СПОСОБ УВЕЛИЧЕНИЯ ЕМКОСТИ СПАСТИЧЕСКОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ Российский патент 2010 года по МПК A61B17/92 

Описание патента на изобретение RU2401080C2

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для увеличения емкости спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии.

Стойкая дизурия наблюдается примерно у половины больных туберкулезом мочевыделительной системы. При этом истинный микроцистис (рубцово-сморщенный мочевой пузырь) имеет место только у 5-13% больных туберкулезом мочевого пузыря. В остальных случаях его емкость снижена в связи со «спазмом» детрузора. Пусковым механизмом в развитии спастического мочевого пузыря является длительное воздействие микобактерий туберкулеза на пузырный уровень иннервации [1, 2].

Известен способ множественной миэктомии детрузора [3], заключающийся в нанесении множественных вертикальных и горизонтальных разрезов стенки мочевого пузыря открытым доступом с целью его денервации без инцизии слизистой оболочки. Способ в силу своей чрезвычайной травматичности широкого распространения не получил.

В настоящее время используются следующие методы лечения спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии: физиотерапевтические, иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады, гидробужирование, резекция мочевого пузыря, медикаментозное лечение. Лечение обычно начинают с назначения фармакологических средств. Чаще всего применяют холинолитические препараты, блокирующие моторную активность мочевого пузыря. Наиболее распространенным является использование атропина, метацина, оксибутинина [4, 5]. В среднем сроки лечения с использованием этих препаратов превышают 30 дней. При этом отмечается слабый терапевтический эффект. Длительное применение холинолитиков, а также их назначение в высоких дозах может приводить к негативным эффектам, таким как сухость во рту, головокружение, паралич аккомодации, спазм коронарных сосудов, тахикардия.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии путем введения холинолитического средства. Прототипом служит медикаментозная блокада парасимпатической иннервации органа оксибутинином [5]. Однако способ также связан с длительным лечением заболевания, а эффект его не продолжителен.

Задача изобретения - повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных спастическим мочевым пузырем туберкулезной этиологии.

Поставленная задача достигается путем трансуретрального рассечения слизистого и мышечного слоев мочевого пузыря в сагиттальной плоскости без вовлечения его шейки. Ранее подобный способ увеличения емкости спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии не применялся.

Сущность предлагаемого изобретения представлена на фиг.1 и 2. На фиг.1 продемонстрирована схема выполнения трансуретральной детрузоротомии (1 - линия разреза; 2 - межмочеточниковая складка; 3 - тубус цисто-уретрорезектоскопа; 4 - клювовидный электрод; 5 - начало разреза). Фиг.2 иллюстрирует пример реализации способа - цистометрограммы: А - до операции, Б - после операции.

Эффективность способа заключается в том, что при срединном рассечении задней стенки мочевого пузыря происходит повреждение интрамуральных нервных волокон разного калибра как симпатических, так и парасимпатических, т.е. хирургическая блокада вегетативной нервной системы органа, приводящая к снижению спастичности, чувствительности к наполнению и увеличению функциональной емкости.

Способ осуществляется следующим образом: под спинальной анестезией в полость мочевого пузыря трансуретрально вводится цистоуретрорезектоскоп, оснащенный «клювовидным» электродом. Мочевой пузырь наполняется дистиллированной водой до 250-300 мл. Рассечение слизистого и мышечного слоев начинают с задней стенки от межмочеточниковой складки по срединной линии с переходом на верхушку и переднюю стенку (фиг.1). Ориентиром для окончания разреза служит пузырек воздуха. Мочевой пузырь дренируется одноходовым катетером Foley.

Пример 1. Пациентка С., 69 лет, поступила во фтизиоурологическое отделение СПб НИИФ в феврале 2005 г. с жалобами на поясничные боли справа, учащенное, болезненное мочеиспускание (днем - каждые 30-40 мин, ночью - каждый час). Из анамнеза известно, что в 1997 г. перенесла левостороннюю нефрэктомию по поводу кавернозного туберкулеза, БК(+). Проведены основной и сезонные курсы противотуберкулезной терапии, симптоматическое лечение. Несмотря на проводимые мероприятия сохранялась и даже нарастала дизурия. Функциональная емкость мочевого пузыря составила 70-80 мл, балл IPSS - 17, качество жизни оценено больной как "очень плохое" (индекс QOL=6). Воспалительных изменений лабораторными методами не обнаружено. Посевы мочи на микобактерии туберкулеза и неспецифическую флору роста не дали. Методом цистометрии зарегистрирована детрузорная гиперактивность (фиг.2А). Лечение холинолитиками не эффективно.

