СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХЕМОДЕКТОМЫ КАРОТИДНОГО ГЛОМУСА Российский патент 2012 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2469659C2

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии (ЛОР-онкологии). Основным методом лечения хемодектомы является хирургический. Известно много способов удаления хемодектомы каротидного гломуса. От удаления хемодектомы с сохранением целостности сосудистых стенок [1] до удаления опухоли вместе с общей и внутренней сонными артериями и последующим протезированием сосудов [2].

Наиболее близким аналогом удаления хемодектомы каротидного гломуса I и II типа является следующий способ [3]. При хемодектоме I типа ограничиваются отслоением хемодектомы от внутренней сонной артерии вместе с адвентициальной оболочкой этой артерии. При хемодектоме II типа опухоль интимно связана со стенкой внутренней сонной артерии, отделить новообразование от стенки сосуда не представляется возможным из-за риска повреждения сосуда. В этом случае производят боковую резекцию внутренней сонной артерии с пластикой дефекта лоскутом на ножке из стенки наружной сонной артерии с предварительной ее перевязкой.

Основными недостатками способа являются: полное прекращение кровоснабжения тканей через наружную сонную артерию и ее ветви, так как ее перевязывают; сложность хирургического вмешательства, требующего прекращения кровотока по внутренней сонной артерии на относительно большой отрезок времени; опасность нарушения герметичности (обильное кровотечение) и регенерации трансплантата (отторжение).

Технический результат изобретения направлен на уменьшение осложнений путем сохранения целостности наружной сонной артерии, исключения временного прекращения кровотока по внутренней сонной артерии, сохранения целостности внутренней сонной артерии; исключения возможности интраоперационного кровотечения из внутренней сонной артерии.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения хемодектомы каротидного гломуса, включающем разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти не доходя до ключицы, выделение сонной артерии от бифукации и обнажение внутренней и наружной сонной артерии от бифуркации выше верхнего полюса опухоли, отслаивание хемодектомы от наружной сонной артерии, мобилизацию хемодектомы, отслоив от тканей, прилегающих к задней поверхности хемодектомы до соединения ее с внутренней сонной артерией, отделение хемодектомы от внутренней сонной артерии, ушивание раны, после мобилизации хемодектомы внутреннюю сонную артерию прошивают вдоль границы с опухолевой тканью, начиная на 1 см ниже нижнего полюса опухоли и заканчивая на 1 см выше верхнего ее полюса, накладывая непрерывный шов, а хемодектому отслаивают от стенки сосуда, отступя от линии шва на 2-3 мм, при отсутствии поражения стенки сосуда хемодектому отделяют от сонной артерии несколькими слоями, не нарушая целостность артерии, затем внутреннюю сонную артерию ниже начала шва берут на провизорную лигатуру, снимают швы и восстанавливают просвет артерии, при проникновении хемодектомы глубоко в стенку сонной артерии хемодектому удаляют вместе с полоской стенки сосуда вдоль линии шва, отступя от него на 2-3 мм.

Способ может быть применен при хемодектомах I и II типа, когда опухоль связана со стенкой внутренней сонной артерии, но не нарушает кровотока, просвет артерии сохранен. Операцию осуществляют под интратрахеальным наркозом. Производят разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти, почти до ключицы. Обнажают сосудисто-нервный пучок шеи. Выделяют общую сонную артерию на 2-3 см вниз от бифуркации и проводят под нее провизорную лигатуру. Затем обнажают внутреннюю и наружную сонные артерии от бифуркации вверх на 1-2 см выше верхнего полюса опухоли. Отслаивают хемодектому, если это удается, от наружной сонной артерии. Мобилизуют опухоль, отслоив от прилегающих тканей ее заднюю поверхность, до соединения новообразования с внутренней сонной артерией. Определяют границы хемодектомы вдоль внутренней сонной артерии спереди и сзади. Затем прошивают внутреннюю сонную артерию вдоль границы с опухолевой тканью, начиная на 1 см ниже нижнего полюса опухоли и заканчиваем на 1 см выше верхнего ее полюса. Накладывают непрерывный шов нитью пролен 5/0. В результате этого шва просвет внутренней сонной артерией уменьшается на 1/3 или на 1/2. Затем приступают к основному этапу операции - отделению опухоли от внутренней сонной артерией. Отступя от линии шва на 2 - 3 мм в сторону опухоли, начинают отслаивать хемодектому от стенки сосуда, как бы раздевая артерию. Эта манипуляция безопасна, так как артерия прошита вдоль опухоли. При отделении опухоли от внутренней сонной артерии возможны варианты.

