Способ коррекции идиопатического сколиоза поясничного отдела позвоночника у девочек 11-15 лет Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, педиатрии и ортопедии, реабилитации и кинезиологии, и может быть использовано как в лечебных учреждениях соответствующего профиля, так и в домашних условиях путем выполнения упражнений детьми под контролем и с помощью взрослых.

Идиопатический сколиоз (ИС) является заболеванием, этиология которого до сих пор неизвестна. В целом, специалисты говорят о том, что его причиной служит защитная компенсаторная реакция организма на избыточный рост костей позвоночного столба по отношению к росту спинного мозга (М.Г. Дудин, Д.Ю. Пинчук. Идиопатический сколиоз: диагностика, патогенез. 2009). Возникают отклонения в функциональном состоянии управляющих систем организма - нервной и эндокринной, при этом избыток костного роста позвоночника устраняется за счет поворота и сдвигания позвонков в сторону. Высказываются и аргументы о роли генетических факторов в развитии ИС.

Предложен ряд классификаций сколиоза. В частности, классификация по локализации дуги искривления выделяет несколько основных его типов.

1. Грудной сколиоз с максимально отклоненными Th7-Th9 позвонками; в большинстве случаев - правосторонний с одной дугой искривления.

2. S-образный комбинированный сколиоз с 2-мя дугами, грудная дуга имеет максимальное отклонение Th7-Th9, поясничная дуга с вершиной отклонения L1-L3. Грудная дуга чаще правосторонняя, поясничная - левосторонняя.

При этом S-образный комбинированный сколиоз с 2-мя дугами искривления можно подразделить на 3 вида:

а) дуги примерно одинаковые (в пределах 5-7 градусов),

б) грудная дуга значительно больше, чем поясничная,

в) поясничная дуга значительно больше, чем грудная.

3. Поясничный сколиоз с вершиной в L2-L3, который подразделяют на 2 вида:

а) собственно поясничный сколиоз, в большинстве случаев левосторонний, коррекции которого и посвящено настоящее изобретение;

б) в сочетании с грудным гиперкифозом.

4. Верхнегрудной сколиоз с вершиной Th2-Th4 (встречается редко), вариантами являются:

а) собственно верхнегрудной сколиоз с одной дугой искривления;

б) третья верхнегрудная дуга, чаще слева, при уже имеющихся двух - грудной справа и поясничной слева;

в) вторая верхнегрудная дуга при уже имеющейся грудной.

5. С-образный грудопоясничный сколиоз: одна протяженная дуга искривления, включающая в себя позвонки грудного и поясничного отделов позвоночника.

В целом, наиболее часто ИС встречается у подростков - в возрасте от 10 лет до окончания активного роста скелета (до 16-18 лет). При этом необходимы регулярные осмотры 2-3 раза в год, чтобы не пропустить начало прогрессии. В свою очередь, в группе подростков чаще всего ИС наблюдается у девочек.

Как отмечено у ряда авторов (RU 2329014 С2, 20.07.2008, Холостов Ю.В. и др.), в возрасте от 6 до 11 лет значительных различий по половым признакам в опорно-двигательном аппарате не отмечается. В период полового созревания (11-15 лет) наблюдается значительное повышение мобильности поясничного отдела у девочек и шейного отдела у мальчиков. За счет увеличения таза отмечается более частое образование сколиотической осанки у девочек, этим же объясняется повышенная мобильность у них подвздошных костей таза (что требует особого внимания данной зоне в случае коррекции поясничного сколиоза у пациентов данной возрастной группы и пола). С 15 до 20 лет разница увеличивается за счет увеличения ширины плечевого пояса у юношей, мобильность грудопоясничного отдела у них выше, ротационные возможности шейного отдела позвоночника у юношей также повышены. Мобильность поясничного отдела и тазовых костей повышается, по сравнению с предыдущей возрастной группой, у девушек.

В процессе наших многолетних исследований при разработке комплексов гимнастических упражнений при сколиозах (Левков В.Ю., Поляев Б.А. «Осознанная коррекция сколиоза и нарушений осанки» (на основе немецкой методики Катарины Шрот), научно-практ. рук-во, М., 2020, 144 с.) мы также установили ряд особенностей опорно-двигательного аппарата у девочек 11-15 лет с ИС. По результатам дальнейших практических исследований были сделаны выводы о необходимости более дифференцированного подхода к выбору лечебных упражнений в зависимости от пола и возраста пациентов, что в дальнейшем и привело к разработке предлагаемого способа.

Известны различные комплексы лечебной гимнастики, в том числе авторские, с использованием специально разработанных устройств при различных видах сколиоза (Комплексное лечение сколиозов у детей. Мат-лы научно-практ. конф. с междунар. уч. СПб, 19 сентября 2018 года. Электронное текстовое издание. СПб. Наукоемкие технологии. 2018. 133 с; RU 2329014 С2, 20.07.2008, Холостов Ю.В. и др.; RU 2166922 С2, 20.05.2001, Нижегородский ГНИИ травматологии и ортопедии), иногда применяемые в сочетании с другими методиками лечения - массажем, физиотерапией, дыхательными техниками, мануальной терапией (SU 1806698 А1, 07.04.1993, Клиника традиционной медицины доктора А.И. Суханова; RU 2597407 С1, Бубновский С.М., 10.09.2016).

Известна гимнастика Катарины Шрот (Шрот-терапия) - основной метод консервативной терапии сколиоза в Германии и в целом в Европе с начала 20-го века (Тиминко А.В. Гимнастика Катарины Шрот при сколиозе: основной принцип действия и выполнения упражнений. 15.10.2018. Электронный ресурс: https://spinatitana.com/pozvonochnik/grudnoj-otdel/skolioz/gimnastika-katariny-shrot-pri-skonoze-osnovnoj-printsip-dejstviya-i-vypolneniya-uprazhnenij.html).

Шрот-терапия позволяет остановить прогрессирование сколиоза, уменьшить угол искривления позвоночника, выровнять мышечный тонус, улучшить осанку. Это комплекс специальных изометрических упражнений, основой которых является управляемое асимметричное дыхание. Данные упражнения позволили исправлять патологические изгибы позвоночного столба в 3-х плоскостях: фронтальной, горизонтальной, сагиттальной. Шрот разработала свою классификацию сколиоза, несколько специфичных упражнений и назвала это «Трехмерной коррекцией сколиоза». Эту гимнастику называют дыхательной ортопедией по методу К. Шрот.

Принцип ее действия следующий. При сколиозе наблюдается асимметричное патологическое дыхание - большая часть воздуха поступает в выпуклую половину грудной клетки, из-за чего искривление позвоночника усиливается, формируется реберный горб. По мнению К. Шрот, тело пациента со сколиозом напоминает мячик с вмятиной. Если наполнить мячик воздухом, вмятина расправится. Точно так же вогнутая часть тела человека может расправиться под давлением воздуха.

Таким образом, если осознанно дышать вогнутой стороной грудной клетки, можно предотвратить дальнейшее искривление позвоночника и достичь существенного уменьшения угла смещения при сколиозе.

Межреберные мышцы подчиняются командам сознания точно так же, как мышцы конечностей. Иными словами, осознанная регуляция дыхания возможна и у взрослых, и у детей.

Коррекция должна быть постепенной: от третьей стадии сколиоза ко второй, от второй стадии к первой, от первой стадии к полному излечению. Сколиоз 4 степени не всегда поддается коррекции и тем более - излечению. Однако для достижения стойкого положительного результата необходимо повторять курсы: детям - 1 раз в год, взрослым - 1 раз в 2-3 года.

