СПОСОБ ПОДГОТОВКИ К РОДАМ И ПОСЛЕРОДОВОМУ ПЕРИОДУ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ГРУПП РИСКА НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ Российский патент 2010 года по МПК A61H1/00 A61B5/16 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для улучшения адаптации организма беременных женщин к возрастающим во время беременности нагрузкам, для профилактики болей и различных осложнений в родах, особенно у беременных женщин групп риска на санаторном этапе.

Беременность и роды всегда были чрезвычайно серьезным испытанием для женщины как физическим, так и психологическим. В настоящее время средний возраст беременных женщин значительно возрос по сравнению с прошлыми годами. Еще несколько лет назад женщина старше 30 лет, ожидающая ребенка, была «поздней первородящей», и только этой ситуации было достаточно для того, чтобы отнести беременную к группе риска. Специальные физические упражнения (ФУ) должны помочь будущей матери наиболее оптимально подготовиться к родам.

Беременность вызывает большие изменения как во внешнем облике женщины, так и в ее эмоциональном статусе. Поэтому особенно важно, чтобы женщина знала о тех изменениях, которые ее тело будет претерпевать во время беременности, и принимала их спокойно как естественное, временное состояние.

Однако несомненным спутником хорошего психофизического состояния будущей мамы должны быть ФУ на протяжении всего периода беременности. Положительное влияние ФУ на функциональное состояние сердечнососудистой, дыхательной, мышечной систем, способность повышать сопротивляемость организма и создавать благоприятный эмоциональный настрой, позволяют использовать ФУ у беременной как мощное лечебно-профилактическое средство.

Особенно важно систематически заниматься тем, кто не особенно молод, так как чем старше будущая мать, тем более вероятно ухудшение ее физического статуса в результате длительного периода снижения двигательной активности во время беременности. Необходимо обратить внимание на специальные упражнения, влияющие на морфологические и функциональные изменения, возникающие в течение беременности. Известно, что в процессе беременности изменяется положение различных звеньев тела, центра тяжести, увеличивается поясничный лордоз, ослабевают и растягиваются мышцы брюшного пресса и тазового дна. С дополнительной нагрузкой работают функции кровообращения и дыхания, обмена веществ, возникают застойные явления в венах нижних конечностей и таза, уплощается продольный и поперечный своды стоп и т.д.

ФУ помогут будущей матери выработать спокойное и положительное отношение в течение девяти месяцев беременности, позволяя поддерживать контроль над своим телом, перенести самые критические моменты беременности и родов. С помощью ФУ молодая мать после родов может вернуть себе ту физическую форму, которая была у нее до беременности.

Вопросы восстановительного лечения и профилактики различных патологий у беременных в период их нахождения на курорте представляют большой интерес. Долечивание этой категории женщин в санатории актуально, т.к. сохраняется преемственность в лечении, включаются дополнительные лечебные факторы с их укрепляющим и тренирующим эффектом.

Рождение ребенка в современных условиях нашей жизни стало определенной проблемой. В связи с этим оказание полноценной помощи беременной женщине является одним из важных медицинских, социальных и этических компонентов медицины. Улучшение здоровья беременных, снижение перинатальной и материнской заболеваемости и смертности является приоритетным направлением медицины всех стран мира.

Одним из наиболее частых причин материнской и перинатальной смертности является экстрагенитальная патология, на фоне которой протекает каждая третья беременность. Для ее уменьшения общество прилагает значительные усилия, направленные как на повышение рождаемости, так и на улучшение здоровья беременных.

В связи с этим на базе санаториев России открываются отделения реабилитации беременных, что позволяет за короткий период улучшить состояние здоровья 180 будущим матерям, снизить перинатальную и материнскую заболеваемость и смертность. Значительная роль в этом принадлежит лечебным физическим факторам.

Важную роль отводили лечебной физкультуре, но за последние 10 лет произошли существенные изменения представлений о многих сторонах подготовки беременных женщин к родам. Все это требует эволюционной коррекции традиционно сложившихся в отечественной службе лечебной физкультуры методик. Беременность и роды всегда были чрезвычайно серьезным испытанием для женщины как физическим, так и психологическим, и несомненным спутником хорошего психофизического состояния будущей мамы должны быть физические упражнения на протяжении всего периода беременности.

В связи с этим возникла необходимость разработать комплексную программу лечебной физкультуры беременных женщин групп риска на санаторном этапе.

Известен способ подготовки беременной к родам, направленный на профилактику болей в родах, И.З.Вельвовский и др. Психопрофилактика болей в родах как комплексная система. Педиатрия, акушерство и гинекология, 1951, № 3. При этом беременную, начиная с 30-32 недели, обучают глубокому дыханию с длительным вдохом с частотой 16-18 раз в минуту, а также обучают ее приемам обезболивающего массажа. Кроме того, беременную обучают дыханию с паузой за счет смыкания голосовой щели на вдохе, которые она будет применять во время потуги. Способ увеличивает приток кислорода за счет глубокого дыхания, способствует снабжению матки кислородом, снижению болевых ощущений, активизации коры головного мозга.

Однако сам по себе обезболивающий эффект невысокий, не учитывается эмоциональное состояние беременной женщины. В стрессовых условиях родовой деятельности беременная не может применять в полной мере навыки, которым была обучена в период подготовки к родам.

Наиболее близким является способ лечебной физкультуры беременных женщин (Лечебная физическая культура. Справочник под ред. Епифанова В.А. М.: Медицина, 1987, С.298-314).

Первый триместр - 1-16 неделя характеризуется сложной перестройкой организма в связи с зачатием, поэтому требуется осторожность в дозировке нагрузки и применении упражнений. При построении занятий используют дыхательные статические и динамические упражнения, упражнения в расслаблении, для тренировки брюшного и грудного типа дыхания, мышц тазового дна и брюшного пресса.

Во втором триместре - 17-28 неделя, уровень и характер упражнений меняется. Наряду с общим воздействием и постепенным увеличением общей нагрузки необходимо уделять особое внимание подвижности сочленений малого таза, развивать гибкость позвоночника и начать тренировку длинных мышц спины.

В третьем триместре - 29-40 неделя, беременные упражняются в глубоком ритмичном дыхании с акцентом на грудной тип его, завершают психопрофилактическую подготовку к родам. Эта методика предполагает занятия лечебной гимнастикой в амбулаторных или домашних условиях.

Недостатки способа.

Женщины не всегда могут посещать поликлиники или центры для проведения там занятий лечебной физкультурой из-за занятости на работе, по состоянию здоровья или из-за трудностей с транспортом, особенно в третьем триместре. В домашних условиях, без соответствующего контроля, женщины выполняют занятия недобросовестно и поэтому навыки, приобретаемые ими, не носят стойкого характера. Постоянное и продолжительное выполнение физических упражнений требует от женщины определенной дисциплинированности и культуры поведения в отношении собственного здоровья. При такой организации занятий нельзя добиться такого уровня тренировки, когда достигается автоматизм в выполнении перехода на тот или иной тип дыхания, который будет эффективен в нужный момент родов.

Кроме того, занятия лечебной физкультурой должны носить игровой характер и быть разнообразными для оказания не только физического, но и эмоционального воздействия на женщин.

Задача нашего изобретения - эффективная помощь беременным женщинам групп риска в виде комплексного способа оздоровления их организма, включающего воздействие природным фактором, психологическую подготовку с формированием мотивации на проведение дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры по триместрам беременности, как альтернативы противопоказанным при беременности лекарственным препаратам, достижение устойчивости вырабатываемых в процессе подготовки навыков поведения в родах путем доведения их выполнения до автоматизма, что способствует снижению числа осложнений, числа материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Поставленная задача достигается способом подготовки к родам и послеродовому периоду беременных женщин групп риска на санаторном этапе, включающим психологическую подготовку к родам путем беседы, проведение дыхательной гимнастики и лечебной гимнастики в соответствии с триместром беременности.