Первый вариант - хемодектома отделяется от артерии с несколькими слоями (адвентициальный) стенки сосуда без сквозного нарушения ее целостности. Убедившись, что оставшиеся слои сосудистой стенки в состоянии выдержать артериальное давление, внутреннюю сонную артерию ниже начала шва прошивания берут на провизорную лигатуру и снимают швы, восстанавливая просвет артерии.

Второй вариант - хемодектома проникла глубоко в стенку сосуда и оставить жизнеспособные слои сосудистой стенки не удается. В этом случаях нет возможности снять швы, суживающие просвет сосуда вдоль опухоли, и хемодектому удаляют с полоской стенки сосуда вдоль линии шва, отступя от него на 2-3 мм.

Для иллюстрации приводим пример осуществления предложенного способа. Больная Ж., 45 лет. Поступила в ЛОР клинику РУДЫ (ЛОР отделение московской городской клинической больницы №4). При осмотре на шее справа на уровне угла нижней челюсти, кпереди от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы видна припухлость. Пальпаторно - образование плотное, четко ощущается пульсация. Края образования четкие, поверхность гладкая, овальной формы, вытянуто вдоль сосудистого пучка, размеры (пальпаторно) 5,0×3,0 см, ограничено подвижное. Движется только поперечно вместе с сосудисто-нервным пучком. Вверх и вниз не смещается. На рентгенограммах, ангиограмме новообразование расположено в развилке общей сонной артерии, соприкасается с внутренней сонной артерией и наружной сонной артерией, размеры 5,0×3,0×2,0 см. На основании данных анамнеза, осмотра и клинического обследования поставлен диагноз: Хемодектома каротидного гломуса.

Под интратрахеальным наркозом произведено хирургическое вмешательство по предложенной методике. Произвели разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль переднего края правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху вниз от уровня угла нижней челюсти и вниз не доходя до ключицы 2-3 см. Обнажили сосудисто-нервный пучок. Выделили общую сонную артерию на 2 см ниже бифуркации. Под нее проведена провизорная лигатура. Затем отсепарировали наружную сонную артерию до уровня язычной артерии. Обнажили внутреннюю сонную артерию от развилки общей сонной артерии вверх на 2 см выше верхнего полюса хемодектомы. Хемодектома занимает развилку общей сонной артерии, дугообразно охватывает наружную сонную артерию от развилки вверх на 4,0 см. Так закончился первый этап хирургического вмешательства (обнажение сосудистого пучка шеи).

Второй этап начали с отслоения опухоли от наружной сонной артерии снизу вверх. Опухоль удалось отслоить вместе с адвентициальным слоем наружной сонной артерии от развилки до верхнего ее полюса. Затем новообразование отслоено от подлежащих тканей. Освобождена задняя поверхность опухоли вместе с задней поверхностью внутренней сонной артерии. Таким образом, мобилизован конгломерат опухоли, развилки общей сонной артерии и внутренней сонной артерии. Хемодектома оказалась тесно сращенной с верхним краем развилки и внутренним краем внутренней сонной артерии. Граница опухоли хорошо визуализируется. Так выполнен второй этап вмешательства.

Третий этап вмешательства - прошивание внутренней сонной артерии непрерывным швом нитью пролен 5/0 вдоль границы опухоли, начиная на 1,0 см ниже нижнего полюса новообразования и вверх на 1,0 см выше верхнего полюса опухоли. Затем приступили к отделению хемодектомы от стенки внутренней сонной артерии. Поскольку от наружной сонной артерии опухоль удалось отслоить полностью, то кровь из этой артерии уже не могла поступать в ткань новообразования. После прошивания (обвивной шов вдоль развилки общей сонной артерии и вдоль внутренней сонной артерии вверх до верхнего полюса хемодектомы) пульсация самой опухоли прекратилась. Сохранилась только вторичная пульсация, передающаяся с внутренней сонной артерии. Это свидетельствовало о том, что кровоснабжение новообразования прекращено и можно не опасаться интраоперационного кровотечения из самой опухоли. Отступя от линии шва в сторону опухоли на 2-3 мм, рассекли адвентициальный слой. Тупфером отслоили опухоль на 0,5-1,0 см, а затем под контролем зрения опухоль полностью снизу вверх отделили от развилки общей сонной артерии и внутренней сонной артерии. Еще раз убедились, что пульсация внутренней сонной артерии сохранена, кровоточащих сосудов нет. Сняли провизорный шов с общей сонной артерии, рану послойно зашили. Через неделю после операции сняли швы. Рана зажила первичным натяжением.

