СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ Российский патент 2014 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2530760C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в микроинвазивной хирургии глаукомы.

Все большую популярность в хирургии глаукомы приобретает операция микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ), к достоинствам которой относится малая травматичность, минимальное число осложнений в раннем послеоперационном периоде. Широкое внедрение данного метода сдерживает снижение гипотензивного эффекта в отдаленные сроки после операции, что приводит к необходимости применения дополнительных вмешательств - лазерной десцеметогониопунктуры, ревизии зоны операции, повторных антиглаукоматозных операций.

Ближайшим аналогом является способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (патент РФ №2184514), заключающийся в создании интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости с образованием фильтрационной конъюнктивальной подушки, при этом начинают с выполнения конъюнктивального разреза в верхнем сегменте на расстоянии 0,5-1 мм от лимба и длиной 1,5-2 мм, операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы с помощью инструмента, а коагуляцию эписклеральных сосудов выполняют электрокоагулятором с торцевой рабочей площадкой, далее формируют поверхностный склеральный лоскут размером 2,5×2,5 мм, который после иссечения глубоких слоев склеры укладывают на прежнее место. В конце операции на конъюнктиву накладывается непрерывный шов, завязывается узел, который располагается над склеральным лоскутом у лимба.

Однако указанный способ обладает некоторыми недостатками: учитывая малый размер операции за счет выраженной фильтрации в раннем послеоперационном периоде, возможен контакт поверхностного склерального лоскута с трабекуло-десцеметовой мембраной (ТДМ), что приводит к уменьшению интрасклеральной полости (ИСП) и затруднению оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) через сформированные пути оттока. Применение во время операции электрокоагулятора стимулирует пролиферативый процесс в послеоперационном периоде.

Задачей изобретения является создание микроинвазивного способа непроникающей глубокой склерэктомии, позволяющего повысить эффективность операции, создать оптимальные условия для формирования путей оттока ВГЖ и фильтрационной подушки.

Техническим результатом изобретения является уменьшение пролиферации в зоне операции за счет смещения конъюнктивального разреза к области лимба, профилактика контакта склерального лоскута с трабекуло-десцементовой мембраной, формирование большего объема интрасклеральной полости и фильтрационной подушки, что в конечном итоге приводит к стойкому длительному гипотензивному эффекту.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе проведения МНГСЭ, заключающемся в создании интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости с образованием фильтрационной конъюнктивальной подушки, начинающемся с выполнения конъюнктивального разреза, коагуляции эписклеральных сосудов и формирования поверхностного склерального лоскута, формирования глубокого склерального лоскута, который иссекают, поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место, конъюнктивальный разрез герметизируют непрерывным швом, согласно изобретению, конъюнктивальный разрез формируют Г-образной формы, начиная его по нормали к лимбу на 11 часах длиной 1 мм, далее продлевают его вдоль лимба длиной 2-3 мм, операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы, после отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки коагуляцию сосудов проводят ультразвуковым коагулятором, далее формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм основанием к лимбу, с заходом в прозрачные слои роговицы, иссекают его на ½ длины, производят репозицию, в интрасклеральную полость вводят 0,1 мл вискоэластика, проводят обводнение конъюнктивы вокруг зоны операции физиологическим раствором с помощью канюли и завершают операцию герметизацией конъюнктивального разреза одним узловым швом.

Выполнение конъюнктивального разреза Г-образной формы и наложение одного узлового шва сбоку от склерального лоскута позволяет сформировать вокруг склерального лоскута фильтрационную подушку из интактной конъюнктивы. Использование ультразвукового коагулятора уменьшает травматичность тканей в зоне коагуляции.

Иссечение поверхностного склерального лоскут на ½ его длины работает на стабильность оттока внутриглазной жидкости, улучшает отток жидкости из ИСП и способствует формированию фильтрационной подушки.

Введение 0,1 мл вискоэластика в ИСП увеличивает ее объем и препятствует контакту ТДМ со склеральным лоскутом, что в конечном итоге приводит к формированию разлитой фильтрационной подушки, стойкому длительному гипотензивному эффекту.

Обводнение конъюнктивы вокруг зоны операции физиологическим раствором увеличивает ее мобильность и обеспечивает большую герметичность шва.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения местной анестезии формируют конъюнктивальный разрез Г-образной формы, разрез начинают по нормали к лимбу, длиной 1 мм, далее продлевают вдоль лимба длиной 2-3 мм, операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы. Проводят коагуляцию эписклеральных сосудов ультразвуковым коагулятором. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки последовательно формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы. Из подлежащих слоев склеры формируют глубокий склеральный лоскут, основанием обращенный к лимбу. Далее глубокий склеральный лоскут удаляется вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани до полного обнажения десцеметовой мембраны. После этого поверхностный склеральный лоскут иссекают на ½ длины, производят его репозицию, в ИСП вводят 0,1 мл вискоэластика и завершают операцию герметизацией конъюнктивального разреза одним узловым швом.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной О., 71 год, диагноз: Первичная открытоугольная II А глаукома правого глаза.