Гимнастика Катарины Шрот позволяет достичь следующих результатов:

- улучшение осанки, избавление от косметического дефекта;

- повышение самооценки, улучшение психологического состояния;

- снижение или устранение болевого синдрома;

- остановка прогрессии сколиоза, закрепление результатов;

- нормализация дыхания;

- стабилизация правильного и здорового положения спины в разных плоскостях;

- отсутствие необходимости в операции.

Перед гимнастикой врач задает пациенту корригирующее положение: на полу, лежа на боку или спине, стоя или сидя с использованием вспомогательных средств (гимнастической стенки, шестов, мяча, валика). Пациент выполняет упражнение, стараясь сделать максимальное растягивающее усилие на вдохе - это помогает увеличить расстояние между ребрами и привести их в правильное положение.

Пациент делает выдох через сжатые наполовину губы и выполняет упражнение, задача которого - сократить расстояние между ребрами на выпуклой стороне. На вдохе выполняют упражнение, сокращающее расстояние между ребрами на стороне выпуклости.

Так как упражнения повторяют индивидуально многократно, через некоторое время тренировок пациент принимает скорректированное врачом положение осознанно, причем, уже без присутствия доктора и зеркал.

Занятия по гимнастике проводят индивидуально. Пациент ложится на живот, а врач-инструктор слегка массирует западающую зону, чтобы пациент сфокусировал на ней свое внимание и запомнил место ее расположения.

Затем врач просит пациента делать вдохи западающей частью тела. Для этого вначале врач кладет руку на тело пациента, затем - держит ее на весу; в первом случае пациент должен приподнять ладонь врача, затем - коснуться ее спиной.

Выдох пациент производит через полусжатые губы. Выдох должен быть удлинен, что способствует увеличению сопротивления выдоху, тренировке межреберных мышц. При выдохе врач может надавливать на выпуклые зоны, стимулируя мускулатуру этих участков, стягивая мышцы, сокращая межреберное расстояние с выпуклой стороны. При таком дыхании пациент понимает, какие участки тела нужно задействовать при выдохе, а какие - при вдохе. Эффективность тренировки существенно повышается, если:

- пациент соблюдает заданное врачом положение тела, т.к. это помогает лучше проработать мышцы, скорректировать дугу сколиоза;

- каждое упражнение выполняется не менее 24-30 раз в сутки, при этом пациент должен следить за ходом тренировки с помощью зеркал;

- во время гимнастики пациент выпивает не менее одного литра воды.

Регулярное выполнение гимнастики Шрот (не менее 3 раз в неделю по 2 часа в сутки) в течение периодов ношения корсета и после его отмены, способствует достижению оптимальной коррекции деформации в корсете, выработке стереотипа осознанно принимать правильное положение, даже при отсутствии ортопедических приспособлений, и закреплению эффекта терапии.

В качестве ближайшего аналога (прототипа) рассмотрен способ, описанный в нашей более ранней публикации: Левков В.Ю., Поляев Б.А. Осознанная коррекция сколиоза и нарушений осанки (на основе немецкой методики Катарины Шрот), научно-практ. рук-во, М., 2020, 144 с., см. с. 91-101).

Согласно прототипу, авторская программа осознанной коррекции сколиоза (ОКС) объединяет целый ряд методик реабилитации ИС:

- локальное управляемое дыхание и индивидуализированный подбор деротационных упражнений, на основе методики К. Шрот, которые пациент после обучения может выполнять самостоятельно;

- элементы коррекционной Войта-терапии для активации глубоких мышц спины и обучения пациента новым, адаптивным паттернам движения;

- авторский комплекс упражнений «Баланс-Координация»;

- разбор и коррекция повседневных двигательных навыков пациента;

- в комплексе ОКС каждое упражнение и движение подбирают под сколиотическую деформацию конкретного пациента так, чтобы он мог осознать, что и для чего он делает, что повышает мотивацию к занятиям и улучшает результаты реабилитации.

Способ-прототип посвящен, главным образом, коррекции сколиоза у часто встречающихся пациентов - детей предподросткового и начала пубертатного периода - от 10 лет, когда наблюдается наиболее прогрессирующее течение сколиоза в связи с общим увеличением темпов роста органов и систем организма. В предлагаемом нами новом, модифицированном способе коррекции поясничного сколиоза с левосторонней дугой речь идет о решении задачи предотвращения прогрессии сколиоза с учетом дифференциации по полу и возрасту, а именно мы предлагаем модификацию нашего известного способа применительно к девочкам 11-15 лет, страдающим ИС поясничного отдела. В этот период идет наиболее активная дифференцировка половых признаков, гормональные изменения, которые влияют на стремительное прогрессирование сколиоза. У девочек оно связано и с менструальным циклом, в частности, особое внимание заслуживает период 1,5 лет до и после менархе.

Так, в период полового созревания у мальчиков до 17 лет возрастает объем легких и грудной клетки, увеличивается сила дыхательных мышц, а у девочек - лишь с 13-14 лет. В 10-14 лет появляются половые различия в показателях общей и жизненной емкости легких (ОЕЛ и ЖЕЛ). У девушек и женщин ЖЕЛ меньше, чем у юношей и мужчин. У девочек с 11-12 лет прирост максимальной вентиляции легких (МВЛ) также отстает от прироста ее у мальчиков.

Дыхание и кровообращение у девочек-подростков менее эффективно в отношении обеспечения тканей кислородом. Об этом свидетельствуют худшие соотношения между скоростью поступления кислорода в легкие, альвеолы, транспортом кислорода артериальной кровью и потреблением кислорода (Шахлина Л.Я.-Г., Футорный СМ. Период полового созревания девочек, его роль в практике спортивной подготовки. // Известия Тульского государственного университета. Физическая культура. Спорт. 2014. С. 181-189).

Окончательное окостенение скелета завершается у женщин в 17-21 год, а у мужчин - в 19-25 лет, что требует соответствующих своевременных лечебных воздействий в определенные периоды развития, чтобы получить их достаточную эффективность. Усиление темпов роста позвоночника у детей отмечается уже в 7-9 лет. К началу полового созревания рост позвоночного столба вначале замедляется, но новое ускорение его роста наблюдается у девочек к 12-13 годам, а у мальчиков - позднее, к 13-14 годам (С.А. Есаков. Возрастная анатомия и физиология (курс лекций). Ижевск. 2010, 196 с., глава 3).

При этом уже в возрасте 8-10 лет начинают проявляться половые различия таза. Таз у девушек и женщин больше, чем у мужчин, более широкий и расположен ниже, что связано с функциями вынашивания плода и последующих родов. Что касается трубчатых костей, то срастание эпифизов с диафизами, как правило, происходит в 13-15 лет, причем у девочек снова на 1-2 года раньше, чем у мальчиков (С.А. Есаков. Возрастная анатомия и физиология (курс лекций). Ижевск. 2010, 196 с., глава 3).

Таким образом, у девочек пубертатного возраста менее развиты функции дыхательной системы, что может затруднить выполнение ряда сложных лечебных упражнений с высокой нагрузкой. Но, при этом, элементы опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночник, кости таза, развиваются более ускоренно. Возрастает мобильность поясничного отдела позвоночника и тазовых костей, как отмечено выше, что обусловливает необходимость дифференциации интенсивности и направленности нагрузок на различные системы организма для предотвращения прогрессии поясничного сколиоза.

В связи с изложенным и с медицинской, и с социальной точек зрения весьма актуальна задача преодоления данного противоречия путем дифференцированной коррекции сколиотических деформаций именно у девочек в возрасте 11-15 лет, каждая из которых в будущем может стать матерью.

При этом способ-прототип предназначен для коррекции сколиоза у детей разного пола и возраста. Он раскрывает приемы обучения локальному дыханию -осознанному, управляемому направленному дыханию в определенные зоны грудной клетки. Необходимо вначале обучить пациента визуализации глубокого вдоха, т.е. процесса попадания воздуха последовательно во все отделы дыхательной системы от носа до конечных отделов альвеол легких (с.45 прототипа).

