СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УСЛОВИЯХ Российский патент 2015 года по МПК A61H1/00 A61H33/00 A61H33/14 A61K35/08 A61K36/49 A61P9/14 

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению пациентов с хронической венозной недостаточности (ХВН) при варикозной болезни нижних конечностей в санаторно-курортного условиях.

Известно, что основной причиной ХВН является обратный ток крови (рефлюкс) в магистральных венах, инициирующий венозную гипертензию и каскад патологических изменений на тканевом, клеточном и молекулярном уровнях.

Под ХВН нижних конечностей (НК) врачи понимают недостаточность венозного оттока, связанную с патологией венозной стенки и клапанного аппарата вен, наличие внутри- и внесосудистых препятствий для кровотока, и, как результат - венозный стаз, который выходит за рамки физиологической нормы индивидуума.

Основными причинами формирования ХВН НК в настоящее время считают варикозную болезнь, посттромботические болезни, травмы сосудов ног, врожденные артерио-венозные анастомозы и др. Прогрессированию ХВН НК способствуют флебиты, тромбофлебиты, рожистые воспаления ног, лимфадениты и др. Современные исследования о ХВН НК позволяют считать, что это заболевание всего организма, так как при этом существенно нарушаются системы гомеостаза, микроциркуляции, макро- и микродинамики, минеральный обмен, окислительно-восстановительные процессы, ферментативная и гормональная деятельность всего организма.

Хроническое нарушение венозного оттока приводит к изменениям венозной стенки и гипертрофии слизистой облочки вследствие накопления в ней гликозаминагликанов (хондроитин-сульфат Л и С), гипертрофии мышечных волокон, утолщению коллагеновых волокон (А.П. Довганюк, 2003 г.).

Течение ХВН НК определяется степенью выраженности морфологических изменений. В практике различают три стадии заболевания: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Ассоциацией флебологов России и Всероссийским обществом хирургов разработаны и утверждены 10.02.2013 г. «Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен». В них рекомендуют классифицировать ХВН как по Международной системе СЕАР (где С - клинические проявления, Е - этимология, А - анатомическая локализация, Р - патогенез), так и по МКБ-10 (Международная классификация болезней).

При оформлении медицинской документации, в том числе санаторно-курортных карт и стандартов лечения, от врачей законодательно требуют указания кода диагноза согласно МКБ-10. В нашей санаторно-курортной практике при необходимости уточнения диагноза мы используем рекомендованную коллегами таблицу из вышеуказанных «Рекомендаций…».

Разработка способа комплексного лечения ХВН при варикозной болезни нижних конечностей базируется на двух основополагающих принципах:

- комплексное воздействие на патогенную мишень;

- соответствие силы лечебных факторов наличию резервов функциональной системы конкретного пациента.

Методика лечения основана на теоретических разработках, практических рекомендациях ведущих ученых и специалистов в области курортной, традиционной и биоинформационной медицины и на многолетнем опыте работы врачей нашего санатория.

В основу положены:

Зилов В.П., Судаков К.В., Эпштейн О.И. «Элементы информационной биологии и медицины. Глава 3 «Информационные эффекты сверхмалых доз веществ». Глава 4 «Информационный гомеостазис. Информационная сущность традиционной медицины».

Зенин С.В. «Структура воды и механизмы действия гомеопатических лекарственных средств». Журнал «Традиционная медицина», №2, 2004 г.

Улащик B.C. «Кожа как иммунный орган: действие лечебных физических факторов». Журнал «Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК», 2007 г.

Замаренов Н.А. и др. «Гомеофитотерапия в гомеопатии».

Федосов В.М., Замаренов Н.А. «Гомеопатические ванны - нетрадиционный способ гидротерапии в комплексном лечении больных».

Бадтиева В.А., Трухачева М.В., Кульчицкая Д.Б. «Немедикаментозные методы лечения хронической венозной недостаточности: современное состояние проблемы». Журнал «Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК», №2, 2010 г.

