СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ У СВИНЕЙ Российский патент 2012 года по МПК A61M21/00 

Изобретение относится к ветеринарной медицине, а именно к способам обезболивания при оперативных вмешательствах в абдоминальной области. Для достижения обезболивания в сравнительном аспекте применяют методы общего обезболивания и нейролептоанальгезии и по указанным критериям оценивают эффективность анестезиологической защиты во время операции.

Известен способ оценки адекватности блока при проводниковой анестезии (патент РФ №2357660, А61В 5/02, А61М 19/00, опубл. 10.06.2009). Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в случае необходимости оценки адекватности блока при осуществлении проводниковой анестезии. Для этого после проведения блокады каждую минуту в течение 5 минут производят измерение индекса наполнения пульса на здоровой и блокируемой конечностях. Затем вычисляют его среднее значение для каждой конечности и рассчитывают коэффициент блока как соотношение среднего значения индекса наполнения пульса блокируемой конечности к аналогичному показателю здоровой конечности. В случае если величина коэффициента блока ≥3, то такую блокаду оценивают как адекватную, а при значении коэффициента блока ≤3 назначают дополнительное потенцирование анестезии. Недостатком известного изобретения является применение способа для оценки качества только проводниковой анестезии.

Известен способ оценки различных вариантов анестезиологического обеспечения абдоминальных операций (В.М.Женило, В.Г.Овсянников, А.Д.Белявский, П.А.Азнаурьян / Основы современной общей анестезии, Ростов-на-Дону, «Феникс», 1998, с.54-260).

Известный способ включает оценку реакций организма человека в условиях операционного или предоперационного (эмоционального) стресса по косвенным гемодинамическим, гормональным и метаболическим критериям, имеет несколько существенных недостатков: последние констатируют уже развившийся стресс на разных, в том числе глубоких уровнях (метаболизма). Более перспективным направлением представляется использование электрофизиологического метода регистрации соматосенсорных и слуховых вызванных потенциалов. Данный метод позволяет проводить объективный контроль изменения болевых ощущений, вызванных тестирующими электрокожными или электровисцеральными раздражителями под влиянием различных фармакологических препаратов, применяемых в схемах внутривенной комбинированной анестезии. Полученные данные о перенапряжении регуляторных систем дают возможность предупреждать патологические сдвиги гомеостаза и дальше прогнозировать течение анестезии и ближайшего послеоперационного периода. Комплексная оценка адекватности анестезии также базируется на изучении компенсаторных механизмов, которую проводили по результатам радиоиммунологических исследований концентрации адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола, соматотропного гормона (СТГ) и β-эндорфина у 97 пациентов. Недостатками известного способа является узкая область применения только для человеческого организма.

Известен способ оценки эффективности анестезиологического пособия (патент РФ 2231290, А61В 5/145, А61В 5/0205, опубл. 27.06.2004),который относится к медицине - к анестезиологии, реаниматологии и хирургии и может быть использован для оценки эффективности анестезиологического пособия. Эффективность анестезиологического пособия включает 6-степенную оценку функций 8 клинических показателей 3 систем, при этом каждому показателю присваивают балл: при сумме баллов 0-10 состояние больного расценивается как критическое, при 11-20 баллах - состояние больного плохое - анестезиологическое пособие оказалось неэффективным; при 21-30 баллах состояние больного удовлетворительное - анестезиологическое пособие управляемое; более 30 баллов - состояние больного хорошее - анестезиологическое пособие отвечает всем требованиям. Недостатками известного изобретения являются большой объем критериев, необходимость инструментального мониторирования, что не всегда возможно добиться в ветеринарной медицине продуктивных животных.

Задачей настоящего изобретения является увеличение эффективности анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах в абдоминальной области у свиней путем регистрации клинико-поведенческих показателей во время операции (при разрезе кожи и подкожной клетчатки) и при разрезе брюшной стенки и оценки в баллах. Осуществляя мониторинг клинико-поведенческих показателей, возможно своевременно регулировать дозу анестезиологического вещества, стабилизировать состояние организма, нивелировать побочные эффекты, т.е. повысить эффективность анестезии.

