Способ выбора лечения гидронефроза у детей Советский патент 1990 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к урологии и педиатрии. Цель изобретения - предупреждение осложнений при лечении гидронефроза у детей. Проводят выделительную урографию, определяют время полной эвакуации контрастного вещества из чашечно-лоханочной системы почки и при эвакуации контрастного вещества менее 60 мин проводят консервативное лечение, а при времени эвакуации более 60 мин - хирургическое лечение. Способ позволяет дифференцировано на основе объективных критериев определить тактику лечения гидронефроза у детей и проведение профилактики прогрессирования гидронефротической трансформации, предупредить возникновение осложнений.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии и педиатрии.

Цель изобретения - предупреждение осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят выделительную урографию, заключающуюся во внутривенном введении контрастного вещества, получение урог- рамм и определение экскреторно-секретор- ной функции почки. При этом рентгенограммы производят через 5, 10, 30, 50 и 60 мин после введения контрастного вещества.

При времени полной эвакуации, равном 60 и более минут, констатируют отсутствие резервных возможностей лимфооттока и рекомендуют хирургическое лечение гидронефроза, а при времени полной эвакуации менее 60 мин фиксируют наличие резервной

возможности лимфооттока почки и проводят консервативное лечение.

Пример 1. Больная, 7 лет, поступила с диагнозом:левосторонний нефроптоз, пи- елоэктазия слева, хронический пиелонефрит. Больная год назад была обследована в больнице, где и был установлен диагноз указанного заболевания. В настоящее время поступила в урологическое отделение на оперативное лечение.

При клиническом обследовании у больной установлено: моча - общий анализ, уд. вес 1016, белок 0,033%, лейкоцитов 20-30 в поле зрения, свежие эритроциты 2-4. Проба по Зимницкому: суточный диурез 980 мл, дневной преобладает над ночным, колебание плотности от 1008 до 1024. Остаточный азот и мочевина крови в пределах нормы.

Для определения степени патологической подвижности почки, стадии гидронефроза, а также диагностики нарушения

О

о VJ

vj 41 00

эвакуаторной функции пораженной почки проведена экскреторная урография по предлагаемому авторами способу. Для этого больной внутривенно введено контрастное вещество - верографин 60% в количестве 35 мл (так как масса ребенка составила 35 кг). Урограммы выполнены на 5, 10, 20, 40, 50, 60 мин, На 10 мин снимок выполнен в вертикальном положении больного. На 5 мин контрастное вещество начинает заполнять полостную систему обеих почек, на 10 мин интенсивность контрастирования чашечно-лоханочной системы высокая, причем правая почка находится в нормальном положении, а левая опущена ; на 1,5 позвонка. На 20 мин контрастное i вещество из правой почки почти полностью I эвакуировано, а в левой почке оно заполняет расширенную лоханку (пиелоэктазия). На 40 мин контрастного вещества в правой почке нет, в левой интенсивность контрастирования уменьшилась. На 50 мин отмечены следы индикатора в полостной системе (лоханке) левой почки. На 60 мин контрастное вещество полностью отсутствует в полостных образованиях левой почки. Следовательно, время полного исчезновения контрастного вещества составило менее 60 мин. Это явилось основанием к выбору консервативной терапии. Наряду с рентгеноло- гическим обследованием проведена динамическая гамма-сцинтмграфия для определения функции мочевыделительной системы. Были выявлены следующие данные: левая почка Т макс. 432 с (7 мин 12 с), Т 1 /2 более 900 с (15 мин), ЭПП 256 мл/мин; правая почка - Тмакс. 288 с (4 мин 48 с), Т 1 /2 430 с (7 мин 10 с), ЭПП 404 мл/мин. При ультразвуковом сканировании выявлено, что лоханка расширена в пределах 25% больше, чем в норме. Больной назначено консервативное лечение, в состав которого входило: антибиотикотерапия, физиотерапия, массаж, витаминотерапия, иглореф- лексотбрапия. После трехнедельного курса лечения при лабораторном исследовании установлено, что анализы мочи нормализовались - исчезла пиурия. После повторной динамической. гамма-сцинтиграфии; отмечено улучшение .секреторно-экскреторной функции почки слева: Тмакс. 193 с(3 мин 12 с - в пределах нормы), Т 1 /2 470 с (б мин 59 с), ЭПП 388 мл/мин. Правая почка; Тмакс 200 с (3 мин 20 с), Т 1/2 - 460 с (6 мин 40 с), ЭПП 398 мл/мин. Динамическая гамма- сцинтиграфия зафиксировала значительное улучшение функционального состояния мочевыделительной системы. Клинически у ребенка исчезли боли в пбяснице, улучшился аппетит, девочка прибавила в весе. В связи