Проводят психологическую подготовку к родам путем предварительного индивидуального собеседования с тестированием беременных женщин для выявления их тревожности. Информируют о протекании беременности и родов у женщин и влиянии этих факторов на организм. Собеседование направлено на формирование мотивации на выполнение дыхательной гимнастики, лечебной гимнастики, подготовки к родам и гимнастики после рождения ребенка.

Занятия проводят 4 циклами по 4 дня.

В первый день выполняют лечебную гимнастику.

Во второй день лечебную гимнастику на фитболах.

В третий день повторяют психологическую подготовку к родам путем проведения групповых занятий для обучения приемам расслабления, обучают дыхательной гимнастике в разные периоды родов и приемам обезболивания в процессе родов, выполняют упражнения «репетиция родов», включающие: обучение напряжению и расслаблению отдельных групп мышц, связанных с родовой деятельностью, обучение двигательным навыкам в положении тела при родах, обучение упражнениям, выполняемым между потугами.

В четвертый день выполняют гимнастику, которую женщина будет делать после родов.

В первый день занятий цикла в первом триместре выполняют лечебную гимнастику, состоящую из упражнений, направленных на активацию работы сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, улучшение кровоснабжения органов и тканей, нормализацию функции нервной системы, повышение общего и психоэмоционального тонуса организма. Во втором триместре выполняют упражнения, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, повышающие тонус мышц, участвующих в родовой деятельности: брюшного пресса и тазового дна, профилактирующие нарушение венозной системы нижних конечностей и развитие плоскостопия. В третьем триместре выполняют упражнения, улучшающие кровоснабжение и уменьшающие застойные явления, стимулирующие функцию желудочно-кишечного тракта, перистальтику кишечника, укрепляющие мышцы тазового дна.

Во второй день занятий цикла выполняют лечебную гимнастику на фитболах. В первом триместре выполняют: упражнения на увеличение подвижности шейного отдела позвоночника, расслабление мышц шей, увеличение подвижности в плечевых суставах, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, расслабление мышц поясничного отдела, улучшение венозного оттока, для профилактики отека голеностопных суставов. Во втором триместре выполняют упражнения первого триместра и дополнительно упражнения для увеличения подвижности пояснично-крестцового отдела позвоночника, укрепления мышц брюшного пресса и тренировки диафрагмы, для укрепления мышц бедер и ягодиц, разгрузки поясничного отдела позвоночника, тренировки выдоха, для укрепления косых и прямых мышц живота, квадратной мышцы поясницы и ягодиц, укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса, развития координации движений, для увеличения подвижности плечевого пояса, коррекции грудного кифоза и поясничного лордоза, укрепления разгибателей спины, для увеличения боковой подвижности туловища, позвоночника, растяжения косых мышц живота, тренировки квадратной мышцы поясницы, улучшения координации движений, для увеличения подвижности тазобедренного сустава с растяжением аддуктора бедра. В третьем триместре повторяют упражнения первого и второго триместров и дополнительно упражнения на самовытяжение и общее расслабление, расслабление диафрагмы таза, увеличение подвижности тазобедренного сустава, укрепление мышц ягодиц и бедер, массаж позвоночника, увеличение подвижности тазобедренных суставов, пояснично-крестцового отдела позвоночника, растяжение грудных мышц, поддержание мышечного тонуса бедер, ягодиц и аддукторов бедра, расслабление диафрагмы таза, укрепление мышц живота, спины, увеличение подвижности плечевого пояса и тазобедренных суставов, разгрузка поясничного отдела позвоночника, расслабление позвоночника, растягивание длинных мышц спины, снятие нагрузки с поясничного отдела позвоночника, растяжение мышц стопы и икроножных мышц, укрепление мышц тазового дна и ног, медленный вдох с расслабление поясничного отдела, имитирующий изгнание плода.

В третий день цикла занятий повторяют для закрепления результата психологическую подготовку к родам путем групповых занятий. Обучают приемам дыхательной гимнастики и приемам обезболивания в процессе родов, которые включают глубокие вдохи и выдохи с начала и до конца каждой схватки или одновременно с глубоким вдохом и выдохом поглаживать нижнюю часть живота кистями обеих рук, или большими пальцами обеих рук прижать кожу к внутренней поверхности гребня подвздошной кости в области обеих передневерхних остей, или поглаживать кожу в крестцово-поясничной области. Выполняют упражнения «репетиция родов», включающие: обучение напряжению и расслаблению отдельных групп мышц, связанных с родовой деятельностью, а именно мышц брюшной стенки, таза и нижних конечностей. Проводят обучение двигательным навыкам в положении тела при родах на спине, ноги полусогнуты: поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, разведение и сведение ног, согнутых в коленных суставах, поочередное подтягивание согнутой ноги к животу. Проводят обучение упражнениям, выполняемым между потугами: глубокое дыхание с разведением рук в стороны или с подъемом их вверх, сжимание и разжимание пальцев кисти, сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах, поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, расслабление мышц брюшной стенки, плечевого пояса, ног.

В четвертый день цикла занятий выполняют упражнения для послеродового периода, способствующие восстановлению диафрагмального дыхания, растянутых мышц, клетчатки, кожи брюшной стенки и промежности, восстановлению тонуса связок и мышц, активации работы кишечника и мочевого пузыря.

Новизна изобретения:

- Проводят психологическую подготовку к родам путем предварительного индивидуального собеседования с тестированием беременных женщин для выявления тревожности. Сравнение личностной и ситуативной тревожности позволяет психологу выявить состояние, которое характеризуется переживанием мрачных предчувствий, нервозности, беспокойства. Затем путем беседы стараются достичь раскрепощения беременной путем повышения уверенности в себе, снятия страхов и волнений, помогают заглянуть в свой внутренний мир, помочь найти супружеское взаимопонимание и укрепить супружеские взаимоотношения.

- Информируют о протекании беременности и родов у женщин и влиянии этих факторов на организм. Это необходимо для осознания проблемы пациентом, с формированием положительной эмоционально-волевой мотивации на выполнение дыхательной гимнастики, лечебной гимнастики, подготовку к родам и гимнастики после рождения ребенка.

- Занятия проводят 4 циклами по 4 дня. Такая последовательность помогает лучше освоить упражнения и запомнить их последовательность. Лечебные физические факторы являются наиболее адекватными для беременных. Они являются альтернативой противопоказанным при беременности лекарственным препаратам, так как не обладают тератогенным действием, не вызывают аллергию и побочные действия на другие органы и ткани.

- В первый день выполняют лечебную гимнастику. Подобрана последовательность выполнения упражнений лечебной гимнастики, наиболее благоприятная для оздоровления и воздействия на организм именно беременной женщины.

- Во второй день выполняют лечебную гимнастику на фитболах. Упражнения также благоприятно воздействуют на физическое состояние организма беременной женщины, развивают координацию движений, разгружается напряженный в периоде беременности поясничный отдел позвоночника, уменьшается угол наклона таза, улучшается осанка, но еще дополнительно корректируют эмоциональную сферу.

- В третий день повторяют психологическую подготовку к родам путем проведения групповых занятий для обучения приемам расслабления, обучают дыхательной гимнастике в разные периоды родов и приемам обезболивания в процессе родов, выполняют упражнения «репетиция родов». Использование психологической подготовки позволяет повысить эффективность воздействия и настроить беременных на необходимость использования полученных навыков во время родов и продолжать подготовку родам, выполняя лечебную физкультуру в домашних условиях. Полчаса умелого расслабления обеспечит организму намного больший отдых, чем сон в течение часа. При этом полностью спадает напряжение, которое накапливается в организме неосознанно. Учиться расслабляться нужно с первых недель беременности. Во время расслабления улучшается крово-лимфообращение в расслабленных мышцах и окружающих тканях, лучше эвакуируются продукты обмена веществ.