Данные гистологического исследования: гемангиомоподобная хемодектома (параганглиома). Через год состояние бывшей больной удовлетворительное, жалоб нет. Признаков рецидива опухоли не выявлено.

Источники информации

1. Константинов Б.А., Гавриленко А.В., Коссиков А.Н. Диагностика и хирургическое лечение каротидных хемодектом. // Анналы хирургии, 1998. - №5. - С.25-28.

3. Чернявский A.M., Стародубцев В.Б., Бахарев А.В. и др. Случай радикального удаления каротидной хемодектомы с протезированием внутренней сонной артерии. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. - Том 14, №4. - С.133-135.

2. Константинов Б.А., Гавриленко А.В., Коссиков А.Н. Диагностика и хирургическое лечение каротидных хемодектом. // Анналы хирургии, 1998. - №5. - С.25-28.

Похожие патенты RU2469659C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ 2023
  • Матусевич Вячеслав Викторович
RU2823789C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕТВИСТЫХ ГЕМАНГИОМ НАРУЖНОГО УХА 2004
  • Антонив Василий Федорович
  • Гейвандов Вадим Альбертович
  • Бендера Василий Ярославович
  • Антонив Татьяна Васильевна
RU2276969C2
СПОСОБ ВЕРХНЕЙ ШЕЙНОЙ ЭКСЦИЗИИ ПРИ ПАЛЬПИРУЕМЫХ В ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ МЕТАСТАЗАХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 1993
  • Центило Виталий Григорьевич[Ua]
RU2071733C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПРИ СОЧЕТАННОМ ПОРАЖЕНИИ ОБЩЕЙ И ВНУТРЕННЕЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ 2016
  • Винокуров Алексей Юрьевич
  • Майстренко Дмитрий Николаевич
  • Вахитов Карим Мавлетович
  • Гранов Дмитрий Анатольевич
  • Жеребцов Федор Константинович
  • Чечулов Павел Валерьевич
  • Генералов Михаил Игоревич
  • Соловьев Алексей Викторович
  • Гринев Константин Михайлович
  • Владимиров Павел Александрович
RU2623650C1
Способ хирургического лечения бронхиальной астмы 1989
  • Коган Александр Семенович
  • Соботович Владимир Филипович
  • Ким Борис Евгеньевич
  • Соколов Борис Николаевич
  • Шальников Александр Иосифович
  • Маслов Федор Михайлович
SU1734708A1
Способ хирургического лечения бронхиальной астмы 1985
  • Матюшин Иван Филиппович
  • Конев Виктор Евгеньевич
  • Блохин Олег Иванович
  • Дунцов Герман Васильевич
  • Овсяников Василий Яковлевич
SU1412745A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К СОННЫМ И ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИЯМ ПРИ ОДНОМЕНТНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПО ПОВОДУ ОДНОСТОРОННЕГО АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ 2013
  • Серажитдинов Алик Шавкатович
  • Владимирский Владимир Владимирович
  • Фокин Алексей Анатольевич
  • Надвиков Алексей Игоревич
RU2645656C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2013
  • Романчишен Анатолий Филиппович
  • Вабалайте Кристина Викторовна
RU2545441C1
СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 2015
  • Сирак Сергей Владимирович
  • Слетов Александр Анатольевич
  • Панченко Денис Викторович
  • Елисеев Владимир Викторович
  • Копылова Ирина Анатольевна
  • Можейко Ростислав Александрович
  • Давыдов Алексей Борисович
  • Михальченко Дмитрий Валерьевич
  • Жидовинов Александр Вадимович
  • Слетова Анжела Рубеновна
  • Гатило Юрий Юрьевич
  • Белоконь Олег Сергеевич
  • Мадаев Тимур Супьянович
RU2599688C1
СПОСОБ ШЕЙНОЙ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЗАДНИХ ОТДЕЛОВ ПОЛОСТИ РТА И РОТОГЛОТКИ 2018
  • Кит Олег Иванович
  • Светицкий Павел Викторович
  • Енгибарян Марина Александровна
  • Ганиев Абдуаваз Абдулахатович
RU2694518C1