Известны патенты на изобретения и полезные модели RU (№№2042182, 2201148, 2159604, 2089241, 100402 и др.).

Наиболее близкими по технической сущности к нашему способу являются способы бальнеотерапии в санаторно-курортных условиях: «Способ лечения ХВН НК у больных остеоартрозом» (патент RU 2089241) и «Состав для лечения ХВН, содержащий водный экстракт листьев красного винограда, и противовоспалительное средство» (патент RU 2367464), которые и приняты нами в качестве прототипов.

Сущность изобретения

Основываясь на современных исследованиях в области медико-биологических наук, опыте работы ведущих курортологов, а главное - на многолетнем опыте лечения и выхаживания пациентов в нашем санатории, разработан способ комплексного лечения ХВН при варикозной болезни нижних конечностей.

Важнейшие задачи способа:

- улучшение флебогемодинамики;

- нормализация функции венозной стенки;

- коррекция нарушений микроциркуляции, гемореологии и лимфооттока;

- уменьшение клинических проявлений (отек, ощущение тяжести в ногах);

- сохранение трудоспособности;

- устранение факторов риска (коррекция образа жизни, питания, рациональное трудоустройство и др.);

- повышение качества жизни пациентов.

Существенными признаками способа лечения ХВН является то, что проводят ЛФК с элементами финской ходьбы; озонотерапию путем обработки нижних конечностей в пластиковой камере в течение 20-30 минут газовой озоно-кислородной смесью с концентрацией озона от 4-8 до 15-20 мкг/л, курсом 6-10 процедур; бальнеопроцедуры, представляющие собой ванны с гомеопатическим препаратом «Эскулюс» 3Д, ежедневно или через день, продолжительностью 10-15 минут, при температуре воды 37°С, курсом 10-12 ванн, при этом ванны готовят, заливая в 250 литров воды 1 л кипяченой воды, в которой растворяют 60-70 крупинок «Эскулюс» 3Д; кроме того, препарат вводят внутрь, а также наружно в виде гомеопатической мази «Эскулюс» 3Д, нанося на область варикозно расширенных вен два раза в день; а в качестве минеральной воды используют теплую гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую воду Псекупского месторождения скважины №104-Р по 200,0 мл за 30-40 минут до еды, 3 раза в день.

Каштан конский

Биологическое действие конского каштана: суживающее венозные сосуды, снижающее проницаемость и хрупкость капилляров, выраженное противоотечное, противовоспалительное и анальгезирующее действие.

В научной и медицинской литературе имеется изобилие данных экспериментальных и клинических исследований как каштана конского в целом, так и выделенных из него химически чистых биологически активных веществ. В цветках содержатся флавоновые гликозиды (рутин, кверцетин), тритерпеновые сапонины (эсцин, холин), пуриновые производные (мочевая кислота, аденозин).

Кора содержит кумариновый гликозид эскулин (3%), оксикумариновые гликозиды (фраксин).

Плоды каштана конского содержат гликозиды, эскулин, фраксин, эсцин, дубильные вещества, жирное масло, флавоноидные гликозиды (кверцитрин, изокверцитрин, кверцетин и кемпферол), крахмал и другие вещества.

Фармакологическое действие галеновых препаратов каштана конского связывают с наличием в нем наиболее биологически активного химического соединения - эсцина (тритерпеновый гликозид). Эсцин является одним из немногих гликозидов, полученных в кристаллической форме.

Экспериментальными исследованиями установлено, что эсцин обладает выраженным венотропным свойством. Максимальный венотонический эффект гликозида соответствует активности серотонина и дигидроэрготамина. Эсцин оказывает выраженное противовоспалительное и противоотечное действие на моделях местного воспалительного отека различного генеза.

При изучении механизма противовоспалительного и противоотечного действия эсцина установлено, что гликозид снижает лимфоток и одновременно увеличивает содержание сухого остатка лимфы, снижает проницаемость плазмолимфатического барьера. Наличие у эсцина капилляроукрепляющих свойств подтверждает предположение о его преимущественном влиянии на первую фазу воспаления, когда имеет место нарушение сосудистой проницаемости.