Во время родов умение расслаблять скелетную мускулатуру в паузах между схватками и потугами приобретает особое значение, так как замедляет развитие утомления и способствует более совершенной сократительной деятельности отдохнувших мышц, матки в том числе, как мышечного органа. Если роженица сможет умело расслабляться между схватками, то во втором периоде родов она обнаружит, что процесс родов проходит практически безболезненно.

Беременным дается представление о том, каким образом она должна дышать во время беременности и в разные периоды родов. Овладение навыками правильного дыхания и ежедневной тренировки будут способствовать тому, что в нужный момент они смогут автоматически переходить на нужный тип дыхания.

- В четвертый день выполняют гимнастику, которую женщина будет делать после родов. Выполнение этих упражнений необходимо для восстановления диафрагмального дыхания, растянутых мышц, клетчатки, кожи брюшной стенки и промежности, восстановления тонуса связок и мышц, активации работы кишечника и мочевого пузыря.

Это помогает женщине быстрее восстановить силы организма, так необходимые ей для ухода за новорожденным.

- Ежедневно беременные выполняют прогулки утром и вечером по 60-90 мин по территории санатория, в медленном темпе с остановками для осмотра окрестностей и озера. При остановках предлагают прислушиваться к звукам, тишине, пению птиц, насладиться запахами влажной земли, леса, свежести и почувствовать, что организм оздоравливается, самочувствие улучшается, приходит спокойствие, настроение становится ровным.

Осуществление программы оздоровления беременных женщин без учета психологических аспектов является недостаточно эффективным, ни физические упражнения, ни обучение правильному дыханию сами по себе не могут обеспечить позитивный результат лечения.

Только комплексный подход, сочетающий фактор санаторного лечения, психотерапию, лечебную физкультуру и обучение правильному дыханию и обезболиванию родов, являются надежным способом, с помощью которого можно эффективно корректировать психоэмоциональное состояние беременных, провести предродовую физическую подготовку, обучить поведению и дыханию во время родов, а также физкультуре проводимой в послеродовом периоде, что позволяет добиться стойкого положительного эффекта после этапа санаторного лечения беременных женщин, положительно повлиять на развитие внутриутробного плода.

Впервые используется комплексный способ оздоровления беременных женщин групп риска, рассчитанный на весь курс пребывания будущих матерей в санатории. В группу риска включали женщин со следующими заболеваниями: гестоз, артериальная гипертензия, нейроциркуляторная дистония, заболевания почек, заболевания органов пищеварения и дыхания, сахарный диабет, ожирение, привычное невынашивание, беременность у первородящих в возрасте 28 лет и старше, многоплодная беременность, рубец на матке, гормональные нарушения и др.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении в санаторий беременная женщина попадает на первичный прием к врачу. При этом изучается санаторно-курортная карта беременной с места жительства, уточняется анамнез заболевания, по которому беременная отнесена к группе риска, затем, если нет противопоказаний, назначается курс лечения по предлагаемому способу с соответствующими записями в санаторно-курортной книжке. В первый день занятия не проводятся, так как необходимо создать настрой для восприятия оздоровления, отдохнуть, адаптироваться к новой обстановке, рекомендуют совершить прогулку по территории санатория.

Проводят предварительное индивидуальное собеседование с тестированием беременных женщин для выявления уровня тревожности женщин по шкале Спилберга. Информируют о протекании беременности и родов у женщин и влиянии этих факторов на организм для формирования мотивации на выполнение дыхательной гимнастики, лечебной гимнастики, подготовку к родам и гимнастики после рождения ребенка. Рассказывают, что беременность у женщин длится долго - около 270-275 дней и такое длительное пребывание в особенном состоянии не может не влиять на все стороны жизни женщины, а также на все системы ее организма и их функции. Изменения, которые происходят в организме женщины при беременности, можно условно разделить на две группы: изменения, направленные на сохранение благополучия плода, и изменения, направленные на сохранение благополучия матери. Роды дело нелегкое, в частности, они неизбежно связаны со значительным риском. Организм должен быть готов справиться с такой нагрузкой. К моменту родов нагрузка на организм возрастает не по дням, а по часам: изменяется функция желез внутренней секреции - гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах и кислороде в организме матери увеличивается объем крови, активизируется и функция дыхательной системы. Под действием гормонов плаценты расширяются бронхи, увеличивается проходимость воздуха через них. Двойная нагрузка ложится и на почки: они выводят из организма женщины и ее собственные «шлаки» и продукты обмена растущего плода. Во время беременности, особенно во второй ее половине, происходят значительные изменения в расположении органов брюшной полости. Они механически сдавливаются, что частично нарушает кровообращение и вызывает застой крови в сосудах малого таза. Это отражается на функции кишечника, в первую очередь - на продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Во время беседы внушают положительные эмоции, спокойствие и умиротворенность.

Можно без преувеличения сказать, что приспособиться к возрастающим нагрузкам можно единственным способом - занимаясь физическими упражнениями.

К тому же вместе с будущей мамой занимается физкультурой и будущий ребенок.

Занятия проводят 4 циклами по 4 дня. Женщин объединяют в группы в соответствии со сроком беременности или занимаются индивидуально. Начинают занятия лечебной физкультурой с использованием соответствующего каждому триместру комплекса гимнастики.

1 день занятий - Дифференцированный комплекс лечебной гимнастики в зависимости от триместра беременности женщины.

2 день занятий - Лечебная гимнастика на фитболах, которые уже давно и успешно проводятся в лечебных учреждениях страны и стали важной частью предродовой физической и психологической подготовки.

3 день занятий - Повторяют психологическую подготовку к родам путем проведения групповых занятий для обучения приемам расслабления, обучают дыхательной гимнастике в разные периоды родов и приемам обезболивания в процессе родов, выполняют упражнения «репетиция родов», включающие: обучение напряжению и расслаблению отдельных групп мышц, связанных с родовой деятельностью, обучение двигательным навыкам в положении тела при родах, обучение упражнениям, выполняемым между потугами. Повторяют внушение спокойствия, умиротворенности и положительных эмоций, связанных с рождением ребенка.

4 день занятий - Выполняют гимнастику, которую женщина будет делать после родов.

1 день занятий. Лечебная гимнастика.

Комплекс лечебной гимнастики составлен так, чтобы:

1. Активизировать работу сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы, улучшить кровоснабжение органов и тканей;

2. Нормализовать функции нервной системы.

Примерный комплекс физических упражнений лечебной гимнастики на 1 занятие в 1 триместре:

1 упр. Исходное положение (И.П.): основная стойка. Походить по комнате - на носках и на пятках.

2 упр. И.П: то же. Развести руки в стороны - вдох, скрестить на груди - выдох. Повторить 6-8 раз.

3 упр. И.П: то же. Поднять одну руку вверх, другую отвести назад - вдох, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 6-8 раз.

4 упр. И.П: то же. Отвести руки назад - вдох, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 6-8 раз

5 упр. И.П: то же. Выполнять круговые движения руками вперед и назад. По 4 раза в каждую сторону (дыхание произвольное). Повторить 3-4 раза.

6 упр. И.П: стоя, руки на поясе. Отвести ногу в сторону - вдох, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 3-4 раза.

7 упр. И.П: стоя, ноги на ширине плеч. Наклониться вперед - вдох, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 4-6 раз.

8 упр. И.П: основная стойка. Выполнять расслабленными руками движения влево и вправо вокруг поясницы с «захлестом». Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.

9 упр. И.П: стоя у опоры. Отвести руку в сторону и одноименную ногу вперед - вдох, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 4-6 раз.

10 упр. И.П: основная стойка. Выполнить 4-6 полуприседаний.

11 упр. И.П: лежа на спине. Привести ноги к животу помогая руками - выдох, вернуться в И.П. - вдох. Повторить 4-6 раз.

