СПОСОБ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ В СИПИНГОВОЙ ФОРМЕ В СОЧЕТАНИИ С ИНЪЕКЦИЯМИ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ Российский патент 2022 года по МПК A61K31/00 A61P3/02 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, восстановительной медицине и реабилитации, и может быть использовано для оптимизации течения периоперационного периода у пациентов при стоматологическом хирургическом лечении.

В практической медицине широко используются различные методики реабилитации у пациентов хирургического профиля. Нутритивная поддержка и инъекции глюкокортикоидов в периоперационном периоде являются одними из важных компонентов концепции ускоренного восстановления после хирургических вмешательств («Fast track surgery»), представляющего собой комплекс мер, направленных на мобилизацию резервных сил организма пациента для его скорейшего восстановления и реабилитации после операции [1].

Проведение хирургических вмешательств в полости рта связано с нанесением операционной травмы, что неизбежно приводит к развитию послеоперационных воспалительных явлений. Современные лекарственные препараты способны обеспечить уменьшение степени выраженности послеоперационных воспалительных явлений и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений. Одной из таких групп лекарственных средств являются препараты группы глюкокортикоидов, которые оказывают влияние на все фазы воспалительного процесса. Известна их высокая способность уменьшать воспалительную реакцию за счет угнетения всех фаз воспаления, независимо от вызвавшей его причины, на чем, главным образом, базируется применение этих препаратов в клинической практике. Применение глюкокортикоидов в послеоперационном периоде способствует улучшению показателей местной гемодинамики и снижению степени выраженности коллатерального отека. Противовоспалительное действие глюкокортикоидов обусловлено многими факторами, ведущим из которых является подавление активности фосфолипазы А2. Угнетение этого фермента приводит к подавлению либерации арахидоновой кислоты и торможению образования медиаторов воспаления. Помимо этого, глюкокортикоиды улучшают микроциркуляцию в очаге воспаления, вызывают вазоконстрикцию капилляров, тем самым уменьшая экссудацию жидкости. Многократно доказано, что прием кортикостероидов способствует ускоренной реабилитации пациентов, облегчает болевые явления в послеоперационном периоде, а также оказывает угнетающее влияние на развитие контрактуры жевательных мышц [2].

В отечественной и зарубежной литературе освещалось применение глюкокортикоидного препарата «Дексаметазон» для контроля воспалительной реакции в послеоперационном периоде после хирургических вмешательств в полости рта [3, 4]. Эффективность «Дексаметазона» в отношении снижения потребности в анальгетиках при проведении операций на голове и шее не является окончательно доказанной, однако имеются убедительные данные свидетельствующие об эффективности его применения с этой целью при операциях на других областях [5]. Результаты нескольких метаанализов позволяют говорить об эффективности применения однократной внутримышечной инъекции препарата «Дексаметазон» после операции для снижения выраженности болевого синдрома, степени коллатерального отека и тризма жевательной мускулатуры после операции удаления ретинированных третьих моляров [6].

Гриншпун К.И. рассмотрено применение препарата «Дексаметазон» в виде внутримышечных инъекций в день удаления и на следующие сутки после операций в полости рта для лечения и профилактики воспалительных осложнений. Данный способ показал высокую эффективность в снижении частоты возникновения послеоперационных осложнений [7].

При рассмотрении использования подслизистого пути введения «Дексаметазона» после оперативных вмешательств в полости рта нельзя сделать однозначных выводов об эффективности подобного пути введения в связи с неоднозначностью заключений исследователей [8].

Помимо изолированного применения глюкокортикоидного препарата «Дексаметазон» описаны различные эффективные сочетания применения его в периоперационном периоде совместно с другими медикаментозными средствами: эторикоксибом [9], нимесулидом [5], диклофенаком натрия [6].