По данным Скляревского и Губанова (1968 г.), препараты каштана конского снижают свертываемость крови, укрепляют стенки вен и капилляров, предотвращают образование тромбов в кровеносных сосудах. При лечении тромбофлебитов препаратами конского каштана тромботические массы размягчаются и постепенно исчезают.

Для производства гомеопатических лекарственных средств используют в основном листья и плоды каштана конского.

В предлагаемом способе лечения используют гомеопатический препарат «Эскулюс» 3Д, изготавливаемый из плодов каштана конского.

Применение этого лекарственного средства в виде ванн более эффективно, так как информация гомеопатического лекарства поступает через рецепторы кожи. Здесь необходимо отметить, что кожа каждого человека принимает «свои» сигналы и фильтрует их. Кожно-рецепторный аппарат индивидуума принимает столько информации, сколько ему необходимо.

В случае воздействия аллопатическими дозами кожа не в состоянии прервать сильные сигналы и уже тем более их регулировать и отфильтровывать.

При использовании гомеопатических ванн через кожу проще донести и более точно восстановить утраченный физиологический ритм, функцию и энерговибрацию.

В воде, растворяя гомеопатический лекарственный препарат, равномерно распределяются кластеры с определенной частотной характеристикой. При этом организм хорошо считывает эту информацию в виде гомеопатического воздействия.

Гомеопатическая гидротерапия базируется только на пресных ваннах. Можно использовать не только общие ванны, но и местные (ножные, сидячие и др.).

Методика гомеотерапии

Гомеопатические ванны. Это метод наружного общего воздействия - гомеопатическая гидротерапия. В первой половине дня пациенты получают гомеопатические ванны. Перед ванной пациент принимает гигиенический душ. В ванну заливают 250 литров воды. Отдельно медицинская сестра растворяет в банке с кипяченой водой комнатной температуры объемом 1 литр 60-70 крупинок гомеопатического препарата «Эскулюс» 3Д и раствор выливает в ванну, распределяя равномерно. Ванны принимают ежедневно или через день, продолжительностью 10-15 минут, при температуре воды 37°С, курсом 10-12 ванн.

Всем пациентам одновременно назначают прием гомеопатического препарата «Эскулюс» 3Д следующим образом: пациент ежедневно, самостоятельно растворяет 3 крупинки в 100 мл кипяченой воды комнатной температуры, размешивая воду в стакане неметаллической ложечкой. Принимает по 1 глотку за 30 минут до приема минеральной воды, 3 раза в день, перед каждым приемом размешивая раствор в стакане неметаллической ложкой. Раствор готовят ежедневно утром.

Кроме того, всем этим пациентам местно наружно назначают гомеопатическую мазь «Эскулюс» 3Д, которую наносят плавными движениями на кожу снизу вверх от стоп к коленным суставам, над областью варикозно расширенных вен, 2 раза в день: утром при пробуждении и вечером перед сном.

Питьевое лечение минеральной водой

Всем пациентам с первого дня назначается прием гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой минеральной воды низкой минерализации (1,9 г/л) Псекупского месторождения из скважины №104-Р, по 200,0 мл за 30-40 минут до еды, 3 раза в день, теплой. Мочегонный эффект данной минеральной воды используется с целью уменьшения отеков на ногах (Медицинское заключение ФГУ Пятигорского НИИ курортологии о возможности использования в лечебных целях воды скважины №104-Р. Псекупское месторождение, г. Горячий Ключ, Краснодарский край).

До завтрака все пациенты с заболеваниями вен нижних конечностей получают дозированную физическую нагрузку в виде попеременных (через день) занятий в группе ЛФК и финской ходьбы.

Основой лечебной физкультуры при ХВН должно быть исключение статических упражнений в положении стоя. Желательно большинство упражнений делать в позе лежа на спине с поднятыми вверх ногами или сидя, не требующей большого напряжения. Особенностью прменения ЛФК при ХВН является индивидуальность подбора комплекса упражнений в зависимости от степени выраженности клинических проявлений и сопутствующих заболеваний.