Для этого вначале процесс визуализируют симметрично, затем - в зависимости от конкретной деформации позвоночника - с акцентом на определенной дыхательной области (зоне), помогая надавливанием рукой (ладонью) помощника/врача на заинтересованную зону грудной клетки для произвольной активации пациентом межреберных мышц этой зоны.

Выделяют 3 дыхательные зоны, направленное дыхание в которые помогает коррекции при определенном виде ИС. Начинают направленное дыхание, как правило, в одну основную зону, присоединяя затем дыхание и в остальные зоны (с. 45-48 прототипа).

Основной дыхательной зоной (зоной 1) при грудном ИС с правосторонней дугой, согласно прототипу (с.48), является задняя сторона грудной клетки, противоположная грудному искривлению (т.е. - слева). Второй дыхательной зоной (с. 45-48, с. 76 прототипа) является область нижних отделов грудной клетки справа - т.е. противоположная дуге искривления в поясничном отделе, которую и используют в предлагаемом модифицированном способе коррекции поясничного сколиоза. При ОД основные движения в упражнениях выполняют на выдохе с сопротивлением, а осознанный, направленный вдох в заданную дыхательную зону легких - в исходном положении.

При освоении направленного дыхания в рамках способа-прототипа переходят к выполнению подготовительных упражнений на вытяжение, которые не дифференцированы по полу и возрасту, что в данном случае можно отнести к недостаткам прототипа. Способ-прототип (с.76-90) также содержит ряд упражнений, которые девочкам 11-15 лет трудно выполнять физически из-за соответствующих возрастных особенностей. В связи с этим нами была осуществлена модификация данного известного способа, в частности - исключение ряда физически сложных упражнений, добавление в ряд упражнений выполнения осознанного дыхания (ОД), изменение количества подходов в упражнениях, добавление нового упражнения. Общие аспекты и отличия прототипа и модифицированного способа приведены ниже в таблице 1.

Известный комплекс осознанной коррекции поясничного сколиоза (ОКС), раскрытый в публикации ближайшего аналога предлагаемого способа, показал свою эффективность у детей предподросткового и подросткового возраста с правосторонним грудным сколиозом.

Однако, как было отмечено выше, важной представляется модификация данного комплекса, в виде его упрощения в плане выполнения физических упражнений, при одновременном увеличении доли дыхательных упражнений (осознанного дыхания, ОД) и добавления упражнений с учетом половозрастных особенностей у девочек 11-15 лет.

Таким образом, техническим результатом предлагаемого способа коррекции левостороннего поясничного ИС является оптимизация упражнений для данной группы пациентов - девочек 11-15 лет, физического облегчения выполнения ими упражнений, по сравнению со способом-прототипом, но без потери эффективности, с предотвращением дальнейшего прогрессирования сколиоза, за счет увеличения доли дыхательных упражнений в комплексе (осознанно направленный вдох и выдох с сопротивлением добавлены в ряд гимнастических упражнений, для которых они не показаны в прототипе), исключения из комплекса физически сложных для выполнения упражнений, уменьшения числа подходов при выполнении отдельных упражнений комплекса (и перераспределения в них числа дыхательных циклов), а также добавления некоторых новых упражнений (таблица 1).

Необходимость данных модификаций связана с началом бурной половой дифференциации в данном возрастном периоде, при которой у девочек наблюдается меньшее развитие силовых способностей, мышечной силы, чем у мальчиков, более мобильное развитие тазового пояса, а также происходит дифференциация типа дыхания - у мальчиков на брюшной, у девочек - на грудной тип дыхания, слабость целого ряда показателей функции дыхательной системы, требующая более целенаправленной развивающей нагрузки именно на эту систему. Все это и обусловило вносимые нами модификации в предлагаемый способ коррекции поясничного ИС именно у девочек данной возрастной группы.

В прототипе для детей обоего пола используют число подходов 5-6 по 6-8 циклов дыхания, что может быть физически слишком нагрузочно для девочек пубертатного возраста, поэтому мы скорректировали (уменьшили) для них число подходов, но перераспределили количество производимых дыхательных циклов в каждом подходе - для решения задачи сохранения достаточной нагрузки на дыхательную и костно-мышечную систему, при обеспечении более субъективно комфортного для девочек выполнения последующих упражнений комплекса.

Таким образом, для достижения технического результата мы предлагаем способ коррекции поясничного ИС у девочек 11-15 лет, включающий выполнение гимнастических упражнений с использованием осознанного дыхания.

Способ осуществляют для коррекции поясничного сколиоза с левосторонней поясничной дугой, при этом гимнастические упражнения представляют собой следующий комплекс последовательных упражнений, выполняемый пациентом ежедневно.

1) «Полувис на шведской стенке», представляющий собой упражнение, которое выполняют из исходного положения (ИП): стоя вплотную лицом к шведской стенке, пальцы ног поставлены под нижнюю перекладину, руки вытянуты вверх, ладони лежат на планке, которая на одну ниже той, до которой пациент способен дотянуться.

При этом руки пациента расположены шире плеч, а стопы и колени - на ширине таза пациента. Удерживаясь руками за планку, пациент повисает, прижимая колени к нижним планкам и максимально возможно расслабляясь.

Далее - возврат в ИП и повтор упражнения при висе на одну планку ниже предыдущей, с подгибанием коленей, далее - снова в ИП и еще один повтор на одну планку ниже предыдущего повтора.

Длительность виса составляет 10-20 сек при сохранении пациентом физиологического поясничного лордоза.

Причем при выполнении упражнения пациент осознанно опускает и удерживает в процессе виса правую ягодицу и правую сторону таза, противоположную поясничной дуге искривления.

Выполняют 3 подхода по 3 планки сверху вниз в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек, дыхание пациента при выполнении данного упражнения свободное.

2) «Растяжка задней поверхности бедра и подколенного сухожилия», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на спине на гимнастическом коврике, прямые ноги пациента свободно вытянуты.

С помощью спортивной резинки, перекинутой серединой через свод стопы, пациент тянет за концы резинки прямую ногу на себя, поднимая ее к вертикали, до появления болевых ощущений.

Упражнение выполняют поочередно, по 3 подхода для каждой ноги - всего 6 подходов, дыхание свободное, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

3) «Растяжка внутренней поверхности бедра», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП: сидя на ягодицах на коврике, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, колени разведены в стороны, стопы подошвенными поверхностями соприкасаются друг с другом перед пациентом, ладони выпрямленных рук лежат на полу за ягодицами.

Выполняя упражнение, пациент максимально возможно притягивает к себе соединенные, прижатые друг к другу подошвенные поверхности стоп, стараясь опускать колени книзу, при этом одновременно максимально выпрямляя спину, отталкиваясь руками от пола, опуская плечи и вытягивая голову макушкой вверх, правую ягодицу пациент осознанно старается максимально прижать к полу.

При этом вдох и выдох осуществляют в виде осознанного дыхания следующим образом.

В ИП осуществляют осознанно управляемый - направленный вдох (ОНВ), который представляет собой вдох с акцентированием произвольного внимания пациента на работе межреберных мышц в заданной дыхательной зоне легких -нижних отделах грудной клетки на стороне, противоположной поясничной дуге искривления, при этом врач акцентирует внимание пациента на этой дыхательной зоне легких в области ее проекции на задней поверхности грудной клетки, надавливая на нее ладонью.

А при выполнении упражнения осуществляют выдох с сопротивлением - через полусжатые губы, длительностью 8 сек.