Поставленная задача, достигается за счет использования оценки 12 клинико-поведенческих показателей, выражаемой в баллах:

1 - возбуждение нет «0», слабое «1», сильное «2», опасное «3»;

2 - характер возбуждения - беспокойство «1», судороги «2»;

3 - состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы - хорошее «1», удовлетворительное «2», опасное «3»;

4 - состояние зрачка - сужен «0», расширен «1»;

5 - мочеиспускание и дефекация - есть «1», нет «0»;

6 - саливация- нет «0», слабая «1», умеренная «2», выраженная «3», усиленная «4»;

7 - ригидность мускулатуры - нет «0», слабая «1», выраженная «2», тетанус «3»;

8 - общая реакция - хорошая «1», удовлетворительная «2», опасная «3»;

9 - болевая реакции - нет «0», слабая «1», обычная «2», выраженная «3»;

10 - состояние слизистых оболочек - бледно-розового цвета, умеренно влажные «0», цианотичные, синюшные, бледные «1»;

11 - положение тела животного - напряженное съежившееся - «0», застывшее, полусознательное - «1», расслабленное, безучастное - «2»;

12 - уровень интраоперационной седации - нестабильный с эпизодами побуждения «0», стабильный - «1», умеренно-глубокий уровень «2»,

с последующей их суммарной оценкой при сумме баллов от 5-12 - анестезия отвечает всем требованиям - высокая, эффективная, от 13-18 баллов - анестезия на среднем уровне - эффективная, от 19-23 - анестезия не эффективная.

Для достижения указанной задачи нами были сформированы 4 группы животных (поросят-грыженосителей).

Оперировали поросят первой группы с использованием транскраниальной электроаналгезии (ТКЭА), 2-ю с (ТКЭА) в сочетании с дроперидолом, 3-ю с аминазином в сочетании с новокаином, 4-ю с ветранквилом в сочетании с новокаином.

Динамика показателей регистрировалась на 2-х этапах операции: 1-й - во время рассечения кожи и подкожной клетчатки, второй - во время разреза брюшной стенки.

Примеры конкретного осуществления изобретения

Пример 1. При подключении тока у животных, оперированных с использованием ТКЭА, наблюдалась стадия возбуждения, которая продолжалась в течение 1-2 мин, животные запрокидывали голову, отмечалось напряжение туловища и конечностей вплоть до остановки дыхания; затем регистрировали учащение пульса и дыхания, расширение зрачка, глазная щель была полузакрыта, явно выраженный тризм жевательных мышц, одновременно с этим фибриллярное сокращение мышц, понижение болевой чувствительности, ослабление кожных рефлексов.

При разрезе кожи глаза были закрыты, в период судорожного спазма и экзеторной ригидности постепенно открывались, глазные яблоки оставались неподвижны, зрачки расширенными, роговичный рефлекс отсутствовал. У поросят отсутствовали общие и местные реакции на раздражения при разрезе кожи и брюшной стенки. После выключения тока тонус мышц конечностей снова повышался до степени экстензорной ригидности, которая удерживалась в течение 1-2 мин, затем тонус мышц постепенно снижался и переходил в гипотонию. Движение глазных яблок, роговичный рефлекс и зрачков на свет восстановились, язык был перетичен. У всех животных восстанавливалось дыхание. Важно отметить, что изменение дыхания у поросят во время операции (ТКЭА) носило недостоверный характер, а изменение характера дыхания можно было наблюдать и после отключения тока. После отключения тока у вех животных восстанавливалось двигательная активность, сокращение мимических и жевательных мышц. Животные начинали оглядываться по сторонам. Реакция на звуковой и световой раздражители была адекватна. Таким образом, в группе поросят, оперированных с использованием ТКЭА, были получены следующие баллы.

На 1-м этапе - во время разреза кожи и подкожной клетчатки - 10 баллов, анестезия отвечает всем требованиям, высокая, эффективная.

На втором этапе при разрезе брюшной стенки - 9 баллов, анестезия отвечает всем требованиям, высокая, эффективная (таблица 1).

Пример 2. После введения дроперидола у животных, оперированных с использованием комбинированной анестезии ТКЭА и дроперидола, наблюдалось угнетение общего состояния. Спустя 30 минут появлялась вялость и сонливость, расслабление скелетной мускулатуры, дремотное состояние, резкое снижение болевой реакции. Так через 30-35 мин при покалывании иглой и рассечении кожи было отмечено снижение болевой реакции, частоты пульса, вместе с тем все животные реагировали на внешние раздражители, у некоторых отмечалось глубокое дыхание, снижение дыхательных движений в 1-2 ед.