Финская ходьба - это эффективный и доступный вид физической активности, в котором используется определенная техника ходьбы и специальные палки для равномерного распределения нагрузки на мышцы всего тела. Финская ходьба как один из видов лечебной гимнастики благотворно влияет на профилактику рецидивов и прогрессирования ХВН. Синергичное движение рук и ног ведет к активной работе мышечно-венозной помпы голени и бедра. Сокращение мышц последних ведет к оттоку крови из венозных синусов в глубокие вены (работает т.н. периферическое мышечное «сердце»). Сдавление подошвенной венозной сети стопы, которое возникает при финской ходьбе, приводит к тому, что кровь поступает и в глубокие, и поверхностные вены. Движения грудной клетки и диафрагмы усилены при движении с опорой рук на палки, с вовлечением мышц верхнего плечевого пояса, что отличает от обычной ходьбы. Ритмичные дыхательные движения создают «присасывающее» действие за счет отрицательного давления в проксимальном отделе нижней полой вены. Чем активнее и ритмичнее движения, тем эффективнее насосное действие мышц. Без избыточного скопления венозной крови в стопах не развивается отек в области лодыжек и голеней.

После обеда пациенты получают местную озонотерапию путем обработки нижних конечностей в пластиковой камере в течение 20-30 минут газовой озоно-кислородной смесью с концентрацией озона от 4-8 до 15-20 мкг/л, №6-10.

Особенности диетического питания при ХВН состоят в ограничении поваренной соли до 3,0 г в сутки. С учетом того, что ключевым фактором в комплексном лечении ХВН в нашем санатории является использование гомеопатических препаратов, из питания необходимо исключить крепкий чай, натуральный кофе, алкоголь. Желательно не употреблять шоколад, острые блюда и соусы, уменьшить употребление сахара. В общем, при приеме гомеопатических препаратов желательно избегать всех «излишеств» в пище.

Всем пациентам, получающим вышеописанный комплекс процедур, предусматривают врачебное наблюдение, проводят лабораторный и инструментальный контроль состояния (общий анализ крови, ПТИ и время свертываемости крови, реовазографию ног).

ПРИМЕРЫ КОНКРЕТНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ

Пример 1.

Пациентка П., 38 лет, находилась на лечении в санатории 18 дней. Обратилась с жалобами на сосудистые «звездочки» на наружной поверхности голеней, тяжесть в ногах к концу рабочего дня, периодическую отечность нижней трети голеней и стоп.

Из анамнеза заболевания известно, что сосудистые «звездочки» на ногах появились после рождения второго ребенка 5-6 лет назад, а отечность и тяжесть в ногах - в течение последнего года. Следует отметить, что пациентка всегда была полной, работает кассиром, сидя. В семейном анамнезе варикозной болезни нет. За медицинской помощью не обращалась. Лечение не получала.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, повышенного питания. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны ритмичные, ясные. Пульс - 68 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. На коже наружной поверхности бедер и голеней - множественные телеангиэктазии. Отмечается легкая пастозность стоп. При исследовании клинического анализа крови патологии выявлено не было. ПТИ - 98%, время свертываемости - 03 мин 10 сек. При вазографии ног было выявлено: во всех сегментах магистральный тип кровообращения. Объем артериального кровотока значительно снижен слева в голени и стопе и в правой голени, и умеренно в правой стопе. Эластичность сосудов снижена в стопе справа. Венозный отток затруднен в голенях и левой стопе.

На основании жалоб, анамнеза, клинических проявлений и данных объективного осмотра установлен диагноз: Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей 0-I степени.

Пациентке в условиях санатория было назначено: исследование крови (общий анализ, ПТИ, время свертываемости) и реовазография ног - дважды, в начале и конце пребывания, и лечение.

