СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА АКУШЕРСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ С ТРОМБОЦИТОПЕНИЕЙ Российский патент 2014 года по МПК A61B5/00 A61B5/145 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогноза риска кровотечения в родах у беременных с тромбоцитопенией во время беременности, а также профилактики массивной кровопотери в родах.

Проведенный анализ литературы и патентный поиск показали, что до настоящего времени способов прогнозирования кровотечения в родах у данной группы беременных не найдено.

Технический результат: профилактика акушерских осложнений у данной группы беременных.

Способ включает проведение клинического исследования пациенток с определением и балльной оценкой по формуле Байеса факторов риска и подсчетом суммы баллов. Если сумма баллов равна или больше 11, прогнозируют риск кровотечения в родах как высокий, а если сумма баллов меньше 11, - низкий риск кровотечения. При этом в качестве факторов риска в результате их балльной оценке определяют: наличие повторной беременности, геморрагические проявления, наличие таких осложнений беременности, как повторная беременность, многоплодная беременность, фетоплацентарная недостаточность, геморрагический синдром, наличие исходной анемии перед родоразрешением, отклонения к коагулограмме, срок и метод родоразрешения, прием антибиотиков, иммуномодуляторов во время беременности.

Способ осуществляют следующим образом

Обследуют беременных с тромбоцитопенией во время беременности. Важна комплексная полноценная диагностика: акушерский анамнез (наличие повторной беременности), течение настоящей беременности, наличие осложнений беременности, таких как многоплодие, анемия, фетоплацентарная недостаточность, геморрагический синдром, прием лекарственных препаратов, данные лабораторного обследования (OAK, показатели коагулограммы), срок и метод родоразрешения при настоящей беременности.

Проводят балльную оценку факторов риска, в результате суммирования которых беременную относят к той или иной группе риска по развитию кровотечения. Для обоснования включения каждого конкретного критерия в таблицу прогнозирования и присвоения ему какого-либо количества баллов используют формула Байеса:

$$Дк=10\lg \frac{a/b}{c/d}$$

где: а - количество случаев кровотечения при наличии каждого фактора риска; b - общее количество случаев кровотечений; с - количество случаев без кровотечения при наличии каждого фактора риска; d - количество случаев без кровотечения. Полученный результат Дк округляют с точностью до 1 балла. Если какой-либо показатель Дк оказывается равен «0», его исключают из составляемой таблицы прогнозирования возможного кровотечения. Результат оценивают следующим образом.

1. Повторная беременность +1балл.

2. Повышение уровня фибриногена перед родами (>6 г/л)+11 баллов.

3. Снижение уровня фибриногена перед родами (<2 г/л)+3 балла.

4. Удлинение АПТВ (свыше 33,6 сек) +5 баллов.

5. Наличие исходной анемии перед родами (вне зависимости от степени) +7 баллов.

6. Наличие многоплодной беременности +4 балла.

7. Преждевременные роды +5 баллов.

8. Оперативное родоразрешение (Кесарево сечение) +2 балла.

9. Отсутствие антибактериальной терапии при беременности +2 балла.

10. Некоррегированная фетоплацентарная недостаточность +2 балла

11. Наличие геморрагического синдрома во время беременности -1 балл

12. Прием иммуномодуляторов во время беременности -3 балла.

Результат оценивают следующим способом:

При сумме баллов, равной и более 11, беременную относят к группе высокого риска по развитию кровотечения в родах.

Примеры конкретного применения

Пример 1. Пациентка Т., 27 лет, поступила в акушерское отделение Пермского краевого перинатального центра с диагнозом: Беременность 38 недель. Отягощенный гинекологический анамнез. Бронхиальная астма. Отеки, вызванные беременностью. В анамнезе 1 срочные роды, 1 медицинский аборт без осложнений. Беременность протекала с угрозой прерывания беременности в 17 недель с 37 недель. Появились отеки, вызванные беременностью. Также в 17, 26 недель беременная дважды перенесла ОРВИ без гипертермии, по поводу которого был проведен курс противовирусной терапии. Антибактериальная терапия за время беременности не проводилась. С 32 недель беременности пациентка получала препараты железа по поводу выявленной железодефицитной анемии 1 ст. Поступила для родоразрешения.

При обследовании в OAK: Эр 4,0*10¹²/л, лейк - 9,46*10⁹/л, Нв - 119 г/л, Тр - 175*10%., время свертывания 3 мин 55 с. Коагулограмма: АПТВ - 33,6 с, фибриноген - 6,32 г/л. Биохимический анализ крови - без отклонений от нормы. Самопроизвольные роды протекали с преждевременным излитием околоплодных вод (безводный промежуток 5 ч 40 мин) и кровотечением смешанного генеза 1 степени в раннем послеродовом периоде. Родился здоровый доношенный ребенок вес - 3700, рост 51 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. Кровопотеря в родах составила 450 мл. По критериям, выведенными авторами, данная пациентка относится к группе высокого риска кровотечения: Повторная беременность +1 балл, повышение уровня фибриногена +11 баллов, удлинение АПТВ +5 баллов, отсутствие антибактериальной терапии +2 балла. Итого 19 баллов. Прогноз: высокий риск кровотечения в родах.

