СПОСОБ НОРМИРОВАНИЯ ОЦЕНКИ ПОКАЗАТЕЛЯ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА СЕРДЦА Российский патент 2013 года по МПК A61B5/107 A61B5/145 A61B8/06 A61B8/04 

В клинической практике величина фракции выброса (ФВ) желудочков сердца применяется для оценки способности сердца поддерживать необходимую величину минутного объема кровообращения в кровеносной системе и для определения величины функционального резерва желудочков сердца.

Низкую величину фракции выброса, как правило, связывают с неспособностью сердечной мышцы организовать выброс крови в магистральные сосуды - аорту и легочную артерию такой величины, которая бы соответствовала потребностям организма. Отсюда вывод, что, чем меньше ФВ, тем менее благополучна ситуация в кровообращении.

Существующая в клинической практике интерпретация использует однозначное толкование, если ФВ меньше некоторой величины, принятой нормальным значением на основании клинических наблюдений, то делают вывод о нарушении функции миокарда у пациента.

Однако физиологические исследования показали, что исходные параметры, на основании которых происходит вычисление ФВ, являются зависимыми как от возраста пациента, так и от функционального состояния сердечной деятельности (покой - нагрузка). [Geokas MC, Lakatta EG, Makinodan Т, et al. The aging process. // Ann Intern Med. - 1990; 113: 455-466. http://www.medscape.com/viewarticle/450564_4]; [Lakatta EG Cardiovascular regulatory mechanisms in advanced age // Physiol Rev. - 1993. - Vol.73 - №2 - P.413 - P.467. (см. рис.5 на стр.422)]. Кроме того, эти параметры сильно зависят от массы тела пациента и его роста. Поэтому непосредственное выражение связи между величиной ФВ и возрастом у пациентов оказывается неопределенной, как это продемонстрировано в цитируемой статье [Lakatta EG, Levy D Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises. Part II: The aging heart in health: links to heart disease // Circulation. - 2003. - Vol.107: 346-354. (см. рис.3 на стр.349)]. Следовательно, необходимо установить индивидуальную нижнюю границу ФВ, выше которой функция сердца достаточна для обеспечения жизнедеятельности организма на уровне, близком к основному обмену. От этой нижней границы необходимо оценивать снижение степени компетентности сердечной деятельности.

В клинической практике при обследовании пациентов с сердечно-сосудистой патологией необходимо нахождение индивидуальной минимальной точной оценки величины фракции выброса сердца, которая еще обеспечивает его компетентную деятельность.

Поставленную цель достигают предлагаемым способом, который реализуется следующим образом.

1. Точно измеряют массу тела, рост пациента; вычисляют его точный возраст по дате рождения (с учетом лет, месяцев и дней) и выражают его в десятичном виде, лет. Перевод в десятичную форму выполняют следующим образом: для детей до 2-х лет число прожитых дней до даты обследования делят на число дней в году; для детей старше 2-х лет и до 12 число прожитых месяцев от рождения до 12 лет делят на 12 (число месяцев в году).

2. Измеряют при осуществлении Эхо-кардиографического обследования частоту сердечных сокращений (ЧСС), измеряют конечный диастолический объем (КДО) и конечный систолический объем (КСО) желудочков сердца и вычисляют ФВ по формуле -

ФВ=(КДО-КСО)/КДО,

где ФВ - фракция выброса желудочков, мл; КДО - конечно диастолический объем желудочка, мл; КСО - конечно систолический объем желудочка, мл;

УО_ЭХО=(КДО-КСО) - величина ударного объема, мл.

3. Измеряют концентрацию гемоглобина в крови в г/л.

4. По антропометрическим данным (возрасту, росту и массе тела)

вычисляют поверхность тела (S_т) для мальчиков от рождения до года -

[1] S_Т=0,4017×(В^0,3146);

для девочек от рождения до года -

[2] S_Т=0,3751×(В^0,3148); где S_Т - поверхность тела, м²; В - возраст, количество лет, как показано ниже в таблице 1.