В санатории на фоне приема минеральной воды источника №104-Р, по 200,0 мл за 30-40 минут до еды, 3 раза в день, теплой, и диетического питания, было назначено комплексное лечение (курс лечения - 18 дней): лечебная гимнастика №6, в чередовании с финской ходьбой №6.

В первой половине дня пациентка получала ванны с гомеопатическим препаратом «Эскулюс» 3Д, в течение 10-15 минут, при температуре воды 37°С, ежедневно или через день, №10.

Во второй половине дня больная принимала местную озонотерапию на ноги, №8, через день.

Кроме этого, пациентка получала гомеопатический препарат «Эскулюс» 3Д в разных лекарственных формах (в гранулах и в мазях).

Переносимость процедур была хорошей. К пятому дню пребывания в санатории ощущение тяжести в ногах исчезло, к 10-му дню пребывания практически исчезла пастозность ног даже вечером. По данным вазографии ног отмечена положительная динамика: объем артериального кровотока улучшился слева в голени на 16%, в голени справа - на 17%, в левой стопе на 49%, в правой стопе - на 40%.

Эластичность сосудов в стопе справа нормализовалась. Венозный отток улучшился в голенях и стопах незначительно.

ПТИ - 81%, время свертываемости крови - 04 минуты 10 сек.

Пример 2.

Больная Б., 58 лет, находилась на лечении 18 дней с клиническим диагнозом: Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей II степени.

Поступила в санаторий «Предгорье Кавказа» с жалобами на варикозно расширенные вены по внутренней поверхности голеней, тяжесть и отеки на ногах к вечеру, периодические судороги в ногах по ночам. Наблюдается и лечится только амбулаторно. Получала курсы препарата «Детралекс», использовала наружно гели «Лиотон», «Троксевазин». Последние 3 года, по достижении пенсионного возраста, состояние стабилизировалось (отеки ног не нарастают).

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, нормального питания. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны ритмичные, ясные. Пульс - 66 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. На внутренней поверхности голеней, больше справа, видны варикозно расширенные вены. На бедрах - множественные телеангиэктазии. Цвет кожи над варикозно измененными венами обычный. Отечность нижней трети голеней и стоп. Больше справа. При исследовании клинического анализа крови патологии выявлено не было. ПТИ - 88%, время свертываемости - 02 мин 50 сек.

При вазографии ног было выявлено: во всех сегментах магистральный тип кровообращения. Объем артериального кровотока значительно снижен в голенях и стопах. Эластичность сосудов снижена в голенях и стопах. Венозный отток затруднен в голенях значительно, в стопах отмечается умеренное затруднение венозного оттока.

Объем обследования и лечения проведен по алгоритму примера №1, с увеличением количества процедур: ванн - до 12, местной озонотерапии - до 10, ЛФК и финской ходьбы - по 8. Минеральная вода, гомеопатическое лечение в виде внутреннего приема препарата «Эскулюс» 3Д в растворе и наружного применения гомеопатической мази «Эскулюс» 3Д - ежедневно. Больная хорошо перенесла назначенное лечение. К 10 дню уменьшились отеки и тяжесть в ногах, к 15 дню - исчезли судороги. К концу лечения в контрольном лабораторном исследовании уменьшился уровень протромбинового индекса до 80%, увеличилось время свертываемости крови на 01 минуту 05 секунд. Особенно показательны данные вазографии ног: значительное (в 1,7 раза) улучшение объема артериального кровотока в голенях, умеренное (1,4 раза) - в стопах.

Эластичность сосудов повысилась. Венозный отток улучшился в голенях и стопах.

ПТИ - 81%, время свертываемости крови - 03 минуты 55 сек.

