СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СРОКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ГИДРОНЕФРОЗОМ Российский патент 2012 года по МПК A61B10/00 

Описание патента на изобретение RU2445001C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для прогнозирования срока восстановления функции почек у больных с гидронефрозом при обструкции мочевых путей.

Известен способ прогнозирования восстановления функции почек после хирургической коррекции гидронефроза у детей, включающий определение 4-х факторов риска: толщина паренхимы и ее дифференцировка, изменения индекса резистентности на всех уровнях почечной артерии, уровень трансформирующего фактора роста (TGF β) в моче [Врублевский С.Г. Прогноз и лечение гидронефроза у детей, диссертация на соискание уч. ст. доктор, мед. наук, М., 2008, с.195-198].

К недостаткам данного способа следует отнести то, что он не позволяет осуществить прогноз срока восстановления функции почек, а дает возможность только прогнозировать сроки восстановления уродинамики после операции: при умеренных изменениях в паренхиме и чашечно-лоханочной системе - через 6 месяцев, а при тяжелых степенях гидронефротической трансформации - не ранее 1 года.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ прогнозирования восстановления функции почек у больных с острой почечной недостаточностью (ОПН) путем выявления факторов риска из клинико-лабораторных показателей больного [Федичева Е.В., Гуревич К.Я., Дац А.В., Горбачева С.М. Способ прогнозирования восстановления функции почек у больных с острой почечной недостаточностью. Патент РФ №2364328, МПК А61В 5/02, G01N 33|48, 2009 г.].

Для осуществления прогноза по известному способу проводили клиническое обследование больного. Из полученных клинико-лабораторных показателей устанавливали следующие факторы риска: центральное венозное давление, количество тромбоцитов и лимфоцитов в периферической крови, электрокардиологические признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, время свертывания крови, дефицит оснований и бикарбонат плазмы, содержание креатинина в плазме. Выявленным факторам риска устанавливали градации и присваивали числовые значения. По специальным формулам вычисляли величины прогностических коэффициентов, по которым и прогнозировали высокую или низкую вероятность восстановления функции почек.

К недостаткам известного способа следует отнести то, что он не предназначен для прогнозирования срока восстановления функции почек, а только позволяет установить высокую или низкую вероятность восстановления их функции у больных с острой почечной недостаточностью (ОПН).

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа прогнозирования срока восстановления функции почек у больных с гидронефрозом при обструкции мочевых путей после проведенной реконструктивно-пластической операции.

Технический результат заявляемого способа заключается в обеспечении возможности прогноза срока восстановления функции почек в месяцах, основанного на оценке показателей стандартного обследования больного.

Технический результат заявляемого способа достигается тем, что у больного с гидронефрозом из данных клинического обследования выявляют факторы риска. Прогностический коэффициент определяют по формуле, по величине которого осуществляют прогноз ожидаемого срока восстановления функции почек.

Отличие способа заключается в том, что из данных клинического обследования больного выявляют следующие факторы риска:

- устанавливают причины гидронефроза,

- устанавливают степень гидронефроза,

- наличие послеоперационных осложнений,

- длительность заболевания гидронефрозом,

- эффективный почечный плазматок после операции,

- паренхиматозный индекс после операции,

- время максимального подъема кривой реногистограммы после операции (Т-max).

Отличительными признаками заявляемого способа также является и то, что установленным факторам риска присваивают градации и числовые значения:

X1 - причины гидронефроза: рак шейки матки - 1, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента - 2, нефроптоз - 3;

Х2 - степень гидронефроза: II - 2, III - 3;

Х3 - послеоперационные осложнения: нет - 0, да - 1;

Х4 - длительность заболевания гидронефрозом: до 3 лет - 0, от 3 до 5 лет - 1, более 5 лет - 2;

Х5 - эффективный почечный плазматок после операции, мл/мин;

Х6 - паренхиматозный индекс после операции, единиц;

Х7 - время максимального подъема кривой реногистограммы после операции (Т-max), мин.

К отличительным приемам предлагаемого способа относится и то, что срок восстановления функции почек в месяцах (У) вычисляют по формуле

У=8,83-4,56·X1+3,18·X2+3,64·Х3+14,01·Х4+0,01·Х5-0,32·Х6+0,19·Х7.

Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеприведенными приемами, и, следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и других технических решений в данной и смежных областях медицины.

В доступной литературе авторами не выявлено способа прогнозирования срока восстановления функции почек в месяцах у больных с гидронефрозом при обструкции мочевых путей в послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ позволяет с точностью 78% осуществить прогноз срока восстановления функции почек, что дает возможность оказать существенное влияние на индивидуальную тактику лечения больного после проведенной уретеропиелопластики. Изложенное позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ прогнозирования срока восстановления функции почек у больных с гидронефрозом при обструкции мочевых путей после операции, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Больному после проведенного хирургического лечения и клинико-лабораторного обследования данных определяют числовые значения и величины градаций прогностических факторов:

X1 - причины гидронефроза: рак шейки матки - 1, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента - 2, нефроптоз - 3;

Х2 - степень гидронефроза: II - 2, III - 3;

Х3 - послеоперационные осложнения: нет - 0, да - 1;

Х4 - длительность заболевания гидронефрозом: до 3 лет - 0, от 3 до 5 лет - 1, более 5 лет - 2;

Х5 - эффективный почечный плазматок после операции, мл/мин;

Х6 - паренхиматозный индекс после операции, единиц;

Х7 - время максимального подъема кривой реногистограммы после операции (Т-max), мин.

По данным радиоизотопного обследования больного определяют эффективный почечный плазматок (ЭПП), который рассчитывают по формуле: ЭПП=V×K (мл/мин), где V - объем распределения препарата в организме; К - константа очищения крови [Смирнов В.Ф., Поляков В.Н., Додельцев Е.П. Анализ данных радионуклидных динамических исследований на основе определения параметров аппроксимирующих функций. Мед. радиол. 1980; №25. С.63-68].

Паренхиматозный индекс (ПИ) определяют как сумму толщины паренхимы трех сегментов почки, отнесенную к ее длине: ПИ=L/(L1+L2+L3), где L - длина почки, L1, L2, L3 - толщина сегментов паренхимы почки [Павлова М.К. Рентгенологическая оценка стадий и лечения гидронефроза у детей: дисс. канд. мед. наук. М., 1983., с.144-148].

Время максимального подъема кривой реногистограммы после операции (Т-max) вычисляют при проведении динамической гаммасцинтиграфии.

Из установленных величин градаций каждого прогностического показателя по формуле У=8,83-4,56·X1+3,18·Х2+3,64·Х3+14,01·Х4+0,01·X5-0,32·Х6+0,19·Х7 проводят расчет и определяют предполагаемый срок восстановления функции почек у больных с гидронефрозом при обструкции мочевых путей после операции, где У - срок восстановления функции почек в месяцах.

Предложенный способ прогнозирования сроков восстановления функции почек у больных с гидронефрозом при обструкции мочевых путей после операции поясняется примерами конкретного выполнения.

Пример 1. Больная Ч.А.П. поступила в клинику урологии с жалобами на постоянные боли в правой поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке и общую слабость. Считает себя больной в течение 1 года, заболевание ни с чем не связывает. В течение последнего года отмечает повышенное артериальное давление в ортостазе до 160/120 мм рт.ст. Диагноз: правосторонний нефроптоз III степени. Правосторонний гидронефроз II степени. Ренальная гипертензия.

Больной выполнена правосторонняя супракапсулярная нефропексия мышечным лоскутом (СН-II). Послеоперационный период протекал без осложнений. При обследовании жалоб не предъявляет. Почки не пальпируются ни в положении лежа, ни в положении стоя. Моча полностью санирована. При динамической гаммасцинтиграфии мочевыделительной системы выявлено:

- левая почка на обычном месте, форма и размеры соответствуют возрасту, ренограмма правильной формы, Т-max=5,3 мин, ЭПП=523 мл/мин; при ультразвуковом методе ПИ=1,8 ед.;

- правая почка на обычном месте, форма и размеры соответствуют возрасту, ренограмма правильной формы, Т-max=4 мин, ЭПП=436 мл/мин; при ультразвуковом методе ПИ=3,4 ед.