Таблица 1 Возраст Мальчики Девочки   лет¹ Масс тел, кг Поверхность тела, м² Масс тел, кг Поверхность тела, м² М s М s 5 мин 9,513Е-06 3,527 0,2913171 0,012262 3,442 0,2864398 0,0102639 1 час 0,0001142 3,5233 0,2500856 0,0042509 3,43931 0,2444801 0,0041453 2 час 0,0002283 3,51965 0,2395617 0,0023139 3,43662 0,2338347 0,0026791 3 час 0,0003425 3,51598 0,233548 0,0012335 3,43393 0,2277763 0,0018432 14 час 0,0015982 3,47556 0,2110091 0,0036043 3,40435 0,2053936 0,0015416 1 день 0,0027397 3,4388 0,2027838 0,0057591 3,3398 0,1960036 0,0042618 2 дн 0,0054795 3,3506 0,1911662 0,0095993 3,2753 0,1852104 0,0069363 3 дн 0,0082192 3,26245 0,1833553 0,012808 3,2107 0,1782019 0,0091955 8 дн 0,0219178 3,69366 0,1873362 0,0027987 3,4032 0,1739761 0,0046731 10 дн 0,0273973 3,777 0,1875781 0,003044 4,4802 0,2072472 0,0272449 11 дн 0,030137 3,81866 0,1878674 0,0036206 3,5187 0,1743116 0,0031287 1 мес 0,0833333 4,131 0,1862211 0,0095466 3,914 0,1756127 0,0098138 2 мес 0,1666667 5,198 0,2263244 0,0026079 4,805 0,2100548 0,0043842 3 мес 0,25 6,049 0,2557182 0,0036695 5,613 0,2374681 0,0050084 4 мес 0,3333333 6,832 0,2814866 0,0024618 6,412 0,262998 0,0022623 5 мес 0,4166667 7,634 0,3066286 0,0025336 7,095 0,2843162 0,001174 ¹ Минуты, часы, дни и месяцы выражены в десятичных долях года, поэтому возраст во второй графе обозначен как - лет.

6 мес 0,5 8,209 0,324896 0,0032608 7,692 0,3026355 0,0025934 7 мес 0,5833333 8,735 0,3413499 0,0040475 8,196 0,3180146 0,0035876 8 мес 0,6666667 9,23 0,3565916 0,0050105 8,686 0,3326571 0,0049915 9 мес 0,75 9,663 0,3699108 0,0054374 9,062 0,3440855 0,004976 10 мес 0,8333333 9,963 0,3795826 0,0042563 9,424 0,3549419 0,0052156 11 мес 0,9166667 10,269 0,38923 0,0040165 9,789 0,3656862 0,0058106 12 мес 1 10,556 0,3982408 0,0042501 10,088 0,3746216 0,0058066 Примечание: М - среднее значение; s - среднее квадратическое отклонение

Для мальчиков старших возрастов поверхность тела вычисляют по уравнениям для диапазона возрастов от 1 года до 12 лет по формуле -

[3] S_Т=-0,002×(В²)+0,1146×(В)+0,2774.

Для девочек в диапазоне возрастов от 1 года до 12 лет поверхность тела вычисляют по формуле -

[4] S_Т=-0,0024×(В²)+0,1198×(В)+0,2448.

По формулам [3] и [4] для мальчиков и девочек в возрастном диапазоне от 1 г до 12 лет вычисляют значения поверхности тела, наиболее близкие к тем, которые соответствуют параметрам «стандартного человека». После пубертатного возраста (12 лет) в популяциях человека рост и масса тела сильно варьируют. Поэтому для точной оценки поверхности тела конкретного пациента необходимо использовать уравнения [Du Bois D., Du Bois E.F. The measurement of the surface area of man. // Arch. Intern. Med. - 1915. - V.15. - P.868-881.] -

[5] S_Т=((M_Т ^0,425)×(H^0,725)×71,84)/10⁴, где S_Т - поверхность тела, м²; М_Т - масса тела, кг; Н - рост, см; 10⁴ - перевод из см² в м².

5. Вычисляют основной обмен пациента в кал/(м² час) для мальчиков и мужчин в диапазоне возрастов от 1 года до 20 лет по формуле -

[6] Q=53,274e^-0,0166×В; где Q - удельная величина основного обмена, кал/(м² час), В - возраст, лет;

в диапазоне от 20 до 80 лет для мужчин по формуле -

[7] Q=40,029e⁽-⁰,^0024×В); где Q - удельная величина основного обмена, кал/(м² час), В - возраст, лет.