Делают 4 подхода по пять циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

4) «Стоя с опорами», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: стоя лицом к зеркалу, каждая рука охватывает кистью вертикально поставленные палки с длиной, равной длине тела пациента с вытянутыми вверх руками.

При этом стопы пациента стоят на полу с внутренней стороны палок параллельно друг другу, пятки - на ширине тазобедренных суставов, правая кисть охватывает палку так, чтобы локоть и плечо были на одном горизонтальном уровне, локоть прижат к палке. Левой кистью охватывают палку аналогично так, чтобы правый и левый локти соединялись прямой горизонтальной линией, параллельной полу, тело и голова - посередине между палками.

Плечи вверх не поднимают, стоят ровно и устойчиво, положение головы - прямо, линия подбородка - по уровню линии горизонта.

В ИП осуществляют ОНВ в заданную дыхательную зону легких, с соблюдением коррекции таза - одновременно полусгибая правый коленный сустав и стараясь опустить книзу правую ягодицу, а во время выдоха с сопротивлением осуществляют одновременно следующие действия:

- давят палками вниз,

- обоими локтями давят на палки,

- растягивают локти в стороны,

- плечи не поднимают,

- максимально тянут макушку вверх,

- сохраняют устойчивое положение,

- подтягивают живот и ребра;

выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

5) «Лежа на боку», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на стороне поясничной дуги - на левом боку на коврике, правая рука прямая, лежит сверху вдоль тела, левая рука вытянута вперед перпендикулярно туловищу.

Левая нога пациента согнута, правая нога прямая, вытянута по оси тела, стопой и голеностопом лежит на подложенном под нее твердом предмете с высотой, обеспечивающей расположение продольной оси правой ноги параллельно продольной оси туловища пациента.

Под левый бок пациента подложен валик с толщиной, обеспечивающей пассивную коррекцию поясничного искривления позвоночника, голова пациента лежит на валике с толщиной, обеспечивающей сохранение продольной оси тела пациента.

Проводят осознанное дыхание, для чего в ИП проводят ОНВ в заданную дыхательную зону легких, а при выдохе с сопротивлением одновременно осуществляют следующие действия:

- макушку тянут максимально вверх по продольной оси тела,

- живот и ребра втягивают,

- поднимают выпрямленную правую ногу на высоту, равную длине стопы пациента, над подложенным под стопу и голеностоп твердым предметом и, удерживая это положение, максимально тянут пальцы правой ноги вперед - на себя, пятку - от себя,

- стараются сместить правую ягодицу в сторону стоп,

- правое бедро отводят, насколько возможно, кзади, при этом удерживая на одной линии туловище, таз, правое бедро и стопу.

Далее к началу следующего ОНВ опускают правую ногу, возвращаясь в ИП.

Выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

6) «Сидя на мяче перед шведской стенкой», представляющее собой упражнение, корректирующее поясничный отдел позвоночника путем асимметричной работы подвздошно-поясничной мышцы.

Данное упражнение выполняют из следующего коррекционного ИП: сидя на гимнастическом мяче-фитболе лицом к шведской стенке, размер мяча такой, что при сидении на нем таз пациента расположен выше уровня его коленей, стопы пациента всей подошвенной поверхностью стоят под нижней перекладиной шведской стенки, колени касаются перекладины шведской стенки, расположенной над коленями; кисти рук верхним хватом расположены на перекладине на уровне плеч, локти расправлены в стороны, образуя горизонтальную линию, плечи опущены, правая ягодица ниже левой, пациент разворачивает таз кзади, сохраняя физиологические лордозы и кифозы позвоночника.

Осуществляют осознанное дыхание, для чего в коррекционном ИП выполняют ОНВ в заданную дыхательную зону легких, а на выдохе с сопротивлением выполняют следующие одновременные действия:

- правой и левой рукой пациент тянет перекладину на себя,

- грудной клеткой старается приблизить себя к шведской стенке,

- максимально тянет макушку вверх, при этом линия подбородка соответствует линии горизонта,

- пациент пружинит на мяче с максимально возможной для него амплитудой,

- локти расправлены в стороны,

- живот и ребра пациент втягивает,

- пальцами правой ноги пациент подпирает нижнюю планку шведской стенки и толкает ее вверх.

Выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек, во время пауз сохраняют коррекционное ИП.

7) «Лежа на мяче», представляющее собой упражнение, которое выполняют с помощью гимнастического мяча-фитбола, расположенного на расстоянии 30 см от шведской стенки, при этом пациент принимает ИП: ложится грудной клеткой на мяч, руками держится за перекладину шведской стенки таким образом, чтобы туловище было параллельно полу, а угол в локтевых суставах был равен 90 градусов.

Пациент осуществляет ОНВ в заданную дыхательную зону, а во время выдоха с сопротивлением удерживает грудной отдел позвоночника параллельно полу, отводит плечи назад, сохраняя угол в локтевых суставах 90 градусов, макушку тянет вперед, правой ногой, согнутой в коленном суставе под 90 градусов, осуществляет давление к центру мяча.

Выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

8) «Баланс», представляющий собой упражнение на стабилизацию, которое выполняют с использованием балансировочной дощечки, длина и ширина которой на 2 см больше соответствующих размеров стопы пациента, и которая имеет на своей нижней поверхности жестко закрепленный по продольной оси дощечки полуцилиндр диаметром 2 см, что при вставании на дощечку пациентом одной ногой создает эффект балансировки, вторая нога при этом отведена назад путем сгибания в коленном суставе на 90 градусов.

При этом максимально тянут макушку вверх, плечи опускают, сводят медиально лопатки, втягивают живот и ребра, удерживают балансировочное положение максимально возможно по длительности для пациента, затем меняют ногу.

Во время выполнения упражнения совершают по 3 подхода для каждой ноги, дыхание пациента свободное, пауза отдыха между подходами - 10 сек.

9) «Верхом на стуле», представляющее собой упражнение, при котором используют стул с ровной спинкой, ИП - сидя «верхом» на стуле, лицом к его спинке, пациент предплечьями опирается на спинку стула, ноги разведены, поставлены перед собой, под левую ягодицу подложен мешочек 10x15 см, наполовину заполненный сыпучим продуктом.

Осуществляют осознанное дыхание, для чего в ИП пациент производит ОНВ в заданную дыхательную зону легких, а во время выдоха с сопротивлением пациент производит одновременно следующие действия:

- опускает плечи,

- равномерно давит предплечьями на спинку стула,

- максимально тянет макушку вверх,

- напрягает брюшной пресс, втягивает живот и ребра,

- согнутую в тазобедренном и коленном суставе правую ногу пациент поднимает над полом на высоту, равную максимальной поперечной ширине стопы пациента, удерживая это положение в течение всего выдоха, затем возвращает ногу в ИП.

Выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

10) «Коррекционная походка», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП: стоя, ноги вместе, макушку пациент тянет вверх, линия подбородка - по линии горизонта, плечи опущены и развернуты назад, живот подтянут, осознанно стараются сохранять прямую осанку.

Движение начинают с любой ноги, делают шаг вперед и ставят ногу вперед на пятку на расстоянии 10 см от пальцев другой ноги - на счет раз.

Затем перемещают шагнувшую ногу назад, ставя ее на пальцы на расстоянии 10 см от пятки второй ноги - на счет два, далее повторяют движение вперед первой ногой на пятку - на счет три, снова повторяют движение этой же ногой назад на пальцы - на счет четыре.

Затем снова ставят первую ногу вперед и переносят на нее вес тела, сделав полноценный шаг - на счет пять.

Затем аналогично повторяют перечисленные движения второй ногой.

При этом осуществляют осознанное дыхание, для чего в ИП выполняют ОНВ в заданную дыхательную зону легких, а при выполнении шага - выдох с сопротивлением.

