Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и кардиологии, и может быть использовано для ранней диагностики стенокардии напряжения типичного и атипичного течения у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
В современной медицине одной из наиболее актуальных проблем является ассоциация поражений легких и сердца в кардиореспираторной системе. По данным разных авторов сочетание ХОБЛ и ишемической болезни сердца (ИБС) составляет около 62% в структуре заболеваемости больных старших возрастных групп. Эти заболевания оказывают взаимное отягощающее течение влияние, что привлекает внимание к коморбидности «легкие-сердце». Взаимное сочетание бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваний может приводить к раннему развитию и ускоренному прогрессированию кардиореспираторных осложнений.
Несмотря на внедрение новых методов диагностики и лечения, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остаются ведущими причинами заболеваемости и летальности в современном мире. Многие авторы высказываются о значительных трудностях диагностики ИБС, в частности стенокардии, у больных ХОБЛ в связи с отсутствием четких корреляций между клинической картиной ИБС и результатами инструментальных методов исследований. У некоторых больных течение заболевания не укладывается в классические каноны. Очень часто не удается получить классическое описание болевого синдрома, определить локализацию, иррадиацию, выявить причины, провоцирующие появление приступа стенокардии.
В настоящее время основными неинвазивными методами диагностики стенокардии напряжения являются нагрузочные ЭКГ-пробы, однако при обострении ХОБЛ, особенно тяжелом течении, они не всегда выполнимы.
Важность своевременной диагностики коронарной патологии у больных ХОБЛ обусловлена прежде всего тем, что ИБС у данной категории больных часто протекает атипично и эти пациенты практически не получают раннюю адекватную антиишемическую терапию.
Предложен способ ранней диагностики стенокардии напряжения типичного и атипичного течения у больных ХОБЛ.
Ближайшим аналогом является способ, изложенный в патенте на изобретение №2178176 от 10.01.02 г.
Техническим результатом данного изобретения является ускорение и повышение точности способа ранней диагностики стенокардии напряжения типичного и атипичного течения у больных ХОБЛ.
Способ основан на способности лимфоцитов и нейтрофилов образовывать in vitro аутологичные розетки.
Способ осуществляется следующим образом. У обследуемого берут кровь из вены (3 мл) в пробирку с гепарином, на 1 мл крови 25 единиц гепарина. Кровь разводят раствором Хенкса в соотношении 1:1. На дно сухой пробирки наливают 3 мл градиента плотности p=1,077 г/мл. Для контроля жизнеспособности клетки окрашивали трипановым синим. Процент окрашенных клеток не превышал 3-4. Наслаивают разбавленную кровь на градиент плотности, не допуская перемешивания сред. Центрифугируют 40 минут при 1500 оборотах в минуту. После центрифугирования убирают надосадочную жидкость пипеткой и собирают верхнее кольцо, состоящее из лимфоцитов, в сухую пробирку. Нижний слой плазмы, содержащий гранулоциты, собирают в другую пробирку. Добавляют раствор Хенкса до 5 мл, ресуспендируют и отмывают при 1500 оборотах в минуту 10 минут. Убирают надосадочную жидкость до 0,1 мл. Добавляют раствор Хенкса, чтобы получилась суспензия лимфоцитов в объеме 1 мл, гранулоцитов - 0,7 мл. Ресуспендируют. Подсчитывают клетки в камере Горяева и доводят до нужной концентрации (лимфоциты - 4,5×109/л, гранулоциты - 3,0×109/л). Переносят лимфоциты в бакпечатку, гранулоциты на покровное стекло и инкубируют 1 час при температуре 37°C в термостате. После инкубирования убирают надосадочную жидкость с гранулоцитов и добавляют к гранулоцитам лимфоциты. Инкубируют при температуре 37°C 1 час в термостате. Затем добавляют 1 каплю глютарового альдегида 3% и выдерживают в течение 5 минут при комнатной температуре. Убирают надосадочную жидкость. Мазки высушивают. Окрашивают по Маю-Грюнвальду. Высушивают при комнатной температуре. С помощью светового микроскопа определяют количество свободнолежащих лимфоцитов и розеткообразующих. Для повышения точности результатов подсчет ведут на 300 клеток в 3-х полях зрения с дальнейшим построением цитолейкограммы.
