СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ Российский патент 2013 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей, и может быть использовано при лечении пациентов с замедленно консолидирующимися, несросшимися переломами и ложными суставами трубчатых костей в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.

Известен способ хирургического лечения несросшихся переломов, ложных суставов и костных дефектов трубчатых костей, включающий предоперационное определение характера смещения, расположения и локализации отломков кости методом стандартной рентгенографии и компьютерной томографии, выполнение остеосинтеза или реостеосинтеза с резекцией концов отломков кости, и с вскрытием костномозговых каналов, и с костной стимуляцией, выполнение рыхлого заполнения пространства костного дефекта наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1,0-2,0) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, выполнение репозиции костных отломков с последующим металлоостеосинтезом (см. патент РФ №2356508, МПК А61В 17/56, 2009 г.).

Однако известный способ хирургического лечения несросшихся переломов, ложных суставов и костных дефектов трубчатых костей при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не исключает значительное ослабление процесса репаративного остеогенеза,

- не обеспечивает надежного исключения аллергических реакций организма пациента, в том числе у травматолого-ортопедических пациентов после перенесенной высокой хирургической агрессии,

- не обеспечивает достаточной собственной вирулицидной активности,

- не обеспечивает надежное предотвращение облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в очаге поражения,

- не обеспечивает компенсацию укорочения длины оперируемой конечности пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей.

Техническим результатом является исключение использования в составе наноструктурированного композитного имплантата антибитиков и антисептиков, исключение значительного ослабления процесса репаративного остеогенеза, обеспечение надежного исключения аллергических реакций организма пациента, в том числе у травматолого-ортопедических пациентов после перенесенной высокой хирургической агрессии, обеспечение достаточной собственной вирулицидной активности, обеспечение надежного предотвращения облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в очаге поражения, а также обеспечение компенсации укорочения длины оперируемой конечности пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей, включающий предоперационное определение характера смещения, расположения и локализации отломков кости методом стандартной рентгенографии и компьютерной томографии, выполнение остеосинтеза или реостеосинтеза с резекцией концов отломков кости, и с вскрытием костномозговых каналов, и с костной стимуляцией, выполнение рыхлого заполнения пространства костного дефекта наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1,0-2,0) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, выполнение репозиции костных отломков с последующим металлоостеосинтезом, при этом за 5-6 дней до операции выполняют пункционную биопсию костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента с последующим определением наличия и характера облигатной внутриклеточной вирусной инфекции, а также выполняют суперселекционные ангиографические исследования микрососудистого русла до капиллярного звена, затем за 2-4 дня до операции пациенту назначают лекарственное средство валтрекс в дозе 500 мг 2 раза в день, при обнаружении облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в пункционной биопсии костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента резекцию костных отломков выполняют в расширенном объеме до появления «кровяной росы», т.е. до участков с удовлетворительным внутрикостным кровоснабжением, при отсутствии облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в пункционной биопсии костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента выполняют экономную адаптирующую резекцию костных отломков с вскрытием их костномозговых каналов, используемый для рыхлого заполнения пространства костного дефекта наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, или золота Аu⁰, или меди Сu⁰, или палладия Pd⁰, или платины Pt⁰, при этом размер вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла выбран от 2 нм до 40 нм, причем на стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, или золота Аu⁰, или меди Сu⁰, или палладия Pd⁰, или платины Pt⁰ и затем подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего перенесения в пространство костного дефекта, в случае выполнения резекцию костных отломков в расширенном объеме до появления «кровяной росы» на оперированной трубчатой кости дополнительно выполняют кортикотомию с последующей дистракцией костного регенерата любым известным способом, оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде, операцию заканчивают адаптацией отломков и механическим их скреплением известными металлоконструкциями, а после операции пациенту назначают лекарственное средство валтрекс в дозе 500 мг 1 раз в день в течение 2 недель и затем в дозе 500 мг через день в течение 2 недель. При этом размер вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла выбран для серебра 2-25 нм, для золота 3-15 нм, для меди 2-40 нм, для палладия и платины 17-23 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нульвалентные наночастицы металлов без примесей катионов этих металлов. При этом используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. При этом используемый в наноструктурированном композитном имплантате гидроксиапатит имеет не более 5 масс.% трикальцийфосфата.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют предоперационное определение характера смещения, расположение и локализацию отломков кости пациента методом стандартной рентгенографии и компьютерной томографии. За 5-6 дней до операции выполняют пункционную биопсию костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента с последующим определением наличия и характера облигатной внутриклеточной вирусной инфекции, а также выполняют суперселекционное ангиографическое исследование микрососудистого русла до капиллярного звена. За 2-4 дня до операции пациенту назначают лекарственное средство валтрекс в дозе 500 мг 2 раза в день. В процессе хирургического вмешательства пациенту выполняют остеосинтез или реостеосинтез с резекцией суставных концов отломков кости, и с вскрытием костномозговых каналов, и с костной стимуляцией. Причем при обнаружении облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в пункционной биопсии костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента резекцию костных отломков выполняют в расширенном объеме до появления «кровяной росы», т.е. до участков с удовлетворительным внутрикостным кровоснабжением. При этом дополнительно выполняют на оперированной трубчатой кости компенсационную кортикотомию с последующей дистракцией костного регенерата любым известным способом.