12 упр. И.П: сидя на полу, руки вытянуты вперед. Наклониться, достать пальцами рук пол - выдох, вернуться в И.П. - вдох. Повторить 4-6 раз

13 упр. И.П: лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Опираясь на ступни, руки и плечи поднять таз вверх - вдох, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 6-8 раз.

14 упр. И.П: лежа на спине. Поднять вверх прямую ногу - выдох, опустить - вдох. Повторить 4-6 раз.

15 упр. И.П: основная стойка. Отвести ногу назад, руки поднять вверх - вдох, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 6-8 раз.

16 упр. Походить по комнате.

Во II триместре беременности комплекс физических упражнений лечебной гимнастики составлен так, чтобы:

1. Влиять на формирование и закрепление навыков глубокого и ритмичного дыхания, обеспечивающего полноценный маточно-плацентарный кровоток во время и после занятий;

2. Тренировать мышцы брюшного пресса и тазового дна, участвующие в процессе родовой деятельности;

3. Повышать тонус и улучшать функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

4. Осуществлять профилактику нарушений функционирования венозной системы и предупреждение возможного расширения вен нижних конечностей;

5. Проводить профилактику плоскостопия;

6. Создавать положительный эмоциональный настрой. В таблице 2 предложена схема занятий лечебной гимнастикой во 2 триместре

Примерный комплекс физических упражнений лечебной гимнастики в первый день занятий во II триместре беременности:

1 упр. И.П: И.П: стоя, руки вдоль туловища. В течение 1-2 минут походить по комнате на носках, на пятках.

2 упр. И.П: основная стойка. Разводя руки в стороны - вдох, повернуться влево, вправо, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 4-6 раз.

3 упр. И.П: стоя на коленях, руки к плечам. Присесть (таз между пятками), руки опустить на пояс - выдох, вернуться в И.П. Повторить 4-6 раз.

4 упр. И.П: стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Наклониться вперед, затем в стороны. Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.

5 упр. И.П: сидя на полу, руки за спиной. Поочередно сгибать и разгибать ноги скользя подошвой по полу. Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.

6 упр. И.П: сидя на полу, руки за спиной, ноги согнуты в коленях. Выполнить упражнение «велосипед» (на выдохе).

7 упр. И.П: сидя на полу, ноги раздвинуты на ширину плеч, руки разведены в стороны. Коснуться руками левой, потом правой ступни - выдох, вернуться в И.П. - вдох. Повторить 4-6 раз.

8 упр. И.П: лежа на боку, одна рука под головой, другая - вытянута вдоль туловища. Одновременно поднять «верхнюю» руку и ногу- вдох, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 4-6 раз.

9 упр. И.П: стоя на четвереньках. Отвести ногу вверх, назад - вдох, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 4-6 раз.

10 упр. И.П: лежа на спине, руки лежат вдоль туловища, ноги вытянуты. Согнуть ноги в коленях, развести их в стороны - вдох, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 4-6 раз.

11 упр. И.П: основная стойка. Поднять руку до уровня плеч - вдох, вернуться в И.П. - выдох.

12 упр. И.П: лежа на спине, руки согнуты в локтях, ноги выпрямлены. Согнуть ногу в колене - выдох, проделать то же другой ногой. Повторить 4-6 раз.

13 упр. И.П: сидя с упором на руки за спиной. Одновременно согнуть ноги в коленях - выдох, вернуться в И.П. - вдох. Повторить 4-6 раз.

14 упр. Походить по комнате.

Комплекс физических упражнений лечебной гимнастики в III триместре беременности составлен так, чтобы:

1. Улучшить кровообращение в органах и системах, уменьшить застойные явления;

2. Стимулировать функцию желудочно-кишечного тракта, перистальтику кишечника;

3. Расширить по возможности костное тазовое кольцо.

4. Привить навыки к мышечным напряжениям без задержки дыхания.

В таблице 3 отражена схема упражнений при беременности в 3 триместре.

Примерный комплекс физических упражнений лечебной физкультуры первого дня занятий в III триместре:

1 упр. Походить по комнате.

2 упр. И.П: основная стойка. Повернуться вправо, развести руки в стороны - вдох, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 6-8 раз.

3 упр. И.П: стоя, ноги вместе, руки на поясе. Отвести ногу в сторону - вдох, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 6-8 раз.

4 упр. И.П: стоя, ноги на ширине плеч. Сделать полуприсед - выдох, встать - вдох. Повторить 4-6 раз.

5 упр. И.П: стоя, руки вдоль туловища. Подняться на носки, руки развести в стороны - вдох, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 4-6 раз.

6 упр. И.П: лежа на спине. Имитировать ходьбу.

7 упр. И.П: лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Развести колени в стороны - вдох, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 4-6 раз.

8 упр. И.П: лежа на спине, руки на животе. Дышать диафрагмой: на вдохе живот приподнимается, на выдохе - опускается.

9 упр. Сидя на стуле, одна рука отведена в сторону. Привести ногу к боковой поверхности живота помогая другой рукой - выдох, вернуться в И.П. - вдох. Повторить 4-6 раз.

10 упр. И.П: сидя на стуле, руки и ноги вытянуты вперед. Сжать пальцы в кулак, стопы потянуть на себя. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.

11 упр. И.П: сидя на стуле. Привести ногу к животу помогая обеими руками - вдох, вернуться в И.П. - выдох. Повторить 6-8 раз. 12. Походить по комнате.

2 день занятий. Гимнастика на фитболах.

Занятия с беременными на специальных гимнастических мячах - фитболах уже давно и успешно проводятся за рубежом - в Италии, Германии, Швейцарии, Японии, США и стали важной частью постоянных упражнений предродовой физической и психологической подготовки.

Фитбол выдерживает вес до 300 кг, обладает большой прочностью, великолепно тренирует мышцы брюшного пресса и тазового дна, развивает координацию движений, балансировку. Кроме того, разгружается напряженный в периоде беременности поясничный отдел позвоночника, уменьшается угол наклона таза, улучшается осанка.

Упражнения в И.П. лежа на полу, ноги на фитболе, улучшают венозный отток с нижних конечностей, улучшают кровообращение в области малого таза. Несомненно, также большое эмоциональное воздействие занятий с применением фитбола на организм беременной.

Все это послужило основанием к разработке комплекса физических упражнений для беременных на фитболах.

Некоторые предварительные рекомендации:

1. Выбирать необходимо фитбол такого размера, чтобы при посадке на нем бедра были на 8-10 см выше коленей.

2. Избегать контактов с острыми предметами, чтобы не повредить фитбол.

3. Не надувать фитбол больше установленного диаметра.

4. Хранить его подальше от источников тепла, прямых солнечных лучей, радиатора, лампы.

5. Протирать фитбол нейтральным моющим средством и мягкой тканью.

2 день занятий, гимнастика на фитболах в 1 триместре беременности

Упражнение 1.

Направлено на увеличение подвижности шейного отдела позвоночника; расслабление мышц шеи.

И.П: сидя на фитболе, предплечья и плечи расслаблены, руки на бедрах; ноги согнуты и разведены, таз слегка отклонен назад. Наклон головы вправо и влево с медленными, продолжительными движениями, не задерживая дыхания. Упражнение выполнить 8-10 раз. Если шейный отдел чрезмерно напряжен, необходимо повторять упражнение несколько раз в день.

Упражнение 2.

И.П сидя на фитболе; предплечья и плечи расслаблены; руки находятся на бедрах; ноги согнуты и разведены, таз слегка отклонен назад (положение как в упражнении 1). Поворот головы вправо и влево с медленными продолжительными движениями, не задерживая дыхания. Упражнение направлено на увеличение подвижности шейного отдела позвоночника, расслабление мышц шеи.

Упражнение выполнить 8-10 раз. Если необходимо, при чрезмерном напряжении шейного отдела позвоночника повторять упражнение несколько раз в день.

Упражнение 3.