Анализ цитолейкограммы проводят следующим образом. Оценивают в процентном содержании количество свободнолежащих лимфоцитов и розеткообразующих - лимфоцит + 1 гранулоцит (ЛСГ-1), лимфоцит + 2 гранулоцита (ЛСГ-2), лимфоцит + 3 гранулоцита. Вычисляют индекс розеткообразования (ИРО) - соотношение значений между ЛСГ-1, ЛСГ-2, ЛСГ-З и свободнолежащими лимфоцитам. Нами изучены особенности цитолейкограммы ЛСГ у 30 больных при изолированном течении ХОБЛ среднетяжелого течения (1-я группа), 20 больных ХОБЛ в ассоциации с типичной стенокардией напряжения (2-я группа) и 20 больных ХОБЛ с атипичной стенокардией напряжения (3-я группа). По возрасту, полу, продолжительности ХОБЛ, стенокардии группы были равноценны.
Диагноз выставлялся на основании клинико-инструментальных методов обследования, согласно стандартам по диагностике и лечению больных ХОБЛ (2006 г.), рекомендаций по диагностике и лечению стабильной стенокардии ВНОК (2004 г.), функциональных классов (ФК) стенокардии согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов (2001).
Основанием для установления варианта стенокардии были клинические и инструментальные критерии: для типичного - типичный болевой синдром с типичной иррадиацией боли, для атипичного - нарушения сердечного ритма, диспноэ, чаще в ночное время, немотивированные приступы слабости, боли в грудной клетки без четкой локализации и иррадиации в сочетании с показателями ЭКГ в покое и нагрузочными ЭКГ-пробами, анамнестическими данными - наличие факторов риска атеросклероза.
Как видно из таблицы 1, у больных ХОБЛ, ассоциированной со стенокардией напряжения как типичного так и атипичного течения, в сравнении с изолированным течением ХОБЛ достоверно увеличивается количество ЛСГ-3 и уменьшается количество ЛСГ-2, соответственно увеличивается ИРО ЛСГ-3 более 0,03 и уменьшается ИРО ЛСГ-2 до 0,11. Между показателями ЛСГ-1 межгрупповых различий не установлено.
Выявленные закономерности позволяют сделать вывод о том, что при сочетанной кардиореспираторной патологии в большей мере страдает иммунная система, что проявляется разнонаправленными сдвигами, а именно усугубляется иммунодефицит и включаются аутоиммунные механизмы.
Разработанный способ диагностики позволяет диагностировать у больных ХОБЛ стенокардию напряжения в течение 4-х часов. Способ не требует особой стерильности, дефицитных реактивов, дорогостоящих приборов, прост в исполнении, экономичен и не имеет противопоказаний.
Клинический пример.
Больной Р., 55 лет, поступил в клинику с диагнозом: ХОБЛ, бронхитический тип, среднетяжелое течение, обострение, ДН II степени с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой гнойного характера, приступообразные боли в правой половине грудной клетки без четкой локализации и иррадиации, преимущественно при кашле, повышение температуры тела до 37,4°C, одышку при обычной нагрузке, слабость. Из анамнеза известно, что ХОБЛ страдает в течение 7 лет. Боли в грудной клетке беспокоят в течение 6 месяцев. В течение последнего месяца отмечает увеличение частоты болевых приступов в правой половине грудной клетке. Из перенесенных заболеваний отмечает частые ОРЗ. Курит в течение 10 лет по 10-15 сигарет в день. Аллергологический анамнез не отягощен. При объективном осмотре - состояние средней степени тяжести. Кожный покров и видимые слизистые чистые, акроцианоз. Форма грудной клетки цилиндрическая. Межреберные промежутки не расширены. Границы легких не смещены. Перкуторно звук легочный. Дыхание жесткое, сухие хрипы по всем полям. ЧДД 21 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС - 98 в мин. АД 130 и 70 мм рт.ст.
Данные функциональных методов обследования: дополнительных методов исследования (при поступлении)
Показатели ОВД - ЖЕЛ - 84%, ФЖЕЛ - 56%, ОВФ1 - 54%, ПОС - 59,4%, МОС25 - 43,4%, МОС50 - 48,6%, МОС75 - 59,3%.
ЭКГ-ритм синусовый с частотой сердечных сокращений 96 в мин, нечастая предсердная экстрасистолия, повышенная нагрузка на правые отделы сердца, нарушение процессов реполяризации передневерхушечной области левого желудочка.
Бронхоскопия - 2-сторонний катаральный эндобронхит.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - усиление легочного рисунка.