После подключения тока отмечались те же характерные признаки, что и у поросят, оперированных с использованием только ТКЭА, однако при отсутствии повышения тонуса мускулатуры губ, щек, конечностей и резкого повышения частоты дыхательных движений. У животных, оперированных с использованием ТКЭА и дроперидола, оценочный балл составил:

на первом этапе при разрезе кожи и подкожной клетчатки - 8, анестезия отвечает всем требованиям, высокая, эффективная;

на втором этапе при разрезе брюшной стенки - 9 баллов, анестезия отвечает всем требованиям, высокая, эффективная (таблица 2).

Пример 3. Так, спустя 10-15 мин после внутримышечного введения животным ветранквила, наблюдалось расслабление мускулатуры, распрямление хвоста, шаткая походка; затем животные ложились сначала на живот, а затем на бок. В таком состоянии они мало реагировали на окружающую обстановку, развивалось седативное состояние и сон. На звук и механические раздражители животные реагировали пробуждением, однако тотчас же быстро успокаивались. При фиксации и укладывании на стол наблюдалось заметное расслабление мускулатуры, животные мало сопротивлялись и вскоре опять засыпали. При рассечении кожи животные не проявляли явного сопротивления, однако периодически вздрагивали, поднимали голову и подрагивали конечностями. Во время рассечения брюшной стенки были явно отмечены признаки беспокойства, возбуждения, зрачки расширены, частота дыхания увеличивалась, наблюдалась положительная реакция на боль. После операции животные были заметно угнетены, плохо реагировали на раздражители (снижена реакция на болевой и тактильный раздражитель), мускулатура расслаблена, зрачковый и пальпебральный рефлексы снижены. Такое состояние сохранялось в течение полутора суток. У животных, оперированных с использованием ветранквила, оценочный балл составил:

на первом этапе при разрезе кожи и подкожной клетчатки - 12, состояние животного удовлетворительное, анестезия на среднем уровне - эффективная;

на втором этапе при разрезе брюшной стенки - 15, состояние животного удовлетворительное, анестезия на среднем уровне - эффективная (таблица 3).

Пример 4. Так, спустя 30 мин после внутримышечного введения животным аминазина наблюдалось расслабление мускулатуры, распрямление хвоста, шаткая походка; затем животные ложились сначала на живот, а затем на бок. В таком состоянии они мало реагировали на окружающую обстановку, развивалось седативное состояние и сон. На звук и механические раздражители животные реагировали пробуждением, однако тотчас же быстро успокаивались. При фиксации и укладывании на стол наблюдалось заметное расслабление мускулатуры, животные мало сопротивлялись и вскоре опять засыпали. При рассечении кожи животные не проявляли явного сопротивления, однако периодически вздрагивали, поднимали голову и подрагивали конечностями. Во время рассечения брюшной стенки были явно отмечены признаки беспокойства, возбуждения, зрачки расширены, частота дыхания увеличивалась, наблюдалась положительная реакция на боль. После операции животные были заметно угнетены, плохо реагировали на раздражители (снижена реакция на болевой и тактильный раздражитель), мускулатура расслаблена, зрачковый и пальпебральный рефлексы снижены. Такое состояние сохранялось в течение полутора - двух суток. Для поросят, оперированных с использованием аминазина, оценочный балл составил:

на первом этапе при разрезе кожи и подкожной клетчатки - 15, состояние животного удовлетворительное, анестезия на среднем уровне - эффективная;

на втором этапе при разрезе брюшной стенки - 20 состояние животного не удовлетворительное - анестезия не эффективная (таблица 4).

Преимуществом настоящего изобретения является то, что, указанный нами способ не требует аппаратного мониторинга, который отсутствует в наличии у хирургов на производстве, при этом регистрация и анализ указанных клинико-поведенческих показателей позволит судить об эффективности анестезии, так как все они характеризуют состояние гемодинамического и нейрогуморального гомеостаза.

