Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, гастроэнтерологии и касается хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
Известен способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита и скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, предложенный в 1956 г. R.Nissen. Автор после мобилизации абдоминального отдела пищевода и малой кривизны желудка, в области кардии, сшивал переднюю и заднюю стенки фундального отдела впереди пищевода, как манжеткой, по всему периметру окутывал пищевод, а для сужения пищеводного отверстия сшивал ножки диафрагмы ("Хирургия пищеварительного тракта" Шалимов А.А, Саенко В.Ф. Киев, "Здоров'я". - 1987. - C.60-61).
Существенным недостатком данного способа является то, что швы, накладываемые на ножки диафрагмы, разволокненные и неизбежно травмированные при мобилизации кардии, прорезываются. В результате пищеводное отверстие оказывается несостоятельным, что приводит к соскальзыванию и смещению фундопликационной манжеты в заднее средостение и рецидиву хиатальной грыжи.
Напротив, стремление хирургов провести надежную диафрагмокрурорафию, накладывая швы на неизмененные ткани и захватывая таким образом большие порции ножек диафрагмы, может привести к чрезмерному сужению пищеводного отверстия и обречь пациента на стойкую послеоперационную дисфагию ("Опасности и осложнения фундопликации по Ниссену" Уткин В.В., Амбалов Г.А., Демченко Ю.М. // Хирургия. - 1986. - N3. - C.88-91).
На фиг.1-2 представлен предлагаемый способ лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Технический результат - предупреждение осложнений, связанных с патологическим сужением пищеводного отверстия, а также соскальзыванием манжеты, и улучшение антирефлюксных свойств кардии.
Способ осуществляется следующим образом. Под интубационным наркозом выполняют верхнюю срединную лапаротомию (лапароскопию), оценивают состояние кардии, пищеводного отверстия диафрагмы (Фиг.1) В желудок больного вводится толстый зонд. Желудок оттягивают в каудальном направлении и ножницами надрезают брюшину над абдоминальным участком пищевода и осуществляют его мобилизацию. Обойдя пищевод, продевают вокруг него резиновую трубочку и оттягивают ее в вентрокаудальном направлении.
Подготавливают синтетический эксплантант (полипропиленовая сетка 8×12 см), в центре которого вырезается круг диаметром 2,5 см, сообщающийся благодаря радиальному разрезу с внешней границей. Полы эксплантата обволакивают пищевод и синтетический протез устанавливают таким образом, что пищевод оказывается в вырезанном отверстии эксплантанта. Полы полипропиленовой сетки сшивают, при этом в шов захватывают правую ножку диафрагмы и пищеводно-диафрагмальную связку. Отдельными швами (одним-двумя) эксплантат фиксируется к диафрагме.
Далее фундопликационную манжету образуют, проводя заднюю стенку дна желудка позади пищевода и фиксируют в нижней точке к медиальной поверхности пищевода одним-двумя атравматическими серомускулярными швами, выше на 2 см от анатомической кардии. Затем выше этой точки на протяжении не менее 4 см переднюю стенку дна желудка сшивают с проведенной позади пищевода задней стенкой дна желудка, при этом в шов захватывают синтетический эксплантант. Пищевод в накладываемые швы не захватывают. Для формирования манжеты обычно бывает достаточно наложить 4-5 швов. Операция в законченном виде представлена на Фиг.2. Лапаротомная рана ушивается.
Клинический пример. Больной X., 38 лет (история болезни N429/05), поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, отрыжку, мучительную изжогу. Рентгенологически выявлено смещение кардии в заднее средостение, желудочно-пищеводный рефлюкс. По данным фиброэндоскопии - недостаточность кардии, эрозивный рефлюкс-эзофагит. По результатам рН-метрии в абдоминальном отделе пищевода в горизонтальном положении закисление - рН 2,5, эпизоды рефлюкса занимают 10% времени проводимого исследования. Эзофагоманометрия: градиент пищеводно-желудочного перехода снижен до 60 мм вод.ст. Произведено хирургическое вмешательство. Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости выявлено смещение кардии в заднее средостение, периэзофагит, расширение пищеводного отверстия до 5 см. В желудок введен зонд. Мобилизован и взят на держалку абдоминальный отдел пищевода. Желудок оттянут в каудальном направлении и ножницами надрезана брюшина над абдоминальным участком пищевода и осуществлена его мобилизация. Подготовлен синтетический эксплантант (полипропиленовая сетка 8×12 см), в центре которого вырезан круг диаметром 2,5 см, сообщающийся благодаря радиальному разрезу с внешней границей. Полы эксплантанта обведены вокруг пищевода и синтетический протез установлен таким образом, что пищевод расположился в вырезанном отверстии эксплантанта. Полы полипропиленовой сетки сшиты, при этом в шов захватывались правая ножка диафрагмы и пищеводно-диафрагмальная связка. Отдельными двумя швами эксплантант фиксирован к диафрагме.