У пациентки Ч.А.П. установлены следующие факторы риска:

нефроптоз Х1=3 степень гидронефроза - II Х2=2 послеоперационные осложнения - нет Х3=0 длительность заболевания гидронефрозом - до 3-х лет Х4=0 эффективный почечный плазматок Х5=436 мл/мин паренхиматозный индекс Х6=3,4 ед. T-max X7=4 мин.

Прогнозируемый срок восстановления функции почек (У) определен по формуле

У=8,83-4,56·X1+3,18·Х2+3,64·Х3+14,01·Х4+0,01·Х5-0,32·Х6+0,19·Х7, т.е.

У=8,83-4,56·3+3,18·2+3,64·0+14,01·0+0,01·436-0,32·3,4+0,19·4=5,5 мес.

Истинный срок восстановления функции почек у пациентки Ч.А.П. составил 5,9 месяцев.

Для определения истинного срока восстановления функции почек брали показатели радиоизотопного и ультразвукового обследования: эффективный почечный плазматок (ЭПП), время максимального подъема кривой реногистограммы (Т-max) и паренхиматозный индекс (ПИ).

Пример 2. Больная Г.Г.Т., поступила в клинику урологии. Заболела 3 года назад, когда впервые появились жалобы на общую слабость, боли в пояснице. Диагноз: левосторонний гидронефроз III ст. Хронический пиелонефрит.

Больной выполнена левосторонняя уретеропиелопластика. После оперативного вмешательства больной проведен стандартный курс антибактериальной, дезинтоксикационной и противовоспалительной терапии. В послеоперационном периоде у больной отмечалось повышение температуры тела до фебрильных цифр. На 20-й день после операции у больной развился острый пиелонефрит, появились боли в поясничной области, лихорадка с подъемом температуры тела до 38,5°С, выраженное напряжение мышц в правой поясничной области, симптом Пастернацкого справа стал положительным. В анализе мочи по Нечипоренко выраженная лейкоцитурия. При контроле динамической гаммасцинтиграфии мочевыделительной системы выявлено:

- левая почка на обычном месте, форма и размеры соответствуют возрасту, Т-max=6,1 мин, ЭПП=321 мл/мин, обструктивный тип кривой выведения левой почки; при ультразвуковом методе ПИ=7,6 ед.;

- правая почка на обычном месте, форма и размеры соответствуют возрасту, ренограмма правильной формы, Т-max=5,6 мин, ЭПП=527 мл/мин; при ультразвуковом методе ПИ=3,5 ед.

В последующем больной потребовалось проведение дополнительного курса интенсивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

У пациентки Г.Г.Т. определены следующие факторы риска:

стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента X1=2 степень гидронефроза - III Х2=3 послеоперационные осложнения - да Х3=1 длительность заболевания гидронефрозом - от 3-х до 5-ти лет Х4=1 эффективный почечный плазматок Х5=321 мл/мин паренхиматозный индекс Х6=7,6 ед. T-max X7=6,1 мин.

Прогнозируемый срок восстановления функции почек (У) определен по формуле

У=8,83-4,56·X1+3,18·Х2+3,64·Х3+14,01·Х4+0,01·X5-0,32·Х6+0,19·Х7, т.е.

У=8,83-4,56·2+3,18·3+3,64·1+14,01·1+0,01·321-0,32·7,6+0,19·6,1=28,9 мес.

Истинный срок восстановления функции почек у пациентки Г.Г.Т. составил 28,5 месяцев.

Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования проводилась в группе из 35 больных с гидронефрозом при обструкции верхних и нижних мочевых путей после операции. По заболеваниям пациенты распределились на больных с обструкцией верхних мочевых путей (25 человек, из них: с нефроптозом 12 человек, 13 человек со стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента) и 10 человек с обструкцией дистального отдела мочеточника, обусловленной механическим повреждением мочеточника при раке шейки матки и лучевой терапии рака шейки матки.

Пациентам с обструкцией верхних мочевых путей (25 чел.) были выполнены реконструктивно-пластические операции - супракапсулярная нефропексия, дополненная фасциопликацией, а пациенткам с обструкцией дистального отдела мочеточника (10 чел.) - резекция мочеточника с формированием уретеро-уретероанастомоза.