Известно также, что при оперативных вмешательствах в полости рта у пациента наблюдается затруднение приема пищи, что ведет к снижению поступления необходимых нутриентов в организм естественным путем. Кроме того, в условиях операционного стресса и вынужденного дефицита основных нутриентов, в организме нарушается синтез белков, что приводит к снижению естественной местной резистентности из-за снижения синтеза иммуноглобулинов, лизоцима, ферментов фагоцитов. В то же время в послеоперационном периоде возникает повышенная потребность в питательных веществах и энергии, что связано с увеличением энергетических затрат организма на процессы заживления и снижением количества питательных веществ, поступающих в организм естественным путем. Снижение количества питательных веществ, поступающих в организм или нутритивная недостаточность - состояние питания, при котором дисбаланс энергии, белков, жиров, углеводов, макро- и микроэлементов ведет к развитию негативных эффектов в органах и системах организма, нарушению функций и ухудшению клинических исходов. В отечественной и зарубежной литературе отмечается неблагоприятное влияние нутритивной недостаточности на течение и исход заболевания, длительность заживления ран, повышение риска внутрибольничных инфекций и даже летальных исходов, увеличение продолжительности госпитализации и, как следствие, затрат на лечение [10]. Существуют убедительные доказательства того, что улучшение нутритивного статуса может улучшить результаты заживления ран. Оперативная травма и стресс создают гиперметаболическое состояние в организме, увеличивая потребность как в энергии, так и в белке [11]. В последние годы в медицине наблюдается тенденция обеспечения нутритивной поддержки пациентов наиболее физиологичными методами с минимально инвазивным вмешательством, что обусловило широкое распространение сипинговых форм. Сипинговое питание - наиболее физиологичная форма, предполагающая пероральное потребление питательных смесей в жидком виде через трубочку. Его применение стало возможно благодаря разработке специальных питательных смесей, их готовых форм, содержащих большое количество питательных веществ в небольшом объеме, и открыло перспективы использования схем нутритивной поддержки в амбулаторных условиях. Препараты для нутритивной поддержки в виде сипинговых смесей имеют в своем составе сбалансированное содержание основных нутриентов, витаминов и микроэлементов, что позволяет нормализовать белковый обмен [12].

Следует учитывать, что потребность в энергии и метаболитах пациента в послеоперационном периоде, а особенно при операциях в полости рта, как начальном отделе пищеварительного тракта, в значительной степени отличается от физиологической потребности здорового человека. Раннее энтеральное питание является предпочтительным для всех хирургических пациентов. В то же время при травмах и операциях в полости рта нормальный акт жевания и глотания часто оказывается затруднен, что определяет необходимость в особом подходе к нутритивной поддержке таких пациентов [13].

Отечественными исследователями проводилась оценка влияния нутритивной поддержки в различных формах на процессы послеоперационного заживления у пациентов после операций в челюстно-лицевой области. Шерстюков Д.В. выявил, что использование раннего послеоперационного зондового питания сбалансированной смесью в сочетании с частичным парентеральным питанием у пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области улучшает трофологический статус больных и снижает риски развития воспалительных осложнений [14]. Малычлы Л.А. проводил изучение эффективности сипингового энтерального питания в комбинации с терапией имунофаном для коррекции нутритивного статуса пациентов с переломами нижней челюсти и доказал высокую эффективность указанного способа нутритивной поддержки у пациентов с описанной патологией [15]. Тегза Н.В. обосновал применение сипинговых питательных смесей в послеоперационном периоде у пациентов с травмами и воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, что доказывалось сокращением сроков госпитализации, а также улучшением соматометрических и общеклинических лабораторных показателей [16].

Описан способ метаболической коррекции у пациентов с белково-энергетической недостаточностью, заключающийся в коррекции стандартной диеты и приеме сбалансированных белковых смесей взрослыми пациентами, имеющими сниженную массу тела на фоне метаболических нарушений по разным причинам. Данный способ рекомендован к применению и апробирован на пациентах, имеющих низкий индекс массы тела в обычных условиях, и не учитывает изменения метаболизма и увеличение энергетической потребности у пациентов в периоперационном периоде [17].

В описанном способе ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки при лечении больных после панкреатодуоденальной резекции предлагается сочетание интраоперационной и послеоперационной нутритивной поддержки гиперкалорическими сухими смесями в зондовой форме через гастроэнтеро- или дуоденоэнтероанастомоз с последующим переходом на 6-е сутки на сипинговую форму энтеральной поддержки готовыми к употреблению смесями. Данный способ обуславливает улучшение показателей трофологического статуса, уменьшение количества послеоперационных осложнений, летальности и сроков стационарного лечения описанной группы пациентов [18].

