СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ Российский патент 2006 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2281703C1

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, гастроэнтерологии и касается хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Известен способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита и скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, предложенный в 1956 г. R.Nissen. Автор после мобилизации абдоминального отдела пищевода и малой кривизны желудка, в области кардии, сшивал переднюю и заднюю стенки фундального отдела впереди пищевода, как манжеткой, по всему периметру окутывал пищевод, а для сужения пищеводного отверстия сшивал ножки диафрагмы ("Хирургия пищеварительного тракта" Шалимов А.А, Саенко В.Ф. Киев, "Здоров'я". - 1987. - C.60-61).

Существенным недостатком данного способа является то, что швы, накладываемые на ножки диафрагмы, разволокненные и неизбежно травмированные при мобилизации кардии, прорезываются. В результате пищеводное отверстие оказывается несостоятельным, что приводит к соскальзыванию и смещению фундопликационной манжеты в заднее средостение и рецидиву хиатальной грыжи.

Напротив, стремление хирургов провести надежную диафрагмокрурорафию, накладывая швы на неизмененные ткани и захватывая таким образом большие порции ножек диафрагмы, может привести к чрезмерному сужению пищеводного отверстия и обречь пациента на стойкую послеоперационную дисфагию ("Опасности и осложнения фундопликации по Ниссену" Уткин В.В., Амбалов Г.А., Демченко Ю.М. // Хирургия. - 1986. - N3. - C.88-91).

На фиг.1-2 представлен предлагаемый способ лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Технический результат - предупреждение осложнений, связанных с патологическим сужением пищеводного отверстия, а также соскальзыванием манжеты, и улучшение антирефлюксных свойств кардии.

Способ осуществляется следующим образом. Под интубационным наркозом выполняют верхнюю срединную лапаротомию (лапароскопию), оценивают состояние кардии, пищеводного отверстия диафрагмы (Фиг.1) В желудок больного вводится толстый зонд. Желудок оттягивают в каудальном направлении и ножницами надрезают брюшину над абдоминальным участком пищевода и осуществляют его мобилизацию. Обойдя пищевод, продевают вокруг него резиновую трубочку и оттягивают ее в вентрокаудальном направлении.

Подготавливают синтетический эксплантант (полипропиленовая сетка 8×12 см), в центре которого вырезается круг диаметром 2,5 см, сообщающийся благодаря радиальному разрезу с внешней границей. Полы эксплантата обволакивают пищевод и синтетический протез устанавливают таким образом, что пищевод оказывается в вырезанном отверстии эксплантанта. Полы полипропиленовой сетки сшивают, при этом в шов захватывают правую ножку диафрагмы и пищеводно-диафрагмальную связку. Отдельными швами (одним-двумя) эксплантат фиксируется к диафрагме.

Далее фундопликационную манжету образуют, проводя заднюю стенку дна желудка позади пищевода и фиксируют в нижней точке к медиальной поверхности пищевода одним-двумя атравматическими серомускулярными швами, выше на 2 см от анатомической кардии. Затем выше этой точки на протяжении не менее 4 см переднюю стенку дна желудка сшивают с проведенной позади пищевода задней стенкой дна желудка, при этом в шов захватывают синтетический эксплантант. Пищевод в накладываемые швы не захватывают. Для формирования манжеты обычно бывает достаточно наложить 4-5 швов. Операция в законченном виде представлена на Фиг.2. Лапаротомная рана ушивается.

Клинический пример. Больной X., 38 лет (история болезни N429/05), поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, отрыжку, мучительную изжогу. Рентгенологически выявлено смещение кардии в заднее средостение, желудочно-пищеводный рефлюкс. По данным фиброэндоскопии - недостаточность кардии, эрозивный рефлюкс-эзофагит. По результатам рН-метрии в абдоминальном отделе пищевода в горизонтальном положении закисление - рН 2,5, эпизоды рефлюкса занимают 10% времени проводимого исследования. Эзофагоманометрия: градиент пищеводно-желудочного перехода снижен до 60 мм вод.ст. Произведено хирургическое вмешательство. Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости выявлено смещение кардии в заднее средостение, периэзофагит, расширение пищеводного отверстия до 5 см. В желудок введен зонд. Мобилизован и взят на держалку абдоминальный отдел пищевода. Желудок оттянут в каудальном направлении и ножницами надрезана брюшина над абдоминальным участком пищевода и осуществлена его мобилизация. Подготовлен синтетический эксплантант (полипропиленовая сетка 8×12 см), в центре которого вырезан круг диаметром 2,5 см, сообщающийся благодаря радиальному разрезу с внешней границей. Полы эксплантанта обведены вокруг пищевода и синтетический протез установлен таким образом, что пищевод расположился в вырезанном отверстии эксплантанта. Полы полипропиленовой сетки сшиты, при этом в шов захватывались правая ножка диафрагмы и пищеводно-диафрагмальная связка. Отдельными двумя швами эксплантант фиксирован к диафрагме.