24.02.06. выполнена трансуретральная детрузоротомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральное мочеиспускание восстановлено на 7-е сутки. Больная мочится каждые 4 -5 часов. Функциональная емкость - около 250 мл. Обследование через 12 месяцев после детрузоротомии не выявило нарушений деятельности нижних мочевых путей. Число мочеиспусканий: днем 4-5 раз, ночью - ни разу. Балл IPSS снизился до 1, качество жизни оценено больной как "отличное" (индекс QOL=0). Цистометрия не выявила нарушений деятельности мочевого пузыря (фиг.2Б).

Пример 2. Больная В., 66 лет, страдает туберкулезом мочевыделительной системы (туберкулезный папиллит обеих почек) с 1998 г. Поступила в отделение фтизиоурологии СПб НИИФ в феврале 2006 г. с жалобами на учащенное, безболезненное мочеиспускание с интервалом 30-60 мин, неудержание мочи на высоте позыва, сохраняющиеся, несмотря на проведение основного и сезонных курсов противотуберкулезной антибактериальной терапии. При обследовании отмечено уменьшение функциональной емкости мочевого пузыря до 110 мл. Посевы мочи стерильны. Лабораторных признаков воспаления в органах мочевыделительной системы не зарегистрировано. По данным цистометрии имеет место детрузорная гиперактивность. Балл IPSS достигал 17, а индекс качества жизни QOL = 5.

09.03.06. выполнена трансуретральная детрузоротомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральное мочеиспускание восстановлено на 6-е сутки. Больная мочится каждые 3-4 часа. Функциональная емкость мочевого пузыря превышает 200 мл. Обследование через 12 месяцев после детрузоротомии не выявило нарушений деятельности верхних и нижних мочевых путей. Число мочеиспусканий днем достигает 5-6 раз, ночью не превышает 1. Оценка по шкале IPSS составила 2 балла, качество жизни оценено больной как "хорошее" (индекс QOL=1).

Результаты лечения 11 больных предлагаемым способом через 2 недели после операции представлены в таблице.

Результаты уродинамических показателей, IPSS, QOL у больных после гидродилатации и эндоскопической детрузоротомии Изучаемые параметры До операции После операции Частота мочеиспусканий: днем 23,5±7,8 9,1±3,5* ночью 9,1±5,0 4,5±3,9** Функциональная емкость мочевого пузыря (мл) 49,5±24,1 220,4±90,5* Балл IPSS 20,4±°1,3 7,1±1,6* Индекс QOL 5,9±0,2 1,5±0,7* Примечание: * - р<0,001; ** - р<0,01

Из таблицы видно, что функциональная емкость мочевого пузыря выросла более чем в 4 раза. При этом количество суточных мочеиспусканий приблизилось к норме, балл IPSS и индекс QOL существенно снизились. Осложнений, связанных с оперативным вмешательством, нами не отмечено. Изучение отдаленных результатов в сроки до 2 лет у 4 больных показало стойкую нормализацию акта мочеиспускания.

Предлагаемый способ хирургической блокады спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ:

- обеспечивает восстановление функции мочеиспускания в течение 10-14 дней, в то время как при использовании медикаментозных способов блокады сроки лечения составляют 4-6 недель и более и не всегда являются достаточно эффективными;

- является малоинвазивным, возможность осложнений практически отсутствует;

- не требует длительной предоперационной подготовки больного;

- способ технически прост и может широко использоваться в специализированных урологических стационарах.

Литература.

1. Камышан И.С., Погребинский В.М. Туберкулез мочевых органов. - Киев: Здоров′я, 1987.

2. Туберкулез мочеполовой системы: Руководство для врачей / Под ред. Т.П.Мочаловой. - М.: Медицина, 1993.

3. Mahony D.T., Laferte R.O., Blais D.S. Integral storage and voiding reflex. Neurophysiologic concept of continence and micturition // Urology. - 1977. - Vol.9, №1. - P.95-106.

4. Новиков А.И. Биоэлектрическая активность мочеточника и лекарственная коррекция нарушений уродинамики при нефротуберкулезе: Автореф. … канд. мед. наук. - Л., 1990.

5. 3убань О.Н. Причины, диагностика и лечение дисфункций мочевого пузыря у больных нефротуберкулезом: Автореф. … канд. мед. наук. - СПб., 2002.