По предлагаемому способу пролечено 68 человек. Переносимость процедур была хорошая. У всех наблюдаемых пациентов наблюдалась положительная динамика клинических, лабораторных и инструментальных данных. Ни у одного из больных не было обострения во время курса лечения. Всем больным при выписке давались рекомендации соблюдать простые, но очень важные правила поведения: не принимать горячие ванны и сауну, не носить тугих поясов, чулок и носков с тугими резинками, не носить обувь с каблуком выше 4 см, не сидеть нога на ногу. Всем больным отдыхать лежа с приподнятыми и упертыми в стенку ногами. Как можно чаще шагать на месте, совершать вращательные движения стопами. После душа или принятой ванны ноги ополаскивать холодной водой. Рекомендуется как можно больше ходить, плавать, ездить на велосипеде, зимой ходить на лыжах. С профилактической и лечебной целью рекомендуется ношение компрессионного трикотажа.

Значимым в рекомендациях является продолжение гомеопатической терапии в виде внутреннего приема водного раствора «Эскулюс» 3Д в течение еще 2-3 месяцев, и наружного применения мази «Эскулюс» 3Д двухнедельными курсами №3, с 10-дневными перерывами.

По результатам анкетирования, проведенного через 6 месяцев после санаторно-курортного лечения, у 2/3 пациентов отмечены стабилизация клинических проявлений и реологических показателей. Ухудшения самочувствия в этот период не наблюдалось, медикаментозного лечения не проводилось. Половина пролеченных пациентов обратились с просьбой о повторных курсах лечения в условиях нашего санатория.

Таким образом, предлагаемый способ комплексного лечения ХВН НК дает возможность уменьшить клинические проявления ХВН НК, замедлить прогрессирование заболевания, предотвратить осложнения, достоверно увеличить срок ремиссии и тем самым улучшить качество жизни людей.

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению хронической венозной недостаточности при варикозной болезни нижних конечностей в санаторно-курортных условиях. Для этого проводят ЛФК с элементами финской ходьбы. Озонотерапию проводят путем обработки нижних конечностей в пластиковой камере в течение 20-30 минут газовой озоно-кислородной смесью с концентрацией озона от 4-8 до 15-20 мкг/л, курсом 6-10 процедур. Бальнеопроцедуры, представляющие собой ванны с гомеопатическим препаратом «Эскулюс» 3Д, проводят ежедневно или через день, продолжительностью 10-15 минут, при температуре воды 37°С, курсом 10-12 ванн. При этом ванны готовят, заливая в 250 литров воды 1 л кипяченой воды, в которой растворяют 60-70 крупинок «Эскулюс» 3Д. Кроме того, препарат вводят внутрь, а также наружно в виде гомеопатической мази «Эскулюс» 3Д, нанося на область варикозно расширенных вен два раза в день. В качестве минеральной воды используют теплую гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую воду Псекупского месторождения скважины №104-Р по 200,0 мл за 30-40 минут до еды, 3 раза в день. Способ обеспечивает уменьшение клинических проявлений и замедление прогрессирования заболевания, предотвращая осложнения и достоверно увеличивая срок ремиссии и улучшение качества жизни пациентов. 2 пр., 1 табл.

Способ комплексного лечения хронической венозной недостаточности при варикозной болезни нижних конечностей в санаторно-курортных условиях, отличающийся тем, что проводят ЛФК с элементами финской ходьбы; озонотерапию путем обработки нижних конечностей в пластиковой камере в течение 20-30 минут газовой озоно-кислородной смесью с концентрацией озона от 4-8 до 15-20 мкг/л, курсом 6-10 процедур; бальнеопроцедуры, представляющие собой ванны с гомеопатическим препаратом «Эскулюс» 3Д, ежедневно или через день, продолжительностью 10-15 минут, при температуре воды 37°С, курсом 10-12 ванн, при этом ванны готовят, заливая в 250 литров воды 1 л кипяченой воды, в которой растворяют 60-70 крупинок «Эскулюс» 3Д; кроме того, препарат вводят внутрь, а также наружно в виде гомеопатической мази «Эскулюс» 3Д, нанося на область варикозно расширенных вен два раза в день; а в качестве минеральной воды используют теплую гидрокарбонатно-хлоридно-натриевую воду Псекупского месторождения скважины №104-Р по 200,0 мл за 30-40 минут до еды, 3 раза в день.