с улучшением и регрессированием патологического процесса выписзна домой с рекомендацией продолжить амбулаторное лечение в поликлинике.

Через 4 мес госпитализирована для контрольного обследования. На внутривенной выделительной урограмме задержки контрастного вещества в чашечно-лоханочной системе обеих почек не отмечено. На 20

0 мин наблюдались лишь следы индикатора в лоханках, а на 30 мин - в полостных образованиях почек индикатора не наблюдалось. Клиническое обследование свидетельствовало о нормализации функции мочевыдели5 тельной системы.

Пример 2. Больной, 14 лет, поступил с диагнозом: хронический пиелонефрит. При клиническом обследовании выявлено: общий анализ мочи - уд.вес 1019, белок 0 следы, лейкоцитов 20-30 в поле зрения, проба по Зимницкому : суточный диурез 1480 мл. дневной диурез преобладает над ночным, колебание уд.веса от 1010 до 1021. Показатели остаточного азота и мочевины в

5 крови не превышают нормы. Общий анализ крови в пределах нормы. При ультразвуковом сканировании установлено расширение чашечно-лоханочиой системы справа, уменьшение толщины паренхимы почки до

0 1,2 см. На внутривенной экскреторной урог- рафии, выполненной по предлагаемому способу, установлено, что на 10 мин контрастное веш,ество начинает накапливаться в чашечно-лоханочной системе обеих

5 почек. На 30 мин в левой почке не отмечается контрастного вещества, а полостная система правой почки заполнена индикатором. На 50 мин интенсивность контрастирования чашечно-лоханочной системы правой почки

0 несколько уменьшилась, на 60 мин контр- астирование остается. Урограмма через 1 ч 30 мин: в правой почке следы контрастного вещества, а через 2 ч индикатор полностью покинул полостные образования правой

5 почки. Время полного выведения контрастного вещества из правой почки составило более 60 мин. При динамической гамма- сцинтиграфии мочевыделительной системы выявлено: правая почка - Тмакс 762 с (12

0 мин 42 с), Т 1/2 более 15 мин, ЭПП 583 мл/мин; левая почка -Тмакс 184 с (3 мин 4 с), Т Т/2 6 мин 10 с, ЭПП 480 мл/мин. Радиоизотопное исследование подтвердило тяжелое нарушение секреторно-экскрвт

5 торной функции правой почки. С учетом полученных данных на экскреторной урог- рафии (время полной эвакуации контрастного вещества составило более 60 мин) в комплексе с данными эхолокации и радиоизотопного исследования было рекомендовано оперативное лечение. Однако.в связи с подготовкой к операции начата противовоспалительная терапия в связи с Наличием хронического пиелонефрита. В комплексе лечебных мероприятий входило: антибиотики, фитотерапия и иглорефлексотерапия. После трехнедельного курса лечения анализы мочи санировались, общее состояние больного несколько улучшилось, однако на контрольной динамической гамма-сцинтиг- рзфии мочевыделительной системы положительных сдвигов со стороны секторно-экскреторной функции правой почки не отмечено: Тмакс 754 с (12 мин 34 с), Т 1/2 более 15 мин, ЭПП 574 мл/мин. На внутривенной урограмме через 1 ч отмечается контрастное вещество в чашечно-ло- ханочной системе правой почки. В связи с наличием гидронефроза правой почки выполнена операция по Ян, Кучеру - резекция пиелоуретерального сегмента с наложением анастомоза на шинирующем катетере. Послеоперационный период протекал без осложнений, на 18 сут больной выписан из стационара.