Предложен способ энтеральной терапии больных с кишечной непроходимостью, предполагающий последовательную смену электролитных растворов, вводимых через зонд на смеси для зондового питания с постепенным увеличением элементного состава продукта, с последующим переходом на применение смеси Нутризон-Энергия с пищевыми волокнами методом сипинга. Авторами приводятся примеры использования данного метода у пациентов с опухолевой кишечной непроходимостью в послеоперационном периоде, доказывающие целесообразность применения предложенной схемы нутриционной поддержки для коррекции белково-энергетической и кишечной недостаточности, раннего восстановления перистальтики кишечника и стимуляции его работы в послеоперационном периоде. Следует отметить, что в данном патенте отсутствуют какие-либо указания на возможность применения данной схемы нутриционной поддержки при заболеваниях и операциях на других отделах ЖКТ, не сопровождающихся кишечной непроходимостью; предложенная схема энтеральной терапии адаптирована для использования в условиях стационарного лечения и не предполагает возможность самостоятельного применения пациентом в домашних условиях; в данном патенте оценивается только позитивное воздействие предложенного способа нутриционной поддержки на восстановление функции нижних отделов ЖКТ после операции и никак не описано возможное влияние на сроки заживления ран и скорость реабилитации. Существенным является факт использования сипинговой формы нутритивной поддержки, как одного из компонентов энтерального питания, а не самостоятельного продукта в комплексе мероприятий по реабилитации, что наряду с невозможностью применения указанного способа в амбулаторных условиях, и составляет важное отличие от предлагаемого нами способа [19].

Имеется патент на молочный продукт энтерального питания "Нутриэн Стандарт", описывающий изобретение, относящееся к производству молочных продуктов зондового и перорального питания. В этом патенте на изобретение указан уникальный состав сухой смеси «Нутриэн Стандарт», отличия от аналогов и преимущества состава данного продукта, а также технология его производства и показания к применению, рекомендованные производителем. Производитель рекомендует использовать сухую смесь «Нутриэн Стандарт» для энтерального питания в пред- и послеоперационный период; а также при повреждении челюстно-лицевой области в результате травмы, операции. В то же время, в описываемом патенте указаны исключительно показания к применению указанной смеси и способы ее разведения, в то время как рекомендации по количеству вводимой нутритивной поддержки при конкретных заболеваниях и режим применения указаны только для нескольких групп заболеваний и критических состояний в зондовой форме. Также необходимо отметить, что в данном патенте не описывается применение готовой питательной смеси «Нутриэн Стандарт» для сипинга, отличной от сухой смеси «Нутриэн Стандарт» для энтерального питания, не имеется указаний на возможность и режимы применения готовой питательной смеси «Нутриэн Стандарт» в форме сипинга в стоматологической хирургической практике [20].

Наиболее близким аналогом предлагаемого способа является способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операций в челюстно-лицевой области, предполагающий назначение нутритивной поддержки в сипинговой форме у пациентов после операций в челюстно-лицевой области при наличии факторов риска развития гнойно-воспалительных осложнений сроком на 3 недели, что прогностически снижает риск развития осложнений в послеоперационном периоде.

Данный способ описывает лишь возможность применения нутритивной поддержки в сипинговой форме у пациентов, перенесших обширные хирургические вмешательства в стационарных отделениях челюстно-лицевой хирургии, и не предусматривает возможность использования нутритивной поддержки у пациентов после амбулаторных хирургических вмешательств в полости рта [21]. Назначение нутритивной поддержки предполагается только пациентам, имеющим факторы риска, такие как гипотрофия, ожирение, хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации, онкологические заболевания, химио- и лучевая терапия и т.д., однако не учитывается важное показание для назначения нутритивной поддержки в сипинговой форме, а именно ограничение естественного приема пищи, возникающее, так или иначе, у всех пациентов после операций в полости рта. Основными отличиями предлагаемого нами способа от описанного выше является предположение о возможности применения нутритивной поддержки у всех пациентов, прошедших стоматологические хирургические вмешательства в полости рта и имеющих ограничения в питании, а также сокращение сроков применения нутритивной поддержки в сипинговой форме до более короткого периода (5 дней), что связано с восстановлением функции жевания у больных.

Описанные выше способы применения нутритивной поддержки имеют ряд недостатков, обусловленных тем, что нутритивная поддержка при оперативных вмешательствах назначается пациентам, проходящим лечение в условиях стационара на длительный срок (не менее 2 недель), однако не описывается возможность применения нутритивной поддержки у пациентов после амбулаторных хирургических вмешательств в полости рта, которые испытывают трудности при приеме пищи в раннем послеоперационном периоде. Указанные способы не в полной мере учитывают особенности пациентов после хирургических вмешательств в полости рта, а также не раскрывают возможностей использования сипинговых форм нутритивной поддержки у пациентов на амбулаторном хирургическом стоматологическом приеме. Не рассмотрен вопрос совместного применения двух основных компонентов программы ускоренного восстановления после хирургических вмешательств, а именно нутритивной поддержки и инъекций глюкокортикоидов, в реабилитации пациентов после хирургических стоматологических вмешательств. В то время, как комбинация нутритивной поддержки в форме сипингового клинического питания и инъекционных форм введения глюкокортикоидов оказывает комплексное воздействие на всех этапах послеоперационного заживления, а именно обеспечивает коррекцию метаболических нарушений, уменьшение выраженности воспалительного процесса, что приводит к сокращению сроков реабилитации и снижению рисков послеоперационных осложнений.

