Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам прогнозирования эффективности лечения нейротрофических нарушений у больных с синдромом диабетической стопы, и может быть использовано в хирургических, эндокринологических, ангиологических, гнойных отделениях.
В качестве прототипа выбран способ определения вероятности изъязвления стопы у больных с нейропатической формой сахарного диабета путем однократного тепловизионного исследования метатарзальной и пяточной областей на подошве и определения по повышению в них температуры риска изъязвления стопы (см.: Chan A.W. et al. Contact thermography of painful diabetic neuropathic foot. - Diabetes Care, 1991. - Oct; 14(10). - Pp.918-22).
Однако известный способ не позволяет получать панорамную картину областей иннервации или сосудистых бассейнов, а однократное исследование без функциональных проб не дает возможности нивелировать компенсаторные реакции в исследуемых областях, что снижает точность диагностики и прогноза.
Задачей предлагаемого изобретения является установление показаний к проведению курса новокаиновых блокад за счет оценки эффекта однократной блокады малоберцового нерва.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем тепловизионное функциональное исследование тыльной поверхности стопы, выполняют тепловизионное исследование с регистрацией исходной тепловой картины и динамики ее восстановления после проведения односторонней стандартной холодовой пробы, осуществляют однократную блокаду малоберцового нерва, выполняют аналогичное исследование на следующие сутки после блокады и в случае увеличения подъема температуры к 30-й минуте после пробы при повторном исследовании по сравнению с исследованием до блокады делают вывод о целесообразности проведения курса блокад.
Способ осуществляют следующим образом. Исследование проводят с помощью любого быстродействующего тепловизора (класса FLIR, AGEMA серий 400, 900, NEC, Irtis-2000, ТВ-04Кст). В положении больного сидя регистрируют исходную тепловую картину тыльной поверхности стопы конечности, на которой предполагается выполнение блокады малоберцового нерва. Затем выполняют холодовую пробу: погружают эту стопу в полиэтиленовом пакете до уровня лодыжек в воду температурой 18°С на 3 мин. Фиксируют значения температуры в двух контрольных сроках: непосредственно после холодовой нагрузки, а также спустя 30 минут. Затем производят блокаду общего малоберцового нерва периневральным введением 0,25% раствора новокаина в объеме 100 мл. На следующие сутки после блокады проводят повторное аналогичное тепловизионное исследование и, если при повторном исследовании регистрируют увеличение подъема температуры к 30-й минуте после пробы по сравнению с исследованием до блокады, делают вывод о целесообразности дальнейшего проведения курса таких блокад.
Клинический пример.
Б-й Л, 71 год, и.б. №240517.
Диагноз: нейропатическая форма синдрома «диабетическая стопа» (Wagner-0) справа. Сахарный диабет (тип II) тяжелого течения, декомпенсированный. Диабетическая симметричная периферическая полинейропатия по смешанному типу. Артериосклероз Менкеберга II стадии сосудов правой и левой стоп и голеней.
Жалобы: на постоянные боли в стопах, более выраженные справа, усиливающиеся ночью и значительно ослабевающие утром и днем. Выраженность болей не зависит от положения конечностей.
Локальный статус: Нарушения походки нет. Активные и пассивные движения в суставах пальцев и голеностопном суставе в полном объеме, легкая болезненность при движении пальцев. Симметричная гипестезия от кончиков пальцев до средней трети голеней, больше справа.
Слабовыраженный, безболезненный, тестоватый циркулярный отек голени, голеностопного сустава и тыльной поверхности обеих стоп, несколько больше справа. Кожные покровы стопы и голени теплые, сухие, с выраженным венозным рисунком.
03.04.2009 г. - тепловизионное исследование тыльной поверхности правой стопы до блокады.
Результаты исследования: исходное значение температуры 32,4°С, после холодовой пробы - снижение до 20,3°С, к 30-й минуте восстановление температуры до 29,8°С (подъем температуры на 9,5°С).
03.04.2009 г. произведена блокада общего малоберцового нерва правой конечности в подколенной ямке 0,25% раствором новокаина в объеме 100 мл.