И.П: сидя на фитболе; предплечья и плечи расслаблены, руки на бедрах;

ноги согнуты и разведены, стопы на полу; таз слегка отклонен назад (положение как в упражнении 1). Сгибание и разгибание головы вперед и назад с медленными продолжительными движениями, не задерживая дыхания. Тренировка шейного отдела позвоночника, расслабление мышц шеи.

Упражнение выполнить 8-10 раз. Если необходимо, при чрезмерном напряжении шейного отдела позвоночника, повторять упражнение несколько раз в день.

Упражнение 4.

И.П: сидя на фитболе; предплечья и плечи расслаблены, руки на бедрах;

ноги согнуты и разведены, таз слегка отклонен назад (положение как в упражнении 1). Круговые вращения в плечевых суставах вперед и назад, не задерживая дыхания. Увеличение подвижности в плечевых суставах.

Упражнение выполнить 8-10 раз. Если необходимо, то при чрезмерном напряжении мышц плечевого пояса можно повторять упражнение несколько раз в день.

Упражнение 5.

И.П: сидя на фитболе; предплечья и плечи расслаблены, руки на бедрах; ноги согнуты и разведены, таз слегка отклонен назад (положение как в упражнении 1). Перекат с пятки на носок так, чтобы плавными движениями отвести таз сначала назад, затем вперед. Увеличение подвижности пояснично-крестцового отдела позвоночника, расслабление мышц поясничного отдела.

Повторить упражнение 8-10 раз.

Упражнение 6.

И.П: сидя на фитболе; руки в стороны; ноги согнуты и слегка разведены, стопы на полу; отвести таз вправо, затем влево. Выполнять упражнение медленными, плавными движениями. Увеличение подвижности пояснично-крестцового отдела позвоночника; расслабление мышц поясничного отдела.

Повторить 10-12 раз. Постепенно упражнение может быть усложнено: короткими повторениями движения на фитболе влево - вправо, вправо-влево.

Упражнение 7.

И.П: сидя на фитболе; руки расслаблены и лежат сверху на фитболе; ноги согнуты и разведены, стопы на полу. Отвести правую руку в сторону, медленным движением поднять ее вверх и завести за голову с наклоном туловища влево, затем вернуться в И.П. То же другой рукой. Дыхание в такт движения руки и возвращение в И.П. Тренировка ослабленных мышц плечевого пояса; увеличение подвижности позвоночника. Повторить 8-10 раз.

Упражнение 8.

И.П: лежа на полу; руки развести в стороны ниже уровня плеч; ноги слегка разведены и согнуты, голень сверху на фитболе. Поднять левую ногу вверх - вдох; остаться в таком положении несколько секунд. Вернуться в ИП с выдохом. Улучшение венозного оттока, профилактика отека голеностопных суставов.

Повторить упражнение 8-10 раз каждой ногой. Выполнить упражнение сначала медленно, затем - с увеличением темпа.

Постепенно можно выполнить более сложное упражнение: вытянутую ногу согнуть и разогнуть, чуть касаясь фитбола. Затем, вытянув ногу, выполнить круговые вращения вправо-влево.

2 день занятий, гимнастика на фитболах во II триместре беременности.

- Повторить упражнения, описанные в первом триместре беременности.

- Выполнить упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна. Упражнения проводятся лежа на полу, ноги расслаблены и лежат на фитболе.

Упражнение 9.

И.П: лежа на спине; руки разведены в стороны ниже уровня плеч; ноги согнуты, слегка разведены, голенью лежат сверху на фитболе. Выпрямить ноги на выдохе и медленно поднять таз. Подержать такое положение несколько секунд, вернуться в И.П., делая медленный вдох. Увеличение подвижности пояснично-крестцового отдела позвоночника; укрепление мышц брюшного пресса, тренировка диафрагмы.

Повторить упражнение 6-8 раз.

Упражнение 10.

И.П: лежа на спине; руки в стороны ниже уровня плеч; ноги вытянуты, слегка разведены, пятки на фитболе. Медленно поднять таз на выдохе. Удержаться в этом положении несколько секунд. Вернуться в И.П. выполняя вдох. Укрепление мышц бедер и ягодиц, разгрузка поясничного отдела позвоночника, тренировка выдоха. Повторить упражнение медленно 6-8 раз.

Упражнение 11.

И.П: лежа на спине; руки в стороны, ладони на полу; ноги согнуты и слегка разведены, стопы на фитболе. Перекат фитбола ногами и тазом из И.П. вправо и влево. Выдох во время движения, вдох при возвращении в И.П.

Укрепление косых и прямых мышц живота, квадратной мышцы поясницы и ягодиц.

Повторить упражнение медленно 6-8 раз, соответственно ритму дыхания.

Упражнение 12.

И.П: лежа на спине; руки, согнутые в локтях, за головой; ноги на фитболе согнуты и слегка разведены. Поднять голову и плечи на выдохе, при этом давить ногами на фитбол. Удержаться в таком положении несколько секунд. Вернуться в И.П. на вдохе. Укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса, развитие координации движений.

Повторить упражнение медленно 6-8 раз.

Упражнение 13.

И.П: Сидя на пятках, колени слегка разведены; руки вытянуты вперед, касаются пальцами фитбола; плечи и предплечья расслаблены. Откатить фитбол вперед, наклоняя туловище вперед, не отрывая ягодиц от пяток. Удержаться в этом положении несколько секунд, не касаясь животом пола, и вернуться в ИП. Выдох выполнить во время движения вперед. Вдох при движении обратно. Увеличение подвижности плечевого пояса; коррекция грудного кифоза и поясничного лордоза, укрепление разгибателей спины.

Повторить упражнение медленно 8-10 раз.

Упражнение 14.

И.П: сидя на пятках; колени слегка разведены; руки, вытянутые вперед, обхватывают фитбол. Удерживая положение, сидя на пятках, откатить фитбол вперед. Из этого положения медленно повернуться вправо и влево. Выдох во время поворота, вдох при возвращении в И.П. Увеличение боковой подвижности туловища, растяжение косых мышц живота, улучшение координации движений.

Повторить упражнение 6-8 раз.

Упражнение 15.

И.П: сидя на полу; спина ровная, голова прямо; кисть одной руки лежит на полу; кисть другой руки лежит на фитболе; ноги вытянуты и разведены. Наклон в сторону вытянутой руки. Выполнить в другую сторону, другой рукой. Выдох при наклоне в сторону. Вдох при возвращении в И.П. Увеличение боковой подвижности позвоночника, тренировка квадратной мышцы поясницы.

Повторить упражнение 6-8 раз.

Упражнение 16.

И.П.- на четвереньках; одна нога отведена в сторону и лежит на фитболе под углом 90° к другой ноге; голова и позвоночник составляют прямую линию; мягкими движениями откатить фитбол в сторону ногой так, чтобы почувствовать растяжение аддукторов бедра. Повторить движение другой ногой. Выдох при движении в сторону. Вдох при возвращении в И.П. Увеличение подвижности тазобедренного сустава с растяжением аддукторов бедра.

Повторить упражнение медленно 6-8 раз.

2 день занятий, гимнастика на фитболах в III триместре беременности

- Повторить все упражнения, описанные в первом и втором триместрах беременности.

- Включить упражнения на самовытяжение.

- Включить упражнения на общее расслабление и расслабление диафрагмы таза.

Упражнение 17.

И.П: лежа на левом или правом боку. Согнуть правую или левую ногу, перенести колено по направлению к фитболу с фиксацией стопы на фитболе. Вернуться в И.П. Вдох во время сгибания ноги. Выдох при возвращении в И.П. Увеличение подвижности тазобедренного сустава и укрепление ягодиц и бедер.

Повторить упражнение 6 раз. Сначала на правом, затем на левом боку.

Упражнение 18.