Для девочек и женщин от 1 года до 20 лет по формуле -

[8] Q=у=53,932e^(-0,0228×B); где Q - удельная величина основного обмена, кал/(м² час), В - возраст, лет.

Для женщин от 20 до 80 лет по формуле -

[9] Q=у=37,826е(^-0,0024В); где Q - удельная величина основного обмена, кал/(м² час), В - возраст, лет.

6. Вычисляют полный основной обмен через площадь поверхности тела пациента и удельную величину основного обмена, для чего по возрасту и полу пациента подбирают соответствующие уравнения для S_Т и Q и по формуле -

[10] Q_ОО=(S_Т×Q), где Q_ОО - основной обмен всего организма в кал/час; S_Т - площадь поверхности организма, м²; Q - удельная величина основного обмена организма в кал/(м² час).

7. Переводят вычисленное значение Q_ОО в величину потребленного кислорода за одну минуту. Для этого предварительно находят величину дыхательного коэффициента (ДК) по возрасту пациента. Для новорожденных в первые 72 дня ДК вычисляют по формуле -

[11] ДК=0,8362×(В^0,0174); где В - возраст лет, т.е.

дни выражают в десятичных долях года.

Для мальчиков от 1 года до 12 лет его вычисляют по формуле -

[12] ДК=0,7993×(В^0,0116); где В - возраст, лет; для мужчин от 12 до 93 лет по формуле -

[13] ДК=-7Е-08×(В³)+6Е-06×(В²)-0,0002×В+0,826; где В - возраст, лет.

Для девочек от 1 года до 13 лет ДК вычисляют по формуле -

[14] ДК=0,798×(В^0,0129); где В - возраст, лет; для женщин от 13 до 93 по формуле -

[15] ДК=5Е-08×(В³)-9Е-06×(В²)+0,0002(В)+0,8236; где В - возраст, лет.

Вычисляют калорический эквивалент кислорода (КЭК) по формуле из [Власов Ю.А. Онтогенез кровообращения человека Новосибирск: Наука. Сибирское отделение, 1985 г. - 266 с.] -

[16] КЭК=3,82137+1,224802×ДК, где КЭК - число калорий, которые выделяет литр кислорода при окислении субстрата; ДК - дыхательный коэффициент.

8. Вычисляют должное потребление кислорода у пациента.

соответствующего основному обмену по формуле -

[17] ПО_2ОО=((Q_ОО/КЭК)/60)×1000, где ПО_2ОО - потребление кислорода организмом в состоянии основного обмена, мл/мин; Q_ОО - основной обмен организма в калориях за один час; КЭК - калорический эквивалент кислорода, кал/л; деление на 60 - перевод величины за одну минуту; умножение полученной величины на 1000 - перевод литров потребленного кислорода в мл.

9. Вычисляют минутный объем и вычисляют ударный объем. Минутный объем вычисляют [Власов Ю.А., Бобошко А.В. Взаимозависимость между насыщением кислородом смешанной венозной крови и давлением в стволе легочной артерии у здорового человека и у больных с пороками сердца // Физиология человека. - 2011. - Т.37. - №4. - с.35-43.] по формуле -

[18] МОК=ПО_2ОО/((Hb×1,355)×(0,96-(c×(Р_ЛА)^-d/100)), где МОК - минутный объем кровообращения, л/мин; ПО_2ОО - потребление кислорода, соответствующее основному обмену, мл/мин, вычисленному по уравнению [17]; Hb - концентрация гемоглобина в крови, г/л; 1,355 - количество мл O₂, которое присоединяет 1 г гемоглобина; 0,96 - насыщение артериальной крови кислородом, эта величина практически одинакова у большинства пациентов, кроме больных с врожденными пороками цианотического типа, у которых ее измеряют на пульс-оксиметре; Р_ЛА - давление в легочной артерии, которое либо прямо измеряют во время диагностического зондирования сердца, либо вычисляют по ЭхоКГ измерениям; c и d - коэффициенты, которые приведены в таблице 2.