Глаукома выявлена в 2009 году. В настоящий момент капает Азарга 2 раза в день и Глаупрост 0,005% 1 раз в день.

Операций, травм глаз не было. Соматически: Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь II степени.

Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачные, деструкция пигментной каймы радужки, реакция зрачка на свет - замедленная.

Гониоскопически - угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация I-II. Глазное дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледный, глаукоматозная экскавация 0,7.

Данные инструментального обследования: Острота зрения с коррекцией - 0,7. Тонография: Po=28; C=0,06; F=0,98; Po/C=466. Периметрия: поле зрения концентрически сужено на 25 градусов по верхне- и нижненосовому меридиану.

Была произведена операция правого глаза согласно изобретению. После проведения местной анестезии сформирован конъюнктивальный разрез Г-образной формы, после отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки проводили коагуляцию эписклеральных сосудов ультразвуковым коагулятором, далее формировали поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы. Поверхностный склеральный лоскут иссекали на длины, производили его репозицию, в ИСП вводили 0,1 мл вискоэластика, проводили обводнение конъюнктивы вокруг зоны операции физиологическим раствором с помощью канюли и завершали операцию герметизацией конъюнктивального разреза 1 узловым швом.

В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Внутриглазное давление через одни сутки - 10 мм рт.ст., на вторые сутки - 11 мм рт.ст. По данным B-сканирования - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат.

Пациент выписан на вторые сутки после операции. Давление при выписке - 11 мм рт.ст. (пневмотонометр), острота зрения с коррекцией - 0,7.

Через 1 месяц после операции:

Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачны, деструкция пигментной каймы радужки, реакция на свет - замедленная. Фильтрационная подушка плоская, разлитая.

Данные инструментального обследования:

Острота зрения не изменилась. По данным компьютерной периметрии изменений в полях зрения зарегистрировано не было.

Топография: Po=15; C=0,3; F=l,32; Po/C=43.

По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка (OCT Visante) - фильтрационная подушка (ФП) высотой до 0,98 мм, склеральный лоскут (СЛ) укорочен, толщиной 0,25 мм, ИСП на меридианальном срезе протяженностью 2,54 мм, высотой 0,52 мм с увеличением по высоте по краю СЛ до 0,88 мм, отсутствие включений в ИСП, ТДМ тонкая - 0,06 мм, имеет линейный профиль, формируются интрасклеральные тоннели.

В результате операции у пациента сформирована разлитая фильтрационная подушка. Достигнут должный гипотензивный эффект.

Пример 2. Больной А., 65 лет, диагноз: Первичная открытая III B глаукома левого глаза.

Глаукома выявлена в 2012 году, пациент предъявляет жалобы на затуманивание зрения перед левым глазом. В настоящий момент капает Ганфорт 1 раз в день.

Операций, травм глаз не было. Соматически - гипертоническая болезнь 2 ст.

Данные осмотра: глаз спокоен, передняя камера средней глубины, радужка субатрофична, деструкция пигментной каймы радужки, реакция зрачка на свет - замедленная, помутнение хрусталика в кортикальных слоях.

Гониоскопически - угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация I ст. Глазное дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледный с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация 0,8.

Данные инструментального обследования: Острота зрения с коррекцией - 0,5. Тонография: Po=24; C=0,1; F=0,93; Po/C=240. Периметрия: поле зрения концентрически сужено до 10 градусов от центра по верхненосовому меридиану.

Была произведена операция левого глаза согласно изобретению. После проведения местной анестезии сформирован конъюнктивальный разрез Г-образной формы, после отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки проводили коагуляцию эписклеральных сосудов ультразвуковым коагулятором, далее формировали поверхностный склеральный лоскут размерами 3x3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы. Поверхностный склеральный лоскут иссекали на ½ длины, производили его репозицию, в ИСП вводили 0,1 мл вискоэластика, проводили обводнение конъюнктивы вокруг зоны операции физиологическим раствором с помощью канюли и завершали операцию герметизацией конъюнктивального разреза 1 узловым швом.

В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Внутриглазное давление через одни сутки - 8 мм рт.ст., а на вторые сутки -10 мм рт.ст. По данным В-сканирования отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат. Пациент выписан на вторые сутки после операции. Давление при выписке - 10 мм рт.ст.(пневмотонометр), острота зрения с коррекцией - 0,5.

Через 3 месяца после операции:

Глазное дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледный с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация 0,8. Фильтрационная подушка плоская, разлитая.

Данные инструментального обследования: Острота зрения не изменилась. По данным компьютерной периметрии изменений в полях зрения зарегистрировано не было.

Топография: Po=17; C=0,25; F=l,25; Po/C=68.

По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка (OCT Visante) - ФП высотой 0,54 мм, СЛ укорочен, толщиной 0,28 мм, ИСП в виде неравномерного пространства с высотой 0,48 - 0,65 мм, отсутствие включений в ИСП, ТДМ тонкая - 0,07 мм, имеет линейный профиль, интрасклеральные тоннели визуализируются хорошо.

