СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПЛОСКОЙ КИШЕЧНОЙ СТОМЫ Российский патент 2014 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при операциях, сопровождающихся формированием кишечных стом.

Известен способ формирования кишечной стомы, заключающийся в том, что после выведения кишки через рану ее фиксируют к коже непрерывным циркулярным обвивным викриловым швом между серозным покровом и дермой по всей окружности. Затем кишку фиксируют 8-10 узловыми кожно-слизистыми кетгутовыми швами [патент RU 2392870, 2010 г.].

Наиболее близким аналогом изобретения способ формирования плоской кишечной стомы [Основы хирургии кишечных стом. Воробьев Г.И., Царьков П.В.]. Существующий метод, заключающийся в фиксации выведенной кишки к передней брюшной стенке кожно-слизистыми швами, имеет существенные недостатки: при вскрытии просвета кишки происходит выход кишечного содержимого и инфицирование окружающих тканей, что может стать причиной развития гнойных осложнений, а также ретракции стомы, особенно при формировании стомы на фоне острой кишечной непроходимости.

Технический результат: снижение риска развития гнойных парастомических осложнений и ретракции стомы.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе формирования плоской кишечной стомы, включающем фиксацию кишки к коже, согласно изобретению после наложения кожно-серозных швов по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки, затем по этой линии кишку рассекают до подслизистого слоя без вскрытия ее просвета и нитями от ранее наложенных швов захватывают край толщи кишки за исключением слизистой, которую рассекают коагулятором по всей окружности в виде лепестка.

Сущность изобретения поясняется следующими фигурами: на фиг.1 изображена схема инъекции раствора антибиотика в кишку, на фиг.2 - схема формирования плоской стомы.

Предлагаемый способ формирования плоской кишечной стомы осуществляется следующим образом: после выведения герметично закрытой кишки через рану соответствующую диаметру кишки, последнюю фиксируют к коже при помощи швов между серозным покровом и дермой по всей окружности, в последующем по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки, затем по этой линии кишку рассекают до подслизистого слоя без вскрытия ее просвета и нитями от ранее наложенных швов захватывают край всей толщи кишки за исключением слизистой, после чего слизистую рассекают коагулятором по всей окружности в виде лепестка. Инъекция раствора антибиотика в подслизистый слой кишки позволяет создать высокую концентрацию антибиотика в тканях и осуществить гидропрепаровку слоев кишечной стенки для последующего ее рассечения без вскрытия просвета, а лепестковое иссечение слоев кишечной стенки позволяет избежать избытка тканей в области наложенных швов. Подобный способ возможен при формировании плоской одноствольной стомы. Предлагаемый способ позволяет сократить риск развития гнойных парастомальных осложнений и ретракции стомы.

Данный способ применен у 11 больных с заболеваниями толстой и тонкой кишки на фоне острой кишечной непроходимости.

Клинический пример: Больная С. 48 лет поступила в экстренном порядке с диагнозом: Рак прямой кишки, острая обтурационная толстокишечная непроходимость. Заболела остро около 5 суток назад. Больной начато проведение интенсивной терапии включающей инфузионную, спазмолитическую терапию. Через 12 часов, учитывая отсутствие эффекта, больная оперирована в экстренном порядке по жизненным показаниям. На операции выявлена обтурирующая опухоль верхне-ампулярного отдела прямой кишки с выраженной дилатацией приводящей кишки. В связи с чем было выполнено формирование сигмостомы в левой подвздошной области. После выведения петли сигмовидной кишки через рану в левой подвздошной области и проведении через ее брыжейку удерживающего стержня выполнена фиксация кишки узловыми швами наложенными между дермальным слоем кожи и серозной оболочкой. Затем на расстоянии 1 см от этих швов выполнена инъекция раствора антибиотика в подслизистый слой кишки и выполнено рассечение стенки кишки до подслизистого слоя без вскрытия ее просвета. После чего с помощью нитей от ранее наложенных швов прошивается край всей толщи стенки кишки без захвата слизистой и выполнятся вскрытие просвета кишки путем лепесткового рассечения коагулятором слизистой оболочки. В послеоперационном периоде продолжено проводимое лечение, на фоне которого состояние улучшилось, заживление парастомальной раны без нагноения, каких-либо осложнений не выявлено.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения кожно-серозных швов по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки. По этой линии кишку рассекают до подслизистого слоя без вскрытия ее просвета. Нитями от ранее наложенных швов захватывают край толщи кишки за исключением слизистой. Слизистую рассекают коагулятором по всей окружности в виде лепестка. Способ снижает риск развития гнойных парастомических осложнений за счет гидросепаровки раствором антибиотика и риск ретракции стомы. 1 пр., 2 ил.

Способ формирования плоской кишечной стомы, включающий фиксацию кишки к коже, отличающийся тем, что после наложения кожно-серозных швов по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки, затем по этой линии кишку рассекают до подслизистого слоя без вскрытия ее просвета и нитями от ранее наложенных швов захватывают край толщи кишки за исключением слизистой, которую рассекают коагулятором по всей окружности в виде лепестка.