Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для ранней диагностики первичной глаукомы. Ранняя диагностика первичной глаукомы исключительно важна, так как выявление глаукомы на ранних стадиях развития патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом.
В настоящее время общепринятыми методами в диагностике глаукомы являются определение уровня и регуляции внутриглазного давления (ВГД) с помощью тонометрии, эластотонометрии, тонографии, исследование полей зрения с помощью периметрии.
Известен способ диагностики глаукомы, основанный на компрессии центрального отдела роговицы и, дополнительно, в области верхнего и нижнего центрального отдела склеры при общей весовой нагрузке в 40 г с помощью склерального кольца, имеющего две выемки, выполненные диаметрально противоположно соответствующему горизонтальному меридиану глаза, и помещаемого на указанное склеральное кольцо груза (патент РФ №2067414).
Известен также метод диагностики глаукомы, при котором проводят три измерения ВГД с интервалом времени между измерениями не более 30 с при его кратковременной компрессии, создаваемой в момент измерения свободно падающим телом измерителя ВГД через веко в области склеры, в том числе штоком. Полученные значения сравнивают со значением верхнего предела нормы и между собой, при выявлении хотя бы одного значения ВГД, превышающего 3мм ртутного столба и более, диагностируют начальную стадию глаукомы (патент РФ №2200516).
Известен способ диагностики начальной стадии открытоугольной глаукомы путем определения уровня содержания аутоантител к антигенам нативной и денатурированной ДНК и уровня содержания циркулирующих иммунных комплексов в слезной жидкости пациента. При значениях выше 0,7 и 0,8 усл.ед. и при значении уровня циркулирующих иммунных комплексов выше 33,0 усл.ед. диагностируют начальную стадию глаукомы (патент РФ №2314535).
Недостатки указанных известных способов ранней диагностики глаукомы заключаются в низкой степени выявляемости заболевания в начальной стадии заболевания, высокой трудоемкости, технической сложности и травматичности для пациента.
В доступной литературе отсутствуют данные о возможности диагностирования первичной глаукомы по исследованию остроты зрения.
Наиболее близким является способ диагностики первичной глаукомы по тонографии, когда оцениваются основные показатели: истинное внутриглазное давление (Ро), которое в норме не должно превышать 19 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока (С) - в норме = 0,14-0,56 мм3/мин/мм рт.ст., минутный объем водянистой влаги (F) - в норме до 4мм3/мин, соотношение Ро/С, или коэффициент Беккера (КБ), который в норме не превышает 100 [Нестеров А.П. Глаукома. - М.: Медицина, 1995. - 256 с.].
Недостатком этого способа является невозможность с уверенностью подтвердить или опровергнуть диагноз глаукомы, особенно при пограничных значениях основных гемодинамических показателей и латентно протекающей первичной глаукоме. В таких случаях приходится использовать нагрузочные и разгрузочные пробы, когда один или несколько показателей проверяются в изменившихся условиях. Существует несколько десятков проб, но не все они выполнимы в условиях поликлиники, отдельные требуют сложного оборудования, другие могут повлечь тяжелые осложнения.
Задачей изобретения является повышение точности диагноза первичной глаукомы.
Сущность изобретения заключается в том, что исследование проводится в два этапа. Сначала определяются основные тонографические показатели: истинное внутриглазное давление, коэффициент легкости оттока, минутный объем водянистой влаги и коэффициент Беккера. В тех случаях, когда показатели приближены к верхней границе нормы, а КБ выше 80, проводится второй этап - определение величины приращения функции 5, отражающей разность остроты зрения при минимальной 50 лк и максимальной 400 лк освещенности тестов. Нами установлено, что при глаукоме коэффициент приращения δ=0,12 и сравнение его с полученным результатом с точностью позволяет установить диагноз первичной глаукомы.
Способ осуществляется следующим образом. После обычного офтальмологического обследования, включающего визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, проводят измерение внутриглазного давления с помощью эластотонометра общепринятым методом до нагрузки и после 4-минутной компрессии глазного яблока 15-граммовым грузом. По калибровочным таблицам для тонометра Маклакова и эластотонометра Филатова-Кальфа, составленным А.П.Нестеровым и М.Б.Вургафтом, рассчитывают основные тонографические показатели: истинное внутриглазное давление, коэффициент легкости оттока, минутный объем водянистой влаги и коэффициент Беккера. В случае, если основные тонографические показатели приближены к верхней границе нормы, а КБ =80-100, проводят определение изменения остроты зрения в зависимости от освещенности тестов и определение величины приращения функции 8, отражающей разность этих значений при минимальной 50 лк и максимальной 400 лк освещенности тест-объекта. Нами установлено, что при глаукоме этот показатель составляет 0,12 и если в результате проведенного исследования установленная величина δ равна 0,12, то выставляется точный диагноз первичной глаукомы.
Для проведения исследования используется устройство для определения остроты зрения (патент РФ №2269921), которое позволяет определить остроту зрения в различных условиях освещенности тестов.