Далее фундопликационная манжета образована, проводя заднюю стенку дна желудка позади пищевода и фиксируя в нижней точке к медиальной поверхности пищевода одним-двумя атравматическими серомускулярными швами, выше на 2 см от анатомической кардии. Затем выше этой точки на протяжении не менее 4 см передняя стенка дна желудка сшита с проведенной позади пищевода задней стенкой дна желудка, при этом в шов захватывался синтетический эксплантант. Для формирования манжеты наложено 4 шва. Лапаротомная рана ушита.

Послеоперационное течение гладкое, выписан на 8-е сутки после операции. Обследован, через 6 месяцев жалоб не предъявляет. По данным рентгеноскопии и фиброэндоскопии отклонений от нормы нет, рН-метрия абдоминального отдела пищевода выявила нормоцидное состояние (рН 7,0), эзофагоманометрия: градиент пищеводно-желудочного перехода восстановлен (180,0 мм вод.ст.).

Предложенный способ хирургической коррекции применен в клинике у 14 пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Каких-либо осложнений, связанных с применением способа, не отмечено. Оценка результатов лечения в сроки до 2-х лет после операции проводилась по данным клинического и инструментального (рентгеноскопия, рН-метрия, эзофагоманометрия, фиброэндоскопия) обследования в сравнении с 46 больными, оперированными по традиционной методике (фундопликация Nissen с крурорафией).

Как видно из таблицы 1 во II группе дисфагия встречается в 13%, "Блоутинг" синдром 17%, болевой синдром 15%, гастростаз и парез кишечника в 13%. В I группе осложнений не наблюдалось, что наглядно доказывает преимущества предлагаемого способа хирургической коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы в сравнении с фундопликацией Nissen с крурорафией.

Данные рН-метрии и эзофагоманометрии, как наиболее чувствительных и специфических для выявления патологии пищеводного-желудочного перехода методик, у оперированных больных представлены в таблице 2.

Данные, приведенные в таблице 2, с высокой степенью достоверности (р<0,05) доказывают, что антирефлюксный эффект предложенной фундопликации выше традиционно применяемой фундопликации Nissen в лечении рефлюкс-эзофагита. Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предложенная фундопликация повышает надежность фиксации желудочно-пищеводной манжеты, тем самым обеспечивая выраженный антирефлюксный эффект.

Таблица 1
Виды и частота осложнений в ближайший послеоперационный период в двух группах больных с применением предлагаемого способа лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы (I группа) и с применением фундопликации Nissen с крурорафией (II группа)
Вид осложненияI группа (n=14)II группа (n=46)дисфагия-7"Блоутинг" синдром-8болевой синдром-7Гастростаз, парез кишечника-5

Таблица 2
Показатели рН-метрии и эзофагоманометрии до и после хирургического лечения больных с применением модифицированной фундопликации (I группа) и с применением фундопликации Nissen с крурорафией (II группа).
Показатели исследованияI группа (n=14)II группа (n=30)до операцииПосле операцииДо операцииПосле опреациирН абдоминального отрезка пищевода3,6±0,26,5±0,24,5±0,26,5±0,2Градиент давления пищеводно-желудочного перехода (мм вод.ст.)60,5±5,0180,5±5,070,5±5,0170,5±5,0

