Способ остановки кровотечения из сосудов-выпускников при проведении непроникающей глубокой склерэктомии Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61K33/38 A61K31/785 A61P7/04 A61P27/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для остановки кровотечения из сосудов-выпускников склеры при проведении непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ).

НГСЭ была разработана С.Н. Федоровым с соавторами и в настоящее время является одной из наиболее распространенных операций при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) в России. Фильтрация внутриглазной жидкости осуществляется через трабекуло-десцеметовую мембрану без вскрытия передней камеры глазного яблока, что снижает количество интра- и послеоперационных осложнений. Однако при формировании поверхностного склерального лоскута не редко обнаруживается сосуд-выпускник, при повреждении которого начинается кровотечение, затрудняющее визуализацию операционного поля, что препятствует правильному выполнению техники оперативного вмешательства, а также может приводить к реактивному подъему внутриглазного давления в послеоперационном периоде. Учитывая анатомические особенности расположения сосудов-выпускников (перпендикулярный выход из склеры), их коагуляция достаточно сложна. Вышесказанное определяет актуальность остановки кровотечения из сосудов-выпускников при проведении НГСЭ с целью лучшей визуализации операционного поля и снижения риска возникновения послеоперационных осложнений.

Ближайшим аналогом является способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (патент РФ №2530760), заключающийся в создании интрасклеральных путей оттока внутриглазной жидкости с образованием фильтрационной конъюнктивальной подушки, при этом начинают с выполнения конъюнктивального разреза, коагуляции эписклеральных сосудов и формирования поверхностного склерального лоскута, формирования глубокого склерального лоскута, который иссекают, поверхностный склеральный лоскут укладывают на прежнее место, отличающийся тем, что конъюнктивальный разрез формируют Г-образной формы, начиная его по нормали к лимбу на 11 часах длиной 1 мм, далее продлевают его вдоль лимба длиной 2-3 мм, операционную зону под конъюнктивой освобождают путем временного перемещения конъюнктивы, после отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки коагуляцию эписклеральных сосудов проводят ультразвуковым коагулятором, формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы, иссекают его на ½ длины, производят репозицию, в интрасклеральную полость вводят 0,1 мл вискоз ластика, проводят обводнение конъюнктивы вокруг зоны операции физиологическим раствором с помощью канюли и завершают операцию герметизацией конъюнктивального разреза одним узловым швом. К недостаткам данного способа относится воздействие ультразвукового коагулятора на сосуды-выпускники, что, учитывая их анатомическое расположение может вызвать расширение просвета сосудов-выпускников, приводящее к усилению кровотечения.

Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа остановки кровотечения из сосудов-выпускников для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений.

Техническим результатом предложенного способа является остановка кровотечения из сосуда-выпускника и предотвращение его рецидива, что снижает риск интра- и послеоперационных осложнений.

Технический результат достигается тем, что в предложенном способе под местной инстиляционной анестезией пациенту на 12 часах производят конъюнктивальный разрез шириной 4 мм на расстоянии 2 мм от края лимба. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы. При обнаружении сосуда-выпускника на область кровотечения инсталлируется 1 мл раствора «Гемоблок» через канюлю. Затем при помощи канюли в просвет сосуда-выпускника вводится когезивный вискоэластик до остановки кровотечения. Далее из подлежащих слоев склеры формируют глубокий склеральный лоскут трапециевидной формы, основанием обращенный к лимбу, с обнажением цилиарного тела у его вершины, обходя область склеры с сосудом-выпускником. Далее глубокий склеральный лоскут удаляется вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани до полного обнажения десцеметовой мембраны. Операция завершается герметизацией конъюнктивального разреза с формированием разлитой фильтрационной подушки.

Способ поясняется фиг. 1: 1 - роговица, 2 - лимб, 3 - поверхностный склеральный лоскут, 4 - глубокий склеральный лоскут, 5 - сосуд-выпускник.

Способ осуществляется следующим образом.

В условиях операционной под местной инстиляционной анестезией раствором оксибупрокаина гидрохлорида 0,4% («Инокаин») пациенту на 12 часах производят конъюнктивальный разрез шириной 4 мм на расстоянии 2 мм от края лимба. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 3×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы. При обнаружении сосуда-выпускника на область кровотечения инсталлируется 1 мл раствора «Гемоблок» через канюлю. Затем при помощи канюли в просвет сосуда-выпускника вводится когезивный вискоэластик ("Когевиск") до остановки кровотечения. Далее из подлежащих слоев склеры формируют глубокий склеральный лоскут трапециевидной формы, основанием обращенный к лимбу, с обнажением цилиарного тела у его вершины, обходя область склеры с сосудом-выпускником. Далее глубокий склеральный лоскут удаляется вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани до полного обнажения десцеметовой мембраны. Операция завершается герметизацией конъюнктивального разреза с формированием разлитой фильтрационной подушки. Данный способ позволяет остановить кровотечение, а формирование глубокого склерального лоскута в обход области с сосудом-выпускником предотвращает рецидив кровотечения.

Способ подтверждается следующим примером.

Пациент М., 63 лет. В анамнезе: повышение ВГД левого глаза (OS) на максимальном гипотензивном режиме выявлено при диспансеризации в поликлинике по месту жительства в 2021 году. Направлен на обследование в МНТК МГ г. Москва, для консультации в отделе хирургии глаукомы.

При обследовании OS: Visus 0,6 не корригирует. Пневмотонометрия OS: ВГД=27 мм рт.ст. (на максимальном гипотензивном режиме). Периметрия: соответствует далекозашедшей стадии глаукомы. Биомикроскопия OS: глаз спокоен, придаточный аппарат глаза без особенностей, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре.

При офтальмоскопии: ДЗН серый, границы четкие, Э/Д=0,8, макулярная зона без патологии, на периферии без особенностей. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, пигментация 3 степени. Выставлен диагноз: OS Первичная открытоугольная глаукома 3В. Первичная открытоугольная глаукома 1А правого глаза. Осложненная катаракта обоих глаз.

В феврале 2022 года была проведена НГСЭ, при которой кровотечение из сосуда-выпускника было остановлено по предложенном способу.

В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Visus OS 0,6 н/к; пневмотонометрия: ВГД OS=9 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OS - оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 6 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OS=15 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта и сохранение зрительных функций.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Проводят остановку кровотечения из сосудов-выпускников при проведении непроникающей глубокой склерэктомии. При обнаружении сосуда-выпускника на область кровотечения инстиллируется 1 мл раствора «Гемоблок» через канюлю. Затем при помощи канюли в просвет сосуда-выпускника вводится когезивный вискоэластик "Когевиск" до остановки кровотечения. Способ позволяет остановить кровотечение, сформировать глубокий склеральный лоскут в обход области с сосудом-выпускником, предотвратить рецидив кровотечения, снизить риск интра- и послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 пр.

Способ остановки кровотечения из сосудов-выпускников при проведении непроникающей глубокой склерэктомии, отличающийся тем, что при обнаружении сосуда-выпускника на область кровотечения инстиллируется 1 мл раствора «Гемоблок» через канюлю, затем при помощи канюли в просвет сосуда-выпускника вводится когезивный вискоэластик "Когевиск" до остановки кровотечения.