СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА С РАННИМ ЭНТЕРАЛЬНЫМ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫМ ПИТАНИЕМ ПАЦИЕНТА Российский патент 2014 года по МПК A61M25/00 A61K38/01 A61K38/08 A61P1/18 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу хирургического лечения острого панкреатита с ранним энтеральным интраоперационным питанием пациента, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с острым панкреатитом в условиях хирургических стационаров.

Известен способ хирургического лечения острого панкреатита, включающий выполнение лапароскопии с ревизией органов брюшной полости, вскрытие сальниковой сумки и ее промывание растворами антисептиков, формирование наружной холецистомы (см. патент РФ №2334474, МПК А61В 17/00, 2008 г.).

Однако известный способ хирургического лечения острого панкреатита при своем использовании имеет следующие недостатки:

- недостаточно обеспечивает предотвращение развития осложнений панкреатита в виде панкреонекроза, гнойно-септических осложнений, а также сепсиса,

- не обеспечивает достаточную коррекцию трофологического статуса,

- не обеспечивает достаточной активизации звеньев гуморального иммунитета,

- не обеспечивает предотвращение развития нутритивной недостаточности вследствие нарушения процесса всасывания питательных ингредиентов одновременно с невозможностью их адекватного поступления в желудочно-кишечный тракт,

- не предотвращает нарушения клеточного и гуморального иммунитета с частым развитием воспалительных осложнений, включая перитонит, забрюшинную флегмону и сепсис.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения острого панкреатита с ранним энтеральным интраоперационным питанием пациента.

Техническим результатом является обеспечение предотвращения нарушения клеточного и гуморального иммунитета с частым развитием воспалительных осложнений, включая перитонит, забрюшинную флегмону и сепсис, предотвращение развития осложнений панкреатита в виде панкреонекроза, обеспечение достаточной коррекции трофологического статуса, обеспечение достаточной активизации звеньев гуморального иммунитета, предотвращение развития нутритивной недостаточности вследствие нарушения процесса всасывания питательных ингредиентов одновременно с невозможностью их адекватного поступления в желудочно-кишечный тракт. Кроме того, техническим результатом при использовании предложенного способа является значительное повышение качества жизни прооперированного пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения острого панкреатита с ранним энтеральным интраоперационным питанием пациента, включающий выполнение лапароскопии с ревизией органов брюшной полости, вскрытие сальниковой сумки и ее промывание растворами антисептиков, формирование наружной холецистомы, при этом в процессе предоперационной подготовки пациенту назначают олигопептидный имммуностимулятор «Имунофан» в дозе 1 мл внутримышечно один раз в день и продолжают его введение в этой же дозе в течение 9 дней в послеоперационном периоде, в процессе проведения хирургического лечения интраоперационно на этапе дренирования сальниковой сумки и перед выполнением холецистостомии в желудок пациента через нос вводят тонкий зонд для энтерального питания и сразу осуществляют раннее интраоперационное питание введением в желудок пациента жидкого стерильного клинического питания «Диазон», в том числе «Нутризон Эдванст Диазон», содержащего белок в количестве 43 г/литр, углеводы - 113 г/литр и жиры - 42 г/литр раствора, со скоростью 30 мл/час в количестве 450-500 мл в первые сутки послеоперационного периода, введение которого продолжают во вторые сутки послеоперационного периода со скоростью 30 мл/час в количестве 450-500 мл, в третьи сутки послеоперационного периода со скоростью 45-60 мл/час в количестве 700-750 мл, в 4 и 5 сутки - со скоростью 80 - 90 мл/час в количестве 950-1000 мл, с 6 по 9 сутки - со скоростью 125-150 мл./час в количестве 1500-2000 мл, на 10 день после операции удаляют из желудка пациента зонд энтерального питания и выполняют сипинговый тип питания, в процессе которого пациент принимает суппортан напиток или нутридринг в количестве 200 мл 3-4 раза в сутки до полного восстановления трофологического статуса.

Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением оперативного вмешательства по поводу острого деструктивного панкреатита пациенту назначают в процессе предоперационной подготовки олигопептидный имммуностимулятор «Имунофан» в дозе 1 мл внутримышечно один раз в день и продолжают его введение в этой же дозе в течение 9 дней в послеоперационном периоде. При этом введение имунофана осуществляют через 2-3 часа после поступления в стационар, или за 2 часа до оперативного вмешательства.

Пациенту назначают предоперационную интенсивную терапию, включающую новокаиновые блокады, эмпирическую антибактериальную терапию, спазмолитики, антиферментные препараты, обезболивающие, противошоковую и дезинтоксикационную инфузионную терапию.

После достижения стабилизации общего состояния путем восполнения ОЦК и коррекции показателей периферической гемодинамики под эндотрахеальным видом анестезии выполняют эндоскопические лапароскопические санацию и дренирование сальниковой сумки и брюшной полости с целью лечения ферментативного перитонита. Две дренажные трубки подведены к хвосту поджелудочной железы через сальниковую сумку для последующего создания промывной системы. Две дренажные трубки поставлены по левому боковому каналу и две дренажные трубки - в малый таз.

На этапе дренирования сальниковой сумки и перед выполнением холецистостомии в желудок пациента через нос вводят под контролем лапароскопа тонкий зонд для энтерального питания и сразу осуществляют раннее интраоперационное питание введением в желудок пациента жидкого стерильного клинического питания «Диазон», в том числе «Нутризон Эдванст Диазон», содержащего белок в количестве 43 г/литр, углеводы - 113 г/литр и жиры - 42 г/литр раствора. Введение жидкого стерильного клинического питания «Диазон» осуществляют со скоростью 30 мл/час в количестве 450-500 мл, в первые сутки послеоперационного периода и продолжают его введение во вторые сутки послеоперационного периода со скоростью 30 мл./час в количестве 450-500 мл., в третьи сутки послеоперационного периода со скоростью 45-60 мл/час в количестве 700-750 мл, в 4 и 5 сутки - со скоростью 80-90 мл/час в количестве 950-1000 мл, с 6 по 9 сутки - со скоростью 125-150 мл/час в количестве 1500-2000 мл. На 10 день после операции удаляют из желудка пациента зонд энтерального питания и выполняют сипинговый тип питания, в процессе которого пациент принимает суппортан напиток или нутридринг в количестве 200 мл 3-4 раза в сутки до полного восстановления трофологического статуса.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения острого панкреатита с ранним энтеральным интраоперационным питанием пациента, отличительными являются:

- назначение в процессе предоперационной подготовки пациенту олигопептидного имммуностимулятора «Имунофана» в дозе 1 мл внутримышечно один раз в день и продолжение его введения в этой же дозе в течение 9 дней в послеоперационном периоде,

- введение в процессе проведения хирургического лечения интраоперационно на этапе дренирования сальниковой сумки и перед выполнением холецистостомии в желудок пациента через нос тонкого зонда для энтерального питания и сразу осуществление раннего интраоперационного питания введением в желудок пациента жидкого стерильного клинического питания «Диазон>>, в том числе «Нутризон Эдванст Диазон», содержащего белок в количестве 43 г/литр, углеводы - 113 г/литр и жиры - 42 г/литр раствора,

- введение в желудок пациента жидкого стерильного клинического питания «Диазон», в том числе «Нутризон Эдванст Диазон» со скоростью 30 мл/час в количестве 450-500 мл в первые сутки послеоперационного периода, введение которого продолжают во вторые сутки послеоперационного периода со скоростью 30 мл/час в количестве 450-500 мл, в третьи сутки послеоперационного периода со скоростью 45-60 мл/час в количестве 700-750 мл, в 4 и 5 сутки - со скоростью 80-90 мл/час в количестве 950-1000 мл, с 6 по 9 сутки - со скоростью 125-150 мл./час в количестве 1500-2000 мл,