Таким образом, целью описываемого способа является повышение эффективности реабилитации пациентов после амбулаторного хирургического стоматологического вмешательства путем применения нутритивной поддержки в сипинговой форме клинического питания в комбинации с применением инъекционных форм введения глюкокортикоидов в периоперационном периоде.

Техническим результатом осуществления поставленной задачи является реализация протокола использования нутритивной поддержки в форме сипингового питания специализированными высокобелковыми и высококалорийными готовыми смесями с применением инъекционных форм введения глюкокортикоидов в периоперационном периоде у пациентов при амбулаторных стоматологических операциях в полости рта.

Раскрытие сущности изобретения

Указанный технический результат достигается тем, что в периоперационном периоде пациентам при амбулаторных хирургических стоматологических вмешательствах в полости рта назначают нутритивную поддержку в сипинговой форме питательной смесью «Нутриэн Стандарт» по 200,0 мл 2 раза в сутки в день операции и в течение 4 дней после операции и проводят внутримышечные инъекции глюкокортикоидного препарата «Дексаметазон» 4 мг за 30 минут до операции и на следующие сутки после операции.

Отличие данной работы от аналогов состоит в том, что впервые предлагается использование нутритивной поддержки в форме сипингового питания в сочетании с применением инъекционных форм введения глюкокортикоидов в качестве компонента программы ускоренного восстановления после хирургических вмешательств в периоперационном периоде у пациентов при амбулаторных хирургических стоматологических вмешательствах в полости рта.

Осуществление изобретения

Предлагаемый способ апробирован на 12 пациентах, проходивших лечение на базе хирургического отделения клинического центра стоматологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова в 2021 году. На основании сравнения клинических данных и результатов анкетирования пациентов в исследуемой и контрольной группах выявлено, что у пациентов в лечении которых был использован предлагаемый способ периоперационного ведения с использованием нутритивной поддержки в сипинговой форме клинического питания в сочетании с инъекциями препарата группы глюкокортикоидов, отмечено отсутствие воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, более быстрая скорость эпителизации раны (у 83% пациентов в исследуемой группе полная эпителизация произошла на 14-е сутки в отличие от 75% пациентов контрольной группы), менее выраженный болевой синдром (1,9 балла по визуально-аналоговой шкале боли на 3-й сутки у пациентов исследуемой группы в сравнении с 3,13 балла в контрольной группе), менее выраженное снижение показателя качества жизни, оцененного с помощью опросника OHIP-14 (на 5,8 и 4,2 балла на 1-е и 3-й сутки соответственно в исследуемой группе и на 10,5 и 11,25 балла в контрольной группе).

Приведем некоторые клинические результаты.

Клинический пример 1. Пациент Н., 24 лет. Диагноз (МКБ-10): Ретинированный зуб 4.8

За 30 минут до оперативного вмешательства пациенту проведена внутримышечная инъекция глюкокортикоидного препарата «Дексаметазон» 4 мг. Проведена операция сложного удаления ретинированного зуба 4.8: под инфильтрационной и проводниковой анестезией 4% раствором артикаина 3,4 мл с вазоконстриктором в концентрации 1:100000 произведено удаление зуба 4.8 с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута и фрагментацией зуба 4.8 с помощью физиодиспенсера под водяным охлаждением физиологическим раствором NaCl 0.9%. Пациенту даны рекомендации по послеоперационному уходу. На следующие сутки после операции пациенту проведена повторная внутримышечная инъекция глюкокортикоидного препарата «Дексаметазон» 4 мг. Пациент получал нутритивную поддержку в течение 5 дней: сипинговое питание питательной смесью «Нутриэн Стандарт» 200,0 мл в течение 5 дней 2 раза в сутки, учитывая первый прием питательной смеси за 30 минут до операции. По данным клинического обследования и анкетирования: воспалительных осложнений не выявлено, полная эпителизация лунки произошла на 14 сутки, по данным визуально-аналоговой шкалы боли пациент отметил легкую боль (1-2 балла) на 1 и 3 сутки после операции с последующим исчезновением болевых ощущений к 5 суткам, качество жизни пациента в послеоперационном периоде ухудшилось на 6 баллов с последующим активным улучшением этого параметра до исходного уровня к 7 суткам. По оценке дневника питания, заполняемого пациентом в периоперационном периоде, выявлено, что энергетическая ценность рациона питания до операции, составлявшая 1864 ккал/сутки, в день операции составила 1439 ккал/сутки, на 1 сутки - 1832 ккал/сутки, на 3 сутки - 1671 ккал/сутки, на 5 сутки - 1781 ккал/сутки, на 7 сутки - 1684 ккал/сутки с учетом приема нутритивной поддержки в течение 5 дней, начиная со дня проведения оперативного вмешательства.