В случае отсутствия признаков облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в пункционной биопсии костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента выполняют экономную адаптирующую резекцию костных отломков с вскрытием их костномозговых каналов.

Затем осуществляют рыхлое заполнение пространства костного дефекта наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1,0-2,0) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена. При этом используемый для рыхлого заполнения пространства костного дефекта наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, или золота Аu⁰, или меди Сu⁰, или палладия Pd⁰, или платины Pt⁰. Размер вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла выбран от 2 нм до 40 нм (для серебра 2-25 нм, для золота 3-15 нм, для меди 2-40 нм, для палладия и платины 17-23 нм). Дополнительное введение в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, или золота Аu⁰, или меди Сu⁰, или палладия Pd⁰, или платины Pt⁰ осуществляют на стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата. Причем возможно использование в наноструктурированном композитном имплантате коллоидных нульвалентных наночастиц металлов без примесей катионов этих металлов. Используемый в наноструктурированном композитном имплантате гидроксиапатит имеет не более 5 масс.% трикальцийфосфата.

Подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего перенесения в пространство костного дефекта. При этом получение используемой в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенной тромбоцитами аутоплазмы осуществляют из взятой у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Выполняют репозицию подготовленных костных отломков с последующим металлоостеосинтезом.

Возвращают оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде.

После операции пациенту назначают лекарственное средство валтрекс в дозе 500 мг 1 раз в день в течение 2 недель и затем в дозе 500 мг через день в течение 2 недель.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей, отличительными являются:

- выполнение за 5-6 дней до операции пункционной биопсии костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента с последующим определением наличия и характера облигатной внутриклеточной вирусной инфекции, а также выполнение суперселекционных ангиографических исследований микрососудистого русла до капиллярного звена,

- назначение за 2-4 дня до операции пациенту лекарственного средства валтрекс в дозе 500 мг 2 раза в день,

- выполнение при обнаружении облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в пункционной биопсии костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента резекции костных отломков в расширенном объеме до появления «кровяной росы», т.е. до участков с удовлетворительным внутрикостным кровоснабжением,

- выполнение при отсутствии облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в пункционной биопсии костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента экономной адаптирующей резекции костных отломков с вскрытием их костномозговых каналов,

- дополнительное содержание в используемом для рыхлого заполнения пространства костного дефекта наноструктурированном композитном имплантате 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, или золота Аu⁰, или меди Сu⁰, или палладия Pd⁰, или платины Pt⁰, при этом размер вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла выбран от 2 нм до 40 нм,

- дополнительное введение на стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, или золота Аu⁰, или меди Сu⁰, или палладия Pd⁰, или платины Pt⁰ и затем подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего перенесения в пространство костного дефекта,

- в случае выполнения резекции костных отломков в расширенном объеме до появления «кровяной росы» на оперированной трубчатой кости дополнительное осуществление кортикотомии с последующей дистракцией костного регенерата любым известным способом,

- возвращение оставшейся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде,

- окончание операции адаптацией отломков и механическим их скреплением известными металлоконструкциями,

- назначение после операции пациенту лекарственное средство валтрекс в дозе 500 мг 1 раз в день в течение 2 недель и затем в дозе 500 мг через день в течение 2 недель,

- выбор размера вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла для серебра 2-25 нм, для золота 3-15 нм, для меди 2-40 нм, для палладия и платины 17-23 нм,

- возможность использования в наноструктурированном композитном имплантате коллоидных нульвалентных наночастиц металлов без примесей катионов этих металлов,