- удаление на 10 день после операции из желудка пациента тонкого зонда энтерального питания и выполнение сипингового типа питания, в процессе которого пациент принимает суппортан напиток или нутридринг в количестве 200 мл 3-4 раза в сутки до полного восстановления трофрлогического статуса.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения острого панкреатита с ранним энтеральным интраоперационным питанием пациента показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает предотвращение нарушения клеточного и гуморального иммунитета с частым развитием воспалительных осложнений, включая перитонит, забрюшинную флегмону и сепсис, снижает частоту развития осложнений панкреатита в виде панкреонекроза, обеспечивает необходимую и достаточную коррекцию трофологического статуса, обеспечивает достаточную активизацию звеньев гуморального иммунитета, предотвращает развитие нутритивной недостаточности вследствие нарушения процесса всасывания питательных ингредиентов одновременно с невозможностью их адекватного поступления в желудочно-кишечный тракт. Кроме того, при использовании предложенного способа достигнуто значительное повышение качества жизни прооперированного пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения острого панкреатита с ранним энтеральным интраоперационным питанием пациента иллюстрируется следующими практическими примерами.

Пример 1. Пациент Б., 57 лет, в экстренном порядке скорой помощи поступил в хирургическое отделение городской больницы ПУЗ МСЧ г.Астрахань по поводу острого деструктивного панкреатита.

Пациент жаловался на общую слабость, сухость во рту, сильные опоясывающие боли в верхней половине живота, иррадиирующие боли в левую поясничную область, отмечалась тошнота, многократная рвота. В общем анализе крови: лейкоцитов 16,0×10⁹/л, палочкоядерных нейтрофилов 11%, сегментоядерных нейтрофилов 86%, лимфоцитов 6%, моноцитов 1%; амилаза мочи - 2000 u/l.

При ультразвуковом исследовании и КТ органов брюшной полости выявлено увеличение поджелудочной железы, очаги деструкции в ее головке и теле, а также камни в желчном пузыре и расширение общего желчного протока до 1,2 см.

Перед выполнением оперативного вмешательства по поводу острого деструктивного панктреатита пациенту назначили в процессе предоперационной подготовки олигопептидный имммуностимулятор «Имунофан» в дозе 1 мл внутримышечно один раз в день и продолжили его введение в этой же дозе в течение 9 дней в послеоперационном периоде. При этом введение имунофана осуществляют через 2 часа после поступления в стационар. Пациенту назначили предоперационную интенсивную терапию, включающую новокаиновые блокады, эмпирическую антибактериальную терапию, спазмолитики, антиферментные препараты, обезболивающие, противошоковую и дезинтоксикационную инфузионную терапию.

После достижения стабилизации общего состояния путем восполнения ОЦК и коррекции показателей периферической гемодинамики под эндотрахеальным видом анестезии выполнили эндоскопическое лапароскопическое санацию и дренирование сальникой сумки и брюшной полости с целью лечения ферментативного перитонита. Две дренажные трубки подвели к хвосту поджелудочной железы через сальниковую сумку для последующего создания промывной системы. Другие две дренажные трубки поставили по левому боковому каналу и две дренажные трубки - в малый таз.

На этапе дренирования сальниковой сумки и перед выполнением холецистостомии в желудок пациента через нос ввели под контролем лапароскопа тонкий зонд для энтерального питания и сразу осуществили раннее интраоперационное энтеральное питание введением в желудок пациента жидкого стерильного клинического питания «Диазон», содержащего белок в количестве 43 г/литр, углеводы - 113 г/литр и жиры - 42 г/литр раствора. Введение жидкого стерильного клинического питания «Диазон» осуществили со скоростью 30 мл/час в количестве 475 мл в первые сутки послеоперационного периода и продолжили его введение во вторые сутки послеоперационного периода со скоростью 30 мл/час в количестве 475 мл., в третьи сутки послеоперационного периода со скоростью 60 мл/час в количестве 750 мл, в 4 и 5 сутки - со скоростью 80 мл/час в количестве 950 мл, с 6 по 9 сутки - со скоростью 135 мл/час в количестве 1750 мл. На 10 день после операции удалили из желудка пациента зонд энтерального питания и выполнили сипинговый тип питания, в процессе которого пациент принимал суппортан напиток в количестве 200 мл 4 раза в сутки до полного восстановления трофологического статуса.