Выполняют 30 раз по 5 счетов для каждой ноги.

11) «Мышечный цилиндр», представляет собой упражнение, для выполнения которого принимают коррекционное ИП перед зеркалом: ставят прямую правую ногу внутренней стороной стопы на сиденье стула, так чтобы угол между ногами пациента составлял 45 градусов, и совершают наклон туловища влево так, чтобы правая нога и туловище образовали прямую линию, руки располагают на поясе, плечи опущены и развернуты назад, лопатки сводят медиальнее, левое колено полусогнуто.

Производят ОНВ в заданную дыхательную зону, затем на выдохе с сопротивлением одновременно выполняют следующие действия:

- сохраняют коррекционное ИП,

- тянут макушку по диагонали вверх и влево,

- тянут пальцы правой ноги на себя,

- осознанно создают напряжение мышц правой поясничной области.

Выполняют 4 подхода по 6 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

12) «Пресс на подъем корпуса 90 градусов», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на спине, ноги подняты и согнуты в тазобедренных и коленных суставах по 90 градусов, прямые руки подняты вертикально вверх над головой.

Пациент поднимает голову, плечи и лопатки, тянет руки вверх на выдохе; опускает руки, возвращаясь в ИП, дыхание свободное.

При этом вначале выполняют 3 подхода по 15 повторений цикла вдох-выдох в каждом подходе, паузы отдыха между подходами - 30 сек, каждый день прибавляют по 1 циклу вдох-выдох в каждом подходе, доводят до 30 циклов вдох-выдох за один подход и далее продолжают в этом режиме.

13) «Пресс на косые мышцы живота», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на спине, ноги, полусогнутые в коленях, поднимают, чтобы стопы были на 20 см выше от пола, руки согнуты в локтях перед собой, кисти - к ушам, голову и плечи поднимают на 20 см от пола, пациент, удерживая себя в таком положении, затем правым локтем касается левого колена, при этом выпрямляет правую ногу в колене, сохраняя угол сгибания 45 градусов в правом тазобедренном суставе.

Затем левым локтем касается правого колена, меняя положение зеркально предыдущему, дыхание свободное.

Вначале выполняют 3 подхода по 20 циклов вдох-выдох в каждом подходе, паузы отдыха между подходами - 30 сек, каждый день прибавляют по 1 циклу вдох-выдох в каждом подходе, доводят общее число циклов вдох-выдох до 30 за один подход и далее продолжают в этом режиме.

14) «Правильные приседания», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: стоя перед зеркалом, ноги шире плеч, гимнастической палкой фиксируют грудной отдел позвоночника максимально возможно симметрично - положив палку горизонтально на плечи, удерживая ее задним хватом обеих кистей, расположенных шире плеч.

Из ИП делают присед до уровня, пока таз не опустится до уровня коленей, чтобы бедро было параллельно полу, опора - на всю стопу, без отрыва пяток от пола, с сохранением физиологических изгибов позвоночника, во время приседа делают обычный вдох, во время подъема - обычный выдох.

Начинают с 3-х подходов по 15 циклов вдох-выдох в каждом подходе, ежедневно увеличивая на 1 цикл вдох-выдох в каждом подходе, доводя общее число циклов вдох-выдох до 30 в каждом подходе и далее продолжают в этом режиме, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

15) «Планка классическая», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП опоры на пальцы ног и локти, которые располагают строго под плечевыми суставами пациента, и предплечья, которые вытянуты вперед вдоль горизонтальной поверхности опоры, пациент удерживает туловище в этом положении:

- сохраняет естественный поясничный лордоз,

- держит таз ровно, не опуская правую сторону,

- макушку тянет максимально вперед, голову не запрокидывает и не опускает, сохраняя ее срединное положение.

Начинают с одного подхода, при этом длительность подхода - до максимально возможного удержания пациентом положения планки, далее прибавляют по 1 подходу ежедневно, доводя до 4 подходов, и далее продолжают в этом режиме, пауза отдыха между подходами - 30 сек, дыхание свободное.

16) «Баланс на коленях на мяче», представляющее собой упражнение, при выполнении которого пациент удерживает равновесие на гимнастическом мяче-фитболе, упражнение состоит из трех этапов:

- вначале пациент удерживается руками за шведскую стенку и встает коленями на мяч, на котором пытается удержаться,

- затем пытается удержаться на мяче, отпуская руки от шведской стенки,

- без помощи шведской стенки забирается на мяч коленями и удерживается на нем.

Выполняют 3 подхода с последовательным выполнением трех этапов упражнения на фоне осознанного дыхания - ОНВ и выдоха с сопротивлением - в комфортном для пациента темпе, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

17) «Завершающий вис на шведской стенке» - упражнение выполняют в виде повтора первого упражнения комплекса.

Следует отметить, что мы предлагаем данный комплекс для пациенток с левосторонней поясничной дугой искривления позвоночника, которая встречается наиболее часто при данном виде сколиоза. Однако, если у девочки наблюдается реже встречающаяся правосторонняя поясничная дуга искривления, то упражнения данного комплекса вполне можно, соответственно, зеркально осуществлять и для такого вида поясничного сколиоза.

Данный комплекс пациентам необходимо выполнять пожизненно, ежедневно. При этом начальный курс может быть обучающим, для освоения техники осознанного дыхания, и длится обычно 10 занятий. Заданные дыхательные зоны представляют собой, по сути, области легких, первая из которых находится в зоне вогнутости грудной дуги позвоночника и при раздувании воздухом (при осознанно направленном вдохе - ОНВ), соответственно, способствует распрямлению этой дуги. Вторая дыхательная зона для выполнения осознанного дыхания находится в нижних частях легкого со стороны вогнутости поясничной дуги позвоночника, т.е. справа книзу от дуги, и при наполнении воздухом при ОНВ, соответственно, также будет способствовать ее распрямлению, что используют при коррекции поясничных видов сколиоза.

При выполнении целого ряда упражнений пациенту важно контролировать свое положение и движения в зеркале. Например, при выполнении «Коррекционной походки», а также при упражнениях, для выполнения которых используют шведскую стенку. Поэтому предлагается иметь такое зеркало в комнате, где она установлена.

Для демонстрации достижения указанного технического результата приводим клинические примеры осуществления заявленного способа.

Пример №1.

Пациентка С., 11 лет 9 мес., девочка, рост 160 см, вес 42 кг, нормальная масса тела. Год назад установлен диагноз левостороннего поясничного идиопатического сколиоза 1 степени.

Менархе с 11,7 лет. Жалобы - легкая утомляемость, очень редко - дискомфорт в области спины и живота при длительной физической нагрузке. Походка не нарушена.

При осмотре выявлена незначительная асимметрия лопаток и треугольников талии. При наклоне туловища вперед в положении стоя достает пальцами до пола, пальпация позвонков безболезненна. Нижние конечности одинаковой длины.

На рентгенограммах - дуга искривления влево в поясничном отделе (9 градусов) с вершиной в L2. Показатели дыхательной функции: ЖЕЛ, ОЕЛ и МВЛ - ниже возрастной нормы. Показатели выносливости, силы мышц живота и спины также понижены.

В течение 10 дней проводили предлагаемый обучающий курс из гимнастического комплекса ОКС в предлагаемом нами модифицированном варианте для девочек данного возраста - в виде обучающего курса для пациентки по проведению упражнений, с целью дальнейшего их самостоятельного осуществления в домашних условиях. Переносимость упражнений хорошая, выполнять их было комфортно, болевых ощущений не отмечено.

Обучившись комплексу, девочка сама с помощью взрослых выполняла в дальнейшем предлагаемый модифицированный комплекс ежедневно. Дальнейшее наблюдение - на протяжении года.

