Способ лечения повреждений плечевого сплетения при атрофии мышц верхней конечности с поражением двигательных волокон широчайшей мышцы спины Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению повреждений плечевого сплетения при атрофии мышц верхней конечности с поражением двигательных волокон широчайшей мышцы спины.

Цель изобретения - обеспечения разгибания кисти и пальцев.

Способ осуществляется следующим образом.

1-й этап - забор торакодорзального кожно-мышечного лоскута, включающего фрагмент широчайшей мышцы спины, без пересечения сосудисто-нервной ножки и проксимального конца прикрепления мышцы и перемещение его на плечо. 2-й этап - выделение длинного грудного нерва, отсечение его у места входа в зубчатые мышцы, мобилизация его в проксимальном направлении и перемещение его на плечо вместе с лоскутом. 3-й этап - выделение реци- пиентных сосудов: артерии и вены. 4-й этап - забор прямой мышцы бедра и ауто- трансплантация ее на плечо и предплечье. 5-й этап - фиксация проксимальной части

прямой мышцы бедра к -торакодорзаль- ному кожно-мышечному лоскуту, сшивание артерии и вены прямой мышцы бедра с плечевой артерией и веной. 6-й этап - нейро- рафия длинного грудного нерва с моторным нервом мышцы. 7-й этап - сшивание сухожильного окончания пересаженной мышцы с сухожилиями разгибателей кисти.

Пример. Больной К., Ю лет. Диагноз: врожденный паралич правого плечевого сплетения, атрофия мышц разгибателей кисти. По данным миографии выявлено повреждение плечевого сплетения, полный блок проведения нервного импульса по лучевому нерву и частичный по срединному и локтевому. Однако выявлена сохранность длинного грудного нерва. Таким образом, больному не могла быть выполнена ни операция перемещения сухожилий сгибательной группы мышц ввиду их функциональной неполноценности, ни обычная аутотранс- плантация скелетной мышцы ввиду невозможности использовать в качестве реин- нервирующих поврежденные локтевой и сре(Л

а

00 4

динный нерв. В плановом порядке больному выполнена операция: перемещение то- ракодорзального кожно-мышечного лоскута и пересадка прямой мышцы бедра в позицию мышц разгибателей кисти.

Во время операции провели мобили- зайию торакодорзального кожно-мышечного лоскута и без пересечения ,нервно-сосудистых связей переместили на плечо. Выде- лили длинный грудной нерв, отсекли его у места входа в зубчатые мышцы, мобилизовали его в проксимальном направлении и переместили на плечо. Выделили реципи- ентные сосуды на плече - плечевую артерию и вену. Затем произвели мобили- зацию прямой мышцы бедра с правой нижней конечности и перенесли трансплантат на верхнюю конечность. Фиксировали проксимальный его конец к мышечной порции торакодорзального кожно-мышечного лес- кута, наложили анастомозы артерии и вены прямой мышцы бедра с плечевой артерией и веной конец в бок. После пуска кровотока выполнили нейрорафию - длинный грудной нерв сшили с моторным нервом мышцы. Сухожильную часть прямой мышцы бедра сшили сухожилиями разгибателей кисти. В раннем послеоперационном периоде проводили сеансы электростимуляции

мышцы в течение пяти месяцев до появления произвольных сокращений в ней.

Через год по данным электромиографии получено 45 двигательных единиц реиннер- вированной мышцы, объем движений в луче- запястном суставе 60°, в пястно-фланго- вых суставах - 45°.

Формула изобретения

Способ лечения повреждений плечевого сплетения при атрофии мыщц верхней конечности с поражением двигательных волокон широчайшей мышцы спины путем перемещения на заднюю поверхность плеча несвободного торакодорзального кожно-мышечного лоскута с последующим соединением его с мышцами, отличающийся тем, что, с целью обеспечения разгибания кисти и пальцев, формируют свободный трансплантат из прямой мышцы бедра, переносят его на предплечье, соединяют проксимальный конец свободного трансплантата с дистальным концом торакодорзального мышечного лоскута, выделяют длинный грудной нерв, отсекают его у места входа в зубчатые мышцы, перемещают его свободный конец на плечо и соединяют с двигательным нервом трансплантата прямой мышцы бедра.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и предназначено для лечения последствий повреждения плечевого сплетения и обеспечения разгибания кисти и пальцев. Для этого перемещают на заднюю поверхность плеча несвободный торакодорзальный кожно-мышечный лоскут и соединяют его со сформированным и перемещенным на предплечье свободным трансплантатом из прямой мышцы бедра, отсекают длинный грудной нерв у места входа в зубчатые мышцы, перемещают его свободный конец на плечо и соединяют с двигательным нервом трансплантата прямой мышцы бедра.