- получение используемой в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенной тромбоцитами аутоплазмы из взятой у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы,

- использование в наноструктурированном композитном имплантате гидроксиапатита, содержащего не более 5 масс.% трикальцийфосфата.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей при своем использовании обеспечивает исключение использования в составе наноструктурированного композитного имплантата антибитиков и антисептиков, исключение значительного ослабления процесса репаративного остеогенеза, обеспечивает надежное исключение аллергических реакций организма пациента, в том числе у травматолого-ортопедических пациентов после перенесенной высокой хирургической агрессии, обеспечивает достаточную собственную вирулицидную активность, обеспечивает надежное предотвращение облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в очаге поражения. Одновременно было установлено, что использование предложенного способа обеспечивает в случае необходимости компенсацию укорочения длины оперируемой конечности пациента, а также повышает качество жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент П., 55 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова» с диагнозом «Ложный сустав средней трети левой бедренной кости». Травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия. Пациенту ранее по месту жительства по поводу перелома средней трети левой бедренной кости выполнен остеосинтез пластиной. В результате проведенного лечения перелом не сросся, сформировался ложный сустав.

Пациенту провели хирургическое лечение ложного сустава левой бедренной кости. Выполнили предоперационное определение характера смещения, расположение и локализацию отломков кости пациента методом стандартной рентгенографии и компьютерной томографии. За 5 дней до операции осуществили пункционную биопсию костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения средней трети левой бедренной кости пациента и установили наличие и определили характер облигатной внутриклеточной вирусной инфекции. Также выполнили суперселекционное ангиографическое исследование микрососудистого русла до капиллярного звена. За 3 дня до операции пациенту назначили прием лекарственного средства валтрекс в дозе 500 мг 2 раза в день.

В процессе хирургического вмешательства пациенту выполнили удаление ранее поставленной металлической пластины с последующей резекцией суставных концов отломков кости в расширенном объеме до появления «кровяной росы», т.е. до участков с удовлетворительным внутрикостным кровоснабжением. Резекцию выполнили с вскрытием костномозговых каналов и с костной стимуляцией.

Затем выполнили рыхлое заполнение пространства костного дефекта нано-структурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:1 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 масс.% коллагена, а также дополнительно содержащий 1,4 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ с размером вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла 2 нм. Причем дополнительное введение в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ осуществили на стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата. При этом использовали введение в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастицы серебра Ag⁰ без примесей катионов серебра, а также использовали гидроксиапатит с 3,2 масс.% трикальцийфосфата.

Подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выкладывали в выбранном соотношении не перемешивая на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы для последующего перенесения в пространство костного дефекта. Предварительное получение используемой в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенной тромбоцитами аутоплазмы осуществили из взятой у пациента за 2 часа до операции 420 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Выполнили репозицию подготовленных костных отломков с последующим реостеосинтезом металлической пластиной. При этом в процессе хирургического вмешательства дополнительно выполнили на оперированной левой бедренной кости пациента компенсационную кортикотомию с последующей дистракцией костного регенерата любым известным способом.

Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства. После операции пациенту назначили прием лекарственного средства валтрекс в дозе 500 мг 1 раз в день в течение 2 недель и затем в дозе 500 мг через день в течение 2 недель.

Послеоперационный период гладкий. На контрольных рентгенограммах через 4 месяца после операции отмечено сращение перелома в зоне ложного сустава.

Достигнуто исключение значительного ослабления процесса репаративного остеогенеза, обеспечено надежное исключение аллергических реакций организма пациента, в том числе после перенесенной высокой хирургической агрессии, обеспечена собственная вирулицидная активность, обеспечено надежное предотвращение облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в очаге поражения. Одновременно обеспечена компенсация укорочения длины оперируемой конечности и повышено качества жизни пациента.

Пример 2. Пациентка Р., 46 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова» с диагнозом «Ложный сустав средней трети правой бедренной кости». Травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия. Пациентке ранее по месту жительства по поводу перелома средней трети правой бедренной кости выполнен остеосинтез пластиной. В результате проведенного лечения перелом не сросся, сформировался ложный сустав.

Пациентке выполнили хирургическое лечение ложного сустава правой бедренной кости. Выполнили предоперационное определение характера смещения, расположение и локализацию отломков кости пациентки методом стандартной рентгенографии и компьютерной томографии. За 6 дней до операции выполнили пункционную биопсию костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения средней трети правой бедренной кости пациентки и установили наличие и определили характер облигатной внутриклеточной вирусной инфекции. Также выполнили суперселекционное ангиографическое исследование микрососудистого русла до капиллярного звена. За 2 дня до операции пациентке назначили прием лекарственного средства валтрекс в дозе 500 мг 2 раза в день.

