СПОСОБ МЕХАНИЧЕСКОГО ОТКРЫТИЯ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ Российский патент 2010 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в хирургическом лечении вторичной факоморфической глаукомы.

Существует способ оперативного лечения вторичной факоморфической глаукомы, который заключается в удалении хрусталика, тем самым устранении зрачкового блока, открытии угла передней камеры (УПК), в результате чего достигают гипотензивного эффекта (Шилкин Г.А. Роль относительного зрачкового блока в патогенезе первичной закрытоугольной глаукомы // Вестн. Офтальмологии. - 1981. - №2. - С.8-12).

Существует проблема глаукомы с органической блокадой угла передней камеры, когда даже после удаления хрусталика гониосинехии продолжают закрывать значительную часть УПК и его дренажная зона не функционирует, так как остается прикрытой корнем радужки и гипотензивного эффекта получить не удается, либо он имеет слабовыраженный характер.

Аналогом-прототипом является способ, где после удаления хрусталика производят механическое разделение гониосинехий с помощью вискоэластика и микрошпателя или ирис-пинцета. Для предотвращения «спадания» радужки после расправления авторы накладывают через роговичный парацентез на радужку один или несколько швов, натягивающих прикорневую зону (полипропилен 10,0). Шов «собирает» радужную оболочку и тем самым способствует раскрытию УПК (Иванов Д.И., Кремешков М.В., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Технология хирургического лечения проблемных случаев закрытоугольной глаукомы // Глаукома. - 2004. - №4. - С.10-16).

Недостатком данного способа является то, что предлагаемый шов не позволяет «спадаться» радужке только на незначительном участке, в результате чего гипотензивный эффект часто бывает недостаточен. (Иванов Д.И., Кремешков М.В., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Наш опыт хирургического лечения проблемных случаев закрытоугольной глаукомы // Глаукома: проблемы и решения. - М., 2004. - С.297-300.

Задача - предложить способ увеличения площади УПК.

Технический результат - увеличение площади открытия угла передней камеры за счет наложения трапециевидного шва, фиксирующего больший объем радужной оболочки.

Технический результат достигается следующим образом: через парацентез роговицы вводят 1% p-p мезатона, затем вискоэластик до углубления передней камеры. Затем в височном сегменте выполняют самогерметизирующийся разрез роговицы. После этого производят круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра, факоэмульсификацию катаракты с последующей имплантацией ИОЛ. Затем производят максимальное разделение гониосинехий, и накладывают трапециевидный шов на радужную оболочку. Особенности трапециевидного шва заключаются в том, что через роговичный парацентез с использованием атравматичной иглы 10,0 проводят прокол радужки в одну сторону (например, влево), затем с помощью другой иглы (на этой же нити) проводят прокол радужки в другую сторону (вправо). После этого концы нитей связывают в шов. Получается шов в форме трапеции, основанием обращенной к лимбу. Для выполнения трапециевидного шва необходима атравматичная, двухигольная игла 10.0 с полипропиленовой нитью, длиной 30 мм.

Преимуществом предложенного способа является то, что трапециевидный шов имеет в 2,5-3 раза большую длину, фиксирует больший объем радужной оболочки, открывает УПК на площади в 2-2,5 раза большей, по данным гониоскопии, чем шов, предложенный по прототипу.

Пример 1

Больной А., 71 год, диагноз: осложненная набухающая катаракта, вторичная факоморфическая глаукома правого глаза. В начале операции через парацентез в верхне-височном сегменте ввели 1% p-p мезатона. После вскрытия передней камеры и заполнения ее вискоэластиком произвели круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра, факоэмульсификацию с последующей имплантацией ИОЛ. Далее в зонах УПК, прикрытых гониосинехиями, произвели последовательное освобождение зоны трабекулы от ткани радужки с помощью вискоэластика и микрошпателя, и путем дозированного натяжения ткани радужки от корня к зрачку производили расправление фиксированных прикорневых складок с помощью ирис-пинцета. После этого в нижнем сегменте на радужку через роговичный парацентез накладывали трапециевидный шов. Вискоэластик аспирировали, операцию закончили субконъюнктивальной инъекцией гентамицина и дексаметазона.

Пример 2

Больной 3., 63 лет, диагноз: осложненная набухающая катаракта, вторичная факоморфическая глаукома левого глаза. Произвели парацентез в височном сегменте роговицы, ввели 1% p-p мезатона, после расширения зрачка ввели вискоэластик, произвели круговой капсулорексис, факоэмульсификацию с последующей имплантацией ИОЛ. Затем в зонах УПК, прикрытых гониосинехиями, произвели методичное последовательное освобождение зоны трабекулы от ткани радужки с помощью ирис-пинцета. В верхнем и нижнем сегменте радужки наложили два трапециевидных шва. Вискоэластик аспирировали. Операцию закончили субконъюнктивальной инъекцией гентамицина и дексаметазона.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в хирургическом лечении вторичной факоморфической глаукомы. Производят удаление хрусталика, разделение гониосинехий, расправление фиксированных прикорневых складок радужной оболочки путем дозированного натяжения ткани радужки от корня к зрачку с последующим наложением через роговичный парацентез фиксирующего шва или швов, натягивающих прикорневую зону радужки. Для наложения шва используют двухигольную иглу 10,0 с полипропиленовой нитью длиной 30 мм, при этом сначала проводят прокол радужной оболочки в одну сторону, затем другой иглой производят прокол радужки в противоположную сторону, концы нитей связывают.Проколы производят таким образом, чтобы полученный после связывания нитей трапециевидный шов был обращен основанием к лимбу. Способ позволяет увеличить площадь открытия угла передней камеры (УПК) за счет наложения трапециевидного шва, фиксирующего больший объем радужной оболочки.

Способ механического открытия угла передней камеры при лечении вторичной глаукомы, включающий удаление хрусталика, разделение гониосинехий, расправление фиксированных прикорневых складок радужной оболочки путем дозированного натяжения ткани радужки от корня к зрачку с последующим наложением через роговичный парацентез фиксирующего шва или швов, натягивающих прикорневую зону радужки, отличающийся тем, что для наложения шва используют двухигольную иглу 10,0 с полипропиленовой нитью длиной 30 мм, при этом сначала проводят прокол радужной оболочки в одну сторону, затем другой иглой производят прокол радужки в противоположную сторону, концы нитей связывают; проколы производят таким образом, чтобы полученный после связывания нитей трапециевидный шов был обращен основанием к лимбу.