Дальнейшее лечение пациента продолжили в реанимационном отделении, где на фоне проводимой традиционной интенсивной терапии, включающей иммуннокоррекцию и нутритивную поддержку, отмечалась положительная динамика основных биохимических показателей крови. В последующем (на 16 сутки) колебания основных биохимических показателей крови незначительны и практически пришли к пределу физиологической нормы.

На 20 день нахождения в стационаре состояние пациента стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, купировалась полиорганная недостаточность. Пациент выписан из стационара после эпителизации всех ран.

Пример 2. Пациент Р., 63 года, в экстренном порядке скорой помощи поступил в хирургическое отделение городской больницы НУЗ МСЧ г.Астрахань по поводу острого деструктивного панкреатита.

Пациент жаловался на общую слабость и сильные опоясывающие боли в верхней половине живота, иррадиирующие боли в левую поясничную область, тошнота, многократная рвота. В общем анализе крови: лейкоцитов 15,0×10⁹/л, палочкоядерных нейтрофилов 12%, сегментоядерных нейтрофилов 85%, лимфоцитов 6%, моноцитов 1%; амилаза мочи - 2000 u/l.

При ультразвуковом исследовании и КТ органов брюшной полости выявлено увеличение поджелудочной железы, очаги деструкции в ее головке и теле, а также камни в желчном пузыре и расширение общего желчного протока до 1,1 см.

Перед выполнением оперативного вмешательства по поводу острого деструктивного панктреатита пациенту назначили в процессе предоперационной подготовки олигопептидный имммуностимулятор «Имунофан» в дозе 1 мл внутримышечно один раз в день и продолжили его введение в этой же дозе в течение 9 дней в послеоперационном периоде. При этом введение имунофана осуществляют через 3 часа после поступления в стационар. Пациенту назначили предоперационную интенсивную терапию, включающую новокаиновые блокады, эмпирическую антибактериальную терапию, спазмолитики, антиферментные препараты, обезболивающие, противошоковую и дезинтоксикационную инфузионную терапию.

После достижения стабилизации общего состояния путем восполнения ОЦК и коррекции показателей периферической гемодинамики под эндотрахеальным видом анестезии выполнили эндоскопические лапароскопические санацию и дренирование сальникой сумки и брюшной полости с целью лечения ферментативного перитонита. Две дренажные трубки подвели к хвосту поджелудочной железы через сальниковую сумку для последующего создания промывной системы. Другие две дренажные трубки поставили по левому боковому каналу и две дренажные трубки - в малый таз.

На этапе дренирования сальниковой сумки и перед выполнением холецистостомии в желудок пациента через нос ввели под контролем лапароскопа тонкий зонд для энтерального питания и сразу осуществили раннее интраоперационное энтеральное питание введением в желудок пациента жидкого стерильного клинического питания «Диазон», содержащего белок в количестве 43 г/литр, углеводы - 113 г/литр и жиры - 42 г/литр раствора. Введение жидкого стерильного клинического питания «Диазон» осуществили со скоростью 30 мл/час в количестве 450 мл. в первые сутки послеоперационного периода и продолжили его введение во вторые сутки послеоперационного периода со скоростью 30 мл/час в количестве 450 мл, в третьи сутки послеоперационного периода - со скоростью 45 мл/час в количестве 700 мл, в 4 и 5 сутки - со скоростью 85 мл/час в количестве 975 мл, с 6 по 9 сутки - со скоростью 125 мл/час в количестве 1500 мл. На 10 день после операции удалили из желудка пациента зонд энтерального питания и выполнили сипинговый тип питания, в процессе которого пациент принимал суппортан напиток в количестве 200 мл 3 раза в сутки до полного восстановления трофологического статуса.