И.П: Упражнение в паре. И.П: партнер стоит; ноги на уровне плеч, слегка согнуты и разведены; руки на плечах беременной; живот подтянут; поясничный отдел расслаблен. Беременная в И.П. сидя, опираясь спиной на фитбол; ноги согнуты и слегка разведены; руки за головой. Партнер помогает будущей маме делать движения вперед и назад, опуская таз к полу и увеличивая сгибание ног. Массаж позвоночника; увеличение подвижности тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника; растяжение грудных мышц; поддержание мышечного тонуса бедер, ягодиц и аддукторов бедра; расслабление диафрагмы таза.

Повторить упражнение 8 раз.

Упражнение 19.

И.П: присед; ноги согнуты и разведены; спина опирается на фитбол; руки опущены. На вдохе движение таза вперед и вверх. Удержать эту позу несколько секунд за счет сокращения ягодиц. На выдохе опустить таз и медленно вернуться в И.П. Массаж позвоночника; увеличение подвижности тазобедренных суставов; растягивание грудных мышц; укрепление мышц живота, спины, ягодиц; расслабление диафрагмы таза.

Повторить упражнение медленно 6-8 раз.

Упражнение 20.

И.П: стоя; ноги слегка согнуты и разведены; руки, вытянутые вперед, на фитболе; оттолкнуть фитбол вперед, сгибая колени. Руки вытянуты и лежат на фитболе. Вернуться в И.П. Выдох при движении вперед. Вдох при возвращении в И.П. Увеличение подвижности плечевого пояса и тазобедренных суставов; разгрузка поясничного отдела позвоночника.

Повторить упражнение медленно 6 раз.

Упражнение 21.

И.П: стоя; прижать фитбол спиной к стене небольшим давлением; ноги слегка согнуты и разведены; медленно согнуть колени и удержать их на уровне стоп, не опуская таз ниже коленей. Удержать эту позу несколько секунд. Вернуться в И.П. с помощью ног, разгибая их и прижимая фитбол позвоночником к спине. Выдох во время сгибания ног. Вдох при возвращении в И.П. Массаж позвоночника; расслабление диафрагмы таза; увеличение подвижности тазобедренных суставов.

Повторить упражнение медленно 8 раз.

Упражнение 22.

И.П: сидя на фитболе; руки и плечи расслаблены, кисти на бедрах; ноги разведены и согнуты; таз слегка отведен назад. Медленно наклониться вперед, начиная движение с верхних отделов позвоночника и заканчивая средними и нижними. Вернуться в И.П., поднимая нижние отделы позвоночника первыми, затем средний и верхний отделы. Последней должна быть поднята голова. Выдох при наклоне вперед. Вдох при возвращении в И.П. Расслабление позвоночника; растягивание длинных мышц спины; снятие нагрузки с поясничного отдела позвоночника.

Повторить упражнение 6 раз.

Упражнение 23.

И.П: сидя на фитболе; левая рука держит петлю, которая захватывает носок левой ноги. Мягкое покачивание на фитболе, при этом одна нога остается согнутой, а вторая нога выпрямляется. При этом петля натягивается и приподнимает носок ноги. Удержать вытянутое положение 20-30 секунд, затем расслабится. Повторить то же самое с другой ногой. Дыхание произвольное. Растяжение мышц стопы и икроножных мышц.

Упражнение 24.

И.П: лежа на спине; руки разведены в стороны, ладонями на полу; ноги согнуты и разведены, стопами обхватывают фитбол. Поднять фитбол с помощью сгибания ног и отведения таза вниз, пока колени не будут находиться над животом. Удержать фитбол в таком положении несколько секунд, до ощущения полного выдоха. Вдох при поднятии фитбола ногами. На выдохе вернуться в И.П. Удержать это положение несколько секунд.

Стимуляция периода изгнания плода (это упражнение обучает медленному вдоху с расслаблением поясничного отдела).

3 день занятий. Для всех триместров беременности.

Репетиция родов.

Повторяют психологическую подготовку к родам путем проведения групповых занятий для обучения приемам расслабления во время беременности для отдыха. Повторяют информацию о протекании беременности и родов у женщин и влиянии этих факторов на организм. Говорят женщинам о том, что можно снизить болезненность родов, если правильно к ним подготовиться. Рассказывают подробно о процессе родов для того, чтобы беременная могла представить себе, как это происходит и мысленно проиграть это и запомнить свои действия во время процесса родов, пока это не станет органичным.

Мысль - это готовность всего тела к будущему действию. Когда человек только готовится что-либо сделать, у него сокращается определенная группа мышц, выделяется соответствующее количество гормонов, питательных веществ, необходимых для данного действия. Известно, что положительные эмоции и мысли влияют благотворно, вызывая соответствующие сдвиги в организме. При этом женщина не просто хорошо проинформирована о том, что ее ожидает, но и способна применять новые способы контроля над физиологией для того, чтобы активно помогать процессу родов. Женщина должна проникнуться убеждением, что процесс родов неизбежен, что она готова перенести физические и психологические неудобства в связи с беременностью. Пройдя обучение, женщина сможет в дальнейшем воспроизводить полученные навыки, чтобы самостоятельно корректировать свое поведение в родах.

Полчаса умелого расслабления обеспечит организму женщины намного больший отдых, чем сон в течение часа. При этом полностью спадает напряжение, которое накапливается в организме неосознанно. Учиться расслабляться нужно с первых недель беременности. Во время расслабления улучшается крово- и лимфообращение в расслабленных мышцах и окружающих тканях, лучше эвакуируются продукты обмена веществ,

Во время родов умение расслаблять скелетную мускулатуру в паузах между схватками и потугами приобретает особое значение, т.к. замедляет развитие утомления и способствует более совершенной сократительной деятельности отдохнувших мышц, матки как мышечного органа. Если роженица сможет умело расслабляться между схватками, то во втором периоде родов она обнаружит, что процесс родов проходит практически безболезненно.

Дают женщинам представление о том, каким образом она должна дышать во время беременности и в разные периоды родов. Овладение навыками правильного дыхания и ежедневной тренировки будут способствовать тому, что в нужный момент они смогут автоматически переходить на нужный тип дыхания. Проводят обучение различным способам дыхания: грудному, диафрагмальному, смешанному.

«Репетиция родов» включает следующие этапы.

1 этап. Обучение различным способам дыхания.

Первый прием: делать глубокие вдохи и выдохи с начала и до конца каждой схватки.

Второй прием: одновременно с глубоким вдохом и выдохом поглаживать нижнюю часть живота кистями обеих рук. Движения должны быть направлены наружу и вверх.

Третий прием: большими пальцами обеих рук прижать кожу к внутренней поверхности гребня подвздошной кости в области обеих передневерхних остей.

Четвертый прием: поглаживать кожу в крестцово-поясничной области; глубоко дышать.

2 этап. Обучение напряжению и расслаблению отдельных групп мышц.

1 упр. Приседания с опорой руками на кровать. Выполнить 6 раз.

2 упр. Поднимание надплечий с последующим расслаблением. Выполнить 6-8 раз.

3 упр. Поочередное поднимание ноги с опорой рукой на кровать. Выполнить каждой ногой 6 раз.

4 упр. Встряхивание рук кистей с целью расслабления мышц плечевого пояса. Выполнить 6-8раз.

3 этап. Выработка двигательных навыков в таких положениях тела, которые придется принять в родах.

1 упр. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Выполнить каждой ногой 4 раза.

2 упр. Разведение и сведение ног, согнутых в коленных суставах. Выполнить 6 раз.

3 упр. Поочередное подтягивание согнутой ноги к животу. Выполнить каждой ногой 4 раза.

4 этап. Выполнение упражнений, которые беременная женщина будет выполнять в периоде между потугами:

1 упр. Глубокое дыхание с разведением рук в стороны или с подъемом их вверх. Выполнить 4 раза.

2 упр. Сжимание и разжимание пальцев кисти. Выполнить 8-10 раз.

3 упр. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах. Выполнить 8-10 раз.