ЭХО-КГ - аорта уплотнена, расширена в восходящем отделе и на уровне дуги. Диастолическая дисфункция левого желудочка. Неоднородность эхоструктуры миокарда межжелудочковой перегородки. Нагрузочные ЭКГ-пробы рекомендованы при стабилизации состояния.
С целью диагностики болевого синдрома в грудной клетке мы применили исследование цитограммы гранулоцитосвязывающих лимфоцитов.
Результаты исследования цитолейкограммы:
свободнолежащие лимфоциты - 54%,
ЛСГ-1 - 38,4%, ЛСГ-2 - 5,6%, ЛСГ-3 - 2%,
ИРО ЛСГ-2 - 0,10, ИРО ЛСГ-3 - 0,04.
С учетом данных исследования больному был выставлен сопутствующий диагноз - стабильная стенокардия напряжения - атипичное течение. Назначена антиангинальная терапия.
После стабилизации состояния на 7-е сутки проведено холтеровское мониторирование ЭКГ - зарегистрирована депрессия сегмента ST до 1,5 мм передневерхушечной области левого желудочка. Толерантность к физической нагрузке ниже средней. Заключение: Выявлены признаки коронарной недостаточности, соответствуют стенокардии напряжения II ФК. ВЭМ: тест прекращен при нагрузке 25 Вт в связи с усилением одышки.
Источники информации
1. Стандарты по лечению и диагностике хронической обструктивной болезни легких. Пер. с англ. под ред. А.Г.Чучалина М.: 2004.
2. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. - М.: 2004.
3. Козлова Л.И. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца: некоторые аспекты функциональной диагностики. Пульмонология 2001. - №2. - С.-9-12.
4. С.И.Овчаренко С.И., Лещенко И.В. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких. Русский медицинский журнал. 2003. - №4. - Т.11. - С.-160-164.
5. Бова А.А., Лапицкий Д.В. Современные подходы к диагностике и лечению ишемической болезни сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких. Медицинские новости. 2007. - №9. - С.7-14.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и кардиологии, и может быть использовано для ранней диагностики стенокардии напряжения типичного и атипичного течения у больных ХОБЛ. Предлагаемый способ осуществляется путем исследования крови больных с ХОБЛ. Оценивают цитолейкограмму гранулоцитосвязывающих лимфоцитов. Вычисляют индекс розеткообразования (ИРО) как соотношение между ЛСГ-1 (лимфоцит + 1 гранулоцит), ЛСГ-2 (лимфоцит + 2 гранулоцита), ЛСГ-3 (лимфоцит + 3 гранулоцита) и свободнолежащими лимфоцитами. При увеличении ИРО ЛСГ-3 более 0,03, уменьшении ИРО ЛСГ-2 менее 0,11 у больных ХОБЛ диагностируют стенокардию напряжения. Разработанный способ диагностики позволяет быстро получить достоверные данные, не требует особой стерильности, дефицитных реактивов, дорогостоящих приборов, прост в исполнении, экономичен и не имеет противопоказаний. 1 табл.
Способ ранней диагностики стенокардии напряжения типичного и атипичного течения при хронической обструктивной болезни легких путем исследования крови, отличающийся тем, что показатели крови оценивают по цитолейкограмме гранулоцитосвязывающих лимфоцитов с дальнейшим вычислением индекса розеткообразования (ИРО) как соотношения между ЛСГ-1 (лимфоцит + 1 гранулоцит), ЛСГ-2 (лимфоцит + 2 гранулоцита), ЛСГ-3 (лимфоцит + 3 гранулоцита) и свободнолежащими лимфоцитами, и при увеличении ПРО ЛСГ-3 более 0,03 и уменьшении ИРО ЛСГ-2 менее 0,11 у больных ХОБЛ диагностируют стенокардию напряжения.
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКОГО ПОДТИПА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА | 2004 |
|
RU2266545C1 |
Purroy Garcia F, Montaner J "Clinical factors predicting the appearance of vascular events following a transient ischemic attack" Rev Neurol | |||
Способ приготовления мыла | 1923 |
|
SU2004A1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА | 2000 |
|
RU2182464C2 |
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СМЕШАННОГО ГЕНЕЗА | 1997 |
|
RU2178176C2 |
ПАВЛЕНКО В.И | |||
Применение цитограммы гранулосвязывающих лимфоцитов в диагностике, оценке эффективности |
Авторы
Даты
2011-03-27—Публикация
2009-10-05—Подача