Дальнейшее лечение пациента продолжили в реанимационном отделении, где на фоне проводимой традиционной интенсивной терапии, включающей иммуннокоррекцию и нутритивную поддержку, отмечалась положительная динамика основных биохимических показателей крови. В последующем (на 16 сутки) колебания основных биохимических показателей крови незначительны и практически пришли к пределу физиологической нормы.

На 20 день нахождения в стационаре состояние пациента стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, купировалась полиорганная недостаточность. Пациент выписан из стационара после эпителизации всех ран.

Пример 3. Пациент М., 43 года, в экстренном порядке скорой помощи поступил в хирургическое отделение городской больницы ПУЗ МСЧ г. Астрахань по поводу острого деструктивного панкреатита.

Пациент жаловался на общую слабость, сухость во рту, сильные опоясывающие боли в верхней половине живота, иррадиирующие боли в левую поясничную область, отмечалась тошнота, многократная рвота. В общем анализе крови: лейкоцитов 16,7×10⁹/л, палочкоядерных нейтрофилов 12%, сегментоядерных нейтрофилов 84%, лимфоцитов 6%, моноцитов 1%; амилаза мочи - 2000 u/l.

При ультразвуковом исследовании и КТ органов брюшной полости выявлено увеличение поджелудочной железы, очаги деструкции в ее головке и теле, а также камни в желчном пузыре и расширение общего желчного протока до 1,2 см.

Перед выполнением оперативного вмешательства по поводу острого деструктивного панктреатита пациенту назначили в процессе предоперационной подготовки олигопептидный имммуностимулятор «Имунофан» в дозе 1 мл внутримышечно один раз в день и продолжили его введение в этой же дозе в течение 9 дней в послеоперационном периоде. При этом введение имунофана осуществили за 2 часа до оперативного вмешательства. Пациенту назначили предоперационную интенсивную терапию, включающую новокаиновые блокады, эмпирическую антибактериальную терапию, спазмолитики, антиферментные препараты, обезболивающие, противошоковую и дезинтоксикационную инфузионную терапию.

После достижения стабилизации общего состояния путем восполнения ОЦК и коррекции показателей периферической гемодинамики под эндотрахеальным видом анестезии выполнили эндоскопические лапароскопические санацию и дренирование сальникой сумки и брюшной полости с целью лечения ферментативного перитонита. Две дренажные трубки подвели к хвосту поджелудочной железы через сальниковую сумку для последующего создания промывной системы. Другие две дренажные трубки поставили по левому боковому каналу и две дренажные трубки - в малый таз.

На этапе дренирования сальниковой сумки и перед выполнением холецистостомии в желудок пациента через нос ввели под контролем ФГДС тонкий зонд для энтерального питания и сразу осуществили раннее интраоперационное энтеральное питание введением в желудок пациента жидкого стерильного клинического питания «Нутризон Эдванст Диазон», содержащего белок в количестве 43 г/литр, углеводы - 113 г/литр и жиры - 42 г/литр раствора. Введение жидкого стерильного клинического питания «Диазон» осуществили со скоростью 30 мл/час в количестве 500 мл в первые сутки послеоперационного периода и продолжили его введение во вторые сутки послеоперационного периода со скоростью 30 мл/час в количестве 500 мл, в третьи сутки послеоперационного периода со скоростью 50 мл/час в количестве 725 мл, в 4 и 5 сутки - со скоростью 90 мл/час в количестве 1000 мл, с 6 по 9 сутки - со скоростью 150 мл/час в количестве 2000 мл. На 10 день после операции удалили из желудка пациента зонд энтерального питания и выполнили сипинговый тип питания, в процессе которого пациент принимал нутридринг в количестве 200 мл 3 раза в сутки до полного восстановления трофологического статуса.