Таблица 2 Зависимость S_V от давления в ЛА у здоровых лиц и больных с сердечно-сосудистой патологией, % Обследованная группа Коэффициенты уравнения S_V=cP^-d Точность аппроксимации, % c -d Группа шлюзов Мужчины систолическое Клап. стеноз ЛА 4,2475 0,8907 0,6653 Приобретен. аорт. порок 201,31 -0,2634 0,6699 Аортальн. недостаточность 223,19 -0,2987 0,7902 Предклап. аорт. стеноз 242,6 -0,318 0,7973 Сочет. аорт. порок 284,62 -0,3567 0,8566 Врожден. аорт. стеноз 309,56 -0,3888 0,9821 Коарктация аорты 317,85 -0,3886 - 0,8419 Здоровые 478,78 -0,5497 0,4621 Митральный стеноз 626,34 -0,5161 0,6753 Сочет. митр. порок 701,9 -0,5707 0,9114 диастолическое Клап. стеноз ЛА 2,0965 0,4204 0,1548 Аортальн. недостаточность 115,29 -0,1598 0,9752 Предклап. аорт. стеноз 121,15 -0,1611 0,3863 Приобретен. аорт. порок 137,08 -0,2083 0,7696 Сочет. аорт. порок 180,53 -0,306 0,9486 Корактация аорты 187,79 -0,3178 0,8895 Врожден, аорт. стеноз 212,39 -0,3681 0,9752 Здоровые 247,07 -0,489 0,8518

Митральный стеноз 310,49 -0,4256 0,599 Сочет. митр. порок 465,95 -0,5687 0,8853 среднее Клапн. стеноз ЛА 7,5637 0,812 0,7672 Аортальн. недостаточность 163,53 -0,2501 0,761 Предклапн. аорт. стеноз 165,73 -0,244 0,605 Приобретен, аорт. порок 166,81 -0,2436 0,6717 Сочетан. аорт. порок 224,36 -0,3368 0,9661 Коарктация аорты 251,6 -0,3733 0,8848 Врожден, аорт. стеноз 252,06 -0,3813 0.9802 Здоровые 339,39 -0,5266 0,7672 Митральный стеноз 415,14 -0,4657 0,6356 Сочет. митр. порок 534,87 -0,5612 0,8943 Группа ИБС систолическое ИБС+СН 866,56 -0,7516 1,37789 ИБС+ПИКС+АНЛЖ 11,5044018 -1,8125466 0,90067 ИБС+ПИКС 24,806 -1,7671 1,03021 диастолическое ИБС+СН 963,42 -0,9738 2,38216 ИБС+ПИКС+АНЛЖ 9,185 -2,1298 0,84174 ИБС+ПИКС 8,226 -2,3159 0,64531 среднее ИБС+СН 773,63 -0,8364 1,7067 ИБС+ПИКС+АНЛЖ 15,771 -1,7576 0,85753 ИБС+СН 12,349 -2,1376 0,72183 Группа шлюзов Женщины систолическое Врожден. аорт. стеноз 2,4994 1,0588 0,7525 Предклапн. аорт. стеноз 99,595 -0,0705 0,8975 Клап. стеноз ЛА 169,68 -0,2181 0,4575 Коарктация аорты 242,74 -0,3173 0,8626

Митральный стеноз 264,77 -0,3407 0,7326 Сочетан. митр. порок 264,77 -0,3407 0,8742 Здоровые 515,83 -0,5697 0,913 Сочетан. аорт. порок 443,23 -0,4423 0,853 Аортальн. недостаточность 636,88 -0,6066 0,0674 диастолическое Врожден. аорт. стеноз 15,809 0,6111 0,7675 Предклапн. аорт стеноз 101,21 -0,1004 0,88 Клап. стеноз ЛА 134,46 -0,1971 0,2895 Коарктация аорты 147,87 -0,2353 0,772 Митральный стеноз 147,87 -0,2353 0,8007 Сочетан. митр. порок 149,74 -0,2403 0,8439 Здоровые 219,08 -0,426 0,9465 Сочетан. аорт. порок 229,34 -0,4148 0,8559 Аортальн. недостаточность 294,17 -0,4182 0,4285   среднее     Врожден. аорт. стеноз 4,9003 0,9666 0,8091 Предклапн. аорт. стеноз 124,06 -0,1561 0,8989 Клап. стеноз ЛА 153,85 -0,2189 0,4156 Коарктация аорты 186,4 -0,2812 0,8506 Митральный стеноз 186,4 -0,2812 0,7676 Сочетан. митр. порок 193,68 -0,2937 0,8633 Здоровые 319,28 -0,501 0,9327 Сочетан. аорт. порок 350,38 -0,4298 0,8667 Аортальн. недостаточность 394,04 -0,5455 0,3945