Таблица 1 Оценка в баллах клинико-поведенческих показателей у оперированных животных с электроаналгезией (пример 1) Показатели 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Во время операции (рассечения кожи и подкожной клетчатки) 0 1 2 2 1 0 1 1 0 0 1 1 Во время разреза брюшной стенки 0 0 1 1 0 0 1 1 0 1 2 2

Таблица 2 Оценка в баллах клинико-поведенческих показателей у оперированных животных с электроаналгезией и дроперидолом (пример 2) Показатели 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Во время операции (рассечения кожи и подкожной клетчатки) 0 0 1 1 1 0 1 1 0 0 1 2 Во время разреза брюшной стенки 0 0 2 1 0 0 1 1 0 0 2 2

Таблица 3 Оценка в баллах клинико-поведенческих показателей у оперированных животных с ветранквилом (пример 3) Показатели 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Во время операции (рассечения кожи и подкожной клетчатки) 1 0 2 0 1 0 1 2 1 1 2 1 Разрез брюшной стенки (2-й этап) 1 1 2 1 1 0 2 2 2 1 1 1

Таблица 4 Оценка в баллах клинико-поведенческих показателей у оперированных животных с аминазином (пример 4) Показатели 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Во время операции (рассечения кожи и подкожной клетчатки) 1 1 2 0 1 1 2 2 2 1 1 1 Разрез брюшной стенки (2-й этап) 3 1 3 0 0 3 2 3 3 1 1 0

Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано при оценке эффективности анестезиологического пособия в ходе оперативных вмешательствах в абдоминальной области у свиней. Для этого осуществляют регистрацию клинико-поведенческих показателей в баллах во время операции при разрезе кожи и при разрезе брюшной стенки. Соответствие баллов следующее: 1 - возбуждение нет «0», слабое «1», сильное «2», опасное «3»; 2 - характер возбуждения - беспокойство «1», судороги «2»; 3 - состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы - хорошее «1», удовлетворительное «2», опасное «3»; 4 - состояние зрачка - сужен «0», расширен «1»; 5 - мочеиспускание и дефекация - есть «1», нет «0»; 6 - саливация - нет «0», слабая «1», умеренная «2», выраженная «3», усиленная «4»; 7 - ригидность мускулатуры - нет «0», слабая «1», выраженная «2», тетанус «3»; 8 - общая реакция - хорошая «1», удовлетворительная «2», опасная «3»; 9 - болевая реакции - нет «0», слабая «1», обычная «2», выраженная «3»; 10 - состояние слизистых оболочек - бледно-розового цвета, умеренно влажные «0», цианотичные, синюшные, бледные «1»; 11 - положение тела животного - напряженное съежившееся - «0», застывшее, полусознательное - «1», расслабленное, безучастное - «2»; 12 - уровень интраоперационной седации - нестабильный с эпизодами пробуждения «0», стабильный - «1», умеренно-глубокий уровень «2». Затем баллы суммируют и при сумме баллов от 5-12 - анестезию оценивают как эффективную, от 13-18 баллов - анестезия на среднем уровне, от 19-23 анестезия не эффективная. Способ позволяет обеспечить адекватную и безопасную анестезию за счет возможности своевременной регулировки дозы анестетиков вследствие постоянного контроля за клинико-поведенческими показателями. 3 пр., 4 табл.

Способ оценки эффективности анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах в абдоминальной области у свиней путем регистрации клинико-поведенческих показателей во время операции при разрезе кожи и при разрезе брюшной стенки в баллах:
1 - возбуждение - нет «0», слабое «1», сильное «2», опасное «3»;
2 - характер возбуждения - беспокойство «1», судороги «2»;
3 - состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы - хорошее «1», удовлетворительное «2», опасное «3»;
4 - состояние зрачка - сужен «0», расширен «1»;
5 - мочеиспускание и дефекация - есть «1», нет «0»;
6 - саливация - нет «0», слабая «1», умеренная «2», выраженная «3», усиленная «4»;
7 - ригидность мускулатуры - нет «0», слабая «1», выраженная «2», тетанус «3»;
8 - общая реакция - хорошая «1», удовлетворительная «2», опасная «3»;
9 - болевая реакции - нет «0», слабая «1», обычная «2», выраженная «3»;
10 - состояние слизистых оболочек - бледно-розового цвета, умеренно влажные «0», цианотичные, синюшные, бледные «1»;
11 - положение тела животного - напряженное съежившееся - «0», застывшее, полусознательное - «1», расслабленное, безучастное - «2»
12 - уровень интраоперационной седации - нестабильный с эпизодами пробуждения «0», стабильный - «1», умеренно-глубокий уровень «2», с последующей их суммарной оценкой при сумме баллов от 5-12 - анестезия эффективная, от 13-18 баллов - анестезия на среднем уровне, от 19-23 анестезия неэффективная.