Клинический пример 2. Пациент 3., 25 лет. Диагноз (МКБ-10): Ретинированный зуб 3.8.

Проведена операция сложного удаления ретинированного зуба 3.8: под инфильтрационной и проводниковой анестезией 4% раствором артикаина 3,4 мл с вазоконстриктором в концентрации 1:100000 произведено удаление зуба 3.8 с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута и фрагментацией зуба 4.8 с помощью физиодиспенсера под водяным охлаждением физиологическим раствором NaCl 0.9%. Пациенту даны рекомендации по послеоперационному уходу. Пациент не получал нутритивную поддержку в периоперационном периоде. По данным клинического обследования и анкетирования: воспалительных осложнений не выявлено, полная эпителизация лунки произошла на 16-е сутки, по данным визуально-аналоговой шкалы боли пациент отметил легкую боль (2 балла) на 1-е сутки и среднюю боль (6 баллов) на 3-й сутки после операции с последующим уменьшением болевых ощущений (3 балла) на 5-е сутки и исчезновением болевых ощущений к 14 суткам, качество жизни пациента в на 1-е сутки после операции ухудшилось на 9 баллов с последующим медленным улучшением этого параметра до исходного уровня к 14 суткам. По оценке дневника питания, заполняемого пациентом в периоперационном периоде, выявлено, что энергетическая ценность рациона питания до операции, составлявшая 1740 ккал/сутки, в день операции составила 954 ккал/сутки, на 1 сутки - 887 ккал/сутки, на 3 сутки - 1113 ккал/сутки, на 5 сутки - 1293 ккал/сутки, на 7 сутки - 1500 ккал/сутки.

Таким образом, в результате проведенной апробации выявлено, что предложенный способ периоперационного ведения пациентов при амбулаторном стоматологическом хирургическом лечении с использованием нутритивной поддержки в сипинговой форме клинического питания позволяет эффективно корректировать недостаточность поступления нутриентов в организм в раннем послеоперационном периоде из-за затруднений в приеме пищи и позволяет повысить качество жизни пациентов после хирургических вмешательств в полости рта. Предлагаемый способ периоперационного ведения пациентов с использованием нутритивной поддержки в сипинговой форме клинического питания оптимален для пациентов, перенесших амбулаторное хирургическое стоматологическое вмешательство в полости рта.

Список литературы

1. Ljungqvist О., Scott М, Fearon KC. / Enhanced Recovery After Surgery: A Review. // JAMA Surg. - 2017. - №152(3). - P. 292-298.

2. Beirne O.R. / Corticosteroids decrease pain, swelling and trismus // Evid Based Dent. - 2013. - №14(4). - P. 111.

3. Fernandes I.A., de Souza G.M., Pinheiro M.L.P., Falci S.G.M. / Intramuscular injection of dexamethasone for the control of pain, swelling, and trismus after third molar surgery: a systematic review and meta-analysis // Int J Oral Maxillofac Surg. - 2019. - №48(5). - P. 659-668.

4. Varvara G., Bernardi S., Cutilli Т., Bianchi S., Sinjari В., Piattelli M. / Anti-inflammatory steroid use in impacted third molar surgery: a systematic review // J Biol Regul Homeost Agents. - 2017. - №31(4). - P. 1095-1099.

5. Batistaki C., Kaminiotis E., Papadimos Т., Kostopanagiotou G. / A Narrative Review of the Evidence on the Efficacy of Dexamethasone on Postoperative Analgesic Consumption // Clin J Pain. - 2017. - №33(11). - P. 1037-1046.