Для осуществления прогноза оценивалось состояние больных только со II и III стадией гидронефроза. У этих пациентов также оценивалось наличие или отсутствие послеоперационных осложнений и длительность заболевания гидронефрозом.

Клиническое обследование пациентов включало в себя: данные общего осмотра, урологического статуса, результатов исследования функционального состояния почек, их анатомо-топографического расположения. В послеоперационном периоде определялась секреторно-экскреторная функция почек, которая оценивалась по результатам радиоизотопного исследования, скорости выделения радиофарм препарата (Т-max, эффективный почечный плазматок) и ультразвукового метода (паренхиматозный индекс).

Точность прогноза срока восстановления функции почек пациента в месяцах составила 78,8±8,4%.

При этом у пациентов с нефроптозом (12 человек) точность прогноза составила 78,7±8,1%, у пациентов со стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента (13 человек) точность прогноза составила 78,6±7,9% и у 10-ти человек с обструкцией дистального отдела мочеточника точность прогноза составила 78,7±8,1%. Была проведена оценка работоспособности модели на дополнительной, вновь набранной экзаменационной выборке (режим совместимости).

Предлагаемый нами способ прогнозирования может быть использован в работе уролога. Способ не требует специального материально-технического обеспечения, кроме использования необходимого клинического минимума обследований.

Предлагаемый способ дает возможность прогнозировать срок восстановления функции почек у больных с гидронефрозом при обструкции мочевых путей после проведенной реконструктивно-пластической операции, что позволяет оказать существенное влияние на индивидуальную тактику лечения больного в послеоперационный период.

Похожие патенты RU2445001C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ МОНОПОЛЯРНОЙ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ ЭНУКЛЕАЦИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2018
  • Глыбочко Петр Витальевич
  • Рапопорт Леонид Моисеевич
  • Цариченко Дмитрий Георгиевич
  • Симбердеев Рустэм Рустемович
  • Безруков Евгений Алексеевич
  • Суханов Роман Борисович
RU2698623C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОПТИМАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ТЕПЛОВОЙ ИШЕМИИ ПРИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПАРЕНХИМЫ ПОЧЕК 2019
  • Глыбочко Петр Витальевич
  • Аляев Юрий Геннадьевич
  • Шпоть Евгений Валерьевич
  • Машин Георгий Андреевич
  • Козлов Василий Владимирович
RU2707062C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОБЪЕМА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПАРЕНХИМЫ ПОЧЕК 2019
  • Машин Георгий Андреевич
  • Шпоть Евгений Валерьевич
  • Аляев Юрий Геннадьевич
  • Глыбочко Петр Витальевич
  • Козлов Василий Владимирович
RU2698546C1
Способ выбора тактики лечения при проведении лазерной контактной уретеролитотрипсии камней верхней трети мочеточника 2019
  • Абоян Игорь Артёмович
  • Ширанов Кирилл Александрович
  • Пакус Сергей Михайлович
RU2725961C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РЕЦИДИВА МНОГОУЗЛОВОГО ЗОБА С ПОМОЩЬЮ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ 2009
  • Олифирова Ольга Степановна
  • Белобородов Владимир Анатольевич
  • Ильюшенок Александр Степанович
RU2398289C1
Способ прогнозирования риска развития лимфогенных осложнений после радикальной простатэктомии с тазовой лимфаденэктомией 2021
  • Котов Сергей Владиславович
  • Простомолотов Артём Олегович
  • Гуспанов Ренат Иватуллаевич
  • Пульбере Сергей Александрович
  • Юсуфов Анвар Гаджиевич
RU2752949C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ И РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЯХ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПАРЕНХИМЫ ПОЧЕК 2019
  • Машин Георгий Андреевич
  • Шпоть Евгений Валерьевич
  • Аляев Юрий Геннадьевич
  • Глыбочко Петр Витальевич
RU2709837C1
Способ выбора лечения гидронефроза у детей 1988
  • Носков Аркадий Петрович
  • Харитончик Евгений Григорьевич
  • Носкова Людмила Михайловна
SU1607778A1
Способ прогнозирования вероятности развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших гастрэктомию по поводу рака желудка 2023
  • Рогозянская Марина Игоревна
  • Мошуров Иван Петрович
  • Редькин Александр Николаевич
  • Гаврилов Владимир Иванович
RU2804995C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КАРДИАЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНОГО РАКОМ ЛЕГКОГО 2022
  • Барахтенко Ольга Александровна
  • Протасов Константин Викторович
  • Михалевич Исай Моисеевич
RU2798781C1