Похожие патенты RU2281703C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ 2016
  • Буриков Максим Алексеевич
RU2638282C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА 1996
  • Галимов О.В.
  • Федоров С.В.
  • Нуртдинов М.А.
  • Ханов В.О.
  • Гарифуллин Б.М.
  • Таминдаров И.Р.
RU2132159C1
МИНИИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ 2006
  • Галимов Олег Владимирович
  • Гаптракипов Эдуард Халилович
  • Ханов Владислав Олегович
RU2299692C1
Способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 2022
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Полонянкин Александр Сергеевич
  • Скиданенко Василий Васильевич
  • Соловьев Михаил Михайлович
  • Куртсеитов Нариман Энверович
  • Орёл Дмитрий Александрович
  • Корепанов Вячеслав Александрович
  • Хамраева Нигина Эркиновна
  • Тухтарбаев Асилбек Бахтиярович
  • Котова Виолетта Николаевна
  • Агаев Салех Акиф Оглы
RU2806980C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 2010
  • Пряхин Александр Николаевич
  • Калинина Евгения Алексеевна
  • Шайхисламов Денис Маратович
RU2438601C1
СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ДИАФРАГМОКРУРОПЛАСТИКИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 2007
  • Хитарьян Александр Георгиевич
  • Ковалев Сергей Александрович
RU2352267C1
СПОСОБ ФУНДОПЛИКАЦИИ 2005
  • Галлямов Эдуард Абдулхаевич
  • Луцевич Олег Эммануилович
  • Толстых Михаил Петрович
  • Преснов Константин Сергеевич
  • Синьков Алексей Александрович
RU2291672C1
Способ хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов после продольной резекции желудка 2022
  • Анищенко Владимир Владимирович
  • Ким Денис Александрович
  • Патрушев Петр Андреевич
RU2782301C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 2015
  • Черкасов Денис Михайлович
  • Черкасов Михаил Федорович
  • Старцев Юрий Михайлович
  • Татьянченко Владимир Константинович
  • Грошилин Виталий Сергеевич
  • Меликова Сабина Гаджирза Кызы
RU2611912C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ КАРДИИ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ 2016
  • Стрижелецкий Валерий Викторович
  • Макаров Сергей Анатольевич
  • Родоман Григорий Владимирович
  • Луканин Дмитрий Владимирович
  • Соколов Алексей Анатольевич
  • Клименко Марина Сергеевна
  • Соколов Алексей Алексеевич
RU2641064C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 281 703 C1

Реферат патента 2006 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Изобретение относится к медицине, хирургии, гастроэнтерологии, может быть использовано при лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Вокруг пищевода проводят и фиксируют протез из полипропиленовой сетки. В центре протеза вырезают круг диаметром 2,5 см. Круг сообщается благодаря радиальному разрезу с внешней границей. Располагают пищевод в отверстии сетки. Края разреза сетки ушивают. В шов захватывают правую ножку диафрагмы и пищеводно-диафрагмальную связку. Протез фиксируют к диафрагме. Выполняют фундопликацию. В частном случае операцию выполняют с помощью лапароскопических малоинвазивных технологий. Способ позволяет предупредить осложнения, связанные с сужением пищеводного отверстия, соскальзыванием манжеты, улучшить антирефлюксные свойства кардии. 1 з.п. ф-лы., 2 ил., 2 табл.

Формула изобретения RU 2 281 703 C1

1. Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, включающий фундопликацию, отличающийся тем, что вокруг пищевода проводят и фиксируют протез из полипропиленовой сетки, в центре которого вырезают круг диаметром 2,5 см, сообщающийся благодаря радиальному разрезу с внешней границей, устанавливают его таким образом, что пищевод находится в отверстии сетки, края разреза сетки ушивают, при этом в шов захватывают правую ножку диафрагмы и пищеводно-диафрагмальную связку, после чего протез фиксируют к диафрагме.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что операцию выполняют с помощью лапароскопических мини-инвазивных технологий.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2006 года RU2281703C1

САЖИН В.П
и др
Лапароскопическая хирургия, ч.1, 1999, 128-135
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА 1996
  • Галимов О.В.
  • Федоров С.В.
  • Нуртдинов М.А.
  • Ханов В.О.
  • Гарифуллин Б.М.
  • Таминдаров И.Р.
RU2132159C1
Способ лечения рефлюкс-эзофагита 1983
  • Маслов Виктор Генрихович
SU1281254A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ 2000
  • Хитарьян А.Г.
  • Гармашов В.А.
RU2200475C2
ШАЛИМОВ А.А
и др
Хирургия пищеварительного тракта, 1987, 56-57
GAAN d.ERATH F.A
Laparoscopic and reflux surgery With routine meshhiatoplasty in the treatment of gastroesophageal reflux disease, J
Gastrointest
Surg., 2002, 6(3), 347-353.

RU 2 281 703 C1

Авторы

Галимов Олег Владимирович

Гаптракипов Эдуард Халилович

Ханов Владислав Олегович

Даты

2006-08-20Публикация

2005-02-02Подача