При контрольном осмотре и обследовании через год прогрессирования сколиоза не наблюдается. На рентгенограммах степень искривления уменьшилась: дуга влево в поясничном отделе - 8 градусов, с вершиной в L2. Показатели дыхательной функции: ЖЕЛ, ОЕЛ и МВЛ - возрастная норма. Показатели выносливости, силы мышц живота и спины - возрастная норма. Походка не нарушена. Асимметрия лопаток и треугольников талии - минимальна.

Таким образом, предложенный курс позволил данной пациентке предотвратить прогрессию сколиоза. Девочка продолжает использование комплекса.

Пример №2.

Пациентка Т., 12,5 лет, девочка, рост 165 см (выше среднего), вес 50 кг (средний). Диагноз левостороннего поясничного идиопатического сколиоза 1 степени установлен с 8 лет. К настоящему возрасту - прогрессия сколиоза до 2-й степени. Начало менархе с 12,3 лет.

Жалобы - на выраженную физическую утомляемость, головные боли по вечерам, болевой синдром в области поясницы при длительном сидении (в течение 1-2 часов). Походка асимметрична.

При осмотре - заметная асимметрия лопаток и треугольников талии. При наклоне туловища вперед в положении стоя пальцами достает до верхней трети голеней, асимметрично, пальпация позвонков болезненна в поясничном отделе позвоночника. Относительное укорочение нижней конечности слева на 1 см.

На рентгенограммах - дуга искривления влево в поясничном отделе (13 градусов) с вершиной в L3. Показатели дыхательной функции: ЖЕЛ, ОЕЛ и МВЛ - ниже возрастной нормы. Показатели выносливости, силы мышц живота и спины ниже возрастной нормы.

В течение 2-х недель проводили в качестве обучения пациентки курс из гимнастического комплекса ОКС в предлагаемом нами модифицированном варианте для девочек данного возраста. Переносимость занятий была удовлетворительной, хотя на первом занятии отмечался незначительный болевой синдром в пояснице при выполнении приседаний.

Обучившись комплексу, девочка далее сама выполняла предлагаемый модифицированный комплекс ежедневно, на протяжении года. Болевой синдром в области позвоночника не беспокоил, головные боли - редко.

При контрольном осмотре и обследовании через год прогрессирования сколиоза не наблюдается. Асимметрия лопаток и треугольников талии сглажена. На рентгенограммах угол искривления уменьшился до показателей, характерных для 1-й степени сколиоза: дуга влево в поясничном отделе - 10 градусов, с вершиной в L3. Показатели дыхательной функции: ЖЕЛ, ОЕЛ и МВЛ соответствуют возрастной норме. Показатели выносливости, силы мышц живота и спины так же соответствуют диапазону возрастной нормы. Головные боли - редко, боли в пояснице - отсутствуют.

Таким образом, у данной пациентки модифицированный комплекс помог остановить прогрессию сколиоза и вернуть его на одну степень ниже той, с которой пациентка обратилась за помощью. Девочка продолжает использование комплекса.

Пример №3.

Пациентка Ш., 14 лет 11 мес., рост 172 см (выше среднего), вес 50 кг (пониженный вес). Диагноз левостороннего поясничного идиопатического сколиоза 1 степени становлен с 12 лет. При обращении - установлен диагноз прогрессирующего поясничного сколиоза до 3-й степени, несмотря на периодические курсы коррекции, ношение корсета (нерегулярно). Менархе с 13 лет, болезненные, нерегулярные, сопровождающиеся периодически головными болями.

Жалобы - на головные боли и болевой синдром в области поясницы при незначительной физической нагрузке, стоянии, сидении и обычной ходьбе, с быстрой утомляемостью. Походка асимметрична.

При осмотре - резко выраженная асимметрия лопаток и треугольников талии. При наклоне туловища вперед в положении стоя пальцами едва достает до уровня коленей, асимметрично, пальпация позвонков болезненна на уровне L2-L3. Относительное укорочение нижней конечности слева на 1,5 см. На рентгенограммах - дуга искривления влево в поясничном отделе (27 градусов) с вершиной в L3. Показатели дыхательной функции: ЖЕЛ, ОЕЛ и МВЛ - ниже возрастной нормы. Показатели выносливости, силы мышц живота и спины значительно снижены.

В течение 2-х недель проводили в качестве обучения пациентки предлагаемый курс из гимнастического комплекса ОКС в модифицированном нами варианте для девочек данного возраста. Переносимость занятий в целом можно считать удовлетворительной, однако, в первые дни наблюдался поясничный болевой синдром при приседаниях и упражнениях на баланс.

Обучившись комплексу, девочка далее сама выполняла предлагаемый модифицированный комплекс ежедневно, на протяжении года. Болевой синдром в области позвоночника не беспокоил.

Помимо этого, руководствуясь клиническими рекомендациями SOSORT (Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment), пациентке было назначено ношение функционально-корригирующего корсета по типу Шено в объеме 21 ч в сутки.

При контрольном осмотре и обследовании через год прогрессирования сколиоза не наблюдается. Асимметрия лопаток и треугольников талии сгладилась. На рентгенограммах угол искривления уменьшился до 18 градусов с вершиной в L3. Показатели дыхательной функции: ЖЕЛ, ОЕЛ и МВЛ соответствуют возрастной норме. Показатели выносливости, силы мышц живота и спины соответствуют возрастной норме. Болевой синдром в области позвоночника, головные боли беспокоят редко.

Таким образом, у данной пациентки модифицированный комплекс упражнений совместно с корсетом Шено также помог остановить прогрессию сколиоза, с которой пациентка обратилась за помощью, и перевести его на степень ниже. Девушка продолжает использование комплекса в домашних условиях.

Изобретение относится к медицине, педиатрии и ортопедии, реабилитации и кинезиологии и может быть использовано как в лечебных учреждениях соответствующего профиля, так и в домашних условиях путем выполнения упражнений детьми под контролем и с помощью взрослых. Способ коррекции комбинированного идиопатического сколиоза поясничного отдела позвоночника у девочек 11-15 лет с левосторонней поясничной дугой включает выполнение 17-ти гимнастических упражнений в определенной последовательности, включая такие упражнения, как висы на шведской стенке, упражнения на растяжку мышц бедра, силовые, укрепляющие упражнения, на балансировку, коррекцию ходьбы, работу пресса, приседания, в соответствии с формулой изобретения. Ряд упражнений выполняют с использованием осознанного дыхания. Для этого выдох проводят с сопротивлением - через полусжатые губы, длительностью 8 сек, а вдох - осознанно управляемый, направленный, представляет собой вдох с акцентированием произвольного внимания пациента на работе межреберных мышц в заданной дыхательной зоне легких - на стороне грудной клетки, противоположной поясничной дуге искривления, в нижних отделах легких. Комплекс оптимизирует нагрузку для страдающих сколиозом девочек 11-15 лет без потери эффективности, предотвращает прогрессирование сколиоза за счет увеличения доли дыхательных упражнений в комплексе, добавления упражнения при исключении сложных для выполнения упражнений и уменьшения числа подходов при выполнении отдельных упражнений по сравнению с прототипом, с учетом половой дифференциации в данном возрастном периоде, при которой у девочек наблюдается меньшее развитие силовых способностей, мышечной силы, чем у мальчиков, а также происходит дифференциация типа дыхания - у мальчиков на брюшной, у девочек - на грудной тип дыхания, слабости показателей функции дыхательной системы, требующей в связи с этим более целенаправленной развивающей нагрузки именно на эту систему. 3 пр., 1 табл.