В процессе хирургического вмешательства пациентке выполнили удаление металлической пластины с резекцией суставных концов отломков кости в расширенном объеме до появления «кровяной росы», т.е. до участков с удовлетворительным внутрикостным кровоснабжением. Резекцию выполнили с вскрытием костномозговых каналов и с костной стимуляцией.

Затем выполнили рыхлое заполнение пространства костного дефекта наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:2 с гранулами комплексного ал-лопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс.% коллагена, а также дополнительно содержащий 0,08 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического золота Аu⁰ с размером вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла 15 нм. Причем дополнительное введение в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического золота Au⁰ осуществили на стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата. При этом использовали гидроксиапатит с 4,2 масс.% трикальцийфосфата.

Подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выкладывали в выбранном соотношении не перемешивая на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы для последующего перенесения в пространство костного дефекта. Предварительное получение используемой в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенной тромбоцитами аутоплазмы осуществили из взятой у пациента за 4 часа до операции 450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Выполнили репозицию подготовленных костных отломков с последующим реостеосинтезом металлической пластиной. При этом на оперированной правой бедренной кости пациентки компенсационную кортикотомию с последующей дистракцией костного регенерата любым известным способом выполнили отсрочено через одну неделю после операции.

Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациента внутривенно капельно в раннем послеоперационном периоде. После операции пациентке назначили прием лекарственного средства валтрекс в дозе 500 мг 1 раз в день в течение 2 недель и затем в дозе 500 мг через день в течение 2 недель.

Послеоперационный период гладкий. На контрольных рентгенограммах через 4 месяца после операции отмечено сращение перелома в зоне ложного сустава.

Достигнуто исключение значительного ослабления процесса репаративного остеогенеза, обеспечено надежное исключение аллергических реакций организма пациента, в том числе после перенесенной высокой хирургической агрессии, обеспечена собственная вирулицидная активность, обеспечено надежное предотвращение облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в очаге поражения. Одновременно обеспечена компенсация укорочения длины оперируемой конечности и повышено качества жизни пациентки.

Пример 3. Пациентка А., 20 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова» с диагнозом «Не сросшийся перелом средней трети левой плечевой кости». Травма получена в результате падения при катании на горных лыжах. По месту получения травмы пациентке произведен остеосинтез интрамедуллярным штифтом с блокированием. Через 3 месяца после операции по месту травмы на контрольных рентгенограммах было выявлено отсутствие признаков консолидации перелома.

Пациентке выполнили хирургическое лечение не сросшегося перелома средней трети левой плечевой кости. Выполнили предоперационное определение характера смещения, расположение и локализацию отломков кости пациента методом стандартной рентгенографии и компьютерной томографии. За 6 дней до операции выполнили пункционную биопсию костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения средней трети левой плечевой кости пациентки и установили наличие и определили характер облигатной внутриклеточной вирусной инфекции. Также выполнили суперселекционное ангиографическое исследование микрососудистого русла до капиллярного звена. За 4 дня до операции пациентке назначили прием лекарственного средства валтреке в дозе 500 мг 2 раза в день.

В процессе хирургического вмешательства пациентке выполнили удаление интрамедуллярного штифта с блокированием. Выполнили резекцию суставных концов отломков кости в расширенном объеме до появления «кровяной росы», т.е. до участков с удовлетворительным внутрикостным кровоснабжением. Резекцию выполнили с вскрытием костномозговых каналов и с костной стимуляцией.

Затем выполнили рыхлое заполнение пространства костного дефекта наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:1,5 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 55 масс.% коллагена, а также дополнительно содержащего 2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентной металлической меди Сu⁰ с размером вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла 40 нм. Причем дополнительное введение в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита коллоидного раствора наночастиц нульвалентной металлической меди Сu⁰ осуществили на стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата. При этом использовали гидроксиапатит с 3,7 масс.% трикальцийфосфата.

Подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выкладывали в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего перенесения в пространство костного дефекта. Предварительное получение используемой в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенной тромбоцитами аутоплазмы осуществили из взятой у пациента за 3 часа до операции 440 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 25 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Выполнили репозицию подготовленных костных отломков с последующим реостеосинтезом с интрамедуллярным штифтом с блокированием.

Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациентки внутривенно капельно в раннем послеоперационном периоде. После операции пациентке назначили прием лекарственного средства валтрекс в дозе 500 мг 1 раз в день в течение 2 недель и затем в дозе 500 мг через день в течение 2 недель.

Послеоперационный период гладкий. На контрольных рентгенограммах через 4 месяца после операции отмечено сращение перелома в зоне ложного сустава.

Достигнуто исключение значительного ослабления процесса репаративного остеогенеза, обеспечено надежное исключение аллергических реакций организма пациента, в том числе после перенесенной высокой хирургической агрессии, обеспечена собственная вирулицидная активность, обеспечено надежное предотвращение облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в очаге поражения. Одновременно обеспечена компенсация укорочения длины оперируемой конечности и повышено качества жизни пациентки.

Пример 4. Пациент Л., 44 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова» с диагнозом «Не сросшийся перелом левой большеберцовой кости». Травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия при переходе улицы. Ранее по месту жительства была выполнена операция интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с блокированием. Через 3 месяца после операции на контрольных рентгенограммах было выявлено наличие диастаза между отломками и отсутствие признаков формирования костной мозоли.

Пациенту выполнили хирургическое лечение не сросшегося перелома левой большеберцовой кости. Выполнили предоперационное определение характера смещения, расположение и локализацию отломков кости пациента методом стандартной рентгенографии и компьютерной томографии. За 5 дней до операции выполнили пункционную биопсию костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения левой большеберцовой кости пациента и установили наличие и определили характер облигатной внутриклеточной вирусной инфекции. Также выполнили суперселекционное ангиографическое исследование микрососудистого русла до капиллярного звена. За 3 дня до операции пациенту назначили прием лекарственного средства валтрекс в дозе 500 мг 2 раза в день.

В процессе хирургического вмешательства пациенту выполнили удаление интрамедуллярного штифта с блокированием. Затем выполнили резекцию суставных концов отломков кости в расширенном объеме до появления «кровяной росы», т.е. до участков с удовлетворительным внутрикостным кровоснабжением. Резекцию выполнили с вскрытием костномозговых каналов и с костной стимуляцией.

Затем выполнили рыхлое заполнение пространства костного дефекта наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:1,3 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 60 масс.% коллагена, а также дополнительно содержащего 0,9 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического палладия Pd⁰ с размером вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла 23 нм. Причем дополнительное введение в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического палладия Pd⁰ осуществили на стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата. При этом использовали введение в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастицы палладия Pd⁰ без примесей катионов палладия, а также использовали гидроксиапатит с 3,5 масс.% трикальцийфосфата.

Подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выкладывали в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего перенесения в пространство костного дефекта. Предварительное получение используемой в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенной тромбоцитами аутоплазмы осуществили из взятой у пациента за 3 часа до операции 430 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 26 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Выполнили репозицию подготовленных костных отломков с последующим реостеосинтезом с интрамедуллярным штифтом с блокированием.

Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства. После операции пациенту назначили прием лекарственного средства валтрекс в дозе 500 мг 1 раз в день в течение 2 недель и затем в дозе 500 мг через день в течение 2 недель.

Послеоперационный период гладкий. На контрольных рентгенограммах через 4 месяца после операции отмечено сращение перелома в зоне ложного сустава.

Достигнуто исключение значительного ослабления процесса репаративного остеогенеза, обеспечено надежное исключение аллергических реакций организма пациента, в том числе после перенесенной высокой хирургической агрессии, обеспечена собственная вирулицидная активность, обеспечено надежное предотвращение облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в очаге поражения. Одновременно обеспечена компенсация укорочения длины оперируемой конечности и повышено качества жизни пациента.

Пример 5. Пациентка Ш., 24 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Ложный сустав закрытого перелома левой голени на границе средней и нижней трети». Травма получена в результате падения с высоты. Пациентка лечилась по месту жительства консервативно в гипсовой повязке. В результате проведенного лечения перелом не сросся, сформировался ложный сустав.

Пациентке выполнили хирургическое лечение ложного сустава левой голени. Выполнили предоперационное определение характера смещения, расположение и локализацию отломков кости пациента методом стандартной рентгенографии и компьютерной томографии. За 5 дней до операции выполнили пункционную биопсию костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения средней трети левой плечевой кости пациентки и установили отсутствие облигатной внутриклеточной вирусной инфекции. Также выполнили суперселекционное ангиографическое исследование микрососудистого русла до капиллярного звена. За 2 дня до операции пациентке назначили прием лекарственного средства валтрекс в дозе 500 мг 2 раза в день.