10. Вычисленное значение МОК в л/мин переводят в мл/мин -

[19] МОК_МЛ=МОК×1000, где МОК_МЛ - минутный объем кровообращения, выраженный в мл/мин; МОК - минутный объем кровообращения, выраженный в л/мин.

11. Вычисляют величину ударного объема (УО_ОО), соответствующего основному обмену пациента по формуле -

[20] УО_ОО=(МОК_МЛ)/ЧСС, где УО_ОО - ударный объем, соответствующий основному обмену пациента, МОК_МЛ - минутный объем кровообращения, выраженный в мл/мин; ЧСС - частота сердечных сокращений, измеренная во время Эхо-КГ исследования. Вычисляют фракцию выброса для основного обмена по формуле -

[21] ФВ_ОО=(КДО-КСО)/УО_ОО, где ФВ_ОО - фракция выброса для основного обмена; КДО - конечный диастолический объем сердца; КСО - конечный систолический объем сердца; УО_ОО - ударный объем, соответствующий основному обмену пациента.

12. Сравнивают измеренный по Эхо-КГ ударный объем УО_ЭХО с вычисленным УО_ОО по антропометрическим параметрам.

Если вычисленный УО_ОО>УО_ЭХО, то - это признак некомпетентной функции сердца, в противном случае деятельность сердца компетентна и оно обладает резервом.

Если УО_ЭХО≅УО_ОО, то делают заключение о пограничном сосотоянии кровообращения, которое может быть нарушено изменением ЧСС.

Если измеренный УО_ЭХО>УО_ОО, то делают заключение, что даже при критическом значении ФВ, принятом в клинической практике, деятельность сердца оценивается как компетентная.

Примеры использования способа

В таблице 3 приведены результаты применения предлагаемого способа. У двух первых пациентов с митральным пороком сердца вычисленный УО_ОО>УО_ЭХ, что является признаком некомпетентной функции сердца, фракция выброса у первого из них - 46,15%, у второго 30,7%. У третьего пациента вычисленный УО_ОО≅УО_ЭХ с приобретенным стенозом аортального клапана, что свидетельствует о пограничном состоянии кровообращения, которое может быть нарушено изменением частоты сердечных сокращений.

Таблица 3 ФИО Д-з Возраст лет Масса тела, кг Рост, см ЧСС уд/мин Hb г/л Р_ЛА мм рт.ст. КДО мл КСО мл УО_эх мл УО_оо мл К-о Г.В. Митр. Порок 59 116 178 62 160 49,2 195 105 90 103,367 Б-ин. Митр. Порок 66 96 171 72 172 70 127 88 39 43,1615 Ч-ов. Ао ст 74 90 174 64,5 162 60 167 117 60 59,5216 М-ва ДМПП 0,166667 5,2 58 185 123 45 14,2 4,1 10,1 3,47703 С-ва Митр. Порок 16 49 164 84 126 80 94,9 23,9 71 37,3966 Г-на Норма 64 88 170 77 126 27 78 21 57 99,2701

Резерв УО, % S_Т Q Q_ОО ДК КЭК ПО_2ОО МОК_ОО   2,319079 34,74391 80,57385 0,820709 4,826577 278,2298 6,408731   2,078518 34,16508 71,01274 0,818811 4,824252 245,3325 3,107627   2,047942 33,51537 68,63753 0,81569 4,820429 237,3147 3,839141   0,213396 53,72745 11,4652 0,810532 4,814112 39,69302 0,643251   1,51517 37,4469 56,73843 0,823633 4,830157 195,7784 3,141316   1,994559 32,44014 64,70379 0,824701 4,831465 223,2028 7,643795