Способ коррекции идиопатического сколиоза поясничного отдела позвоночника у девочек 11-15 лет, включающий выполнение гимнастических упражнений с использованием осознанного дыхания,

отличающийся тем, что способ осуществляют для коррекции поясничного сколиоза с левосторонней поясничной дугой,

при этом гимнастические упражнения представляют собой следующий комплекс последовательных упражнений, выполняемый пациентом ежедневно:

1) «Полувис на шведской стенке», представляющий собой упражнение, которое выполняют из исходного положения (ИП): стоя вплотную лицом к шведской стенке, пальцы ног поставлены под нижнюю перекладину, руки вытянуты вверх, ладони лежат на планке, которая на одну ниже той, до которой пациент способен дотянуться;

при этом руки пациента расположены шире плеч, а стопы и колени - на ширине таза пациента,

удерживаясь руками за планку, пациент повисает, прижимая колени к нижним планкам и максимально возможно расслабляясь,

далее - возврат в ИП и повтор упражнения при висе на одну планку ниже предыдущей, с подгибанием коленей, далее - снова в ИП и еще один повтор на одну планку ниже предыдущего повтора,

длительность виса составляет 10-20 сек при сохранении пациентом физиологического поясничного лордоза,

причем при выполнении упражнения пациент осознанно опускает и удерживает в процессе виса правую ягодицу и правую сторону таза, противоположную поясничной дуге искривления,

выполняют 3 подхода по 3 планки сверху вниз в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек, дыхание пациента при выполнении данного упражнения свободное;

2) «Растяжка задней поверхности бедра и подколенного сухожилия», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на спине на гимнастическом коврике, прямые ноги пациента свободно вытянуты,

с помощью спортивной резинки, перекинутой серединой через свод стопы, пациент тянет за концы резинки прямую ногу на себя, поднимая ее к вертикали, до появления болевых ощущений,

упражнение выполняют поочередно, по 3 подхода для каждой ноги - всего 6 подходов, дыхание свободное, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

3) «Растяжка внутренней поверхности бедра», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП: сидя на ягодицах на коврике, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, колени разведены в стороны, стопы подошвенными поверхностями соприкасаются друг с другом перед пациентом, ладони выпрямленных рук лежат на полу за ягодицами,

выполняя упражнение, пациент максимально возможно притягивает к себе соединенные, прижатые друг к другу подошвенные поверхности стоп, стараясь опускать колени книзу, при этом одновременно максимально выпрямляя спину, отталкиваясь руками от пола, опуская плечи и вытягивая голову макушкой вверх, правую ягодицу пациент осознанно старается максимально прижать к полу,

при этом вдох и выдох осуществляют в виде осознанного дыхания следующим образом:

в ИП осуществляют осознанно управляемый - направленный вдох (ОНВ), который представляет собой вдох с акцентированием произвольного внимания пациента на работе межреберных мышц в заданной дыхательной зоне легких - нижних отделах грудной клетки на стороне, противоположной поясничной дуге искривления, при этом врач акцентирует внимание пациента на этой дыхательной зоне легких в области ее проекции на задней поверхности грудной клетки, надавливая на нее ладонью;

а при выполнении упражнения осуществляют выдох с сопротивлением - через полусжатые губы, длительностью 8 сек,

делают 4 подхода по пять циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

4) «Стоя с опорами», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: стоя лицом к зеркалу, каждая рука охватывает кистью вертикально поставленные палки с длиной, равной длине тела пациента с вытянутыми вверх руками;

при этом стопы пациента стоят на полу с внутренней стороны палок параллельно друг другу, пятки - на ширине тазобедренных суставов,

правая кисть охватывает палку так, чтобы локоть и плечо были на одном горизонтальном уровне, локоть прижат к палке,

левой кистью охватывают палку аналогично так, чтобы правый и левый локти соединялись прямой горизонтальной линией, параллельной полу, тело и голова - посередине между палками;

плечи вверх не поднимают, стоят ровно и устойчиво, положение головы - прямо, линия подбородка - по уровню линии горизонта;

в ИП осуществляют ОНВ в заданную дыхательную зону легких, с соблюдением коррекции таза - одновременно полусгибая правый коленный сустав и стараясь опустить книзу правую ягодицу, а во время выдоха с сопротивлением осуществляют одновременно следующие действия:

- давят палками вниз,

- обоими локтями давят на палки,

- растягивают локти в стороны,

- плечи не поднимают,

- максимально тянут макушку вверх,

- сохраняют устойчивое положение,

- подтягивают живот и ребра;

выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

5) «Лежа на боку», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на стороне поясничной дуги - на левом боку на коврике, правая рука прямая, лежит сверху вдоль тела, левая рука вытянута вперед перпендикулярно туловищу,

левая нога пациента согнута, правая нога прямая, вытянута по оси тела, стопой и голеностопом лежит на подложенном под нее твердом предмете с высотой, обеспечивающей расположение продольной оси правой ноги параллельно продольной оси туловища пациента,

под левый бок пациента подложен валик с толщиной, обеспечивающей пассивную коррекцию поясничного искривления позвоночника,

голова пациента лежит на валике с толщиной, обеспечивающей сохранение продольной оси тела пациента;

проводят осознанное дыхание, для чего в ИП проводят ОНВ в заданную дыхательную зону легких, а при выдохе с сопротивлением одновременно осуществляют следующие действия:

- макушку тянут максимально вверх по продольной оси тела,

- живот и ребра втягивают,

- поднимают выпрямленную правую ногу на высоту, равную длине стопы пациента, над подложенным под стопу и голеностоп твердым предметом и, удерживая это положение, максимально тянут пальцы правой ноги вперед - на себя, пятку - от себя,

- стараются сместить правую ягодицу в сторону стоп,

- правое бедро отводят, насколько возможно, кзади, при этом удерживая на одной линии туловище, таз, правое бедро и стопу,

далее к началу следующего ОНВ опускают правую ногу, возвращаясь в ИП,

выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

6) «Сидя на мяче перед шведской стенкой», представляющее собой упражнение, корректирующее поясничный отдел позвоночника путем асимметричной работы подвздошно-поясничной мышцы,

данное упражнение выполняют из следующего коррекционного ИП: сидя на гимнастическом мяче-фитболе лицом к шведской стенке, размер мяча такой, что при сидении на нем таз пациента расположен выше уровня его коленей, стопы пациента всей подошвенной поверхностью стоят под нижней перекладиной шведской стенки, колени касаются перекладины шведской стенки, расположенной над коленями; кисти рук верхним хватом расположены на перекладине на уровне плеч, локти расправлены в стороны, образуя горизонтальную линию, плечи опущены, правая ягодица ниже левой, пациент разворачивает таз кзади, сохраняя физиологические лордозы и кифозы позвоночника;

осуществляют осознанное дыхание, для чего в коррекционном ИП выполняют ОНВ в заданную дыхательную зону легких, а на выдохе с сопротивлением выполняют следующие одновременные действия:

- правой и левой рукой пациент тянет перекладину на себя,

- грудной клеткой старается приблизить себя к шведской стенке,

- максимально тянет макушку вверх, при этом линия подбородка соответствует линии горизонта,

- пациент пружинит на мяче с максимально возможной для него амплитудой,

- локти расправлены в стороны,

- живот и ребра пациент втягивает,

- пальцами правой ноги пациент подпирает нижнюю планку шведской стенки и толкает ее вверх,

выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек, во время пауз сохраняют коррекционное ИП;

7) «Лежа на мяче», представляющее собой упражнение, которое выполняют с помощью гимнастического мяча-фитбола, расположенного на расстоянии 30 см от шведской стенки, при этом пациент принимает ИП: ложится грудной клеткой на мяч, руками держится за перекладину шведской стенки таким образом, чтобы туловище было параллельно полу, а угол в локтевых суставах был равен 90 градусов;