В процессе хирургического вмешательства пациентке выполнили экономную адаптирующую резекцию костных отломков с вскрытием их костномозговых каналов.

Затем выполнили рыхлое заполнение пространства костного дефекта наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:1,8 с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50 масс.% коллагена, а также дополнительно содержащего 0,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентной металлической платины Pt⁰ с размером вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла 17 нм. Причем дополнительное введение в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлической платины Pt⁰ осуществили на стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата. При этом использовали введение в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц платины Pt⁰ без примесей катионов платины, а также использовали гидроксиапатит с 3,5 масс.% трикальцийфосфата.

Подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выкладывали в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего перенесения в пространство костного дефекта. Предварительное получение используемой в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенной тромбоцитами аутоплазмы осуществили из взятой у пациента за 3 часа до операции 440 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугировали при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

Выполнили репозицию подготовленных костных отломков с последующим остеосинтезом с использованием аппарата внешней фиксации.

Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы части эритроцитной массы и плазмы возвратили в кровяное русло пациентки внутривенно капельно во время оперативного вмешательства. После операции пациентке назначили прием лекарственного средства валтрекс в дозе 500 мг 1 раз в день в течение 2 недель и затем в дозе 500 мг через день в течение 2 недель.

Послеоперационный период гладкий. На контрольных рентгенограммах через 4 месяца после операции отмечено сращение перелома в зоне ложного сустава.

Достигнуто исключение значительного ослабления процесса репаративного остеогенеза, обеспечено надежное исключение аллергических реакций организма пациента, в том числе после перенесенной высокой хирургической агрессии, обеспечена собственная вирулицидная активность, обеспечено надежное предотвращение облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в очаге поражения. Одновременно обеспечено повышение качества жизни пациентки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с замедленно консолидирующимися, несросшимися переломами и ложными суставами трубчатых костей в условиях хирургических, травматологических и других стационаров. Проводят предоперационное определение характера смещения, расположения и локализации отломков кости методом стандартной рентгенографии и компьютерной томографии. За 5-6 дней до операции выполняют пункционную биопсию костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента с последующим определением наличия и характера облигатной внутриклеточной вирусной инфекции. Выполняют суперселекционные ангиографические исследования микрососудистого русла до капиллярного звена. Затем за 2-4 дня до операции пациенту назначают лекарственное средство валтрекс в дозе 500 мг 2 раза в день. В процессе хирургического вмешательства пациенту выполняют остеосинтез или реостеосинтез с резекцией концов отломков кости, и с вскрытием костно-мозговых каналов, и с костной стимуляцией. При обнаружении облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в пункционной биопсии костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента резекцию костных отломков выполняют в расширенном объеме до появления «кровяной росы», т.е. до участков с удовлетворительным внутрикостным кровоснабжением. При этом дополнительно выполняют кортикотомию с последующей дистракцией костного регенерата любым известным способом. При отсутствии облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в пункционной биопсии костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента выполняют экономную адаптирующую резекцию костных отломков с вскрытием их костно-мозговых каналов. Осуществляют рыхлое заполнение пространства костного дефекта наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1,0-2,0) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена. При этом используемый для рыхлого заполнения пространства костного дефекта наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, или золота Аu⁰, или меди Сu⁰, или палладия Pd⁰, или платины Pt⁰. При этом размер вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла выбран от 2 нм до 40 нм. Причем на стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, или золота Аu⁰, или меди Сu⁰, или палладия Pd⁰, или платины Pt⁰. Затем подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего перенесения в пространство костного дефекта. Оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде. Операцию заканчивают адаптацией отломков и механическим их скреплением известными металлоконструкциями. После операции пациенту назначают лекарственное средство валтрекс в дозе 500 мг 1 раз в день в течение 2 недель и затем в дозе 500 мг через день в течение 2 недель. При этом размер вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла выбран для серебра 2-25 нм, для золота 3-15 нм, для меди 2-40 нм, для палладия и платины 17-23 нм. При этом в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нульвалентные наночастицы металлов без примесей катионов этих металлов. При этом используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. При этом используемый в наноструктурированном композитном имплантате гидроксиапатит имеет не более 5 масс.% трикальцийфосфата. Проводят репозицию костных отломков с последующим металлоостеосинтезом. Способ обеспечивает исключение использования в составе наноструктурированного композитного имплантата антибитиков и антисептиков, исключение значительного ослабления процесса репаративного остеогенеза, исключение аллергических реакций организма пациента, достаточную собственную вирулицидную активность, надежное предотвращение облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в очаге поражения, компенсацию укорочения длины оперируемой конечности пациента. 4 з.п. ф-лы, 5 пр.

