Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/04 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) путем проведения непроникающей глубокой склерэктомии с дренажем Healaflow (НГСЭ).

Глаукома является ведущим фактором необратимой слепоты на мировом уровне. Количество пациентов с глаукомой с каждым годом растет. Увеличение внутриглазного давления (ВГД) является основным риском для развития глаукомы. Хирургическое вмешательство является самым эффективным способом снижения внутриглазного давления и стабилизации глаукомного процесса.

Современные принципы хирургического лечения ПОУГ включают безопасность процедуры, длительную эффективность, максимальную сохранность зрительных функций, а также минимальное количество осложнений. Операции непроникающего типа, такие как НГСЭ, отвечают этим требованиям.

Однако в отдаленном периоде их эффект на снижение ВГД уменьшается, что связано с избыточным и неконтролируемым рубцеванием вновь созданных путей оттока.

Вышесказанное определяет актуальность хирургического лечения ПОУГ путем предложенной техники НГСЭ с целью повышения эффективности хирургического лечения, достижения длительного гипотензивного эффекта и сохранения зрительных функций.

Ближайшим аналогом является способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (патент РФ №2530760), заключающийся в создании интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости с образованием фильтрационной конъюнктивальной подушки, при этом начинают с выполнения конъюнктивального разреза Г-образной формы, начиная его по нормали к лимбу на 11 часах длиной 1 мм, далее продлевают его вдоль лимба длиной 2-3 мм, операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки коагуляцию эписклеральных сосудов проводят ультразвуковым коагулятором, далее поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы, иссекают его на ½ длины, производят репозицию. В интрасклеральную полость (ИСП) вводят 0,1 мл вискоэластика. Проводят обводнение конъюнктивы вокруг зоны операции физиологическим раствором с помощью канюли. Завершают операцию герметизацией конъюнктивального разреза одним узловым швом.

Недостатками данного способа является риск рубцевания сформировавшейся послеоперационной фильтрационной подушки, так как вискоэластик достаточно быстро рассасывается (3-5 дней), а также поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ) в отсутствии должного объема ИСП может контактировать со склеральным ложем и трабекуло-десцеметовой мембраной (ТДМ), значительно повышая риск рубцевания.

Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа проведения НГСЭ для снижения риска фиброзирования зоны антиглаукомной операции, а также сохранения зрительных функций.

Техническим результатом предложенного способа является сохранение хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости, что в свою очередь обеспечивает стойкую компенсацию ВГД, а также снижение частоты послеоперационных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

В условиях операционной под комбинированной анестезией пациенту выполняют конъюнктивальный разрез вдоль лимба длиной 4,0 мм, отсепаровывают конъюнктиву, далее обнажают склеру, проводят коагуляцию сосудов, после чего лезвием формируют прямоугольный ПСЛ с основанием у лимба размером 4,0 мм на 4,0 мм и выкраивают на треть толщины склеры с заходом в поверхностные слои роговицы на 1,0 мм, далее лезвием формируют прямоугольный глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) с основанием у лимба по форме ПСЛ, оставляя минимальный слой склеры, далее алмазным ножом удаляют ГСЛ, с формированием ТДМ и далее удаляют наружную стенку шлеммова канала, после чего обнажают участок цилиарного тела размером 1 мм на 1,5 мм у дистального края сформированного склерального ложа по центру оставшихся слоев склеры, далее ПСЛ заворачивается внутрь по направлению к ТДМ не затрагивая ее и по краям ПСЛ накладывают два узловых шва, внутрь образовавшейся складки ПСЛ вводят дренаж Healaflow, затем производится герметизация конъюнктивального разреза двумя узловыми швами к лимбу.

К преимуществам предложенного способа относится использование Healaflow, что позволяет сохранить пространство под ПСЛ на срок 4-6 месяцев, а также формирование складки ПСЛ над ТДМ уменьшает риск их сращения и пролонгирует фильтрующую функцию ТДМ.

Изобретение поясняется фигурой 1, где позицией 1 обозначен лимб, позицией 2 - ПСЛ, позицией 3 - ТДМ, позицией 4 - участок обнаженного цилиарного тела.

Способ подтверждается следующим примером.

Пациент С., 54 года. В анамнезе: повышение ВГД правого глаза (OD) на максимальном гипотензивном режиме выявлено при диспансеризации в поликлинике по месту жительства в 2022 году. В марте 2023 года по месту жительства из-за стойкого повышения ВГД на максимальном гипотензивном режиме была направлена в МНТК МГ г. Москва для консультации в отделе хирургии глаукомы, где было принято решение провести НГСЭ предложенным способом.

При обследовании OD: Острота зрения (Vis) 0,5 не корригирует (н/к). Пневмотонометрия OD: ВГД=31 мм рт.ст. (без гипотензивного режима). Периметрия: соответствует развитой стадии глаукомы. Биомикроскопия OD: Глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре.

При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, экскавация диска равна 0,7, макулярная зона без патологии, на периферии без особенностей. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, пигментация 2 степени. Выставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 2В. Первичная открытоугольная глаукома 2А левого глаза. Осложненная катаракта обоих глаз.

В марте 2023 года была проведена операция НГСЭ по предложенному способу.

В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Vis OD 0,5 н/к; пневмотонометрия: ВГД OD=8 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OD - оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 6 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OD=15 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается стойкая компенсация ВГД и сохранение зрительных функций с замедлением глаукомной оптиконейропатии.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения непроникающей глубокой склерэктомии. Для этого выполняют конъюнктивальный разрез. Отсепаровывают конъюнктиву. Далее обнажают склеру. Проводят коагуляцию сосудов. Формируют прямоугольный поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ) с основанием у лимба и выкраивают на треть толщины склеры. Затем формируют прямоугольный глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) с основанием у лимба. Удаляют ГСЛ с формированием трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ). Удаляют наружную стенку шлеммова канала. После чего обнажают участок цилиарного тела 1мм на 1,5 мм у дистального края сформированного склерального ложа по центру оставшихся слоев склеры. ПСЛ заворачивается внутрь по направлению к ТДМ не затрагивая ее и по краям ПСЛ накладывают два узловых шва. Внутрь образовавшейся складки ПСЛ вводят дренаж Healaflow. Производят герметизацию конъюнктивального разреза двумя узловыми швами к лимбу. Изобретение обеспечивает сохранение хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости, что в свою очередь обеспечивает стойкую компенсацию внутриглазной жидкости, а также снижение частоты послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 пр.

Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии, характеризующийся выполнением конъюнктивального разреза, отсепаровкой конъюнктивы, обнажением склеры, проведением коагуляции сосудов, формированием прямоугольного поверхностного склерального лоскута (ПСЛ), выкраиванием на треть толщины склеры, формированием прямоугольного глубокого склерального лоскута (ГСЛ), его удалением, формированием трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) и далее удалением наружной стенки шлеммова канала, отличающийся тем, что обнажают участок цилиарного тела размером 1 мм на 1,5 мм у дистального края сформированного склерального ложа по центру оставшихся слоев склеры, далее ПСЛ заворачивают внутрь по направлению к ТДМ не затрагивая ее и по краям ПСЛ накладывают два узловых шва, внутрь образовавшейся складки ПСЛ вводят дренаж Healaflow, затем производят герметизацию конъюнктивального разреза двумя узловыми швами к лимбу.