Реферат патента 2012 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХЕМОДЕКТОМЫ КАРОТИДНОГО ГЛОМУСА

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при хирургическом лечении хемодектомы каротидного гломуса. Способ заключается в выполнении разреза кожи и подкожной жировой клетчатки по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти не доходя до ключицы, выделении сонной артерии от бифуркации и обнажении внутренней и наружной сонной артерии от бифуркации выше верхнего полюса опухоли, отслаивании хемодектомы от наружной сонной артерии, мобилизации хемодектомы, отделении хемодектомы от внутренней сонной артерии и ушивании раны. При этом после мобилизации хемодектомы внутреннюю сонную артерию прошивают непрерывным швом вдоль границы с опухолевой тканью, начиная на 1 см ниже нижнего полюса опухоли и заканчивая на 1 см выше верхнего ее полюса. Хемодектому отслаивают от стенки сосуда, отступя от линии шва на 2-3 мм. При отсутствии поражения стенки сосуда хемодектому отделяют от сонной артерии несколькими слоями, не нарушая целостность артерии. После чего внутреннюю сонную артерию ниже начала шва берут на провизорную лигатуру, снимают швы и восстанавливают ее просвет. При проникновении хемодектомы глубоко в стенку сонной артерии хемодектому удаляют вместе с полоской стенки сосуда вдоль линии шва, отступя от него на 2-3 мм. Использование данного изобретения позволяет сохранить целостность наружной сонной и внутренней сонной артерии, исключить временное прекращение кровотока по внутренней сонной артерии, исключить возможность интраоперационного кровотечения из внутренней сонной артерии. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 469 659 C2

Способ хирургического лечения хемодектомы каротидного гломуса, включающий разрез кожи и подкожной жировой клетчатки по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от угла нижней челюсти, не доходя до ключицы, выделение сонной артерии от бифуркации и обнажение внутренней и наружной сонной артерии от бифуркации выше верхнего полюса опухоли, отслаивание хемодектомы от наружной сонной артерии, мобилизацию хемодектомы, отслоив от тканей, прилегающих к задней поверхности хемодектомы до соединения ее с внутренней сонной артерией, отделение хемодектомы от внутренней сонной артерии, ушивание раны, отличающийся тем, что после мобилизации хемодектомы внутреннюю сонную артерию прошивают вдоль границы с опухолевой тканью, начиная на 1 см ниже нижнего полюса опухоли и заканчивая на 1 см выше верхнего ее полюса, накладывая непрерывный шов, а хемодектому отслаивают от стенки сосуда, отступя от линии шва на 2-3 мм, при отсутствии поражения стенки сосуда хемодектому отделяют от сонной артерии несколькими слоями, не нарушая целостность артерии, затем внутреннюю сонную артерию ниже начала шва берут на провизорную лигатуру, снимают швы и восстанавливают просвет артерии, при проникновении хемодектомы глубоко в стенку сонной артерии хемодектому удаляют вместе с полоской стенки сосуда вдоль линии шва, отступя от него на 2-3 мм.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2012 года RU2469659C2

ЧЕРНЯВСКИЙ A.M
и др
Случай радикального удаления каротидной хемодектомы с протезированием внутренней сонной артерии
Ангиология и сосудистая хирургия, 2008, т.14, №4, с.133-135
RU 2006123326 А, 20.01.2008
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТЫХ ОПУХОЛЕЙ СРЕДНЕГО УХА 2007
  • Кокорева Светлана Анатольевна
  • Зенгер Владимир Георгиевич
  • Наседкин Алексей Николаевич
  • Самбулов Вячеслав Иванович
  • Герасименко Наталья Витальевна
RU2353327C1
KHAIRY H
et al
Carotid body tumours: surgical management and predictors of operative risk
Egyptian

RU 2 469 659 C2

Авторы

Антонив Татьяна Васильевна

Антонив Василий Федорович

Пушкарь Игорь Степанович

Коршунова Ирина Анатольевна

Даты

2012-12-20Публикация

2011-02-03Подача