1. Способ хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов трубчатых костей, включающий предоперационное определение характера смещения, расположения и локализации отломков кости методом стандартной рентгенографии и компьютерной томографии, выполнение остеосинтеза или реостеосинтеза с резекцией концов отломков кости, и с вскрытием костномозговых каналов, и с костной стимуляцией, выполнение рыхлого заполнения пространства костного дефекта наноструктурированным композитным имплантатом, содержащим обогащенную тромбоцитами аутоплазму в соотношении 1:(1,0-2,0) с гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 50-60 масс.% коллагена, выполнение репозиции костных отломков с последующим металлоостеосинтезом, отличающийся тем, что за 5-6 дней до операции выполняют пункционную биопсию костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента с последующим определением наличия и характера облигатной внутриклеточной вирусной инфекции, а также выполняют суперселекционные ангиографические исследования микрососудистого русла до капиллярного звена, затем за 2-4 дня до операции пациенту назначают лекарственное средство валтрекс в дозе 500 мг 2 раза в день, при обнаружении облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в пункционной биопсии костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента резекцию костных отломков выполняют в расширенном объеме до появления «кровяной росы», т.е. до участков с удовлетворительным внутрикостным кровоснабжением, при отсутствии облигатной внутриклеточной вирусной инфекции в пункционной биопсии костных и мягкотканых фрагментов из очага поражения трубчатой кости пациента выполняют экономную адаптирующую резекцию костных отломков с вскрытием их костномозговых каналов, используемый для рыхлого заполнения пространства костного дефекта наноструктурированный композитный имплантат дополнительно содержит 0,08-2,8 масс.% коллоидного раствора наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, или золота Аu⁰, или меди Сu⁰, или палладия Pd⁰, или платины Pt⁰, при этом размер вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла выбран от 2 нм до 40 нм, причем на стадии подготовки к применению наноструктурированного композитного имплантата в гранулы комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита дополнительно вводят коллоидный раствор наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, или золота Аu⁰, или меди Сu⁰, или палладия Pd⁰, или платины Pt⁰ и затем подготовленные гранулы комплексного аллопластического препарата выкладывают в выбранном соотношении на слой обогащенной тромбоцитами аутоплазмы не перемешивая для последующего перенесения в пространство костного дефекта, в случае выполнения резекции костных отломков в расширенном объеме до появления «кровяной росы» на оперированной трубчатой кости дополнительно выполняют кортикотомию с последующей дистракцией костного регенерата любым известным способом, оставшуюся в процессе изготовления обогащенной тромбоцитами аутоплазмы часть эритроцитной массы и плазмы возвращают в кровяное русло пациента внутривенно капельно во время оперативного вмешательства или в раннем послеоперационном периоде, операцию заканчивают адаптацией отломков и механическим их скреплением известными металлоконструкциями, а после операции пациенту назначают лекарственное средство валтрекс в дозе 500 мг 1 раз в день в течение 2 недель и затем в дозе 500 мг через день в течение 2 недель.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что размер вводимых в наноструктурированный композитный имплантат коллоидных нульвалентных наночастиц металла выбран для серебра 2-25 нм, для золота 3-15 нм, для меди 2-40 нм, для палладия и платины 17-23 нм.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в наноструктурированном композитном имплантате могут быть использованы коллоидные нульвалентные наночастицы металлов без примесей катионов этих металлов.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что используемую в составе наноструктурированного композитного имплантата обогащенную тромбоцитами аутоплазму получают из взятой у пациента за 2-4 часа до операции 420-450 мл крови с последующим двухкратным центрифугированием, сначала при 2300 об/мин в течение 5 минут с отделением эритроцитарной массы от плазмы, затем плазму центрифугируют при 4000 об/мин в течение 5 минут с последующим отделением надосадочной жидкости и с получением 20-30 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что используемый в наноструктурированном композитном имплантате гидроксиапатит имеет не более 5 масс.% трикальцийфосфата.