СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ Российский патент 2011 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2431448C2

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

В случаях возникновения скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы возникает патологическое смещение желудка в грудную полость, видоизменяется угол между пищеводом и дном желудка (угол Гиса), нарушается замыкательная функция пищеводно-желудочного перехода. В таких случаях способом выбора являются ряд довольно травматичных и не всегда эффективных способов ликвидации отверстия(круроррафия), воссоздания угла (Боэрема, Тупе), замыкательной функции (Аллисон, Ниссен, Белей).

Прототипами могут считаться:

Известен способ фиксации угла желудка за счет круглой связки печени (Рампал), которую он проводил вокруг пищевода и дополнительно желудок подшивал к пищеводу. Существенным недостатком была плохая крепость связки. Поэтому часто возникала несостоятельность, поэтому методика не нашла широкого распространения.

Известен способ протезной пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (RU 2261663 С 10.10.2005) за счет закрытия отверстия в диафрагме вшитой полипропиленовой сеткой. Однако этот способ решает в основном одну проблему - уменьшение отверстия и фиксации пищевода в этом отверстии, не воссоздает угол Гиса и клапан Губарева, более травматичен, не исключает повреждение ветвей вагусов, поскольку для установки протеза необходима мобилизация этой зоны.

Техническим результатом и целью изобретения являются уменьшение травматичности вмешательства с повышением эффективности и возможностью как классического, так и эндоскопического доступов исполнения без использования стенки желудка для воссоздания угла Гиса и клапана Губарева, предотвращения рефлюкса и смещения органов в грудную клетку за счет фиксации пищеводно-желудочного перехода.

Изложенная цель достигается следующим образом. Осуществляют вход в брюшную полость. Обнажают пищеводно-желудочный переход, желудок смещают каудально, справа и слева от абдоминального отдела пищевода рассекают брюшину, тупым путем проделывают тоннель позади пищевода и связочного аппарата пищевода. Затем в созданный тоннель проводят полипропиленовую ленту в виде свернутой полипропиленовой сетки (фиг.1). Концы ленты крепятся к передней брюшной стенке, тем самым удерживают данное анатомическое образование от смещения, воссоздают нарушенный угол Гиса, клапан Губарева и препятствуют рефлюксу. Методика может быть реализована и с применением задней или передней круроррафии.

Данный способ отличается от предложенных ранее классических способов существенными отличиями:

1. Исключается довольно травматичный этап мобилизации дна желудка.

2. Нет необходимости мобилизовать желудок по малой кривизне.

3. Легко восстанавливается угол Гиса.

4. Угол Гиса крепко фиксируется, воссоздается клапан Губарева.

5. Исключается возможность пролабирования органа в грудную полость.

6. Можно пренебречь необходимостью ушить отверстие во что бы то ни стало.

7. Фиксация происходит заранее известным крепким материалом.

8. Методика не исключает дополнения в виде круроррафии или других способов.

Клинические примеры: Больная С., 38 лет поступила в хирургическое отделение ЦГБ им.Захарьина с симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Рентгенологически и эндоскопически диагноз подтвержден (фиг.2). Под общим наркозом ей через средний доступ произведена лапаротомия, печень отведена вправо, тупым и острым путем позади пищевода проделан тоннель, проведена полипропиленовая лента длиной 30 см, концы последней подшиты к передней брюшной стенке. Обследована после операции: грыжи нет, замыкательная функция хорошая, на фиброгастроскопии патологии нет, клапан Губарева восстановлен (фиг.3).

Больная М., 54 лет с ЖКБ, хроническим холециститом дообследована до операции, выявлена дополнительно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (фиг.4). Произведены симультанные лапароскопические операции (октябрь 2008 г.) - лапароскопическая холецистэктомия и вторым этапом желудок с пищеводом перемещен из средостения в брюшную полость, выделен брюшной отдел пищевода, тупо сформирован тоннель позади пищевода, проведена полипропиленовая лента, концы фиксированы к передней брюшной стенке. Гладкое течение. Контрольное исследование: грыжи нет, замыкательный аппарат функционирует, рентгенологически угол Гиса острый (фиг.5). ФГС - аппарат проходит свободно, клапан Губарева восстановлен, рефлюкса нет.