Учитывая, что первичной глаукомой чаще болеют лица, достигшие 40-летнего возраста и старше, для данного исследования были сформированы две группы из лиц 40-44 лет по 30 человек каждая, в которые вошли соматически здоровые люди, не предъявляющие жалоб на общее состояние организма в целом и на орган зрения в частности, острота зрения которых, определяемая общепринятыми методами, составляла ≥1,0, показатели периметрии и тонометрии соответствовали норме, изменения диска зрительного нерва и переднего отрезка глаза, характерные для глаукомы, не выявлялись. Группа А - контрольная группа, а группа А1 была сформирована из пациентов с первичной открытоугольной начальной (I) стадией глаукомы с нормальным (а) офтальмотонусом (на фоне гипотензивной терапии), т.е. пациенты с наименее выраженными, начальными проявлениями и симптомами. Тонографические показатели были приближены к верхней границе нормы, а КБ=80-100.
Установлено статистически достоверное различие изменения остроты зрения в зависимости от освещенности тестов в норме и при глаукоме уже в первой стадии заболевания. Коэффициент достоверности выше 1,96 при освещенности тестов 150 лк и выше.
Определено, что при увеличении освещенности тестов от 50 до 400 лк острота зрения здоровых лиц этого возраста повышается на 0,32 (от 1,0±0,22 до 1,32±0,24), в то время как при глаукоме величина повышения остроты зрения равна 0,12 (от 0,9±0,20 до 1,02±0,26), т.е. даже на начальных стадиях этого тяжелого заболевания можно обнаружить изменения остроты зрения в зависимости от освещенности тест-объекта, несмотря на то, что острота центрального зрения, исследуемая традиционно в поликлиниках, длительное время сохраняется на стабильном уровне.
Полученные результаты представлены в таблице.
На чертеже показано изменение остроты зрения у здоровых лиц (группа А) и у лиц с глаукомой (группа А1) при изменении освещенности тестов.
Таким образом, предлагаемый нами способ, в отличие от других, позволяет повысить точность диагноза первичной глаукомы путем выявления снижения остроты зрения в различных условиях освещенности, расширяет и углубляет возможности прогнозирования развития и течения первичной глаукомы на ее начальных стадиях, может быть рекомендован к применению медицинским комиссиям на профосмотрах с целью ранней диагностики первичной глаукомы.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2015 |
|
RU2603326C1 |
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ШЛЕММОВА КАНАЛА | 1998 |
|
RU2143836C1 |
Способ отбора пациентов с первичной открытоугольной глаукомой для проведения селективной лазерной трабекулопластики | 2019 |
|
RU2726462C1 |
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2017 |
|
RU2643576C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2015 |
|
RU2573336C1 |
Способ определения предрасположенности к блокаде угла передней камеры глаза | 1985 |
|
SU1428373A1 |
СПОСОБ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОТТОК ВОДЯНИСТОЙ ВЛАГИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ | 2003 |
|
RU2243749C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 1999 |
|
RU2173123C2 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 1997 |
|
RU2144343C1 |
Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы | 1987 |
|
SU1648452A1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для ранней диагностики первичной глаукомы. Определяют основные топографические показатели: истинное внутриглазное давление, коэффициент легкости оттока, минутный объем водянистой влаги и коэффициент Беккера. В тех случаях, когда показатели приближены к верхней границе нормы, а КБ выше 80, проводится второй этап - определение величины приращения функции 8, отражающей разность остроты зрения при минимальной 50 лк и максимальной 400 лк освещенности тестов. При 8=0,12 устанавливается диагноз первичной глаукомы. Способ позволяет повысить точность диагноза первичной глаукомы путем выявления снижения остроты зрения в различных условиях освещенности, расширяет и углубляет возможности прогнозирования развития и течения первичной глаукомы на ее начальных стадиях, может быть рекомендован к применению медицинским комиссиям на профосмотрах с целью ранней диагностики первичной глаукомы. 1 ил., 1 табл.
Способ ранней диагностики первичной глаукомы, включающий определение основных тонографических показателей: истинного внутриглазного давления, коэффициента легкости оттока, минутного объема водянистой влаги и коэффициента Беккера, отличающийся тем, что в случае приближения показателей к верхней границе нормы, а КБ выше 80, проводится второй этап - определение величины приращения функции 6, отражающей разность остроты зрения при минимальной 50лк и максимальной 400лк освещенности тестов, а признаком глаукомы является 8=0,12, с которой и сравнивают полученный результат.
НЕСТЕРОВ А.П | |||
Глаукома | |||
- М.: Медицина, 1995, 256 с | |||
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2002 |
|
RU2220644C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ НА РАННИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ | 2005 |
|
RU2297171C2 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПРЕГЛАУКОМЫ И РАННЕЙ СТАДИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ | 2006 |
|
RU2314033C1 |
БИРИЧ Т.А | |||
и др | |||
Определение контрастной чувствительности глаза с помощью таблицы контрастных оптотипов методом экспресс-диагностики | |||
Методические рекомендации | |||
- Минск, 2008. |
Авторы
Даты
2009-11-10—Публикация
2008-05-12—Подача