Пример 3. Больная, 9 лет, поступила с диагнозом: острый аппендицит При обследовании выявлена пиурия, острое хирургическое заболевание брошной полости было снято. В связи с подозреванием на патологию почек произведена выделительная урография. На 10 мин исследование произведено стоя, установлено обычное положение почек, слева контрастное вещество заполняет нормальную лоханку, справа лоханка увеличена в размерах и отмечается более интенсивное: контрастирование полостной системы почки. На 30 MVIH в полостной системе левой почки индикатора нет, справа контрастирование лоханки остается на прежнем уровне. На 40 мин наблюдается снижение интенсивности контрастирования, а на 50 мин контрастное вещество полностью эвакуировалось из правой.почки. Таким образом, полная эвакуация индикатора из правой почки произошла в течение 50 мин. При радиоизотопном исследовании - динамическая гамма-сцинтиграфия мочевыделительной системы, выявлены следующие параметры: левая почка - Тмакс 204 с (3 мин 24 с). Т 1 /2 300 с (5 мин), ЭПП 327 мл/мин, правая пОчка - Тмакс 584 с (9 мин 44 с), Т 1 /2 более 15 мин, ЭПП 311 мл/мин. После клиническогО Обследования установлен диагноз: пиелоэктазия справа, хронический пиелонефрит. В связи с тем, что время полной эвакуации контрастного вещества из правой почки составило менее 60 мин решено провести консервативное лечение: игнорефлексотерапия, антибиотики, фитотерапия, массаж, витамины. При контрольном исследовании через 1 мес отмечено значительное улучшение функции момевыделительной системы. Так, при внут- ривенной урографии на 30 мин контрастное вещество отсутствовало в полостных образованиях обеих почек. Данные динамической гамма-сцинтиграфии свидетельствовали также о восстановлении секреторно-экскреторной функции правой почки. Лабораторные показатели были в пределах нормы. При амбулаторном обследовании через полгода девочка чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет, анализ мочи и крови в пределах нормы.

По предлагаемому способу было обследовано 14 больных с гидронефрозом. У 4 больных время полной эвакуации контрастного вещества из пораженной почки составило более 30, но менее 60 мин, что свидетельствовало о наличии резервных возможностей к восстановлению функциональной способности. Этим больным проводилась консервативная терапия, которая

привела к положительному результату. У остальных 10 больных в связи с наличием тяжелых органических поражений со стороны верхнего отдела мочеточника и паренхемы почки, а также ее лимфатической системы, о

чем свидетельствовали данные полной эвакуации контрастного вещества из пораженной почки, которые были во всех 10 случаях более 60 мин.

Исследование показало, что при гидронефрозе его начальной стадии имеются фун- кциональные нарушения, которые поддаются консервативному лечению. Поэтому подходить к оперативному лечению необходимо дифференцированно. Тестом для

отбора больных к консервативной терапии и хирургическому вмешательству может служить показатель полной эвакуации контрастного вещества из полостных образований почки, так как он отражает совместную эвакуацию содержимого чашеч- но-лоханочной системы по естественным мочевым путям и лимфатической системе почки.

Таким образом, предложенный способ

позволяет дифференцированно на основе

объективных критериев определить тактику

лечения гидронефроза у детей и проведение

профилактики прогрессирования гидронефротической трансформации, предупредить

возникновение осложнений.

Формула изобретения

Способ выбора лечения гидронефроза у детей, отличающийся тем, что, с целью

716077788

предупреждения осложнений, проводят вы-при эвакуации контрастного вещества меделительнуюурографию, определяют времянее 60 мин проводят консервативное лечеполной эвакуации контрастного веществание, а при времени эвакуации более 60 мин

из чашечно-лоханочной системы почки ипроводят хирургическое лечение.