Похожие патенты RU2401080C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2006
  • Мельников Александр Сергеевич
  • Зубань Олег Николаевич
  • Папаян Гарри Вазгенович
  • Петрищев Николай Николаевич
  • Залевский Игорь Дмитриевич
RU2341200C2
Способ везикализации ложа аденомы простаты при лапароскопической трансвезикальной аденомэктомии 2023
  • Парфенов Александр Сергеевич
  • Котов Сергей Владиславович
  • Гуспанов Ренат Иватуллаевич
  • Елагин Владислав Викторович
  • Бекреев Егор Алексеевич
  • Медведева Евгения Валерьевна
  • Игошкин Андрей Вячесловович
  • Ястребов Виталий Сергеевич
  • Стародубцева Лилия Викторовна
RU2826615C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ МИКРОЦИСТИСА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2008
  • Кульчавеня Екатерина Валерьевна
  • Брижатюк Елена Владимировна
  • Хомяков Виктор Тимофеевич
RU2372910C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ РЕЦИДИВНОГО СТЕНОЗА ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2021
  • Мамаев Ибрагим Энверович
  • Котов Сергей Владиславович
  • Юсуфов Анвар Гаджиевич
  • Ахмедов Кенан Каинатович
RU2773793C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2005
  • Кульчавеня Екатерина Валерьевна
  • Брижатюк Елена Владимировна
  • Хомяков Виктор Тимофеевич
  • Краснов Владимир Александрович
RU2289354C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПАСТИЧЕСКОГО МИКРОЦИСТИСА 2013
  • Кульчавеня Екатерина Валерьевна
  • Брижатюк Елена Владимировна
  • Хомяков Виктор Тимофеевич
  • Холтобин Денис Петрович
  • Осадчий Александр Владимирович
RU2527905C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2012
  • Волков Андрей Александрович
  • Петричко Михаил Иванович
  • Духин Антон Романович
  • Будник Николай Валерьевич
  • Болоцков Александр Сергеевич
RU2489093C1
Способ создания доступа к хирургическому объекту при выполнении плазменной трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии простаты 2019
  • Севрюков Федор Анатольевич
  • Володин Марк Альбертович
  • Кочкин Алексей Дмитриевич
  • Семёнычев Дмитрий Владимирович
  • Попов Сергей Валерьевич
  • Орлов Игорь Николаевич
  • Болгов Евгений Николаевич
  • Сорокин Николай Иванович
  • Дымов Алим Мухамедович
RU2700488C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ АЗОТЕМИИ И ПРОФИЛАКТИКИ СТРИКТУРООБРАЗОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С АРТИФИЦИАЛЬНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ 2004
  • Зубань Олег Николаевич
  • Ягафарова Роза Каюмовна
  • Биспен Андрей Васильевич
  • Комяков Борис Кириллович
  • Новиков Андрей Иванович
RU2307677C2
Способ лечения туберкулеза мочевого пузыря 2018
  • Кульчавеня Екатерина Валерьевна
  • Брижатюк Елена Владимировна
  • Хомяков Виктор Тимофеевич
  • Шевченко Сергей Юрьевич
RU2702607C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 401 080 C2

Реферат патента 2010 года СПОСОБ УВЕЛИЧЕНИЯ ЕМКОСТИ СПАСТИЧЕСКОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для увеличения емкости спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии. Для этого с помощью цистоуретрорезектоскопа рассекают трансуретрально слизистый и мышечный слои мочевого пузыря в сагиттальной плоскости без вовлечения его шейки. Рассечение начинают с задней стенки от межмочеточниковой складки по срединной линии с переходом на верхушку и переднюю стенку мочевого пузыря. Способ сокращает сроки лечения и обеспечивает стойкое восстановление функции мочеиспускания. 1 табл., 2 ил.

Формула изобретения RU 2 401 080 C2

Способ увеличения емкости спастического мочевого пузыря туберкулезной этиологии, отличающийся тем, что с помощью цистоуретрорезектоскопа рассекают трансуретрально слизистый и мышечный слои мочевого пузыря в сагиттальной плоскости без вовлечения его шейки, при этом рассечение начинают с задней стенки от межмочеточниковой складки по срединной линии с переходом на верхушку и переднюю стенку мочевого пузыря.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2401080C2

ЗУБАНЬ О.Н
Причины, диагностика и лечение дисфункции мочевого пузыря у больных нефротуберкулезом
Автореферат на соиск
к.м.н
- С.-Пб., 2002, с.24
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2001
  • Гусева Н.Б.
  • Вишневский Е.Л.
  • Вишневский А.Е.
  • Лоран О.Б.
  • Джерибальди О.А.
RU2192864C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2005
  • Кульчавеня Екатерина Валерьевна
  • Брижатюк Елена Владимировна
  • Хомяков Виктор Тимофеевич
  • Краснов Владимир Александрович
RU2289354C1
МОЧАЛОВА Т.П
Туберкулез мочеполовой системы: Руководство для врачей
- М.: Медицина, 1993, с.258
TANELI С
et al
Long-term Follow-up and

RU 2 401 080 C2

Авторы

Зубань Олег Николаевич

Лебедев Александр Анатольевич

Даты

2010-10-10Публикация

2007-06-01Подача