Пример 2. Пациентка А., 29 лет. Беременность 2-я, в анамнезе 1 м/аборт. Во время беременности пациентку беспокоили эпизоды десневых кровотечений. В 3-м триместре в OAK выявлено снижение уровня тромбоцитов - 99*10⁹/л. В коагулограмме - повышенный уровень фибриногена 6,8 г/л. Предполагаемый вес плода составил >4500 г. По настойчивому желанию женщины было проведено плановое Кесарево сечение. Извлечен живой плод весом 4000 г, рост 50 см, по Апгар 8/9 баллов. Кровопотеря во время Кесарева сечения составила 1200 мл. Исходя из предложенного подсчета, эта пациентка также относится к группе высокого риска по развитию кровотечений: повторная беременность +1 балл, оперативное родоразрешение +2 балла, отклонения в коагулограмме +11 баллов, отсутствие антибактериальной терапии за время беременности +2 балла. Итого 16 баллов. Прогноз: высокий риск кровотечения.

Пример 3. Пациентка В.,39 лет. Поступила для родоразрешения в акушерское отделение ПКПЦ. Дз: Беременность 37-38 недель. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Бихориальная биамниотическая двойня. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Беременность протекала на фоне анемии легкой степени с 10 недель, в 29 недель выявлен неспецифический кольпит, проведена санация препаратом «гексикон». В 13, 29 недель беременность сопровождалась угрозой прерывания беременности. Для профилактики ФПН беременной был назначен «курантил» 75 мг/сут, длительность приема 2 недели. При поступлении в акушерское отделение ПКПЦ проведено обследование, в OAK: Эр - 3,95*10¹²/л, лейкоциты 8,77*10⁹/л, Нв 124 г/л, тромбоциты 101*10⁹/л. Коагулограмма: АПТВ - 32,9 с, фибриноген - 4,91 г/л, в биохимическом анализе крови выявлено снижение общего белка - 56,3 г/л, остальные показатели расцениваются как вариант нормы. В результате самостоятельных родов родилось 2 живых доношенный детей массой 3020, 2960 г, рост 48 и 47 см. Оценкой по Апгар 8/9 баллов. Длительность родов составила 7 ч 30 мин. Кровопотеря в родах 200 мл. Проведенный подсчет баллов риска кровотечения составил: повторные роды +1 балл, многоплодная беременность +4 балла, отсутствие антибактериальной терапии во время беременности +2 балла. Итого 7 баллов. Следовательно, данная пациентка относится к группе низкого риска по развитию кровотечения в родах. Кровотечения в родах не было.

Указанным способом были обследованы 35 пациенток с выявленной во время беременности тромбоцитопенией различного генеза. Возраст женщин колебался от 20 до 43 лет. Получены следующие результаты: у 8 обследуемых пациенток с кровотечением в родах (100%) был подсчитан высокий риск развития кровотечения (>11 баллов).

Положительный эффект заявленного способа состоит в следующем: способ высокоспецифичен и чувствителен; позволяет спрогнозировать развитие кровотечения у группы беременных с тромбоцитопенией независимо от причины ее развития, тем самым позволяет выбрать адекватную лечебную тактику и провести профилактику массивной кровопотери у беременных высокой группы риска. Кроме того, впервые создан простой способ прогнозирования риска кровотечения у беременных с тромбоцитопенией, которая может являться как самостоятельным заболеванием, так и симптомом осложненного течения беременности, но крайне редко у беременных с тромбоцитопенией можно определить причину развития данного состояния.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска кровотечения в родах у беременных с тромбоцитопенией во время беременности. Для этого выявляют факторы риска: наличие повторной и многоплодной беременности, наличие фетоплацентарной недостаточности, геморрагический синдром, наличие исходной анемии перед родоразрешением, отклонения в коагулограмме, срок и метод родоразрешения, прием антибиотиков, иммуномодуляторов во время беременности. Установленным факторам риска присваивают числовые значения, отражающие их прогностическую значимость. Затем полученные баллы суммируют. При сумме баллов, равной или больше 11, прогнозируют высокий риск развития акушерского кровотечения. Способ позволяет выбрать адекватную лечебную тактику и провести профилактику массивной кровопотери в родах у беременных с высоким риском развития данного осложнения. 3 пр.

Способ прогнозирования риска акушерского кровотечения при родоразрешении беременных с тромбоцитопенией, заключающийся в балльной оценке каждого из следующих факторов риска: при повторной беременности выставляют «+1 балл», при снижении уровня фибриногена перед родоразрешением менее 2 г/л - «+3 балла», при повышении уровня фибриногена более 6 г/л выставляют «+11 баллов», при удлинении активированного парциального тромбинового времени свыше 33,6 с - «+5 баллов», при наличии исходной анемии перед родоразрешением выставляют «+7 баллов», при наличии многоплодной беременности выставляют «+4 балла», при отсутствии антибактериальной терапии при беременности -«+2 балла», при преждевременных родах выставляют «+5 баллов», при оперативном родоразрешении - «+2 балла», при некоррегированной фетоплацентарной недостаточности - «+2 балла», при наличии геморрагического синдрома во время беременности выставляют «-1 балл», при приеме иммуномодуляторов во время беременности - «-3 балла» и при сумме баллов, равной и более 11, прогнозируют высокий риск развития акушерского кровотечения.