Фракция выброса у этого пациента - 35,9%. Однако при такой фракции выброса УО_ЭХ равен вычисленному значению УО_ОО по антропометрическим и функциональным параметрам этого пациента. У двухмесячной девочки с врожденным дефектом межпредсердной перегородки УО_ОО<УО_ЭХ, что является признаком компетентной функции деятельности сердца при фракции выброса равной 71,1%. У девушки 16 лет с митральным пороком сердца вычисленный УО_ОО<УО_ЭХ, что также является признаком компетентной функции сердца с фракцией выброса, равной 74,8%. У последней обследованной больной 64 лет без признаков нарушения кровообращения вычисленный УО_ОО>УО_ЭХ, что является признаком некомпетентной функции сердца. При этом фракция выброса большая 73%.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиодиагностике. Вычисляют ударный объем УО_оо по антропометрическим параметрам и сравнение его с измеренным по Эхо-КГ ударным объемом УО_эхо. При этом, если вычисленный УО_оо>УО_эхо, то это признак некомпетентной функции сердца. Если измеренный УО_эхо≅УО_оо, то делают заключение о пограничном состоянии кровообращения, которое может быть нарушено изменением частоты сердечных сокращений. Если измеренный УО_эхо>УО_оо, то делают заключение, что даже при критическом значении ФВ, принятом в клинической практике, деятельность сердца оценивается как компетентная. Способ позволяет оценить реальную способность сердца поддерживать необходимую величину минутного объема кровообращения, для определения функционального резерва желудочка. 3 таб., 1 пр.