Результаты тепловизионного исследования на следующие сутки после блокады (04.04.2009 г): исходное значение температуры - 32,6°С, после холодовой пробы - снижение до 21,8°С, к 30-й минуте восстановление температуры до 32,8°С (подъем температуры на 11,0°С, что выше подъема в предыдущем исследовании на 1,2°С).
Заключение по двум обследованиям. На следующие сутки после новокаиновой блокады к 30-й минуте после холодовой пробы зарегистрировано увеличение абсолютных значений подъема температуры по сравнению с исследованием до блокады. Результаты двукратного тепловизионного обследования свидетельствуют о существенной положительной динамике сосудистых реакций на нижней конечности и, следовательно, о целесообразности проведения курса новокаиновых блокад этому больному.
Проведен курс новокаиновых блокад в количестве 5 с интервалом в 2 суток. Выписан с улучшением: уменьшение болевого синдрома, снятие отека голеностопного сустава, улучшение венозного оттока.
Способ позволяет установить показания к проведению курса новокаиновых блокад малоберцового нерва больным с синдромом диабетической стопы, отличается безвредностью и простотой выполнения.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСТОЧНИКА БОЛЕВОЙ ИМПУЛЬСАЦИИ ПРИ РЕФЛЕКТОРНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА | 2010 |
|
RU2489082C2 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТМОРОЖЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ | 2002 |
|
RU2242225C2 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА | 2001 |
|
RU2204419C2 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ | 2001 |
|
RU2220650C2 |
СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКИМИ АНГИО- И НЕЙРОПАТИЯМИ | 1999 |
|
RU2172158C2 |
Способ лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза | 1986 |
|
SU1593655A1 |
Способ диагностики диабетической дистальной нейропатии | 2018 |
|
RU2687019C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДИСТАЛЬНЫМИ ДИАБЕТИЧЕСКИМИ ПОЛИНЕВРОПАТИЯМИ | 1999 |
|
RU2167681C1 |
СРЕДСТВО ДЛЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПРОБЫ ПРИ ТЕПЛОВИЗИОННОМ ОБСЛЕДОВАНИИ И СПОСОБ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ | 2008 |
|
RU2369321C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТАДИИ НЕЙРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА | 2011 |
|
RU2501517C2 |
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, анестезиологии и эндокринологии. Сначала выполняют тепловизионное функциональное исследование тыльной поверхности стопы. Затем проводят одностороннюю стандартную холодовую пробу. Фиксируют значения температуры непосредственно после холодовой пробы и через 30 минут. Производят однократную блокаду малоберцового нерва. На следующие сутки после блокады повторно выполняют аналогичное исследование. В случае увеличения подъема температуры к 30-й минуте после холодовой пробы при повторном исследовании по сравнению с исследованием до блокады делают вывод о целесообразности проведения курса блокад. Способ позволяет предварительно оценить эффективность блокады и, соответственно, дальнейшую целесообразность проведения курса таких блокад. 1 пр.
Способ определения целесообразности проведения курса новокаиновых блокад малоберцового нерва больным с синдромом диабетической стопы, включающий тепловизионное функциональное исследование тыльной поверхности стопы, отличающийся тем, что выполняют тепловизионное исследование с регистрацией исходной тепловой картины и динамики ее восстановления после проведения односторонней стандартной холодовой пробы, осуществляют однократную блокаду малоберцового нерва, выполняют аналогичное исследование на следующие сутки после блокады, и в случае увеличения подъема температуры к 30-й минуте после пробы при повторном исследовании по сравнению с исследованием до блокады делают вывод о целесообразности проведения курса блокад.
CHAN AW, et al., Contact thermography of painful diabetic neuropathic foot., Diabetes Care | |||
Циркуль-угломер | 1920 |
|
SU1991A1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРОНЕАЛЬНОГО СИНДРОМА | 2007 |
|
RU2354383C2 |
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАКТИКИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ КОМПРЕССИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА | 2004 |
|
RU2260371C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НАРУШЕННЫХ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ ДЕКОМПРЕССИИ КОРЕШКОВ КОНСКОГО ХВОСТА | 2003 |
|
RU2246250C1 |
Возможности интраоперационного тепловидения в реконструктивно-восстановительном лечении повреждений периферических нервов//Пособие для врачей. |
Авторы
Даты
2012-03-20—Публикация
2010-10-11—Подача