков В.В.
  • Попов С.В.
  • Шипулин В.М.
RU2184505C2
СПОСОБ АУТОПЛАСТИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО 1996
  • Стенин В.Г.
  • Литасова Е.Е.
  • Ленько Е.В.
RU2150237C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА ПРИ КОРРЕКЦИИ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ 1990
  • Литасова Е.Е.
  • Стенин В.Г.
  • Горбатых Ю.Н.
  • Железнев С.И.
RU2048792C1
ПОПОВ С.В
и др
Предсердные инцизионные тахикардии
Вестник аритмологии, 2006, №42, с.61-66
DELSE P
et al, Pace mapping of Kochs triangle reduces risk of antrioventricular block during ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia, J.Cardiovasc
electrophysiol., 2005, №16(1), p.30-35.

RU 2 407 461 C2

Авторы

Железнев Сергей Иванович

Назаров Владимир Михайлович

Богачев-Прокофьев Александр Владимирович

Туров Алексей Николаевич

Даты

2010-12-27Публикация

2007-08-17Подача