4 упр. Поочередное сгибание ног в коленных суставах с последующим их разгибанием. Выполнить 4 раза каждой ногой.

5 упр. Расслабление мышц брюшной стенки, плечевого пояса, ног.

4 день занятий.

Обучение упражнениям, которые женщина будет выполнять после рождения ребенка. Проводят во всех триместрах беременности.

В организме после родов происходят серьезные изменения. Все связки внутренних половых органов растянуты, брюшной пресс, тазовое дно и влагалище чрезмерно подвижны. Тонус мышц передней брюшной стенки снижен, живот отвисает, внутренние органы все еще не на месте. Замедленно движение крови по сосудам. Кровь по сосудам бежит медленно, отчего в крупных сосудах могут образоваться тромбы; кишечник совершает ленивые, вялые движения, что ведет к запорам, мочевой пузырь не хочет сокращаться, что приводит к задержке мочеиспускания. Необходимо восстановить нормальную жизнедеятельность организма.

1. Дыхательные упражнения статические и динамические помогут восстановить нормальное полное дыхание с полноправным участием диафрагмы, которая не имела такой возможности во время беременности. Диафрагмальное дыхание в свою очередь устранит застой в брюшной полости, ускорит венозное кровообращение, усилит приток венозной крови к сердцу и внесет свою лепту в укрепление брюшной стенки.

2. Упражнения для брюшного пресса и тазового дна помогут более быстрому восстановлению растянутых мышц, клетчатки, кожи брюшной стенки и промежности, и благодаря этому органы брюшной полости и малого таза быстрее встанут на место.

3. Упражнения с участием поперечной и внутренней косой мышц живота будут способствовать более быстрому сокращению мускулатуры матки, а значит, и остановке послеродового кровотечения, восстановлению тонуса связок и мышц.

4. Физические упражнения заставят и кишечник, и мочевой пузырь работать как положено; и даже лактация у родильниц повысится - из-за того, что рефлекторно вместе со всеми мышцами будут сокращаться и мышечные элементы молочных желез.

Примерный комплекс упражнений в послеродовом периоде.

1 упр. И.П. - лежа на спине, правая рука на животе, левая - на груди. Спокойный вдох носом, выдох ртом через сближенные губы; выдох постепенно удлиняется. Выполнить 3-4 раза.

2 упр. И.П. - то же. Согнуть руки в локтевом суставе, упереться в кровать. Приподнять грудную клетку - вдох, вернуться в И.П., расслабить все мышцы - выдох. Выполнить 3-4 раза.

3 упр. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Приподнять голову, подбородком коснуться груди, стопы разогнуть, потянуть на себя, правой рукой потянуться к левой стопе. Вернуться в И.П. Повторить упражнение, левой рукой потянуться к правой стопе. Возвращаясь в И.П., расслабить все мышцы, дыхание не задерживать. Выполнить 2-3 раза каждой рукой.

4 упр. И.П. - лежа на правом или левом боку. Согнуть ногу левую или правую в коленном и тазобедренном суставах и прижать к животу с помощью руки соответствующей стороны - выдох. Вернуться в И.П. - вдох. Выполнить 3-4 раза.

5 упр. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередно согнуть правую, затем левую ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя стопами по кровати. Выполнить 3-4 раза.

6 упр. И.П. - лежа на спине. Развести руки в стороны и вверх - вдох, опустить вниз - выдох. Выполнить 6-8 раз.

Беременная женщина принимает на санаторном этапе 4 цикла по 4 дня.

Беременные совершают прогулки по территории санатория и по берегу озера утром и вечером. Продолжительность прогулок 60-90 мин.

Свежий воздух лесного соснового массива, красивый пейзаж, озеро, создают ощущение покоя, снимают напряжение и тревожность.

В исследуемую - первую группу вошли 69 беременных, получивших комплексную программу оздоровления в условиях санатория, в контрольную вторую группу - 67 беременных без такого лечения.

В качестве объективных критериев при оценке эффективности проводимого восстановительного лечения в конце санаторного курса использовались:

1. Ближайшие результаты. По анкетированию среди будущих матерей после проведенного лечения.

2. Отдаленные результаты:

2.1 По исходам родов.

2.2 По появлению на свет ребенка с оценкой по Апгар.

2.3 По заболеваемости детей после рождения.

2.4. Приложено к груди детей в первые дни после рождения.

2.5. По случаям перинатальной смерти.

Результаты исследования отражены в таблице 4.

Таблица 4
Результаты исследования Показатели Исследуемая группа N-200 (204 ребенка, 4 двойни) Контрольная группа N-136 Ближайшие результаты         1. Анкетирование: 200   136   А). значительное улучшение 166 80 93 24% Б). улучшение 30 15 33 7% Отдаленные результаты         1. по исходам родов:         - в срок 190 95,3% 126 92,4% - преждевременных родов 10 4,7% 10 7,6% 2. оценка ребенка при рождении с оценкой баллов и выше 200 95,6% 115 87,2% 3. приложено к груди новорожденных в первые 30 минут 184 88% 96 71% 4. случаи заболеваемости детей после родов 22 10,5% 41 30% 5. Перинатальная смертность 0 0   8 на 1000 родившихся

Из таблицы 4 видно, что состояние здоровья беременных по их оценке улучшилось, отмечается уменьшение количества преждевременных родов на 3%, что значительно снижает количество койко-дней в стационаре, а также финансовые затраты учреждения для выхаживания недоношенных детей. Состояние здоровья новорожденных в исследуемой группе значительно лучше, чем в контрольной. Приложено к груди в родильном зале на 4,4% больше, чем в контрольной группе. Заболело новорожденных на 20% меньше, чем в контрольной группе.

Пример 1

Пациентка З. 39 лет. Повторнобеременная, повторнородящая женщина поступила в санаторий после лечения в родильном отделении. Диагноз при поступлении: беременность 28 недель-III триместр. Угроза невынашивания у повторнобеременной в 39 лет. Отягощенный акушеро-гинекологический анамнез (ОАГА).

Из анамнеза: роды первые срочные, осложнились слабостью родовой деятельности 17 лет назад. Прерываний беременности - 4, в ранние сроки без осложнений. На учете в женской консультации с 6 недель беременности. Беременность протекает на фоне угрозы прерывания беременности. При поступлении жалобы на периодические, тянущие боли внизу живота, слабость, утомляемость.

Назначено: ЛФК, психотерапия со вторых суток пребывания. После проведенного лечения уже на 3-4 день у женщины полностью исчезли боли внизу живота, улучшилось общее состояние.

Роды произошли в срок, без осложнений. В родах применяла дыхательные упражнения, методики расслабления. Родился доношенный мальчик 8/9 баллов по Апгар, массой 4200 г, к груди приложен в родильном зале, выписан домой с диагнозом: «Здоров». После родов применяла предложенную методику лечебных упражнений, что способствовало улучшению сокращения мышцы матки, сокращению срока пребывания на больничной койке. Кормление грудью продолжает. Мать чувствует себя хорошо. Выписана на 4-е сутки после родов.

Пример 2

Пациентка М. 28 лет. Повторнобеременная, повторнородящая женщина поступила в санаторий после лечения в родильном отделении. Диагноз при поступлении: беременность 27- 28 недель. III триместр. Гестационная анемия. ОАГА.

Из анамнеза: роды первые срочные, без осложнений. Прерывание беременности - одно, в сроке 6 недель, без осложнений. На учете в женской консультации с 9-10 недель беременности. Беременность протекает на фоне угрозы прерывания беременности, анемии. Стресс во время беременности: погиб муж на шахте. При поступлении жалобы на периодические, тянущие боли внизу живота, слабость, утомляемость.

Назначено: ЛФК, психотерапия, терапия анемии и стресса. После проведенного лечения в уже на 4-5 день у женщины полностью исчезли боли внизу живота, улучшилось общее состояние. Значительно снизился уровень тревожности.