Похожие патенты RU2431448C2

название год авторы номер документа
Способ хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов после продольной резекции желудка 2022
  • Анищенко Владимир Владимирович
  • Ким Денис Александрович
  • Патрушев Петр Андреевич
RU2782301C1
Способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 2022
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Полонянкин Александр Сергеевич
  • Скиданенко Василий Васильевич
  • Соловьев Михаил Михайлович
  • Куртсеитов Нариман Энверович
  • Орёл Дмитрий Александрович
  • Корепанов Вячеслав Александрович
  • Хамраева Нигина Эркиновна
  • Тухтарбаев Асилбек Бахтиярович
  • Котова Виолетта Николаевна
  • Агаев Салех Акиф Оглы
RU2806980C1
СПОСОБ СОЗДАНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОГО КЛАПАНА ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ С ГРЫЖЕЙ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 2001
  • Залевский А.А.
RU2199959C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ 2016
  • Буриков Максим Алексеевич
RU2638282C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 2010
  • Омаров Омар Ильясович
  • Алиев Сайгид Алиевич
  • Омаров Ильяс Магомедович
RU2447845C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ВОССТАНОВЛЕНИЕМ ФУНКЦИИ КЛАПАНА ГУБАРЕВА НАД ДИАФРАГМОЙ 2001
  • Залевский А.А.
RU2198603C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 2000
  • Хитарьян А.Г.
  • Гармашов В.А.
RU2200475C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 1998
  • Татьянченко В.К.
  • Черкасов М.Ф.
  • Грошилин В.С.
  • Скорняков Ю.Ю.
  • Колесников В.Е.
RU2135101C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ 2014
  • Баулина Ольга Александровна
  • Баулин Владимир Анатольевич
  • Баулин Анатолий Афанасьевич
  • Сигаева Надежда Сергеевна
  • Акжигитова Анастасия Александровна
RU2545892C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 2010
  • Пряхин Александр Николаевич
  • Калинина Евгения Алексеевна
  • Шайхисламов Денис Маратович
RU2438601C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 431 448 C2

Реферат патента 2011 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Изобретение относится к медицине, а именно - к хирургии. Способ включает восстановление с помощью полипропиленовой ленты угла Гиса и клапана Губарева. Полипропиленовую ленту проводят позади пищеводно-желудочного перехода. Ленту фиксируют к передней брюшной стенке без вмешательства на стенке желудка. Способ повышает эффективность лечения при снижении травматичности хирургического вмешательства и возможности осуществления как классического, так и эндоскопического доступов. 5 ил.

Формула изобретения RU 2 431 448 C2

Способ хирургического лечения аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксной болезни, включающий восстановление с помощью полипропиленовой ленты угла Гиса и клапана Губарева, отличающийся тем, что проводят полипропиленовую ленту позади пищеводно-желудочного перехода и фиксируют ее к передней брюшной стенке без вмешательства на стенке желудка.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2011 года RU2431448C2

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 2003
  • Ручкин В.И.
  • Робак А.Н.
  • Корж С.С.
  • Гюнтер В.Э.
RU2261663C2
МИНИИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ 2006
  • Галимов Олег Владимирович
  • Гаптракипов Эдуард Халилович
  • Ханов Владислав Олегович
RU2299692C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 2005
  • Галимов Олег Владимирович
  • Гаптракипов Эдуард Халилович
  • Ханов Владислав Олегович
RU2281703C1
US 7309310, 18.12.2007
ВОЛКОЕДОВ В.С
Первый опыт применения полипропиленовой сетки для хиатопластики при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
Эндоскопическая хирургия, 2002, №1, с
Способ очистки нефти и нефтяных продуктов и уничтожения их флюоресценции 1921
  • Тычинин Б.Г.
SU31A1
PALANIVELU С
et al
«Laparoscopic repair of parahiatal

RU 2 431 448 C2

Авторы

Баулин Владимир Анатольевич

Баулина Екатерина Анатольевна

Старов Андрей Александрович

Даты

2011-10-20Публикация

2009-03-31Подача