пациент осуществляет ОНВ в заданную дыхательную зону, а во время выдоха с сопротивлением удерживает грудной отдел позвоночника параллельно полу, отводит плечи назад, сохраняя угол в локтевых суставах 90 градусов, макушку тянет вперед, правой ногой, согнутой в коленном суставе под 90 градусов, осуществляет давление к центру мяча,

выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

8) «Баланс», представляющий собой упражнение на стабилизацию, которое выполняют с использованием балансировочной дощечки, длина и ширина которой на 2 см больше соответствующих размеров стопы пациента, и которая имеет на своей нижней поверхности жестко закрепленный по продольной оси дощечки полуцилиндр диаметром 2 см, что при вставании на дощечку пациентом одной ногой создает эффект балансировки, вторая нога при этом отведена назад путем сгибания в коленном суставе на 90 градусов;

при этом максимально тянут макушку вверх, плечи опускают, сводят медиально лопатки, втягивают живот и ребра, удерживают балансировочное положение максимально возможно по длительности для пациента, затем меняют ногу;

во время выполнения упражнения совершают по 3 подхода для каждой ноги, дыхание пациента свободное, пауза отдыха между подходами - 10 сек;

9) «Верхом на стуле», представляющее собой упражнение, при котором используют стул с ровной спинкой, ИП - сидя «верхом» на стуле, лицом к его спинке, пациент предплечьями опирается на спинку стула, ноги разведены, поставлены перед собой, под левую ягодицу подложен мешочек 10×15 см, наполовину заполненный сыпучим продуктом,

осуществляют осознанное дыхание, для чего в ИП пациент производит ОНВ в заданную дыхательную зону легких, а во время выдоха с сопротивлением пациент производит одновременно следующие действия:

- опускает плечи,

- равномерно давит предплечьями на спинку стула,

- максимально тянет макушку вверх,

- напрягает брюшной пресс, втягивает живот и ребра,

- согнутую в тазобедренном и коленном суставе правую ногу пациент поднимает над полом на высоту, равную максимальной поперечной ширине стопы пациента, удерживая это положение в течение всего выдоха, затем возвращает ногу в ИП,

выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

10) «Коррекционная походка», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП: стоя, ноги вместе, макушку пациент тянет вверх, линия подбородка - по линии горизонта, плечи опущены и развернуты назад, живот подтянут, осознанно стараются сохранять прямую осанку,

движение начинают с любой ноги, делают шаг вперед и ставят ногу вперед на пятку на расстоянии 10 см от пальцев другой ноги - на счет раз,

затем перемещают шагнувшую ногу назад, ставя ее на пальцы на расстоянии 10 см от пятки второй ноги - на счет два,

далее повторяют движение вперед первой ногой на пятку - на счет три,

снова повторяют движение этой же ногой назад на пальцы - на счет четыре,

затем снова ставят первую ногу вперед и переносят на нее вес тела, сделав полноценный шаг - на счет пять,

затем аналогично повторяют перечисленные движения второй ногой,

при этом осуществляют осознанное дыхание, для чего в ИП выполняют ОНВ в заданную дыхательную зону легких, а при выполнении шага - выдох с сопротивлением,

выполняют 30 раз по 5 счетов для каждой ноги;

11) «Мышечный цилиндр», представляет собой упражнение, для выполнения которого принимают коррекционное ИП перед зеркалом: ставят прямую правую ногу внутренней стороной стопы на сиденье стула, так чтобы угол между ногами пациента составлял 45 градусов, и совершают наклон туловища влево так, чтобы правая нога и туловище образовали прямую линию, руки располагают на поясе, плечи опущены и развернуты назад, лопатки сводят медиальнее, левое колено полусогнуто,

производят ОНВ в заданную дыхательную зону, затем на выдохе с сопротивлением одновременно выполняют следующие действия:

- сохраняют коррекционное ИП,

- тянут макушку по диагонали вверх и влево,

- тянут пальцы правой ноги на себя,

- осознанно создают напряжение мышц правой поясничной области,

выполняют 4 подхода по 6 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

12) «Пресс на подъем корпуса 90 градусов», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на спине, ноги подняты и согнуты в тазобедренных и коленных суставах по 90 градусов, прямые руки подняты вертикально вверх над головой,

пациент поднимает голову, плечи и лопатки, тянет руки вверх на выдохе; опускает руки, возвращаясь в ИП, дыхание свободное,

при этом вначале выполняют 3 подхода по 15 повторений цикла вдох-выдох в каждом подходе, паузы отдыха между подходами - 30 сек, каждый день прибавляют по 1 циклу вдох-выдох в каждом подходе, доводят до 30 циклов вдох-выдох за один подход и далее продолжают в этом режиме;

13) «Пресс на косые мышцы живота», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на спине, ноги, полусогнутые в коленях, поднимают, чтобы стопы были на 20 см выше от пола, руки согнуты в локтях перед собой, кисти - к ушам, голову и плечи поднимают на 20 см от пола, пациент, удерживая себя в таком положении, затем правым локтем касается левого колена, при этом выпрямляет правую ногу в колене, сохраняя угол сгибания 45 градусов в правом тазобедренном суставе,

затем левым локтем касается правого колена, меняя положение зеркально предыдущему, дыхание свободное,

вначале выполняют 3 подхода по 20 циклов вдох-выдох в каждом подходе, паузы отдыха между подходами - 30 сек, каждый день прибавляют по 1 циклу вдох-выдох в каждом подходе, доводят общее число циклов вдох-выдох до 30 за один подход и далее продолжают в этом режиме;

14) «Правильные приседания», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: стоя перед зеркалом, ноги шире плеч, гимнастической палкой фиксируют грудной отдел позвоночника максимально возможно симметрично - положив палку горизонтально на плечи, удерживая ее задним хватом обеих кистей, расположенных шире плеч,

из ИП делают присед до уровня, пока таз не опустится до уровня коленей, чтобы бедро было параллельно полу, опора - на всю стопу, без отрыва пяток от пола, с сохранением физиологических изгибов позвоночника, во время приседа делают обычный вдох, во время подъема - обычный выдох,

начинают с 3-х подходов по 15 циклов вдох-выдох в каждом подходе, ежедневно увеличивая на 1 цикл вдох-выдох в каждом подходе, доводя общее число циклов вдох-выдох до 30 в каждом подходе и далее продолжают в этом режиме, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

15) «Планка классическая», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП опоры на пальцы ног и локти, которые располагают строго под плечевыми суставами пациента, и предплечья, которые вытянуты вперед вдоль горизонтальной поверхности опоры, пациент удерживает туловище в этом положении:

- сохраняет естественный поясничный лордоз,

- держит таз ровно, не опуская правую сторону,

- макушку тянет максимально вперед, голову не запрокидывает и не опускает, сохраняя ее срединное положение,

начинают с одного подхода, при этом длительность подхода - до максимально возможного удержания пациентом положения планки, далее прибавляют по 1 подходу ежедневно, доводя до 4 подходов, и далее продолжают в этом режиме, пауза отдыха между подходами - 30 сек, дыхание свободное;

16) «Баланс на коленях на мяче», представляющее собой упражнение, при выполнении которого пациент удерживает равновесие на гимнастическом мяче-фитболе, упражнение состоит из трех этапов:

- вначале пациент удерживается руками за шведскую стенку и встает коленями на мяч, на котором пытается удержаться,

- затем пытается удержаться на мяче, отпуская руки от шведской стенки,

- без помощи шведской стенки забирается на мяч коленями и удерживается на нем,

выполняют 3 подхода с последовательным выполнением трех этапов упражнения на фоне осознанного дыхания - ОНВ и выдоха с сопротивлением - в комфортном для пациента темпе, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

17) «Завершающий вис на шведской стенке» - упражнение выполняют в виде повтора первого упражнения комплекса.