Способ нормирования оценки показателя фракции выброса сердца, включающий измерение массы пациента, вычисление его точного возраста по дате рождения с учетом лет, месяцев и дней, который выражают в десятичной форме, измеряют длину тела (рост), измеряют концентрацию гемоглобина в крови, измеряют во время зондирования сердца давление в легочной артерии (Р_ла) либо вычисляют его при эхокардиографическом исследовании, при эхокардиогафическом исследовании измеряют частоту сердечных сокращений (ЧСС), конечный диастолический объем (КДО) и конечный систолический объем (КСО) желудочков сердца; по возрасту, росту и массе тела вычисляют поверхность тела (S_т) для мальчиков от рождения до года
[1] S_т=0,4017×(В^0,3146);
для девочек от рождения до года
[2] S_т=0,3751×(В^0,3148), где S_т - поверхность тела, м²; В - возраст, лет,
как показано в таблице 1,
для старших возрастов мальчиков поверхность тела вычисляют по
уравнениям для возрастов от 1 года до 12 лет по формуле
[3] S_т=-0,002×(B²)+0,1146×(В)+0,2774
и
для девочек от 1 года до 12 лет поверхность тела вычисляют по формуле
[4] S_т=-0,0024×(B²)+0,1198(В)+0,2448,
где S_т - поверхность тела, м²; В - возраст, лет;
после пубертатного возраста (12 лет) в популяциях человека рост и масса тела сильно варьируют, поэтому оценка поверхности тела конкретного пациента вычисляют по уравнению
[5] S_т=((М_т ^0,425)×(Н^0,725)×71,84)/10⁴, где S_т - поверхность тела, м²; М_т - масса тела, кг; Н - рост, см; 10⁴ - перевод из см² в м²;
вычисляют основной обмен пациента в кал/(м² ч) для мальчиков и мужчин от 1 года до 20 лет по формуле
[6] Q=53,274е^-0,0166×В, где Q - основной обмен, кал/(м² ч); В - возраст, лет;
от 20 до 80 лет для мужчин по формуле
[7] Q=40,029e^{(-0,0024×В)}, где Q - основной обмен, кал/(м² ч); В - возраст, лет;
для девочек и женщин от 1 года до 20 лет по формуле
[8] Q=53,932e^{(-0,0228×В)}, где Q - основной обмен, кал/(м² ч); В - возраст, лет;
для женщин от 20 до 80 лет по формуле
[9] Q=37,826е^(-0,0024В), где Q - основной обмен, кал/(м² ч); В - возраст, лет;
вычисляют полный основной обмен по формуле
[10] Q_оо=(S_T×Q), где Q_оо - основной обмен всего организма, кал/ч;
S_T - площадь поверхности организма, м²; Q - удельная величина организма в кал/(м² ч);
переводят вычисленное значение Q_оо в величину потребленного кислорода за одну минуту, для чего предварительно вычисляют величину дыхательного коэффициента (ДК) по возрасту пациента -
для новорожденных в первые 72 дня по формуле
[11] ДК=0,8362×(В^0,0174), где В - возраст, лет, т.е.
дни выражают в десятичных долях года;
для мальчиков от 1 года до 12 лет по формуле
[12] ДК=0,7993×(B^O,0116), где В - возраст, лет;
для мужчин от 12 до 93 лет по формуле
[13] ДК=-7E-08×(B³)+6E-06×(B²)-0,0002×B+0,826, где В - возраст, лет;
для девочек от 1 года до 13 лет ДК вычисляют по формуле
[14] ДК=0,798×(В^0,0129), где В - возраст, лет;
для женщин от 13 до 93 по формуле
[15] ДК=5E-08×(B³)-9E-06×(B²)+0,0002(B)+0,8236, где В - возраст, лет;
калорический эквивалент кислорода (КЭК) вычисляют по формуле
[16] КЭК=3,82137+1,224802×ДК, где КЭК - число калорий, которые выделяет литр кислорода при окислении субстрата; ДК - дыхательный коэффициент;
вычисляют должное потребление кислорода у пациента, соответствующее основному обмену по формуле
[17] ПО_2оо=((Q_оо/КЭК)/60)×1000, где ПО_2оо - основное потребление кислорода организмом, мл/мин; Q_оо - основной обмен организма в калориях за один час; КЭК - калорический эквивалент кислорода, кал/л; деление на 60 - перевод величины за одну минуту; умножение полученной величины на 1000 - перевод литров потребленного кислорода в мл;
вычисляют минутный объем по формуле
[18] MOK=ПО_2оо/((Hb×1,355)×(0,96-(с×(Р_ла)^-d)/100)), где МОК - минутный объем кровообращения, л/мин; ПО_2оо - потребление кислорода, мл/мин, соответствующее основному обмену, вычисленному по уравнению [17]; Hb - концентрация гемоглобина в крови, г/л; 1,355 - количество мл О₂, которое присоединяет 1 г гемоглобина; 0,96 - насыщение артериальной крови кислородом, эта величина практически одинакова у большинства пациентов, кроме больных с врожденными пороками цианотического типа, у которых ее измеряют на пульс-оксиметре; Р_ла давление в легочной артерии, которое либо прямо измеряют во время диагностического зондирования сердца, либо вычисляют по эхоКГ измерениям; c и d - коэффициенты, которые приведены в таблице 2;
вычисленное значение МОК в л/мин переводят в мл/мин
[19] МОК_мл=МОК×1000, где МОК_мл - минутный объем кровообращения, мл/мин; МОК - минутный объем кровообращения, л/мин;
вычисляют величину ударного объема (УО_оо), соответствующего основному обмену пациента по формуле
[20] УО_оо=(МОК_мл)/ЧСС, где УО_оо - ударный объем, соответствующий основному обмену пациента, МОК_мл - минутный объем кровообращения, мл/мин; ЧСС - частота сердечных сокращений, измеренная во время эхоКГ исследования;
вычисляют фракцию выброса для основного обмена по формуле
[21] ФВ_оо=(КДО-КСО)/УО_оо, где ФВ_оо - фракция выброса для основного обмена; КДО - конечный диастолический объем сердца; КСО - конечный систолический объем сердца; УО_оо - ударный объем, соответствующий основному обмену пациента;
сравнивают измеренный по эхоКГ ударный объем УО_эхо с вычисленным УО_оо по антропометрическим параметрам;
если вычисленный УО_оо>УО_эхо, то это признак некомпетентной функции сердца, в противном случае деятельность сердца компетентна и оно обладает резервом;
если измеренный УО_эхо≅УО_оо, то делают заключение о пограничном сосотоянии кровообращения, которое может быть нарушено изменением частоты сердечных сокращений;
если измеренный УО_эхо>УО_оо, то делают заключение, что даже при критическом значении ФВ, принятом в клинической практике, деятельность сердца оценивается как компетентная.