Реферат патента 2012 года СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СРОКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ГИДРОНЕФРОЗОМ

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для прогнозирования срока восстановления функции почек у больных с гидронефрозом при обструкции мочевых путей. Проводят клинические обследование и определяют факторы риска: причины и степень гидронефроза, наличие послеоперационных осложнений, длительность заболевания гидронефрозом, эффективный почечный плазматок, паренхиматозный индекс и время максимального подъема кривой реногистограммы. Установленным факторам риска присваивают градации и числовые значения, после чего срок восстановления функции почек в месяцах (У) вычисляют по формуле У=8,83-4,56X1+3,18Х2+3,64Х3+14,01Х4+0,01Х5-0,32Х6+0,19Х7, где X1,2…7 - градации и числовые значения факторов риска, причем X1 - причины гидронефроза: рак шейки матки - 1, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента - 2, нефроптоз - 3; Х2 - степень гидронефроза: II - 2, III - 3; Х3 - послеоперационные осложнения: нет - 0, да - 1; Х4 - длительность заболевания гидронефрозом: до 3 лет - 0, от 3 до 5 лет - 1, более 5 лет - 2; Х5 - эффективный почечный плазматок после операции, мл/мин.; Х6 - паренхиматозный индекс после операции, единиц; Х7 - время максимального подъема кривой реногистограммы после операции, мин. Способ обеспечивает возможность прогнозировать ожидаемый срок восстановления функции почек в месяцах у больных с гидронефрозом. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 445 001 C1

Способ прогнозирования срока восстановления функции почек у больных с гидронефрозом, включающий выявление факторов риска из клинического обследования больного, определение прогностического коэффициента по формуле, по величине которого осуществляют прогноз, отличающийся тем, что устанавливают причины и степень гидронефроза, наличие послеоперационных осложнений, длительность заболевания гидронефрозом, эффективный почечный плазматок, паренхиматозный индекс и время максимального подъема кривой реногистограммы после операции, определяют градации и числовые значения факторов риска, после чего срок восстановления функции почек в месяцах (У) вычисляют по формуле
У=8,83-4,56X1+3,18Х2+3,64Х3+14,01Х4+0,01Х5-0,32Х6+0,19Х7,
где X1,2…7 - градации и числовые значения факторов риска, причем
X1 - причины гидронефроза: рак шейки матки - 1, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента - 2, нефроптоз - 3;
Х2 - степень гидронефроза: II - 2, III - 3;
Х3 - послеоперационные осложнения: нет - 0, да - 1;
Х4 - длительность заболевания гидронефрозом: до 3 лет - 0, от 3-х до 5-ти лет - 1, более 5 лет - 2;
Х5 - эффективный почечный плазматок после операции, мл/мин;
Х6 - паренхиматозный индекс после операции, единицы;
Х7 - время максимального подъема кривой реногистограммы после операции, мин.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2012 года RU2445001C1

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 2008
  • Федичева Елена Владимировна
  • Гуревич Константин Яковлевич
  • Дац Андрей Владимирович
  • Горбачева Светлана Михайловна
RU2364328C1
Способ приготовления загустки для основных красителей 1928
  • Беленький Л.О.
SU14616A1
WO 2009116022 A1, 24.09.2009
ВРУБЛЕВСКИЙ С.Г
Прогноз и лечение гидронефроза у детей
Автореферат дисс
д.м.н
- М., 2008, с.41
KHALAF IM, et all
Recoverability of renal function after treatment of adult patients with unilateral obstructive uropathy and normal contralateral kidney: a prospective study
Urology
Способ приготовления мыла 1923
  • Петров Г.С.
  • Таланцев З.М.
SU2004A1

RU 2 445 001 C1

Авторы

Онопко Виктор Федорович

Лебедева Марина Николаевна

Даты

2012-03-20Публикация

2010-10-25Подача