6. Lima C.A.A., Favarini V.T., Torres A.M., da Silva R.A., Sato F.R.L. / Oral dexamethasone decreases postoperative pain, swelling, and trismus more than diclofenac following third molar removal: a randomized controlled clinical trial // Oral Maxillofac Surg. - 2017. - №21(3). - P. 321-326.

7. Гриншпун К.И. Применение глюкокортикоидного препарата «дексаметазон» при хирургических стоматологических вмешательствах для лечения и профилактики воспалительных осложнений: дис. … канд. мед. наук. / МГМСУ им. А.И. Евдокимова. - 2003. - 116 с.

8. Kaewkumnert S., Phithaksinsuk K., Changpoo С., et al. / Comparison of intraosseous and submucosal dexamethasone injection in mandibular third molar surgery: a split-mouth randomized clinical trial // Int J Oral Maxillofac Surg. - 2020. - №49(4). - P. 529-535.

9. Rodrigues E.D., Pereira G.S., Vasconcelos B.C., Ribeiro RC. / Effect of preemptive dexamethasone and etoricoxib on postoperative period following impacted third molar surgery - a randomized clinical trial // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. - 2019. - №24(6). - P. 746-751.

10. Fearon KC, Luff R. / The nutritional management of surgical patients: Enhanced recovery after surgery // Proc Nutr Soc. - 2003. - №62. - P. 807-811.

11. Oral surgery, diet and nutrition. In: Nutrition and Oral Medicine / Touger-Decker R, Mobley C., Ebstein JB, Braidy H, Zaccardi VB, Phillips W, et al. // 2nd ed., Ch. 18. New Jersey: Springer, Humana Press. - 2014. - P. 333.

12. Шестопалов A.E., Дмитриев A.B. / Сипинг как вид нутритивно-метаболической поддержки в клинической медицине // Современная онкология. - 2019. - №4.

13. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery / Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hiibner M, Klek S, Laviano A, Ljungqvist O, Lobo DN, Martindale RG, Waitzberg D, Bischoff SC, Singer P. / Clin Nutrition. - 2021. - №40(7). - P. 4745-4761.

14. Шерстюков Д. В. Ранняя послеоперационная метаболическая коррекция в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области и шеи с синдромом системного воспалительного ответа: дис. … канд. мед. наук. / ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия". - 2007. - 111 с.

15. Коррекция дефицита белка при переломах нижней челюсти / Л.А. Малычлы, И.З. Китиашвили, А.А. Нестеров [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2017. - №1. - С. 135-140.

16. Тегза Н.В. Медико-экономическое обоснование применения сухих питательных смесей в питании военнослужащих с травмами и заболеваниями челюстно-лицевой области в лечебных учреждениях МО РФ: дис. … канд. мед. наук. / ГОУВПО "Военно-медицинская академия". - Санкт-Петербург. - 2008. - 216 с.

17. Патент РФ RU 2714315 C1 от 23.10.2019 г.

18. Патент РФ RU 2556850 С1 от 29.04.2014 г.

19. Патент РФ RU 2457003 C2 от 02.08.2010 г.

20. Патент РФ RU 2290824 C2 от 28.01.2004 г.

21. Патент РФ RU 2593901 С1 от 27.04.2015 г.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, восстановительной медицине и реабилитации, и может быть использовано для оптимизации течения периоперационного периода у пациентов при стоматологическом хирургическом лечении. Для этого пациенту при амбулаторных хирургических стоматологических вмешательствах в полости рта назначают дополнительную нутритивную поддержку в сипинговой форме клинического питания питательной смесью Нутриэн Стандарт по 200,0 мл 2 раза в сутки в день операции и в течение 4 дней после операции и проводят внутримышечные инъекции глюкокортикоидного препарата Дексаметазон 4 мг за 30 минут до операции и на следующие сутки после операции. Способ повышает эффективность реабилитации пациентов после амбулаторного хирургического стоматологического вмешательства за счет совокупность приемов заявленного изобретения. 2 пр.

Способ периоперационного ведения пациентов при амбулаторном стоматологическом хирургическом лечении с использованием нутритивной поддержки в сипинговой форме клинического питания, заключающийся в назначении в периоперационном периоде пациентам при амбулаторных хирургических стоматологических вмешательствах в полости рта нутритивной поддержки в сипинговой форме питательной смесью Нутриэн Стандарт по 200,0 мл 2 раза в сутки в день операции и в течение 4 дней после операции и проведении внутримышечных инъекций глюкокортикоидного препарата Дексаметазон 4 мг за 30 минут до операции и на следующие сутки после операции.