Дальнейшее лечение пациента продолжили в реанимационном отделении, где на фоне проводимой традиционной интенсивной терапии, включающей иммуннокоррекцию и нутритивную поддержку, отмечалась положительная динамика основных биохимических показателей крови. В последующем (на 14 сутки) колебания основных биохимических показателей крови незначительные и практически пришли к пределу физиологической нормы.

На 20 день нахождения в стационаре состояние пациента стабилизировалось, нормализовались жизненно важные функции организма, купировалась полиорганная недостаточность. Пациент выписан из стационара после эпителизации всех ран.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении острого панкреатита с ранним энтеральным интраоперационным питанием пациента. Для этого в процессе предоперационной подготовки пациенту вводят имунофан в дозе 1 мл внутримышечно один раз в день. После этого проводят лапароскопию с ревизией органов брюшной полости, вскрытие сальниковой сумки и ее промывание растворами антисептиков, формирование наружной холецистомы. Интраоперационно на этапе дренирования сальниковой сумки и перед выполнением холецистостомии в желудок вводят тонкий зонд для энтерального питания, через который осуществляют раннее интраоперационное питание путём введения жидкого питания «Диазон» со скоростью 30 мл/час в количестве 450-500 мл в первые сутки послеоперационного периода. В послеоперационном периоде продолжают введение иммунофана в этой же дозе в течение 9 дней. Введение питания «Диазон» через зонд также продолжают на вторые сутки послеоперационного периода со скоростью 30 мл/час в количестве 450-500 мл, на третьи сутки со скоростью 45-60 мл/час в количестве 700-750 мл, на 4 и 5 сутки - со скоростью 80-90 мл/час в количестве 950-1000 мл, с 6-х по 9-е сутки - со скоростью 125-150 мл/час в количестве 1500-2000 мл. На 10-й день после операции зонд энтерального питания удаляют. Далее осуществляют сипинговый тип питания, в процессе которого пациенту вводят суппортан напиток или нутридринк в количестве 200 мл. 3-4 раза в сутки до полного восстановления трофологического статуса. Способ обеспечивает профилактику гнойно-воспалительных осложнений за счёт предотвращения нарушения клеточного и гуморального иммунитета и достаточной коррекции трофологического статуса, способствуя значительному повышению качества жизни прооперированного пациента. 3 пр.

Способ хирургического лечения острого панкреатита с ранним энтеральным интраоперационным питанием пациента, включающий выполнение лапароскопии с ревизией органов брюшной полости, вскрытие сальниковой сумки и ее промывание растворами антисептиков, формирование наружной холецистомы, отличающийся тем, что в процессе предоперационной подготовки пациенту назначают имунофан в дозе 1 мл внутримышечно один раз в день и продолжают его введение в этой же дозе в течение 9 дней в послеоперационном периоде, в процессе проведения хирургического лечения интраоперационно на этапе дренирования сальниковой сумки и перед выполнением холецистостомии в желудок пациента через нос вводят тонкий зонд для энтерального питания и осуществляют раннее интраоперационное питание введением жидкого стерильного клинического питания «Диазон», содержащего белок в количестве 43 г/литр, углеводы - 113 г/литр и жиры - 42 г/литр раствора со скоростью 30 мл/час в количестве 450-500 мл в первые сутки послеоперационного периода, введение которого продолжают во вторые сутки послеоперационного периода со скоростью 30 мл/час в количестве 450-500 мл, в третьи сутки со скоростью 45-60 мл/час в количестве 700-750 мл, в 4 и 5 сутки - со скоростью 80-90 мл/час в количестве 950-1000 мл, с 6 по 9 сутки - со скоростью 125-150 мл/час в количестве 1500-2000 мл, на 10 день после операции удаляли зонд энтерального питания и выполняли сипинговый тип питания, в процессе которого пациент принимал суппортан напиток или нутридринк в количестве 200 мл 3-4 раза в сутки до полного восстановления трофологического статуса.