Далее фундопликационная манжета образована, проводя заднюю стенку дна желудка позади пищевода и фиксируя в нижней точке к медиальной поверхности пищевода одним-двумя атравматическими серомускулярными швами, выше на 2 см от анатомической кардии. Затем выше этой точки на протяжении не менее 4 см передняя стенка дна желудка сшита с проведенной позади пищевода задней стенкой дна желудка, при этом в шов захватывался синтетический эксплантант. Для формирования манжеты наложено 4 шва. Лапаротомная рана ушита.
Послеоперационное течение гладкое, выписан на 8-е сутки после операции. Обследован, через 6 месяцев жалоб не предъявляет. По данным рентгеноскопии и фиброэндоскопии отклонений от нормы нет, рН-метрия абдоминального отдела пищевода выявила нормоцидное состояние (рН 7,0), эзофагоманометрия: градиент пищеводно-желудочного перехода восстановлен (180,0 мм вод.ст.).
Предложенный способ хирургической коррекции применен в клинике у 14 пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Каких-либо осложнений, связанных с применением способа, не отмечено. Оценка результатов лечения в сроки до 2-х лет после операции проводилась по данным клинического и инструментального (рентгеноскопия, рН-метрия, эзофагоманометрия, фиброэндоскопия) обследования в сравнении с 46 больными, оперированными по традиционной методике (фундопликация Nissen с крурорафией).
Как видно из таблицы 1 во II группе дисфагия встречается в 13%, "Блоутинг" синдром 17%, болевой синдром 15%, гастростаз и парез кишечника в 13%. В I группе осложнений не наблюдалось, что наглядно доказывает преимущества предлагаемого способа хирургической коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы в сравнении с фундопликацией Nissen с крурорафией.
Данные рН-метрии и эзофагоманометрии, как наиболее чувствительных и специфических для выявления патологии пищеводного-желудочного перехода методик, у оперированных больных представлены в таблице 2.
Данные, приведенные в таблице 2, с высокой степенью достоверности (р<0,05) доказывают, что антирефлюксный эффект предложенной фундопликации выше традиционно применяемой фундопликации Nissen в лечении рефлюкс-эзофагита. Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предложенная фундопликация повышает надежность фиксации желудочно-пищеводной манжеты, тем самым обеспечивая выраженный антирефлюксный эффект.
Виды и частота осложнений в ближайший послеоперационный период в двух группах больных с применением предлагаемого способа лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы (I группа) и с применением фундопликации Nissen с крурорафией (II группа)
Показатели рН-метрии и эзофагоманометрии до и после хирургического лечения больных с применением модифицированной фундопликации (I группа) и с применением фундопликации Nissen с крурорафией (II группа).
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ | 2016 |
|
RU2638282C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА | 1996 |
|
RU2132159C1 |
МИНИИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ | 2006 |
|
RU2299692C1 |
Способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы | 2022 |
|
RU2806980C1 |
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ | 2010 |
|
RU2438601C1 |
СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ДИАФРАГМОКРУРОПЛАСТИКИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ | 2007 |
|
RU2352267C1 |
СПОСОБ ФУНДОПЛИКАЦИИ | 2005 |
|
RU2291672C1 |
Способ хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов после продольной резекции желудка | 2022 |
|
RU2782301C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ | 2015 |
|
RU2611912C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ КАРДИИ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ | 2016 |
|
RU2641064C2 |
Изобретение относится к медицине, хирургии, гастроэнтерологии, может быть использовано при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Вокруг пищевода проводят и фиксируют протез из полипропиленовой сетки. В центре протеза вырезают круг диаметром 2,5 см. Круг сообщается благодаря радиальному разрезу с внешней границей. Располагают пищевод в отверстии сетки. Края разреза сетки ушивают. В шов захватывают правую ножку диафрагмы и пищеводно-диафрагмальную связку. Протез фиксируют к диафрагме. Выполняют фундопликацию. В частном случае операцию выполняют с помощью лапароскопических малоинвазивных технологий. Способ позволяет предупредить осложнения, связанные с сужением пищеводного отверстия, соскальзыванием манжеты, улучшить антирефлюксные свойства кардии. 1 з.п. ф-лы., 2 ил., 2 табл.
САЖИН В.П | |||
и др | |||
Лапароскопическая хирургия, ч.1, 1999, 128-135 | |||
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА | 1996 |
|
RU2132159C1 |
Способ лечения рефлюкс-эзофагита | 1983 |
|
SU1281254A1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ | 2000 |
|
RU2200475C2 |
ШАЛИМОВ А.А | |||
и др | |||
Хирургия пищеварительного тракта, 1987, 56-57 | |||
GAAN d.ERATH F.A | |||
Laparoscopic and reflux surgery With routine meshhiatoplasty in the treatment of gastroesophageal reflux disease, J | |||
Gastrointest | |||
Surg., 2002, 6(3), 347-353. |
Авторы
Даты
2006-08-20—Публикация
2005-02-02—Подача