Роды произошли в срок, без осложнеий. В родах применяла дыхательные упражнения, методики расслабления. Родился доношенный мальчик 8/9 баллов по Апгар, массой 3750 г, к груди приложен в родильном зале, выписан домой с диагнозом: «Здоров». После родов применяла предложенную методику лечебных упражнений, что способствовало улучшению сокращения мышцы матки, сокращению срока пребывания на больничной койке. Кормление грудью продолжает.

Выписана на 5-е сутки после родов.

Пример 3

Пациентка Ф. 27 лет. Повторнобеременная, повторнородящая женщина поступила в санаторий после лечения в родильном отделении. Диагноз при поступлении: Беременность 23 нед. II триместр. Гестационная анемия. ОАГА.

Из анамнеза: роды первые срочные, без осложнений. Прерывание беременности одно в сроке 6 нед., без осложнений. На учете в женской консультации с 11-12 недель беременности. Беременность протекает на фоне угрозы прерывания беременности. При поступлении жалобы на повышенный тонус матки, боль внизу живота, слабость, утомляемость.

Назначено: ЛФК, психотерапия. После проведенного лечения в уже на 2-3 день у женщины полностью исчезли боли внизу живота, улучшилось общее состояние.

Роды произошли в срок, в родах применяла дыхательную гимнастику. Роды без осложнений доношенной девочкой 8/9 баллов по Апгар, массой 3500 г, к груди приложена в родильном зале, ребенок выписан домой с диагнозом: «Здоров».

После родов применяла предложенную методику лечебных упражнений, что способствовало улучшению сокращения мышцы матки, сокращению срока пребывания на больничной койке. Кормление грудью продолжает.

Пример 4

Пациентка Г. 23 года. Первобеременная женщина поступила в санаторий после лечения в родильном отделении. Диагноз при поступлении: беременность 18 нед., II триместр. ОАГА. Бесплодие 1. Пояснично-крестцовый остеохондроз.

Из анамнеза: роды - нет; абортов - нет. Бесплодие первичное, лечилась амбулаторно. На учете в женской консультации с 11-12 недель беременности. Беременность протекает на фоне анемии, угрозы прерывания беременности. Жалобы на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, внизу живота. Назначено: ЛФК, психотерапия. Занятия посещала регулярно. После проведенного лечения и оздоровления по предложенному способу уже на 3-4 день у женщины полностью исчезли боли внизу живота, улучшилось общее состояние.

Роды произошли в срок, без осложнений. В родах применяла методику расслабления. Дыхательную гимнастику. Родилась доношенная девочка 8/9 баллов по Апгар, девочка 3950 г, к груди приложена в родильном зале, выписана домой с диагнозом: «Здорова». Кормление грудью продолжает. Занятия лечебной физкультурой дома продолжала, что способствовало улучшению сокращения мышцы матки, сокращению срока пребывания на больничной койке. Психологическое состояние перед родами было спокойное, так как знала, что ее ожидает и была готова к родам. Выписана на 5-е сутки после родов.

Пример 5

Пациентка Р. 23 года. Повторнобеременная, первородящая женщина поступила в санаторий после лечения в родильном отделении. Диагноз при поступлении: беременность 14 нед. I триместр. ОАГА. Бесплодие 2. Из анамнеза: роды - нет; абортов - 1 в 7 недель беременности. Бесплодие первичное, лечилась амбулаторно. На учете в женской консультации с 11-12 недель беременности. Беременность протекает на фоне угрозы прерывания беременности. Жалобы на периодические боли внизу живота.

Назначено: ЛФК, психотерапия.

После проведенного лечения в уже на 3-4 день у женщины полностью исчезли боли внизу живота, улучшилось общее состояние.

Роды произошли в срок, доношенной девочкой 8/9 баллов по Апгар, масса 3950 г, в родах применяла предложенные способы дыхания и расслабления. К груди девочка приложена в родильном зале, выписана домой с диагнозом: «Здорова». Кормление грудью продолжает. Состояние беременной перед родами было спокойное, так как хорошо поняла, что ее ожидает в родах. Старалась заниматься лечебной гимнастикой дома, что способствовало улучшению сокращения мышц матки.

Положительное влияние упражнений на функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной систем, способность повышать сопротивляемость организма и создавать благоприятный эмоциональный настрой, позволяют использовать их у беременной как мощное лечебно-профилактическое средство. Помимо благоприятного влияния на состояние беременной женщины регулярное применение комплекса лечебной гимнастики влияет на развитие внутриутробного плода. Предлагаемый комплекс позволяет успешно подготовить беременных к родам без осложнений в послеродовом периоде, снижает уровень материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Все виды подготовки объединены в единый комплекс, который включает в себя все стороны предродовой подготовки и поэтому более эффективен, чем известные ранее способы.

Способ позволяет достигнуть устойчивости вырабатываемых в процессе подготовки навыков, которые беременная может применить в стрессовых условиях родовой деятельности за счет психотерапевтических приемов воздействия, когда необходимость приобретения и воспроизведения этих навыков становится осознанной.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для улучшения адаптации организма беременных женщин к возрастающим во время беременности нагрузкам, для профилактики болей и различных осложнений в родах, особенно у беременных женщин групп риска на санаторном этапе. Проводят дыхательную гимнастику и лечебную гимнастику в соответствии с триместром беременности. Проводят психологическую подготовку к родам путем предварительного индивидуального собеседования с тестированием беременных женщин для выявления их тревожности, информируют о протекании беременности и родов у женщин и влиянии этих факторов на организм, для формирования мотивации на выполнение дыхательной гимнастики, лечебной гимнастики, подготовки к родам и гимнастики после рождения ребенка. Занятия проводят 4 циклами по 4 дня. В первый день выполняют лечебную гимнастику. Во второй день лечебную гимнастику на фитболах. В третий день повторяют психологическую подготовку к родам путем проведения групповых занятий для обучения приемам расслабления, обучают дыхательной гимнастике в разные периоды родов и приемам обезболивания в процессе родов, выполняют упражнения «репетиция родов», включающие: обучение напряжению и расслаблению отдельных групп мышц, связанных с родовой деятельностью, обучение двигательным навыкам в положении тела при родах, обучение упражнениям, выполняемым между потугами. В четвертый день выполняют гимнастику, которую женщина будет делать после родов, ежедневно прогулки утром и вечером по 60-90 мин. Способ позволяет добиться эффективной корректировки психоэмоционального состояния беременных, стойкого положительного эффекта после этапа санаторного лечения беременных женщин, а также положительно повлиять на развитие внутриутробного плода. 24 ил., 4 табл.

Способ подготовки к родам и послеродовому периоду беременных женщин групп риска на санаторном этапе, включающий проведение дыхательной гимнастики и лечебной гимнастики, в соответствии с триместром беременности, отличающийся тем, что проводят психологическую подготовку к родам путем предварительного индивидуального собеседования с тестированием беременных женщин для выявления их тревожности, информируют о протекании беременности и родов у женщин и влиянии этих факторов на организм, для формирования мотивации на выполнение дыхательной гимнастики, лечебной гимнастики, подготовки к родам и гимнастики после рождения ребенка; занятия проводят 4 циклами по 4 дня: в первый день выполняют лечебную гимнастику, во второй день лечебную гимнастику на фитболах, в третий день повторяют психологическую подготовку к родам путем проведения групповых занятий для обучения приемам расслабления, обучают дыхательной гимнастике в разные периоды родов и приемам обезболивания в процессе родов, выполняют упражнения «репетиция родов», включающие: обучение напряжению и расслаблению отдельных групп мышц, связанных с родовой деятельностью, обучение двигательным навыкам в положении тела при родах, обучение упражнениям, выполняемым между потугами; в четвертый день выполняют гимнастику, которую женщина будет делать после родов, ежедневно прогулки утром и вечером по 60-90 мин.