По предложенному способу было прооперировано 115 пациентов, во всех случаях достигнут заявленный технический результат.

Похожие патенты RU2530760C1

название год авторы номер документа
Способ остановки кровотечения из сосудов-выпускников при проведении непроникающей глубокой склерэктомии 2023
  • Старостина Анна Владимировна
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Бурлаков Константин Сергеевич
  • Уянаева Айла Азретовна
RU2818472C1
Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии 2024
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Старостина Анна Владимировна
  • Уянаева Айла Азретовна
  • Павлов Кирилл Владиславович
RU2824272C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ 2013
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Козлова Елена Евгеньевна
  • Оплетина Анна Владимировна
  • Еременко Ирина Леонидовна
RU2548795C1
МИКРОИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ 2001
  • Тахчиди Х.П.
  • Иванов Д.И.
  • Стренев Н.В.
RU2184514C1
СПОСОБ ДОЗИРОВАННОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ МИКРОИНВАЗИВНОЙ АНТИГЛАУКОМАТОЗНОЙ ОПЕРАЦИИ 2007
  • Тахчиди Христо Периклович
  • Иванова Елена Сергеевна
  • Фаражева Эльмира Эльдаровна
  • Любимова Татьяна Сергеевна
RU2344796C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ 2013
  • Егорова Элеонора Валентиновна
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Оплетина Анна Владимировна
  • Иващенко Екатерина Владимировна
RU2548793C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ, ВЫЗВАННОЙ ЭМУЛЬГИРОВАНИЕМ СИЛИКОНА 2013
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Оплетина Анна Владимировна
  • Нерсесов Юрий Эдуардович
  • Игнатьев Артём Викторович
RU2531133C1
СПОСОБ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ 2013
  • Егорова Элеонора Валентиновна
  • Козлова Елена Евгеньевна
  • Еременко Ирина Леонидовна
RU2548513C1
МИКРОИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ 2008
  • Прошина Ольга Ивановна
  • Яновская Наталья Павловна
  • Гераева Асият Магомедбеговна
RU2386421C1
Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии при открытоугольной глаукоме 2015
  • Прошина Ольга Ивановна
  • Джабер Далия Наиф
RU2613439C1

Реферат патента 2014 года СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ МИКРОИНВАЗИВНОЙ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. Конъюнктивальный разрез формируют Г-образной формы, начиная его по нормали к лимбу на 11 часах длиной 1 мм, далее продлевают его вдоль лимба длиной 2-3 мм. Операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки коагуляцию эписклеральных сосудов проводят ультразвуковым коагулятором. Формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы, иссекают его на ½ длины, производят репозицию. В интрасклеральную полость вводят 0,1 мл вискоэластика. Проводят обводнение конъюнктивы вокруг зоны операции физиологическим раствором с помощью канюли. Завершают операцию герметизацией конъюнктивального разреза одним узловым швом. Способ позволяет уменьшить пролиферацию в зоне операции, обеспечить длительный гипотензивный эффект. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 530 760 C1

Способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии, заключающийся в создании интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости с образованием фильтрационной конъюнктивальной подушки, при этом начинают с выполнения конъюнктивального разреза, коагуляции эписклеральных сосудов и формирования поверхностного склерального лоскута, формирования глубокого склерального лоскута, который иссекают, поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место, отличающийся тем, что конъюнктивальный разрез формируют Г-образной формы, начиная его по нормали к лимбу на 11 часах длиной 1 мм, далее продлевают его вдоль лимба длиной 2-3 мм, операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы, после отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки коагуляцию эписклеральных сосудов проводят ультразвуковым коагулятором, формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы, иссекают его на ½ длины, производят репозицию, в интрасклеральную полость вводят 0,1 мл вискоэластика, проводят обводнение конъюнктивы вокруг зоны операции физиологическим раствором с помощью канюли и завершают операцию герметизацией конъюнктивального разреза одним узловым швом.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2014 года RU2530760C1

МИКРОИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ 2001
  • Тахчиди Х.П.
  • Иванов Д.И.
  • Стренев Н.В.
RU2184514C1
US 7118547 B2, 10.10.2006
ТОБОЛЕВИЧ Ю.С
Эффективность хирургических методов лечения первичной открытоугольной глаукомы в амбулаторных условиях
Автореферат дисс
канд
мед
наук
Минск, 2006, с.8-9
ABDELRAHMAN A.M
Trabeculotome-guided deep sclerectomy
A pilot Study
Am J Ophthalmol
Способ обработки целлюлозных материалов, с целью тонкого измельчения или переведения в коллоидальный раствор 1923
  • Петров Г.С.
SU2005A1
.

RU 2 530 760 C1

Авторы

Егорова Элеонора Валентиновна

Сидорова Алла Валентиновна

Оплетина Анна Владимировна

Даты

2014-10-10Публикация

2013-05-15Подача